صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ایک معاہدہ شدہ گروپ
ایک ہیلتھ انشورنس فراہم کنندہ نیٹ ورک صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کرنے والوں کا ایک گروپ ہے جس نے صحت کی انشورنس کیریئر (ایک ایچ ایم او، ای پی او کے ذریعہ ، یا پی پی او کے ذریعہ ) ایک ڈسکاؤنٹ کی دیکھ بھال کے لئے معاہدہ کیا ہے.
صحت کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک میں ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے افراد جیسے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹروں ، ماہر ڈاکٹروں، لیبارٹریز، ایکس رے سہولیات، گھریلو ہیلتھ کیئر کمپنیوں، ہسپتالوں، طبی آلات فراہم کرنے والے، ادویات مراکز، چھریٹرکٹرس، پوڈیٹسٹسٹس، اور اسی دن سرجری مراکز شامل ہیں.
ہیلتھ انشورنس کمپنیاں آپ چاہتے ہیں کہ آپ اپنے نیٹ ورک میں دو اہم وجوہات کے لۓ فراہم کرنے والوں کو استعمال کریں.
- یہ فراہم کرنے والوں نے صحت کی منصوبہ بندی کے معیار کے معیار سے ملاقات کی ہیں.
- انہوں نے ان کی خدمات کے لئے ایک مذاکرات کی چھوٹ کی منظوری قبول کرنے پر اتفاق کیا ہے، مریض کے حجم کے لئے تجارت میں جو انہیں منصوبہ کے نیٹ ورک کا حصہ بننے کے لۓ ملے گی.
آپ کے ہیلتھ پلان نیٹ ورک کے معاملات کیوں ہیں
جب آپ اپنی دیکھ بھال کسی نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے حاصل کرتے ہیں تو آپ کو کم کاپیاں اور سکیننس فراہم کرنا پڑے گا، اس کے مقابلے میں جب آپ اپنی نگہداشت سے باہر نیٹ ورک فراہم کرتے ہیں. دراصل، بہت سے ایچ ایم اوز کی دیکھ بھال کے لۓ آپ کو کسی بھی نیٹ ورک فراہم کنندہ سے بھی موصول ہونے والی ادائیگی نہیں ہوگی. یہاں تک کہ کم محدود پابندیوں کے پی پی اوز نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کے لئے عام طور پر 20 نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کے لئے 20 یا 30 فیصد شریک انشورنس اور 50 یا 60 فیصد شریک انشورنس کرتے ہیں، اور جب آپ جاتے ہیں تو زیادہ سے زیادہ کٹوتی اور زیادہ سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ ہوتے ہیں. نیٹ ورک کے باہر.
ایک نیٹ ورک فراہم کرنے والے آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کو براہ راست آپ کی خدمات کے وقت سے صرف کاپی یا کٹوتی رقم جمع کرانے کے لئے ( سکیننگنس کے لئے ، جو مجموعی رقم کا ایک فیصد ہے - فلیٹ کی شرح جیسے کاپکی اور کٹوتی سے - یہ ہے عموما بہتر ہے کہ فراہم کنندہ سے انشورنس کو بل کرنے کے لئے پہلے سے پوچھیں، اور پھر آپ کا بل مذاکرات کی شرح کی بنیاد پر مقرر کرے گا جس کیریئر فراہم کنندہ کے ساتھ ہے).
تاہم، ایک نیٹ ورک فراہم کنندہ آپ کے لئے انشورنس کا دعوی نہیں دیتی ہے. دراصل، بہت سے لوگوں کی ضرورت ہوتی ہے کہ آپ پورے بل کو اپنے آپ کو ادا کریں اور پھر اپنے انشورنس کمپنی کے ساتھ دعوے جمع کرو تاکہ انشورنس کمپنی آپ کو واپس لے سکیں. یہ آپ کے سامنے بہت زیادہ پیسہ ہے، اور اگر دعوی کے ساتھ کوئی مسئلہ ہو تو، آپ وہی ہیں جو پیسہ کھو رہے ہیں.
ایک نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کو آپ کو بیلنس بل کرنے کی اجازت نہیں ہے. وہ آپ کے کاپی یا سکوننگ سمیت، معاہدہ معاہدہ، کو قبول کرنا لازمی طور پر، مکمل طور پر ادائیگی کے طور پر یا وہ آپ کے ہیلتھ انشورنس کمپنی کے ساتھ اپنے معاہدے کی خلاف ورزی میں ہوں گے.
لیکن نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کے بعد سے آپ کی بیمہ کمپنی کے ساتھ کوئی معاہدہ نہیں ہے، ان قوانین ان پر لاگو نہیں ہوتے ہیں. کچھ ریاستوں میں، ایک نیٹ ورک فراہم کنندہ آپ کو جو کچھ بھی منتخب کرتے ہیں وہ آپ کو چارج کرسکتا ہے، اس بات سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کی صحت انشورنس کمپنی کا کہنا ہے کہ اس سروس کے لئے مناسب اور روایتی فیس ہے. چونکہ آپ کا انشورنس کمپنی صرف مناسب اور روايتي فيس کا فيصد ادا کرے گا، آپ پورے باقی بل کے لئے ہک پر ہوسکتے ہيں. اس طرح، ایک نیٹ ورک کے فراہم کنندہ عام طور پر بہترین اختیار ہے.
ACA کے تحت نیٹ ورک کی تبدیلیوں کو فراہم کرتا ہے
ٹرانسم ایڈمنسٹریشن کے تحت ممکنہ طور پر ردعمل اور تبدیلی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، سستی کیریئر ایکٹ، اسی طرح کی قیمتوں کا اشتراک کے ساتھ نیٹ ورک ہنگامی خدمات کو پورا کرنے کے لئے صحت کے منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے.
لیکن اس کی کوئی ضرورت نہیں ہے کہ نیٹ ورک کی ہنگامی کمرہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کی سطح پر ادائیگی ادائیگی کے طور پر قبول کرے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ہسپتال ابھی بھی آپ کو آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کی سطح کی ادائیگی کے ذریعے ادا نہیں کیا گیا تھا جس میں آپ کو موصول ہونے والے ہنگامی دیکھ بھال کے حصے کے لئے بل کا توازن دینا ہے (آپ دیکھ سکتے ہیں کہ یہ کیسے ہوسکتا ہے، ان کے نیٹ ورک ہسپتالوں کے ساتھ چارجز، اور ایک نیٹ ورک ہسپتال ممکنہ طور پر ان کم چارجز کو مناسب نہیں سمجھتے).
انفرادی مارکیٹ میں (صحت کی انشورنس آپ اپنے آپ کو خریدنے کے بجائے کسی آجر سے یا حکومتی پروگرام جیسے میڈائر یا میڈیکاڈ سے حاصل کرتے ہیں ) فراہم کرنے والے نیٹ ورکوں نے گزشتہ چند سالوں میں محدود کر دیا ہے.
اس کے لئے مختلف وجوہات ہیں: بشمول:
- ہیلتھ انشورنس کیریئرز نے ان فراہم کرنے والوں کو تلاش کرنے پر توجہ مرکوز کی ہے جو بہترین قیمت پیش کرتے ہیں
- چھوٹے نیٹ ورک قیمتوں کی قیمت کے لحاظ سے کیریئرز کو زیادہ سودے بازی کی طاقت دیتا ہے.
- براڈ نیٹ ورک پی پی او کی منصوبہ بندی بیمار مریضوں کو اپنی طرف متوجہ کرتی ہے، اور نتیجے میں دعوے کے اخراجات زیادہ ہوتے ہیں.
- دروازے کیپر کی ضروریات کے ساتھ ایچ ایم اوز پی پی او کے مریضوں کے طور پر جہاں مریضوں کو براہ راست ایک اعلی لاگت کے ماہر سے نکلنے کا اختیار کر سکتے ہیں، کے خلاف انشورنس کی قیمتوں میں کمی کی ضرورت ہوتی ہے.
انفرادی مارکیٹ میں انشورنس کیریئرز طبی آلات کو پہلے سے موجود حالات کے ساتھ کوریج سے انکار کرنے کے لئے استعمال نہیں کرسکتے ہیں (پھر، یہ ٹراپ ایڈمنسٹریشن کے تحت تبدیل ہوسکتا ہے)، اور ان کو فراہم کرنے والی کوریج منصفانہ اور وسیع ہے، ACA کی جانب سے شکریہ ضروری صحت کے فوائد کی ضروریات. کیریئرز بھی پریمیم ڈالر کے فیصد کے لحاظ سے محدود ہیں جو انتظامی اخراجات پر خرچ کر سکتے ہیں.
اس نے سب کو قیمت پر مقابلہ کرنے کے لۓ کم اختیارات چھوڑے ہیں. ایک ایونٹ جو ابھی تک کرتے ہیں وہ زیادہ مہنگی وسیع نیٹ ورک سے سوئچنگ کر رہے ہیں پی پی او نیٹ ورک ایچ ایم اوز کو محدود کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں. گزشتہ چند سالوں میں بہت سے ریاستوں میں یہ رجحان رہا ہے، اور کچھ ایسے ممالک میں شامل نہیں ہیں جو انفرادی مارکیٹ میں پی پی او کی منصوبہ بندی پیش کرتے ہیں. صحت مند انضمام کے لئے، یہ عام طور پر کوئی مسئلہ نہیں ہے، کیونکہ وہ موجودہ فراہم کرنے والوں کی وسیع فہرست نہیں رکھتے جو وہ استعمال کرتے رہیں گے. لیکن وسیع نیٹ ورک پی پی او بیمار انرجیوں سے اپیل کرتے ہیں- اعلی پریمیم کے باوجود - کیونکہ وہ ماہرین اور طبی سہولیات کی وسیع حد تک رسائی کی اجازت دیتے ہیں. چونکہ صحت کے منصوبوں سے ان کی کوریج سے انکار ہونے سے بیمار انرجیوں کے خلاف کوئی فرق نہیں ہوسکتا ہے، اس کے بجائے بہت سے کیریئر نے اپنے نیٹ ورکوں کو بجائے محدود کرنے کا انتخاب کیا ہے.
کچھ ریاستوں میں، درجے والے نیٹ ورک اب دستیاب ہیں، مریضوں کے لئے کم لاگت کی شراکت کے ساتھ، جوریئر کی پسندیدہ ترجیح میں فراہم کرنے والے استعمال کرتے ہیں.
اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کی تفصیلات کا جائزہ لینے کے لئے یہ کہیں زیادہ اہم ہے، ترجیحات سے پہلے آپ کو اپنی کوریج کا استعمال کرنے کی ضرورت ہے. اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ سمجھتے ہیں کہ آپ کی منصوبہ بندی سے باہر نیٹ ورک کی دیکھ بھال (بہت سے نہیں ہیں) کا احاطہ کرے گا اور اگر وہ کریں گے تو یہ آپ کی قیمت کتنی ہوگی. اس بات کا یقین کر لیں کہ آپ کو معلوم ہے کہ آپ کی منصوبہ بندی آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے سے پہلے آپ کی بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے حوالہ حاصل کرنے کی ضرورت ہے، اور اس کے لئے کونسی خدمات سے پہلے سے پہلے کی اجازت لازمی ہے. آپ کے منصوبے کے نیٹ ورک کے بارے میں زیادہ معلوم ہے، کم کشیدگی سے یہ آپ کے آخر میں ایک اہم طبی دعوی کے لۓ اپنے کوریج کو استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی.
لوئیس Norris کی طرف سے اپ ڈیٹ.
> ذرائع:
> Housedocs.house.gov. مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی ایکٹ کے تالیف . جیسا کہ 1 مئی 2010 کے ذریعے ترمیم شدہ.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. صحت کی دیکھ بھال کی اصلاح کی وضاحت: میڈیکل نقصان کا تناسب (ایم ایل آر). 29 فروری 2012