HMO کیا ہے اور یہ کیسے کام کرتا ہے؟

جب آپ صحت بحالی کی تنظیم میں شمولیت اختیار کرتے ہیں تو کیا امید ہے

سمجھتے ہو کہ ایچ ایم او کیا سمجھتا ہے اور وہ کس طرح کام کرتے ہیں، ان کا اندراج کرنے کے دوران صحت کی منصوبہ بندی کا انتخاب کرتے وقت ساتھ ساتھ آپ کے داخلے کے بعد آپ کے ایچ ایم او کا استعمال کرنے کے بعد کس طرح کام کرنا ضروری ہے.

HMO کیا ہے؟

ایچ ایم او صحت کی بحالی کی تنظیم کے لئے کھڑا ہے، ایک منظم تنظیم کی صحت کی انشورینس کی قسم. جیسا کہ نام کا مطلب ہے، HMO کے بنیادی مقاصد میں سے ایک اس کے اراکین صحت مند رکھنے کے لئے ہے. آپ کے ایچ ایم او کے بجائے اس کے علاج کرنے کی کوشش کرنے کے بعد بہت سے پیسے سے بیماری کی روک تھام کے سامنے تھوڑا سا پیسہ خرچ کرے گا.

اگر آپ کی شکایت جائز ہوئی تو مذکورہ مواد کو فی الفور سائٹ سے ہٹا دیا جائے گا. حفاظت کی بابت مزید جانیں یہ آئٹم ضابطہ اخلاق کے مطابق ہے.

2016 تک، 92 ملین سے زائد امریکیوں نے ایچ ایم او میں کوریج کی ہے. اس میں لوگوں کو ملازمت والے سپانسر اور انفرادی مارکیٹ کی منصوبہ بندی، اور ساتھ ساتھ میڈیسیر فوائد ایچ ایم اوز اور میڈیکاڈ منظم کردہ دیکھ بھال کے ایچ ایم اوز میں افراد شامل ہیں.

یہ کیسے کام کرتا ہے؟

1. آپ کو ایک بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر ہونا لازمی ہے.

آپ کی بنیادی دیکھ بھال کا معالج ، عام طور پر ایک فیملی پریکٹیشنر، اندرونی یا پیڈیایکیریا، آپ کا اہم ڈاکٹر ہو گا اور آپ کی تمام دیکھ بھال کو سنبھال لیں گے. آپ کے بنیادی دیکھ بھال ڈاکٹر کے ساتھ آپ کا تعلق HMO میں بہت اہم ہے. اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ اس کے ساتھ آرام دہ اور پرسکون محسوس کرتے ہیں یا ایک سوئچ بناتے ہیں. جب تک کہ وہ ایچ ایم او کے نیٹ ورک میں موجود ہے تو آپ کو اپنے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کو منتخب کرنے کا حق ہے. اگر آپ خود اپنے آپ کو منتخب نہیں کرتے ہیں تو، آپ کا انشورٹری آپ کو تفویض کرے گا.

2. آپ کی بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر آپ کو کسی خاص علاج کے لۓ پڑھنا ہے.

آپ کی بنیادی دیکھ بھال کا معالج وہی ہو جو فیصلہ کرے گا کہ آپ کی دوسری قسم کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے اور اسے حاصل کرنے کے لئے آپ کا حوالہ دینا ہوگا. مثال کے طور پر ماہرین کو دیکھ کر، جسمانی تھراپی حاصل کرنے یا طبی سامان حاصل کرنے جیسے جیسے وہیلچیر دیکھتے ہیں. ایک حوالہ کی ضرورت ہوتی ہے اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ آپ کو حاصل کرنے والے علاج، امتحان اور خاصیت کی دیکھ بھال کی طبی ضرورت ہے.

حوالہ کے بغیر، آپ کو ان کی خدمات کی اجازت نہیں ہے اور ایچ ایم او ان کے لئے ادائیگی نہیں کرے گی.

اس نظام کا فائدہ یہ ہے کہ مریضوں کو کم غیر ضروری خدمات ملتی ہیں. لیکن خرابی یہ ہے کہ مریضوں کو ایک سے زیادہ فراہم کرنے والے (بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹر اور ماہرین کے ماہر) کو بھی دیکھنے کے لئے اور ہر دورے کے لئے copays یا دیگر لاگت کا اشتراک کرنا پڑے گا.

3. آپ ان نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو استعمال کرنا ضروری ہے.

ہر ایچ ایم او صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی ایک فہرست ہے جو اس کے فراہم کنندہ نیٹ ورک میں ہے. ان فراہم کرنے والے ڈاکٹروں، ماہرین، فارمیسیوں، ہسپتالوں، لیبارٹریوں، ایکس رے کی سہولیات اور تقریر تھراپسٹ سمیت صحت کی دیکھ بھال کی ایک وسیع رینج شامل کرتے ہیں. اگر آپ کو نیٹ ورک کی دیکھ بھال ملتی ہے تو، HMO اس کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا؛ آپ اپنے پورے بل کو خود کو پھنسے رہیں گے.

جب آپ کے پاس ایچ ایم او ہے تو حادثے سے باہر نیٹ ورک کی دیکھ بھال ایک مہنگا غلطی ہو سکتی ہے . ایک نیٹ ورک فارمیسی پر ایک نسخہ بھریں یا غلط لیب کے ذریعہ آپ کے خون کے ٹیسٹ حاصل کریں اور آپ سینکڑوں یا اس سے بھی ہزاروں ڈالر کے لئے بل کے ساتھ پھنس سکتے ہیں.

یہ آپ کی ذمہ داری ہے کہ معلوم ہو کہ آپ کے ایچ ایم او کے ساتھ نیٹ ورک کونسی فراہم کنندہ ہیں. یہ بہت کم پیچیدہ نہیں ہے جو ایچ ایم او کیسا پیرمینٹ کی طرح ہے جہاں نیٹ ورک فراہم کرنے والے تمام ہی عمارت میں ہیں اور کوئی بھی نہیں بلکہ قیسر مریضوں کو دیکھتے ہیں.

لیکن، اگر آپ کے پاس ایم ایم ہیلتھ کیئر جیسے جیسے ایم ایم ہیلتھ کیئر، ایتنا، یا ویلتھ پوائنٹ کے ساتھ HMO ہے، اس کے نیٹ ورک کے فراہم کنندہ ہمیشہ ایک ہی جگہ پر نہیں رہیں گے اور اکثر مریضوں کو دیکھتے ہیں جو ایچ ایم او کے ارکان نہیں ہیں. آپ یہ سمجھ نہیں سکتے کہ صرف اس وجہ سے کہ لیبارٹری آپ کے ڈاکٹر کے دفتر سے ہال کے نیچے ہے، یہ تجربہ آپ کے HMO کے ساتھ نیٹ ورک ہے. آپ کو چیک کرنا ہوگا.

نیٹ ورک میں رہنے کی ضرورت کے لئے تین استثنی ہیں:

1. سچائی ہنگامی صورتحال.
2. ایچ ایم او کے نیٹ ورک فراہم کنندہ آپ کی ضرورت سروس کے لئے نہیں ہے. یہ نایاب ہے. لیکن، اگر یہ آپ کے ساتھ ہوتا ہے تو، HMO کے ساتھ نیٹ ورک کی خاصیت کی دیکھ بھال سے قبل پری بندوبست کریں - اپنے HMO لوپ میں رکھیں.

1. جب آپ ایچ ایم او کے ایک رکن بن جاتے ہیں تو آپ ایک پیچیدہ کورس کے پیچیدہ کورس کے درمیان ہیں، اور آپ کا ماہر ایچ ایم او کا حصہ نہیں ہے. زیادہ تر HMO فیصلہ کرتے ہیں کہ آپ اپنے موجودہ ڈاکٹر کے ساتھ کیس کیس کی بنیاد پر علاج کے کورس کو مکمل کرسکتے ہیں یا نہیں.

4. HMO میں آپ کی لاگت کی شرائط ضروریات عام طور پر کم ہیں.

کٹوتیوں ، copayments ، اور سککوں کی طرح لاگت کا اشتراک کم از کم ایک HMO کے ساتھ رکھا جاتا ہے. کچھ نجرین سپانسر ایچ ایم اوز کسی کٹوتی کی ضرورت نہیں ہے (یا کم سے کم کٹوتی ہے) اور کچھ خدمات کے لئے صرف ایک چھوٹی سی کاپی کی ضرورت ہوتی ہے. ان کی کم لاگت کی شرائط اور کم پریمیم کی وجہ سے ، ایچ ایم اوز کو سب سے زیادہ اقتصادی صحت انشورنس کے انتخاب میں سے ایک سمجھا جاتا ہے.

تاہم، انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ میں، جہاں امریکہ کی تقریبا 7 فیصد آبادی نے 2016 میں ان کی کوریج حاصل کی، ایچ ایم اوز کو بہت زیادہ کٹوتی اور زیادہ سے زیادہ جیب کی قیمتیں ملتی ہیں. کچھ ریاستوں میں، انفرادی مارکیٹ میں دستیاب صرف منصوبوں کو ایچ ایم اوز ہیں، کٹوتیوں کے ساتھ جو کئی ہزار ڈالر تک پہنچ جاتے ہیں. زیادہ تر ریاستوں میں، نجی سپانسر شدہ مارکیٹ کے مقابلے میں نیٹ ورک کی اقسام ( HMO، پی پی او، EPO، یا POS ) کے لحاظ سے انفرادی مارکیٹ میں کم انتخاب دستیاب ہے، جہاں نیٹ ورک ڈیزائن کی پسند زیادہ مضبوط رہتی ہے.

ایچ ایم او بمقابلہ دیگر ہیلتھ انشورینس کی اقسام

تمام قسم کی منظم دیکھ بھال کی صحت انشورنس (جس میں امریکہ میں تقریبا تمام نجی کوریج بھی شامل ہیں) میں کچھ چیزیں عام ہوتی ہیں. مثال کے طور پر، کوئی منظم نگہداشت کی صحت کی منصوبہ بندی کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کی جائے گی جو طبی طور پر ضروری نہیں ہے، اور تمام نگہداشت کی منصوبہ بندی میں میکانیزم نے ان کی مدد کرنے میں مدد کی ہے کہ وہ کیا دیکھ بھال کی طبی ضرورت ہے، اور کیا خیال نہیں ہے.

PPOs، EPOs اور POS منصوبوں کی طرح منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کئی طریقوں سے ایچ ایم اوز سے مختلف ہیں. کچھ نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے ادا کرے گا، اور کچھ نہیں (وہ سب کو کرنا پڑے گا، اگر یہ واقعی ایک ہنگامی صورت حال ہے). کچھ کم لاگت کی شرائط کی ضروریات ہوتی ہے جبکہ دوسروں کو بھاری کٹوتیوں کی ضرورت ہوتی ہے اور اس کی اہم ضرورت ہوتی ہے. بعض کو ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن دوسروں کو نہیں.

آپ صحت کے منصوبوں کی اقسام، HMO، پی پی او، EPO اور POS کے درمیان اختلافات کے بارے میں مزید جان سکتے ہیں- فرق کیا ہے اور کیا سب سے بہتر ہے؟

> ذرائع:

> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. مجموعی آبادی کے ہیلتھ انشورنس کوریج. 2016.

> K Aiser فیملی فاؤنڈیشن. کل ایچ ایم او اندراج. جنوری 2016.