تمام نئے انفرادی اور چھوٹے گروپ کی منصوبہ بندی پر کوریج شامل ہے
سستی کیریٹ ایکٹ (ACA، بھی Obamacare کے طور پر بھی جانا جاتا ہے) سے پہلے، اثرات حاصل کرنے سے پہلے، صحت انشورنس کے منصوبوں کی طرف سے پیش کردہ کوریج کا گنجائش ایک ریاست سے ایک دوسرے سے مختلف ہے. صارفین کی حفاظت ریاستی بنیاد پر قواعد و ضوابط کی بنیاد پر ہے جو کچھ ریاستوں میں مضبوط تھے اور دوسروں میں کم از کم.
ریاستی ضروریات جو ACA کے مقابلے میں زیادہ جامع ہیں اب بھی لاگو ہوتے ہیں، لیکن ہر حالت میں، ACA نے کم از کم معیار قائم کیے ہیں.
لازمی صحت کے فوائد (EHBs) دس قسم کی طبی دیکھ بھال ہیں جو احاطہ کرنا ضروری ہے- سالانہ یا زندگی بھر کے فوائد کے بغیر کسی ڈالر کی حد کے ساتھ - جنوری 2014 یا بعد میں انفرادی اور چھوٹے گروہوں کے مؤثر تاریخوں کے ساتھ تمام انفرادی اور چھوٹے گروپ کی منصوبہ بندی. ای ایچ بیز احاطہ کئے جاتے ہیں چاہے اس منصوبہ کو تبادلہ یا تبادلے کے ذریعے فروخت کیا جائے.
دادی ماں اور داداجی منصوبہیں اب بھی وجود میں ہیں، لیکن 2014 سے قبل مؤثر تاریخیں تھیں. لہذا ای ایچ بی کی ضروریات دادی اور دادا کی منصوبہ بندی پر لاگو نہیں ہوتی، بچاؤ کی دیکھ بھال کے استثناء کے ساتھ، جو دادی پر احاطہ کرنے کی ضرورت ہے لیکن دادا نہیں. منصوبوں ای ایچ بی کی ضروریات بڑی گروپ کے منصوبوں پر بھی لاگو نہیں ہوتے ہیں.
یہاں ای ایچ بی کونسی ہیں، اور وہ کیسے کام کرتے ہیں:
ایمبولینس خدمات
اس میں ڈاکٹروں کی دفاتر اور کلینکس کے دورے، اور ساتھ ساتھ ہسپتال کی دیکھ بھال کا دورہ بھی شامل ہے.
دائمی بیماری کے انتظام، فلاح و بہبود کی دیکھ بھال، اور حفاظتی خدمات
روک تھام کی دیکھ بھال کو مریض کے لئے کوئی لاگت کا اشتراک نہیں ہے (یعنی، انشورنس کمپنی مکمل قیمت ادا کرتا ہے) کے ساتھ احاطہ کرتا ہے، لیکن صرف احتیاط سے متعلق احتیاط کی دیکھ بھال کی فہرست کی فہرست میں رکاوٹ سروس ہے.
وہاں تین ایجنسی ہیں جن کی سفارشات احاطہ سے بچاؤ کی دیکھ بھال کی فہرست بنانے کے لئے استعمال ہوتی ہے. فہرست بنیادی طور پر خدمات کی بنیاد پر تیار کی گئی ہے جو امریکہ کی روک تھام سروس ٹاسک فورس (یو ایس پی ایس ٹی ایف) سے "اے" یا "بی" کی درجہ بندی حاصل کرتی ہے. 40 سے 49 سال کی خواتین کے لئے چھاتی کی کینسر اسکریننگ صرف یو ایس پی ایس ایف سے ایک "سی" کی درجہ بندی ہے، لیکن ACA کے تحت احاطہ سے متعلق احتیاط سے متعلق خدمات کی فہرست میں شامل کرنے کے لئے ایک استثناء کی گئی تھی.
یو ایس پی ایس ایف آر کے رہنماوے کے علاوہ، سی سی سی کی مشورتی پریکٹس (ACIP) پر مشورتی کمیٹی نے ویکسین کی سفارشات فراہم کی ہیں، اور ہیلتھ وسائل اور خدمات ایڈمنسٹریشن (HRSA) خواتین، بچوں، اور بچوں کے لئے حفاظتی دیکھ بھال کے لئے اضافی سفارشات فراہم کرتی ہیں.
معدنیات سے متعلق احتیاط کی دیکھ بھال کے تحت احاطہ کیا جاتا ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ بیماری سے کوئی قیمت نہیں ہے. لیکن صحت انشورنس کے منصوبوں کو صرف ایف ڈی اے کی منظوری دی گئی اقسام میں سے ہر ایک کا کم سے کم ایک نسخہ نسبتا خواتین کا حامل ہے.
ہنگامی خدمات
اگرچہ صحت انشورنس کیریئرز نیٹ ورک فراہم کرنے والوں میں زیادہ سے زیادہ کوریج کو محدود کر سکتے ہیں، یہ ہنگامی خدمات کے لئے درست نہیں ہے.
آپ کا ہیلتھ انشورنس نیٹ ورک کے ہسپتال کے ایمرجنسی روم کی دیکھ بھال کے لئے زیادہ لاگت کا اشتراک نہیں کر سکتا، اور آپ کو قریبی ایمرجنسی روم میں جانے کی اجازت دیتی ہے، یہاں تک کہ اگر آپ کے منصوبے کے نیٹ ورک میں نہیں ہے.
ضرورت ہے کہ صحت انشورنسوں نے ہنگامی علاج کا احاطہ کیا ہے، اس میں ایمبولینس ٹرانسپورٹ بھی شامل ہے، بشمول ایئر ایمبولینس.
نوٹ کرنا ضروری ہے، تاہم، اس بیلنس بلنگ اب بھی ہنگامی صورت حال میں ایک مسئلہ ہوسکتا ہے جب نیٹ ورک کے ہنگامی کمرہ اور / یا ایمبولینس کی خدمات استعمال کی جاتی ہے. اگرچہ ACA کی ضرورت ہے نیٹ ورک کی سطحوں پر ہنگامی علاج کا احاطہ کرنے کے لئے اگرچہ ہسپتال یا امبولانس فراہم کرنے والے نیٹ ورک سے باہر نیٹ ورک ہے، جس میں ہسپتال، ہنگامی ڈاکٹروں یا ایمبولینس کمپنی کے مریض کو بلانے کے لۓ ذمہ دار نہیں ہے. مریض کی انشورنس کمپنی کی طرف سے جو کچھ بھی ادا کیا جاتا ہے اس کے اوپر، ان کے بل.
کچھ ریاستوں نے ہنگامی صورت حال میں بیلنس بلنگ پر پابندی عائد کی ہے، اور اسی طرح کے قانون سازی پر غور کیا گیا ہے لیکن وفاقی سطح پر ابھی تک منظور نہیں ہوا ہے.
ہسپتال بندی
اس میں بیماریوں کی دیکھ بھال کی مکمل رینج شامل ہے، بشمول ڈاکٹروں اور نرسوں، اندرونی لیبارٹری اور فارمیسی خدمات، اور جراحی کی دیکھ بھال سمیت علاج شامل ہیں.
لیبارٹری کی خدمات
مندرجہ ذیل بیان کردہ حفاظتی دیکھ بھال کے دائرہ کار کے تحت آتا ہے جو لیب کا کام مریض کے لئے قیمتوں کا اشتراک نہیں کرتا ہے.
دیگر لازمی لیب کا کام منصوبے کی معمولی قیمتوں کا اشتراک کرنے والے ہدایات کے تحت احاطہ کرتا ہے.
زچگی اور نوزائیدہ دیکھ بھال
اس میں تمام زچگی، ترسیل، اور نوزائیدہ دیکھ بھال شامل ہیں، اگرچہ ابتدائی جانچ پڑتال عام طور پر حفاظتی دیکھ بھال (اوپر بیان کی گئی ہے) کے تحت احاطہ کرتا ہے اور متوقع ماں کے لئے قیمتوں کا اشتراک نہیں کیا جا سکتا ہے.
HRSA کے مطابق، ابتدائی دیکھ بھال اچھی عورت کی دیکھ بھال کی قسم کے تحت آتا ہے. اور اگرچہ زیادہ تر مقدمات میں اس سال ایک بار احاطہ کرتا ہے، ایجنسی نے نوٹ کیا ہے کہ بعض صورتوں میں "تمام ضروری حفاظتی خدمات حاصل کرنے کے لئے کئی دوروں کی ضرورت ہوسکتی ہے."
خود کو جانچ پڑتال کے علاوہ، کچھ خاص ٹیسٹ (جینیاتی ذیابیطس، ہیپییٹائٹس بی، اور رے غیر مطابقت کے لئے) موجود ہیں جو حاملہ خواتین کے لئے حاملہ دیکھ بھال کے زمرے میں شامل نہیں ہیں.
دماغی صحت اور مادہ کی بدولت علاج
اس میں ذہنی صحت اور مادہ کے استعمال کے علاج کے لئے اندرونی اور آؤٹ پٹینٹ علاج شامل ہے.
ذہنی صحت کی شراکت کی ضروریات ACA کی پیش گوئی کرتی ہیں، اگرچہ ACA انفرادی مارکیٹ کے منصوبوں کے ساتھ ساتھ آجر کے سپانسر شدہ کوریج پر لاگو کرنے کے لئے برابری کا قانون بڑھا. برابری کی ضروریات کے تحت، صحت کی منصوبہ بندی کے لئے طبی / سرجیکل علاج کے مقابلے میں، ایک صحت کی منصوبہ بندی کو ذہنی صحت کے علاج کے لئے زیادہ محدود کوریج کی حد نہیں ہوسکتی ہے.
بچوں کے لئے دانتوں اور نقطہ نظر کی دیکھ بھال سمیت بچے کی خدمات
دیگر ای ایچ بی کے برعکس، بچوں کی دانتوں کا علاج زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی میں شامل نہیں ہونا چاہئے. اس کے بجائے، ایکسچینج صرف فروخت کے لئے کھدائی اکیلے پیڈیاٹک دانتوں کی منصوبہ بندی پیش کر سکتا ہے.
اگر ایکسچینج بیچنے والے پیڈیاٹک دانتوں کی منصوبہ بندی کو فروخت کرتے ہیں اور کسی خاندان کو صحت کی منصوبہ بندی اور علیحدہ پیڈیاٹک دانتوں کی منصوبہ بندی کی خریداری ہوتی ہے تو صرف صحت کی منصوبہ بندی کی لاگت کی جاتی ہے، جب ان کی پریمیم سبسڈی کا شمار ہوتا ہے. تاہم، جولائی 2016 میں آئی آر ایس کی طرف سے جاری کردہ تجویز کردہ حکمرانی کے تحت تبدیل کر سکتا تھا. مجوزہ حکمرانی کے تحت، بچے کی دانتوں کی دانتوں کی کوریج کی قیمت پریمیم سبسڈی کے حسابات میں شامل کیا جائے گا، یہاں تک کہ اگر دانتوں کی کوریج صحت کی منصوبہ بندی کے بجائے ایک علیحدہ پالیسی کے طور پر تبادلے کے ذریعے فروخت کیا جائے.
کوئی ضرورت نہیں ہے کہ صحت کی منصوبہ بندی بالغوں کے لئے دانتوں یا نقطہ نظر کو ڈھونڈیں.
تجویز کردا ادویا
انفرادی اور چھوٹے گروہوں کے منصوبوں میں نسخے کے منشیات کا احاطہ کرنا لازمی ہے، اور ان کی تشکیل میں ہر ایک ریاست فارمیشیپیا (یو ایس پی) کی قسم اور کلاس (یا اس سے زیادہ، اگر ریاست کی بینچ مارک کی منصوبہ بندی میں مزید شامل ہے) میں کم سے کم ایک منشیات شامل ہوں.
فارمولائیاں بھی فارمیسی اور تھراپی (P & T) کمیٹیوں سے ان پٹ کے ساتھ تیار کی جاتی ہیں، لیکن وہ ایک صحت انشورنس سے دوسرے دوسرے کو کافی مختلف کرسکتے ہیں.
مندرجہ بالا بیان کردہ احتیاط سے متعلق حفاظتی ہدایات کے تحت، بیماری سے کم از کم ہر ایک قسم کے ایف ڈی اے کی منظور شدہ خاتون امیگریشن کے طور پر کسی بھی قیمت پر صحت کی منصوبہ بندی کا احاطہ کرنا ضروری ہے.
دیگر منشیات کے لئے، منصوبے کی قیمتوں کا اشتراک کرنے کے قوانین کو لاگو کیا جاتا ہے، اور منصوبوں کو تھراپی تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے (بیماری سے زیادہ مہنگی، خطرناک دواؤں کی کوشش کرنے سے قبل، یہ کام کرنے کے لئے بیماری کا آغاز زیادہ سے زیادہ مؤثر اور کم خطرناک منشیات کے ساتھ شروع ہوتا ہے) .
زیادہ سے زیادہ صحت انشورنسوں کو ایک سے چار سے لے کر ٹائروں میں منشیات کا احاطہ کرتا ہے. ٹائر ایک منشیات کی کم سے کم جیب کی قیمت ہے، اور ٹائر چار منشیات (یا خاص منشیات) سے زیادہ سے زیادہ جیبی اخراجات ہیں.
بحالی اور آبادی خدمات
اس میں بحالی اور استحکام کے لئے ضروری تھراپی اور آلات بھی شامل ہیں.
حادثات یا اسٹروک کے بعد پیشہ ورانہ یا جسمانی تھراپی جیسے کھو صلاحیتوں کو بحال کرنے پر بحالی خدمات.
حفظان صحت کی خدمات پہلی جگہ میں مہارت حاصل کرنے کے لۓ مدد فراہم کرتا ہے، مثلا تقریر یا کاروباری تھراپی جیسے بچے جو توقع نہیں کر رہے ہیں یا توقع کے مطابق چلتے ہیں.
فی سال کے دوروں کی تعداد میں حد عام طور پر لاگو ہوتی ہے (اگرچہ منصوبوں کو ای ایچ بیز پر ڈالر کی حد پر پابندی نہیں مل سکتی، حد تک جانے کی اجازت ہے). کچھ ریاستوں میں، جسمانی تھراپی، کاروباری تھراپی، اور تقریر تھراپی کے مجموعہ پر لاگو ہوتا ہے، جبکہ دیگر ہر قسم کی تھراپی کے لئے علیحدہ حد تک محدود ہوتی ہے.
> ذرائع:
> صارفین کی معلومات اور انشورنس کی نگرانی کے لئے مرکز، دماغی صحت کی والیت اور لت ایکویٹی ایکٹ.
> بیماری کی روک تھام اور روک تھام کے لئے مرکز، امیگریشن پروسیسنگ پر مشاورت کمیٹی (ACIP).
> امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات، صحت وسائل اور خدمات انتظامیہ.
> امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات، صحت وسائل اور خدمات کی انتظامیہ، خواتین کی روک تھام کی خدمات کے رہنماؤں.
> امریکی مداخلت کی خدمات ٹاسک فورس، یو ایس پی ایس ٹی ایف ایف اور بی کی سفارشات.