ایک ہیلتھ انشورنس انکار کردیتا ہے جب آپ کی صحت انشورنس کمپنی کچھ ادا کرنے سے انکار کردیتا ہے.
دعوی کے انکار کے طور پر بھی جانا جاتا ہے، آپ کا ادارے صحت کی دیکھ بھال سروس موصول کرنے سے پہلے آپ کے پاس کئے جانے کے بعد علاج یا ٹیسٹ کے لئے ادائیگی یا طریقہ کار ادا کرنے سے انکار کر سکتا ہے یا جب آپ پہلے سے قبل اجازت حاصل کر رہے ہیں.
کیوں ہیلتھ انشورنسز کا مسئلہ ردعمل
لفظی طور پر سینکڑوں وجوہات ہیں کہ صحت کی منصوبہ بندی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کے لئے ادائیگی سے انکار کر سکتی ہے.
بعض وجوہات کو آسان اور نسبتا آسان کرنا درست ہے، کچھ حل کرنا مشکل ہے.
ہیلتھ انشورنس انکار کرنے کے لئے عام وجوہات میں شامل ہیں:
- کاغذ کا کام مکس اپ. مثال کے طور پر، آپ کے ڈاکٹر کے دفتر نے جان ق. پبلک کے لئے ایک دعوی جمع کیا، لیکن آپ کا انشورٹری نے آپ کو جان او. پبلک کے طور پر درج کیا ہے.
- انشورنس کا خیال ہے کہ درخواست کردہ سروس میڈیکل طور پر ضروری نہیں ہے . اس کے لئے دو ممکنہ وجوہات ہیں:
- آپ واقعی درخواست کردہ سروس کی ضرورت نہیں ہے.
- آپ کو سروس کی ضرورت ہے، لیکن آپ نے اس کی صحت کے انشورنس کو یقین نہیں کیا ہے. شاید آپ کو مزید معلومات فراہم کرنے کی ضرورت ہے کہ آپ کو درخواست کی سروس کیوں کی ضرورت ہے.
- انشورنس آپ کو ایک مختلف، عام طور پر کم مہنگی، سب سے پہلے اختیار کرنے کی کوشش کرنا چاہتا ہے. اس صورت میں، اکثر اوقات درخواست شدہ سروس منظور کی جائے گی اگر آپ کم مہنگی اختیار کی کوشش کریں اور یہ کام نہ کریں.
- درخواست کی خدمات ایک احاطہ فائدہ نہیں ہے. یہ کاسمیٹک سرجری یا علاج ایف ڈی اے کی طرف سے منظوری نہیں کی طرح چیزوں کے لئے عام ہے.
- آپ کی صحت کی منصوبہ بندی سروس کی منظوری نہیں دی جائے گی اگر یہ خاص طور پر صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کنندہ کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہے لیکن اگر آپ مختلف فراہم کنندہ کا استعمال کرتے ہیں تو اس کی خدمت منظور کرے گی. اس صورت میں، سروس منظور ہوسکتی ہے اگر آپ مختلف صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو منتخب کریں. متبادل طور پر، آپ انشورنس کمپنی کو قائل کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں کہ آپ کا انتخاب کنندہ فراہم کنندہ واحد سروس فراہم کرے جو اس سروس کو فراہم کرنے کے قابل ہو.
- دعوی یا قبل از جلد کی درخواست کے ساتھ فراہم کردہ ناکافی معلومات. مثال کے طور پر، آپ نے اپنے پیر کے ایک ایم آر آئی سے درخواست کی ہے، لیکن آپ کے ڈاکٹر کے دفتر نے آپ کے پاؤں کے ساتھ کیا غلطی کے بارے میں کوئی معلومات نہیں دی.
- آپ نے قوانین کی پیروی نہیں کی. آتے ہیں کہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کو کسی مخصوص غیر ہنگامی امتحان کے لئے پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت ہے . آپ کے پاس اپنے انشورنس سے قبل قبل ازم اختیار کرنے کے بغیر ٹیسٹ کیا ہے. آپ کا انشورنس اس حق کے لئے ادائیگی سے انکار کرنے کا حق رکھتے ہیں، یہاں تک کہ اگر آپ واقعی اس کی ضرورت ہے کیونکہ آپ نے صحت کی منصوبہ بندی کے قوانین پر عمل نہیں کیا.
انکار کے بارے میں کیا کرنا ہے
چاہے آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کسی ایسی سروس سے متعلق دعوی سے انکار کرے جو آپ پہلے ہی موصول ہو چکے ہیں یا اس سے پہلے سے قبل اجازت دینے کی درخواست کو مسترد کرتے ہیں، تو انکار کرنے سے انکار کرنا ناراض ہے. اگر آپ کو پہلے سے مسترد ہونے والی انکار ملتا ہے، تو آپ یہ سوچ سکتے ہیں کہ آپ کو علاج، ٹیسٹ، یا طریقہ کار حاصل کرنے کے لئے منع ہے. دوبارہ سوچ لو.
انکار یہ نہیں ہے کہ آپ کو خاص طور پر صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کی اجازت نہیں ہے. اس کے بجائے، اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ کا انشورنس اس کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا. اگر آپ اپنے آپ کو باہر کی جیب کے لئے ادائیگی کرنے کے لئے تیار ہیں تو، آپ شاید بغیر کسی تاخیر کے بغیر صحت کی دیکھ بھال کی خدمت کر سکیں گے.
اگر آپ جیب سے باہر ادا کرنے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں، یا اگر آپ کی بجائے نہیں ہے تو، آپ کو دیکھنا چاہتے ہیں کہ اگر آپ اسے واپس آسکتے ہیں تو انکار کرنے کی وجہ سے دیکھنا چاہتے ہیں.
یہ عمل ایک انکار سے اپیل کرتا ہے.
تمام صحت کے منصوبوں کو اپیل کرنے کے لۓ ایک عمل ہے. یہ عمل آپ کو موصول ہونے والی معلومات میں متعین کیا جائے گا جب آپ مطلع ہوجائیں گے کہ آپ کا دعوی یا قبل از کم کی درخواست رد کردی گئی ہے. اپنی صحت کی منصوبہ بندی کے اپیل کو احتیاط سے عمل کریں. ہر مرحلے کے اچھے ریکارڈ رکھیں جو آپ نے لیا ہے، جب آپ نے لے لیا، اور آپ نے ٹیلی فون پر چیزیں کر رہے ہیں تو اس سے بات کی.
اگر آپ کو اپنی صحت کے منصوبے کے اندر اندر اندر کام کرنے سے مسئلہ کو حل کرنے میں کامیاب نہیں ہوسکتا ہے، تو آپ انکار کے بیرونی جائزے کی درخواست کرسکتے ہیں. اس کا مطلب یہ ہے کہ حکومتی ایجنسی یا دیگر غیر جانبدار تیسری پارٹی آپ کے دعوے سے انکار کرنے کا جائزہ لیں گے.