انشورنس نے قیمتوں کی بچت کی پیمائش کے طور پر درج کردہ نیٹ ورک متعارف کرایا ہیں
ہم میں سے زیادہ تر اس خیال میں استعمال کیا جاتا ہے کہ نجی صحت انشورنس کی منصوبہ بندی فراہم کنندہ کے نیٹ ورک ہیں. انشورنس کیریئرز ایک ڈاکٹر فراہم کرنے والے نیٹ ورک اور ہسپتالوں کے ساتھ معاہدے پر بات چیت کرتے ہیں، اور پالیسی ساز ہولڈرز عام طور پر نیٹ ورک فراہم کرنے والے کی دیکھ بھال کرتے ہیں (میڈلیکاڈ اور میڈائر جیسے عوامی منصوبوں کو بھی حصہ لینے والے فراہم کرنے والے ہیں؛ زیادہ تر فراہم کنندہ میڈائر کے ساتھ حصہ لیتے ہیں اور اگرچہ بہت سے میڈیکاڈ کو قبول کرتے ہیں، زیادہ تر ڈاکٹروں میڈیکاڈ لے جاتے ہیں).
پی پی اوز عام طور پر مریضوں کو نیٹ ورک سے باہر فراہم کرنے والوں کو دیکھنے کے لئے اجازت دیتے ہیں، لیکن نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے مقرر حد تک زیادہ سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ ہوسکتا ہے. نیٹ ورک کے باہر موصول شدہ دیکھ بھال کے لئے پی پی او عام طور پر باہر کی جیب زیادہ سے زیادہ دوگنا کرتا ہے، اگرچہ یہ پی پی اوز کے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لۓ لامحدود سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ کے پاس زیادہ عام ہوسکتا ہے (یعنی، اگر آپ نیٹ ورک سے باہر جائیں گے ، آپ کو اخراجات کے اپنے حصے کے لۓ کتنی رقم ادا کرنا پڑے گا کوئی ٹوپی نہیں ہوسکتی ہے).
عام طور پر ایچ ایم اوز اور ای پی اوز مریضوں کو نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے اور نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ نہیں کرتا، جب تک کہ یہ ہنگامی صورت حال نہیں ہے.
ٹائر نیٹ ورک
ٹیرڈ نیٹ ورک نے 2015 کے موسم خزاں میں قومی توجہ حاصل کی جب افریقی بلیو کرس بلیو شیلڈ نے نیو جرسی میں ٹیرڈ نیٹ ورک اومیا کی منصوبہ بندی کی. ایبولینو میں، لینڈ آف لنکن ہیلتھ (اے سی اے کی تشکیل کردہ CO-OP) بھی درجے والے نیٹ ورک کا استعمال کرتا ہے، اور وہ انفرادی اور گروپ کے بازاروں میں بہت سے دیگر علاقوں میں دستیاب ہیں.
بنیادی طور پر، درجے والے نیٹ ورکس ہیلتھ انشورنس کیریئرز کو اپنے مجموعی نیٹ ورک نسبتا بڑے رکھنے کے لئے اجازت دیتے ہیں، جبکہ زیادہ سے زیادہ اراکین کو بہت چھوٹا سا نیٹ ورک محدود کرنے کی اجازت دیتا ہے - لیکن انتخاب اس رکن پر ہوتا ہے.
ایک درجے والے نیٹ ورک کے ساتھ، اراکین کو اعلی نیٹ ورک کی درجے میں فراہم کنندہ دیکھتے وقت جیب سے باہر کی جیب کی قیمتیں کم کرتی ہیں.
وہ نچلے نیٹ ورک کے درجے میں فراہم کرنے والوں کو دیکھنے کے لئے آزاد ہیں، لیکن وہ کرتے ہیں تو وہ جیب سے زیادہ اخراجات میں زیادہ ادائیگی کریں گے.
اے جی اے کی جیب کے اخراجات پر بھی حدود اب بھی لاگو ہوتے ہیں اگر مریض کو نیٹ ورک میں فراہم کنندہ فراہم کرنے کا انتخاب ہوتا ہے، لیکن اوپر کی سطح میں نہیں. جب تک فراہم کنندہ منصوبہ کے نیٹ ورک میں ہے، سال کے دوران ضروری صحت کے فوائد کے لئے مریض کی لاگت ACA (2016 کے لئے، ایک فرد کے لئے $ 6،850، اور ایک خاندان کے لئے $ 13،700 کی حد سے زیادہ حد تک نہیں ہوگی؛ 2017 کے لئے ، یہ ایک شخص کے لئے $ 7،150 اور ایک خاندان کے لئے $ 14،300 میں اضافہ ہوا تھا ).
اور منصوبہ نیٹ ورک کے سب سے اوپر درجے فراہم کرنے والوں سے حاصل کردہ سروسز کے لئے ایک ہی جیب سے زیادہ سے زیادہ تکمیل کر سکتا ہے (یہاں نیو جرسی میں افقون بلیو کراس بلیو شیلڈ سے ایک مثال ہے - چاہے کہ مریضوں کو ٹائر ایک یا دو درجے فراہم کرنے والے، سالانہ سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ اب بھی ایک ہی ہے).
لیکن سب سے اوپر درجے فراہم کرنے والے مریضوں کو ہر بار جیب کی قیمتوں میں کم تنخواہ ملے گی (مثال کے طور پر، $ 15 کی بجائے ڈاکٹر $ 30 کے بجائے ڈاکٹر کو دیکھنے کے لئے، یا اس کے بجائے ڈاکٹر کو دیکھنے کے لئے ایک کاپی کم سے کم $ 2،500 کے بجائے کٹوتی اور سکون کی ادائیگی، یا کوئی کٹوتی ادا کریں). ایسے مریضوں کے لئے جو سال کے دوران منصوبہ بندی کی زیادہ سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ تکمیل نہیں کرتے، اس کے اعلی درجے کی نیٹ ورک میں ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کا استعمال کرنے کے لئے ایک اہم حوصلہ افزائی ہے.
درج کردہ نیٹ ورکز نئے نہیں ہیں
ٹائر نیٹ ورک نئے نہیں ہیں - وہ ACA کی پیش گوئی کرتے ہیں اور طویل عرصہ سے بڑھتی ہوئی اخراجات سے نمٹنے کیلئے صحت کی منصوبہ بندی میں استعمال ہونے والی حکمت عملی میں سے ایک ہے. نیو جرسی میں افقی منصوبہ بندی کے افقی منصوبہ کے مطابق 2015 ء میں موازنہ افقی منصوبوں کے مقابلے میں 15٪ کم مہنگی ہے جو اس سے متعدد نیٹ ورک استعمال نہیں کرتی. حیرت انگیز بات نہیں ہے، درجے کے نیٹ ورک کی منصوبہ بندی پر کم پریمیم صارفین اور آجروں کے لئے پرکشش ہیں.
ٹائروں کا تعین
ہیلتھ انشورنس مختلف قسم کے میٹرکس استعمال کرسکتے ہیں اس بات کا تعین کرنے کے لئے کہ کون سی ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کی تعداد ختم ہوتی ہے. عام طور پر، معیار اور قیمت کی کارکردگی کی درجہ بندی کا استعمال کیا جاتا ہے، اگرچہ اعلی درجے کے فراہم کنندہ صحت کی انشورینس کی جانب سے کم تنخواہ کی شرح کو قبول کرنے پر متفق ہیں، اس حقیقت کے لئے تجارت میں کہ وہ تقریبا اعلی درجے کے فراہم کنندہ کے طور پر زیادہ تر مریض حجم حاصل کریں گے.
لیکن یہ متنازعہ ہوسکتا ہے جب یہ واضح نہیں ہے کہ میٹرنکس کیریئرز کا تعین کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے کہ کونسی ڈاکٹروں اور ہسپتالوں کو اعلی درجے کی اعلی درجے میں ختم ہو جائے گا. نیو جرسی میں، قانون سازوں کو شامل کیا گیا ہے، اور مختلف طریقوں سے قانون سازی کے سلسلے میں درج کردہ نیٹ ورکوں اور رواداری کو حل کرنے کے لئے قانون سازی کے کئی ٹکڑے ٹکڑے کئے گئے ہیں. ریاستی ہسپتالوں میں نصف سے زیادہ دو درجے (مثلا غیر ترجیحی درجے) میں ہارزون بی بی بی کے اومنی نیٹ ورک ڈیزائن کے تحت ختم ہوگیا، اور وہ اس کے بارے میں سمجھ میں ناخوش ہیں.
قانون سازوں اور صارفین کے وکیلوں سے بھی یہ تعلق ہے کہ غیر متوقع درجے میں ہسپتالوں کو مریضوں کی حجم کم کرنے کے نتیجے میں مالی نقصانات کا سامنا کرنا پڑتا ہے (کیونکہ مریضوں کو اس سے زیادہ جیبوں کی کم قیمتوں کا فائدہ اٹھانا پڑے گا). ، اور اس کے نتیجے میں، صارفین کو نقصان پہنچا سکتا ہے جو ان کے درجے کے دو ہسپتالوں کے قریب رہتے ہیں - خاص طور پر جب سوال میں ہسپتال "حفاظتی خالص" اسپتالوں ہیں جو عام طور پر کم آمدنی اور غیر منسلک مریضوں کا ایک اہم حجم دیکھتے ہیں.