ایچ ایم او، پی پی او، ای پی او، پی او ایس - کونسی منصوبہ آپ کو منتخب کرنا چاہئے؟

انتظام کی دیکھ بھال کو سمجھنے صحت کی منصوبہ بندی کا ایک اہم حصہ ہے

آپ اور آپ کے خاندان کے لئے بہترین صحت انشورنس کا انتخاب کرنے کے لئے، آپ کو ایچ ایم او، پی پی او، ای پی او، اور صحت کے منصوبے کے درمیان فرق سمجھنا پڑتا ہے. وہ زیادہ تر علاقوں میں دستیاب مختلف دیکھ بھال کے منصوبوں کے مختلف قسم کے ہیں.

جائزہ

• ایچ ایم او = ہیلتھ بحالی کی تنظیم: ایچ ایم اوز کم نیٹ ورک پر پابندیوں کے ساتھ کم نیٹ ورک پر پابندی لگتی ہے اور کم نیٹ ورک کی پابندیوں کے مقابلے میں کم نیٹ ورک پابندیاں ہوتی ہیں، لیکن انہیں بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے والے (PCP) حوالہ جات کی ضرورت ہوتی ہے اور اس کے علاوہ بے روزگاریوں کے علاوہ نگہداشت کی نیٹ ورک کی ادائیگی نہیں ہوگی. .

• پی پی او = پسندیدہ فراہم کنندہ تنظیم: پی پی او اس نام کو مل گیا کیونکہ ان کے فراہم کرنے والوں کا نیٹ ورک ہے جو آپ کو یہ پسند کرتے ہیں کہ آپ استعمال کرتے ہیں، لیکن وہ اب بھی نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کریں گے. یہ سمجھا جاتا ہے کہ وہ زیادہ سے زیادہ دیگر منصوبوں کی اقسام کے مقابلے میں کم محدود ہیں، ان میں زیادہ ماہانہ پریمیم ہوتے ہیں اور ان میں زیادہ قیمتوں کا اشتراک کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. اگرچہ پی پی او کی منصوبہ بندی ماضی میں ایک مشترکہ اختیار تھی، حال ہی میں ان کے حالیہ برسوں میں صحت مند منصوبوں کے اخراجات کو کنٹرول کرنے کی کوشش میں صحت فراہم کرنے والے نیٹ ورکوں کے سائز کو کم کرنے اور تیزی سے EPOs اور ایچ ایم اوز میں سوئچ کرنے کے بجائے کم مقبول ہو چکا ہے. پی پی او اب بھی نرس والے سپانسر ہیلتھ منصوبوں میں اب بھی عام ہیں، لیکن انفرادی انشورنس مارکیٹ میں کچھ ریاستوں میں مجموعی طور پر غائب ہوسکتا ہے (انفرادی انشورنس جس طرح آپ اپنے ملک میں تبادلوں کے ذریعہ خریدتے ہیں - جیسے کہ نرس سے حاصل کرنے کی مخالفت )
• EPO = خصوصی فراہم کنندہ تنظیم: EPOs اس نام کو مل گیا کیونکہ ان کے فراہم کنندہ کے نیٹ ورک ہے جو وہ خاص طور پر استعمال کرتے ہیں. آپ اس فہرست پر فراہم کرنے والوں کو رکھنا ضروری ہے یا EPO ادا نہیں کرے گا. تاہم، عام طور پر ایک EPO ماہر آپ کو کسی خاص ماہر کی دیکھ بھال کرنے کے لۓ ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے حوالہ نہیں دے گا. ایک پی پی او کی طرح ایک EPO کے بارے میں سوچو لیکن نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لۓ کوریج کے بغیر.

• POS = سروس پوائنٹ: پی او او کی ایچ ایم اوز کی طرح منصوبہ بندی کی جاتی ہے لیکن اس میں کم پابندیاں موجود ہیں، بعض مخصوص حالات میں، نیٹ ورک کی دیکھ بھال کرنے کے لۓ آپ پی پی او کے ساتھ کریں گے. ایچ ایم اوز کی طرح، بہت سے پی او او کی منصوبہ بندی آپ کو ہر ممکنہ طور پر نیٹ ورک کے ریفرل کی ضرورت ہوتی ہے چاہے وہ اس میں یا نیٹ ورک سے باہر ہو.

ریفرنس کے لئے، غیر منظم کردہ دیکھ بھال کے منصوبوں کو معاوضہ کی منصوبہ بندی کہا جاتا ہے.

یہ صحت کے منصوبوں ہیں جن کے پاس نیٹ ورک فراہم کرنے والے نیٹ ورک نہیں ہیں، اور آسانی سے کسی بھی احاطہ شدہ طبی سروس کے لئے آپ کے الزامات کا ایک حصہ دوبارہ بڑھانا. گزشتہ چند دہائیوں میں قابو پانے کے منصوبے سے فائدہ اٹھایا گیا ہے اور آج ہی بہت کم ہیں. دانتوں کی معاوضہ کی منصوبہ بندی اب بھی عام ہیں، لیکن عملی طور پر تمام تجارتی اہم طبی منصوبوں میں منظم دیکھ بھال کا استعمال ہوتا ہے

[میڈیکل فکسڈ معاوضہ کی منصوبہ بندی سستی نگرانی ایکٹ کے تحت فوائد کے علاوہ تصور کیا جاتا ہے، اور اس کے قواعد کے مطابق نہیں ہیں؛ ایک مقررہ معاوضہ منصوبہ کے تحت کوریج کو کم سے کم ضروری کوریج نہیں سمجھا جاتا ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ ان لوگوں کو ان منصوبوں کا معائنہ نہیں کیا جاتا ہے، اور ACA کے انفرادی مینڈیٹ کی سزا کے تابع ہیں.].

نوٹ کریں کہ ایک بار بار استعمال کردہ ایوارڈ، HSA ، منظم انتظام کی قسم کا حوالہ نہیں دیتا. HSA صحت کی بچت کے اکاؤنٹ کے لئے کھڑا ہے، اور HSA کی اہلیت کی منصوبہ بندی HMOs، PPOs، EPOs، یا POS منصوبوں ہو سکتا ہے. HSA کے قابل اہداف منصوبوں کو آئی آر ایس کی طرف سے پیش کردہ مخصوص منصوبہ بندی کی ضروریات کو پورا کرنا لازمی ہے، لیکن وہ منظم استعمال کی نوعیت کے لحاظ سے محدود نہیں ہیں.

اپنی صورت حال کے لئے بہترین نوعیت کی صحت کی منصوبہ بندی کا انتخاب کرنے کے لئے، آپ کو چھ اہم طریقوں کو سمجھنے کی ضرورت ہے کہ صحت کی منصوبہ بندی مختلف ہوسکتی ہے اور ان میں سے ہر ایک آپ کو کیسے اثر انداز کرے گا.

اس کے بعد، آپ کو سیکھنے کی ضرورت ہے کہ HMOs، PPOs، EPOs، اور POS ہر کام کی منصوبہ بندی کرتا ہے، ان چھ مقابلے پوائنٹس کے لحاظ سے.

مختلف فرقوں کے پوائنٹس

چھ بنیادی طریقوں میں HMOs، پی پی اوز، ای پی اوز اور پی او ایس کی منصوبہ بندی مختلف ہیں:

• چاہے یا نہیں آپ کو بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر (PCP) کی ضرورت ہو گی
• چاہے آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے یا دیگر خدمات حاصل کرنے کے لئے ایک حوالہ درکار ہے یا نہیں
• چاہے آپ کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات پہلے ہی اختیار کی جائے یا نہیں
• صحت کی منصوبہ بندی کی پرواہ یا نہیں آپ کو اس کے فراہم کنندہ کے نیٹ ورک کے باہر جانے والے دیکھ بھال کے لئے ادا کرے گا
• جب آپ اپنے ہیلتھ انشورنس کا استعمال کرتے ہیں تو ادائیگی کرنے کے لۓ آپ کتنے لاگت کا ذمہ دار ہیں

• چاہے آپ کو انشورنس کے دعویوں کو فائلوں اور کاغذات کا کام کرنا پڑے گا

کس طرح منصوبوں کا موازنہ

صحت انشورنس کے قواعد و ضوابط ریاست سے ریاست میں مختلف ہوتے ہیں اور بعض اوقات ایک منصوبہ ایک معمولی منصوبہ بندی کے ڈیزائن سے سختی نہیں رہتی. اس ٹیبل کو عام گائیڈ کے طور پر استعمال کریں، لیکن آپ اندراج کرنے سے قبل ہر منصوبہ کے لئے فوائد اور کوریج کے خلاصے پر ٹھیک پرنٹ پڑھیں. اس طرح آپ اس بات کا یقین کر لیں گے کہ آپ کون سے ہر منصوبہ آپ سے توقع کرے گی، اور آپ اس سے توقع کر سکتے ہیں.

	پی سی پی کی ضرورت ہے	حوالہ جات کی ضرورت ہوتی ہے	پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت ہے	نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کرتا ہے	لاگت کا اشتراک	کیا آپ کو دعوی کاغذی کارنامہ درج کرنا ہوگا؟
ایچ ایم او	جی ہاں	جی ہاں	عام طور پر ضرورت نہیں ہے. اگر ضرورت ہو تو، پی سی پی ایسا کرتا ہے.	نہیں	عام طور پر کم	نہیں
پو	جی ہاں	جی ہاں	عام طور پر نہیں. اگر ضرورت ہو تو، پی سی پی کا امکان ہوتا ہے. نیٹ ورک کی دیکھ بھال سے مختلف قوانین ہو سکتے ہیں.	جی ہاں، لیکن پی سی پی ریفرل کی ضرورت ہے.	عام نیٹ ورک، عام نیٹ ورک کے لئے زیادہ سے زیادہ.	صرف نیٹ ورک کا دعوے کے لئے.
EPO	نہیں	نہیں	جی ہاں	نہیں	عام طور پر کم	نہیں
پی پی او	نہیں	نہیں	جی ہاں	جی ہاں	خاص طور پر اعلی سے زیادہ، نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے.	صرف نیٹ ورک کا دعوے کے لئے.

ڈاکٹر کی ضرورت ہے

کچھ قسم کے ہیلتھ انشورنس آپ کو بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کی ضرورت ہوتی ہے. ان صحت کے منصوبوں میں، پی سی پی کا کردار اتنا اہم ہے کہ منصوبہ آپ کو پی سی پی فراہم کرے گا اگر آپ کو منصوبہ بندی کی فہرست سے کسی کو فوری طور پر منتخب نہیں ہوتا ہے. ایچ ایم او اور پی او ایس کے منصوبوں کو ایک پی سی پی کی ضرورت ہے.

ان منصوبوں میں، پی سی پی آپ کا اہم ڈاکٹر ہے جو آپ کی دیگر صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کو بھی منظم کرتا ہے. مثال کے طور پر، آپ کے پی سی پی کی خدمات آپ کو جسمانی تھراپی یا گھر آکسیجن کی ضرورت ہوتی ہے. وہ ماہرین سے آپ کی دیکھ بھال کی نگرانی کرتا ہے.

کیونکہ آپ کا پی سی پی فیصلہ کرتا ہے کہ آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے کے لئے یا کسی خاص قسم کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت یا جانچ پڑتال کی ضرورت ہوتی ہے، ان میں آپ کے پی سی پی کے کاموں کو خاص طور پر صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے والے دروازے کی حیثیت سے آپ کی ضرورت ہے.

کسی پی سی پی کی ضرورت کے بغیر منصوبوں میں، خاص خدمات تک رسائی حاصل کرنے پریشانی سے کم ہوسکتی ہے، لیکن آپ کی دیکھ بھال کو سنبھالنے کے لۓ مزید ذمہ داری ہے. EPO اور پی پی او کے منصوبوں کو پی سی پی کی ضرورت نہیں ہے.

ریفرل کی ضرورت ہے

عام طور پر، صحت کے منصوبوں جو آپ کو پی سی پی کی ضرورت ہوتی ہے وہ آپ کو اپنے ماہرین کو دیکھنے سے پہلے یا کسی دوسرے قسم کی غیر ہنگامی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے سے قبل اپنے کمپیوٹر سے حوالہ دینے کی ضرورت ہوتی ہے. ایک حوالہ کی ضرورت ہوتی ہے صحت انشورنس کمپنی چیک کرنے کے اخراجات کو برقرار رکھنے کا طریقہ ہے، اس بات کا یقین کرنے سے آپ واقعی اس ماہر کو دیکھنے کے لئے یا مہنگی سروس یا ٹیسٹ حاصل کرنے کی ضرورت ہے.

اس ضرورت کی خرابی میں ماہرین کو دیکھنے میں تاخیر اور آپ کے پی سی پی کے ساتھ متفق ہونے کا امکان یہ ہے کہ آیا آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے کی ضرورت ہے یا نہیں. اس کے علاوہ، پی سی پی کے دورے کے ساتھ ساتھ ماہر کا دورہ کرنے کے لئے ضروری copay کی وجہ سے مریض اضافی اخراجات ہوسکتا ہے.

ضرورت کے فوائد میں یقین دہانی کرائی جاتی ہے کہ آپ اپنی دیکھ بھال کی صحیح قسم کے ماہر اور ماہر کوآرڈینیشن میں جا رہے ہیں. اگر آپ کے پاس بہت ماہرین ہیں تو، آپ کے پی سی پی آپ کے لئے ہر ماہر کے بارے میں کیا جانتا ہے اور یہ یقینی بناتا ہے کہ خاص طور پر مخصوص علاج ایک دوسرے سے متضاد نہیں ہیں.

اگرچہ یہ ایچ ایم او اور پی او ایس کے لئے ریفرل کی ضروریات کا حامل ہے، کچھ منظم نگہداشت کی منصوبہ بندی کرنے کے لئے عام ہے اگرچہ روایتی طور پر پی سی پی کے حوالہ جات نے "کھلی رسائی" ماڈل میں تبدیل کر دیا ہے جس میں ارکان کو منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کے اندر ماہرین کو کسی حوالہ کے بغیر دیکھنے کی اجازت دیتی ہے. لہذا اگرچہ منظم نگہداشت کے منصوبوں کے بارے میں عموما موجود ہیں، آپ کی اپنی منصوبہ بندی یا منصوبوں پر آپ کو غور کر رہے ہیں پر ٹھیک پرنٹ پڑھنے کا کوئی متبادل نہیں ہے.

پہلے اختیار

پہلے سے اجازت یا پہلے سے اجازت کی ضرورت ہوتی ہے اس کا مطلب یہ ہے کہ صحت کی انشورنس کمپنی آپ کو اس کی دیکھ بھال کے لے جانے سے پہلے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لئے ان سے اجازت حاصل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. اگر آپ اسے پہلے سے اختیار نہیں کرتے تو صحت کی منصوبہ بندی کی خدمت کے لۓ انکار کر سکتے ہیں.

صحت کی منصوبہ بندی کو چیک میں لاگت رکھتی ہے اس بات کا یقین کرکے آپ کو واقعی آپ کی خدمات کی ضرورت ہے. اس منصوبوں میں جو آپ کو پی سی پی کی ضرورت ہوتی ہے، وہ اس ڈاکٹر کا بنیادی ذمہ دار ہے اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ واقعی آپ کی خدمات حاصل کرنے کی ضرورت ہے. منصوبوں جو کسی پی سی پی کی ضرورت نہیں ہے (جیسے ایپی او پی پی او کی منصوبہ بندی) اسی مقصد تک پہنچنے کے لئے ایک میکانیزم کے طور پر پہلے اختیار کا استعمال کرتے ہیں: صحت کی منصوبہ بندی صرف اس کی دیکھ بھال کے لئے ادا کرتا ہے جو طبی طور پر ضروری ہے.

منصوبوں کے مطابق مختلف قسم کے خدمات لازمی طور پر مختلف ہیں لیکن تقریبا عام طور پر غیر ضروری طور پر غیر ایمرجنسی ہسپتال داخلے اور سرجریوں کو پہلے سے اجازت دی جاتی ہے. بہت سے لوگوں کو MRI یا CT اسکین، مہنگی نسخے کے منشیات، اور طبی سامان جیسے گھر آکسیجن اور ہسپتال کی بستر جیسے چیزوں کے لئے پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت ہوتی ہے.

پہلے سے اجازت دینے کے بعد کبھی کبھی جلد ہی ہوتا ہے اور آپ کو ڈاکٹر کے دفتر سے باہر جانے سے پہلے بھی اجازت ملے گی. زیادہ سے زیادہ، یہ چند دن لگتی ہے. کچھ معاملات میں، یہ ہفتے لگ سکتا ہے.

نیٹ ورک کی دیکھ بھال

HMOs، PPOs، EPOs، اور POS کے پاس سبھی فراہم کنندہ کے نیٹ ورک ہیں. اس نیٹ ورک میں ڈاکٹروں، ہسپتالوں، لیبز اور دیگر فراہم کرنے والے شامل ہیں جو یا تو ہیلتھ پلان کے ساتھ معاہدہ ہیں یا، بعض معاملات میں، صحت کی منصوبہ بندی سے ملازمین ہیں. منصوبوں کے مطابق یہ فرق ہوتا ہے کہ آپ فراہم کرنے والوں کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لئے کوریج کریں گے جو اپنے نیٹ ورک میں نہیں ہیں.

اگر آپ نیٹ ورک کے ایک ڈاکٹر کو دیکھتے ہیں یا اپنے نیٹ ورک ٹیسٹ کے نیٹ ورک لیبارٹ میں حاصل کرتے ہیں، تو کچھ صحت کی منصوبہ بندی نہیں ہوگی. آپ کو پورے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے پھانسی دے دی جائے گی. اس کی استثنی ہنگامی دیکھ بھال ہے. منظم نگہداشت کی منصوبہ بندی سے باہر کے نیٹ ورک کے ایمرجنسی روم میں وصول ہونے والے ہنگامی دیکھ بھال کا احاطہ کیا جائے گا جب تک کہ صحت کی منصوبہ بندی سے اتفاق کرتا ہے کہ دیکھ بھال واقعی ضروری ہے اور ایک ہنگامی حالت قائم کرنا (نوٹ کریں کہ نیٹ ورک کے فراہم کنندہ اب بھی آپ کے لئے بل وہ کیا چارج کرتے ہیں اور جو آپ کا انشورٹری ادا کرتا ہے اس کے درمیان فرق).

دیگر منصوبوں میں، انشورنس نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کرے گی. تاہم، اگر آپ کو نیٹ ورک میں اسی طرح کی دیکھ بھال ملی تھی تو آپ کو اس سے زیادہ قیمت کا ایک بڑا حصہ ادا کرنا پڑے گا.

منصوبے کے ڈیزائن کے باوجود، نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو آپ کی صحت انشورنس کمپنی کے کسی معاہدے کے پابند نہیں ہے. یہاں تک کہ اگر آپ کے پی ایس او پی پی او انشورنس قیمت کا ایک حصہ ادا کرے تو، طبی فراہم کنندہ آپ کے باقاعدگی سے الزامات کے درمیان فرق اور آپ کے انشورنس کی ادائیگی کے درمیان آپ کو بلاتا ہے. اگر وہ کرتے ہیں، تو آپ اسے ادا کرنے کے ذمہ دار ہیں. یہ توازن بلنگ کہا جاتا ہے ، اور نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں یہ قانونی ہے، یہاں تک کہ ہنگامی صورت حال میں.

لاگت کا اشتراک

لاگت کی شرائط آپ کے اپنے ہیلتھ کی دیکھ بھال کے اخراجات کے ایک حصے کے لئے ادائیگی کرتے ہیں- آپ اپنی صحت کی انشورنس کمپنی کے ساتھ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کی لاگت کا اشتراک کرتے ہیں. کٹوتیوں ، copayments ، اور سککوں کے لئے تمام قسم کی لاگت کی شرائط ہیں.

صحت کی منصوبہ بندی کس قسم کی ہے اور ان کی کتنی قیمتوں کا اشتراک کرنا ضروری ہے. عام طور پر، زیادہ محدود صحت کی منصوبہ بندی آپ کو کم لاگت کی شرائط کی ضروریات کا اعزاز حاصل کرتی ہے، جبکہ زیادہ منظوری صحت کے منصوبوں کو آپ کو اعلی کٹوتیوں، سککوں کے حصول یا copayments کے ذریعے بل کا ایک بڑا حصہ لینے کی ضرورت ہوتی ہے.

لیکن اس وقت سے تبدیل ہو رہا ہے جب وقت گزر جاتا ہے. 80s اور 90 کے دہائیوں میں، ایچ ایم اوز کو کسی بھی کٹوتی کے ساتھ دیکھنے کے لئے عام تھا. آج، HMO $ 1،000 + کٹوتی کیبلز کے ساتھ منصوبہ بندی عام ہے (انفرادی مارکیٹ میں، ایچ ایم اوز بہت سے علاقوں میں اہم منصوبے بن چکے ہیں اور اکثر 5،000 $ یا اس سے زیادہ کٹوتیوں کے ساتھ پیش کی جاتی ہیں).

اس منصوبوں میں جو آپ کے اخراجات کا ایک حصہ ادا کرتے ہیں، جب آپ نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو دیکھتے ہیں تو آپ کے جیب کے چارجز عام طور پر کافی زیادہ ہوتے ہیں (عام طور پر ڈبل). لہذا مثال کے طور پر، اگر آپ کی منصوبہ بندی میں $ 1،000 کٹوتی ہے، تو اس نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لۓ 2،000 ڈالر کا کٹوتی ہوسکتا ہے.

آپ کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کے باہر جانے کے بعد آپ کو جیب سے باہر کی جیب کے اخراجات (جسے سکیننس سمیت) میں ادا کرنا پڑے گا اس کی بالائی حد زیادہ ہوگی. اس بات کا احساس یہ بھی اہم ہے کہ پی پی او اور پی او ایس کے منصوبوں نے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کی تلاش کے دوران جب جیب سے باہر کی جیب پر ایک لامحدود کیپ کو تبدیل کیا ہے. اس صارفین کے لئے بہت مہنگی ہونے کا خاتمہ ہوسکتا ہے جو اس بات سے واقف نہیں ہیں کہ جیب سے باہر کی جیب کے اخراجات پر منصوبہ کی ٹوپی (جیسا کہ ACA کی طرف سے ضروری ہے) صرف منصوبہ کے فراہم کن نیٹ ورک کے اندر ہی لاگو ہوتا ہے.

دعوے دعوے

اگر آپ کو نیٹ ورک کی دیکھ بھال ملتی ہے، تو آپ عام طور پر آپ کے انشورنس کمپنی کے ساتھ دعوے کے کاغذات کو دبانے کے لئے ذمہ دار ہیں. اگر آپ ان نیٹ ورک میں رہیں گے تو، آپ کے ڈاکٹر، ہسپتال، لیبارٹری، یا دیگر فراہم کنندہ کسی بھی لازمی دعوی کو دائر کریں گے.

ایسے منصوبوں میں، جو نیٹ ورک کی دیکھ بھال سے متعلق نہیں ہیں، عام طور پر اس دعوی کو دائر کرنے کی کوئی وجہ نہیں ہے جب تک آپ کو آپ کے ایمرجنسی سے متعلق نیٹ ورک نہیں ملے گا کیونکہ آپ کا انشورنس آپ کو اخراجات کے لۓ واپس نہیں کرے گا.

اگر آپ اپنے ٹیکس ریٹرن پر اپنے طبی اخراجات کو کم کرنے کے قابل ہوسکتے ہیں (اگر آپ کی آمدنی 7.5 فیصد سے زائد ہے تو یہ 10 فیصد حد تک بڑھ جائے گا) 2019 تک ). یا، اگر آپ کے پاس HSA ہو تو، آپ اپنے HSA سے قبل ٹیکس سے قبل ٹیکس کے ساتھ اپنے آپ کو (کسی وقت یا مستقبل میں) یا اپنے مستقبل میں کسی بھی وقت رقم ادا کرسکتے ہیں، فرض کریں کہ آپ اپنے ٹیکس کی واپسی پر آپ کے طبی اخراجات کو کم نہیں کرتے. 'دونوں کرتے ہیں؛ یہ ڈبل ڈپنگ ہو گی'.

آپکا ڈاکٹر کیسے ادا کیا جاتا ہے

سمجھتے ہیں کہ آپ کے ڈاکٹر کو کس طرح ادائیگی کی جاتی ہے اس سے آپ کو حالات میں اس بات کی اطلاع دی جاسکتی ہے کہ ضرورت سے زیادہ خدمات کی سفارش کی جا رہی ہے، یا ایسی صورت حال جس میں آپ کو پیش کی جا رہی ہے کے مقابلے میں زیادہ دیکھ بھال کے لئے زور دینے کی ضرورت ہو گی.

HMO میں، ڈاکٹر عام طور پر یا تو HMO کا ملازم ہے یا اس کی ادائیگی کیپشن کے ذریعہ ادا کیا جاتا ہے. قابلیت کا مطلب یہ ہوتا ہے کہ ہر ماہ ایچ ایم او کے ممبران کے لئے ہر ماہ ڈاکٹر کو ایک مخصوص رقم دی جاتی ہے. ڈاکٹر ہر رکن کے لئے ایک ہی رقم پیسہ حاصل کرتا ہے یا نہیں، اس کے ممبر مہینے کی خدمات کی ضرورت ہوتی ہے یا نہیں.

اگرچہ تقرری ادائیگی کے نظام کو ٹیسٹ اور علاج کی ضرورت نہیں ہے جو ضروری نہیں ہیں، کیپشن کے ساتھ مسئلہ یہ ہے کہ ضروری عناصر کو حکم دینے کے لئے بہت حوصلہ افزا نہیں ہے. دراصل، سب سے زیادہ منافع بخش عمل بہت سے مریضوں پر مشتمل ہو گا لیکن ان میں سے کسی کو خدمات فراہم نہیں کرے گی.

بالآخر، HMO میں ضروری دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے حوصلہ افزائی ایچ ایم او کے صحت مند، عوامی معیار اور کسٹمر اطمینان کی درجہ بندی، اور ایک کشش سوٹ کے خطرے کو برقرار رکھنے کے ذریعے اچھے مریض کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے ایک ایماندارانہ خواہش ہے، طویل مدتی اخراجات میں کمی.

EPOs اور PPOs میں، ڈاکٹروں کو عام طور پر ہر وقت ادا کیا جاتا ہے جب وہ خدمت فراہم کرتے ہیں. وہ زیادہ مریضوں کو ایک دن دیکھتے ہیں، وہ زیادہ پیسے کرتے ہیں. اس کے علاوہ، ڈاکٹروں کے ہر دورے کے دوران زیادہ چیزیں ہوتی ہیں، یا زیادہ پیچیدہ میڈیکل فیصلے کرنے کا دورہ ضروری ہے، زیادہ ڈاکٹر اس دورے کے لئے ادا کیا جاتا ہے. اس طرح کی ادائیگی کا انتظام فیس کے لئے سروس کے طور پر جانا جاتا ہے.

فیس کے لئے سروس کی ادائیگی کی ترتیب کے نزدیک یہ ہے کہ یہ ضروری ہوسکتا ہے کہ اس سے زیادہ دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے ڈاکٹر کے لئے مالیاتی حوصلہ افزائی پیش کی جائے. آپ کی ضرورت کی زیادہ پیچیدہ دورہ، ڈاکٹر بناتا ہے. اس کے علاوہ، ڈاکٹروں کو پیچیدہ دورے کے لئے مزید ادائیگی کی جاسکتی ہے، اس بات کا کوئی تعجب نہیں ہے کہ مریضوں میں بہت سے خون کے ٹیسٹ، ایکس رے اور دائمی دشواری کی ایک طویل فہرست ہے.

کیونکہ لوگ ضروری سے زیادہ دیکھ بھال کرسکتے ہیں، فیس کے لئے سروس ادائیگی کی ترتیبات صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات اور اعلی ہیلتھ انشورنس کے پریمیم کو بڑھانے کی قیادت کرتی ہیں.

طبی اور میڈیکاڈ

ایک اندازہ لگایا گیا ہے کہ 36.7 فیصد امریکی آبادی میڈیکل یا میڈائر میں داخل ہوئے ہیں. یہ حکومت چلاتی صحت کی منصوبہ بندی ہیں. روایتی طور پر، حکومت (میڈیکل کے لئے میڈیکل، وفاقی اور ریاستی ادارے) آسانی سے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو براہ راست جب دیکھ بھال کے بعد دیکھ بھال حاصل کی.

لیکن حالیہ دہائیوں میں، میڈیکاڈ اور میڈریئر میں منظم دیکھ بھال کی طرف اشارہ کیا گیا ہے. 2014 تک، میڈیکاڈ انرجیوں میں سے تین چوتھائی میڈیکاڈ منظم کردہ دیکھ بھال کے منصوبوں میں (ایک یا زیادہ سے زیادہ صحت کے منصوبوں کے ساتھ ریاست کے معاہدے؛؛ اس طرح توانائی سے ریاستی شناختی کارڈ کے خلاف اینیل کارڈ کا بلیو کرس بلیو شیلڈ کارڈ کارڈ حاصل کر سکتا ہے. میڈیکاڈ پروگرام). 2017 میں، میڈیکل انوائیووں کا ایک تہذیب منظم دیکھ بھال کے منصوبوں میں (میڈیکل فوائد) تھا.

کون سا بہترین ہے؟

اس پر انحصار کرتا ہے کہ آپ کتنے آرام دہ اور پرسکون پابندیوں کے ساتھ ہیں اور آپ کتنی رقم ادا کرنے کے لئے تیار ہیں. زیادہ صحت مند منصوبہ آپ کی پسند کی آزادی کو محدود کرتی ہے، مثال کے طور پر، نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لۓ نہیں یا آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے سے پہلے اپنے ڈاکٹر سے حوالہ دینے کی ضرورت ہوتی ہے، کم سے کم عام طور پر پریمیم میں لاگت آئے گی. لاگت میں اشتراک. انتخاب کی اجازت دینے کی زیادہ آزادی، اس آزادی کے لۓ آپ کو زیادہ سے زیادہ ادائیگی کرنے کا امکان ہے.

آپ کا کام اس بیلنس کو تلاش کرنا ہے جو آپ سب سے زیادہ آرام دہ ہیں. اگر آپ اپنے اخراجات کو کم رکھنا چاہتے ہیں اور ان نیٹ ورک میں رہنے کے پابندیوں پر غور نہیں کرتے ہیں اور ماہرین کو دیکھنے کے لئے اپنے PCP سے اجازت حاصل کرنے کے لۓ، تو ممکنہ طور پر آپ کے لئے ایک ایچ ایم او ہے. اگر آپ اخراجات کو کم کرنا چاہتے ہیں تو، لیکن آپ کو ایک ماہر کے لئے حوالہ حاصل کرنا ہوگا، ایک EPO پر غور کریں.

اگر آپ زیادہ سے زیادہ ادائیگی نہیں کرتے ہیں تو، ماہانہ پریمیم اور لاگت کی شرائط دونوں میں، ایک پی پی او آپ کو نیٹ ورک کے باہر جانے اور ماہرین کو بغیر کسی ریفرل کو دیکھنے کے لۓ لچکدار دونوں کو دے گا. لیکن، پی پی او مہنگی سروسز کے لئے انشورنس سے پہلے سے اجازت دینے کے اضافی کام کے ساتھ آتے ہیں، اور وہ سب سے مہنگی اختیار ہوتے ہیں.

اگر آپ اپنی اپنی کوریج خرید رہے ہیں (جیسے کہ یہ آپ کے آجر سے حاصل کرنے کا مخالف ہے)، آپ کے پاس پی پی او کے اختیارات نہیں ہوسکتے ہیں، کیونکہ انفرادی مارکیٹ کے منصوبوں کو تیزی سے ایچ ایم او ماڈل میں تبدیل کر دیا گیا ہے. اور اگر آپ اپنے آجر سے کوریج حاصل کررہے ہیں، تو آپ کے منصوبوں کے اختیارات کا گنجائش عام طور پر آپ کے آجر کے سائز پر ہوتا ہے. بڑے آجروں کو زیادہ منصوبہ بندی کے اختیارات پیش کرتے ہیں، جبکہ ایک چھوٹا سا آجر ملازمین کے لئے قبول یا کم کرنے کے لئے صرف ایک منصوبہ دستیاب ہوسکتا ہے.

ایک لفظ سے

عموما تمام جدید ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کو منظم کیا جاتا ہے، لیکن فراہم کنندہ کے نیٹ ورک کے سائز اور اس کے ضروریات کے بارے میں کافی فائدہ ہے.

نیچے کی لائن: کوئی صحت مند صحت کی منصوبہ بندی نہیں ہے. ہر ایک فوائد بمقابلہ پابندیوں کے درمیان صرف ایک مختلف توازن نقطہ نظر ہے اور بہت کم خرچ کرنے کے اخراجات کے درمیان کم ہے. پی پی او، ای پی او، ایچ ایم او اور پی او کے درمیان فرق کو سمجھنے کا پہلا قدم یہ ہے کہ کس طرح صحت انشورنس پلانٹ کو منتخب کرنے کے لۓ آپ کو اور آپ کے خاندان کے لئے بہترین کام کرے گا.

> ذرائع:

> Congress.gov. HR1 - ایکٹ مالیاتی 2018 کے بجٹ پر متفق سماعت کے عنوانات II اور V کے مطابق مفاہمت کے لئے فراہم کرنے کے لئے ایکٹ . نافذ 12/22/2017.

> گبا، چارلس. اے سی اے سائن اپ، ایک چارٹ میں مکمل امریکی آبادی کے لئے صحت کی دیکھ بھال کوریج بریکآؤٹ. مارچ 2016.

> HealthCare.gov، ہیلتھ انشورنس پلان اور نیٹ ورک کی اقسام: ایچ ایم او، پی پی او، اور مزید.

> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، طبی فوائد سپاٹ لائٹ 2017: اندراج مارکیٹ کی اپ ڈیٹ. جون 2017.

> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، کل میڈیکاڈ کے انتظام کی دیکھ بھال اندراج، 2014.