پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں کو سمجھنے
کیا آپ پی پی او ہیلتھ انشورنس پلان کے لئے سائن اپ کرتے ہیں؟ اس بات کو یقینی بنائیں کہ یہ آپ کی ضروریات کو پورا کرے گا کہ یہ کس طرح کام کرتا ہے. کیا آپ پہلے سے ہی پی پی او میں داخل ہو گئے ہیں؟ یہ سمجھیں کہ یہ کس طرح کام کرتا ہے آپ کو اپنی صحت کی انشورنس کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے میں مدد ملے گی اور مہنگی غلطی سے بچنے میں مدد ملے گی
پی پی او کو سمجھنے
پی پی او ترجیح فراہم کنندہ تنظیم کے لئے کھڑا ہے . پی پی او نے اس نام کو حاصل کیا کیونکہ ان کے پاس صحت کی خدمات فراہم کرنے والے کی فہرستیں ہیں جو آپ کو اپنی صحت کی دیکھ بھال سے ترجیح دیتے ہیں.
اگر آپ اپنی پسندیدہ خدمات کو ان ترجیح فراہم کرنے والوں سے حاصل کرتے ہیں، تو آپ کم ادا کرتے ہیں.
پی پی او منظم کیریئر ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی کا ایک قسم ہے جیسے اپنے دور کے کزن، صحت کی دیکھ بھال کے اداروں، یا ایچ ایم اوز. تمام منظم دیکھ بھال صحت کے منصوبوں کے بارے میں قوانین ہیں کہ آپ کو صحت کی دیکھ بھال کیسے حاصل ہے. اگر آپ منظم نگہداشت کی منصوبہ بندی کے قوانین کی پیروی نہیں کرتے ہیں، تو یہ یا تو اس کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا، یا آپ کی اپنی جیب سے باہر کی دیکھ بھال کی لاگت کا ایک بڑا حصہ کندھے پر سزا دے گا.
کس طرح منظم صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کو لاگو رکھتا ہے
تمام منظم دیکھ بھال کی صحت کے منصوبوں کو چیک کرنے میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات رکھنے کے لئے یہ قواعد موجود ہیں. قوانین عام طور پر یہ دو اہم طریقوں میں کرتے ہیں:
- وہ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کو صرف ایسی چیزوں کو محدود کرتی ہیں جو طبی طور پر ضروری ہیں یا طویل عرصہ میں آپ کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرتی ہے، مثلا بچاؤ کی دیکھ بھال .
- وہ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرسکتے ہیں یا کہاں ہیں، اور وہ صحت سے متعلق خدمات فراہم کرتے ہیں جو آپ کو صحت سے متعلق خدمات حاصل کرنے کی اجازت دی جاتی ہے، سے چھوٹ بات چیت کرتے ہیں.
پی پی او کیسے کام کرتا ہے
مندرجہ ذیل طریقوں میں پی پی او کام کرتے ہیں:
- آپ حصہ ادا کرتے ہیں؛ پی پی او حصہ ادا کرتا ہے.
پی پی او قیمت میں لاگت رکھنے میں مدد کے لئے لاگت کا اشتراک استعمال کرتا ہے. جب آپ ڈاکٹر دیکھتے ہیں یا صحت کی خدمات کا استعمال کرتے ہیں تو، آپ کو ان خدمات کی قیمت کا حصہ اپنے آپ کو کٹوتیوں ، سکے، اور copayments کے طور پر ادا کرتے ہیں .
لاگت کا اشتراک پی پی او کے نظام کا حصہ ہے اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ واقعی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی ضرورت ہے جو آپ حاصل کر رہے ہیں. جب آپ کو اپنی دیکھ بھال کے لۓ کچھ ادا کرنا ہوگا، یہاں تک کہ ایک چھوٹا سا کاپی رائٹ بھی ہو تو، آپ کو غیر ضروری خدمات استعمال کرنے میں کم از کم امکان ہے. تاہم، سستی قابل اطلاق قانون کے ذریعہ ، پی پی او کو روک تھام کی خدمات کے لئے کسی بھی قیمت کا اشتراک کرنے کی ضرورت نہیں ہے.
قیمت کا اشتراک آپ کی دیکھ بھال کی لاگت میں مدد ملتی ہے. آپ کو آپ کی دیکھ بھال کے اخراجات میں زیادہ سے زیادہ ادائیگی، آپ کے پی پی او کی ادائیگی اور کم از کم ماہانہ پریمیم الزامات رکھ سکتے ہیں.
- اگر آپ پی پی او کے فراہم کنندہ کے نیٹ ورک کا استعمال کرتے ہیں تو، آپ کم ادا کرتے ہیں.
پی پی او کی حدود صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنے والے نیٹ ورک کے استعمال کے ذریعہ جن سے یا آپ سے صحت کی خدمات حاصل کرسکتے ہیں، جن کے ساتھ اس نے چھوٹ کی بات چیت کی ہے. پی پی او کا نیٹ ورک صرف ڈاکٹروں میں شامل نہیں ہے، لیکن ہر تصوراتی نوعیت کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمت جیسے لیبز، ایکس رے کی سہولیات، جسمانی تھراپسٹ، طبی آلات فراہم کرنے والے، ہسپتالوں اور آؤٹ پٹینٹ سرجری مراکز شامل ہیں.
پی پی او آپ کے لئے آپ کے نگہداشت کے نیٹ ورک حاصل کرنے پر آپ کی دیکھ بھال یا سککوں کو چارج کرنے کی طرف سے فراہم کرنے والے کے نیٹ ورک سے آپ کی دیکھ بھال کے لئے ایک تشویش فراہم کرتا ہے. مثال کے طور پر، آپ نیٹ ورک کے ایک ڈاکٹر کو دیکھنے کے لئے $ 40 کاپی ہوسکتا ہے، لیکن نیٹ ورک کے ایک ڈاکٹر کو دیکھنے کے لئے 50 فی صد سکون پر چارج ہوسکتا ہے. اگر باہر کے نیٹ ورک کے ڈاکٹر اس دفتر کے دورے کے لئے $ 250 چارج کرتا ہے، تو آپ $ 40 کاپی کے مقابلے میں $ 125 ادا کریں گے، اگر آپ کسی نیٹ ورک کا ڈاکٹر استعمال کرتے ہیں تو آپ کو چارج کیا جائے گا.
پھر بھی، اگرچہ آپ کو نیٹ ورک کی صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنے کے بعد زیادہ سے زیادہ ادائیگی کرتے ہیں تو ، پی پی او کے حصوں میں سے ایک یہ ہے کہ، جب آپ نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کو استعمال کرتے ہیں تو، پی پی او کم از کم ان کی خدمات کی قیمتوں میں کچھ حصہ بناتا ہے. یہ ایک پی ایچ او ایچ ایم او سے مختلف طریقوں میں سے ایک ہے. اگر آپ اپنی دیکھ بھال کے نیٹ ورک حاصل کرتے ہیں تو HMO کسی بھی چیز کو نہیں ادا کرے گا.
- آپ کو پی پی او کی طرف سے پہلے سے اختیار کی خدمات حاصل کرنا ہے.
پی پی او کے طریقوں میں سے ایک یہ یقینی بناتا ہے کہ یہ صرف صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لئے صرف ادائیگی کر رہی ہے جو واقعی ضروری ہے آپ کو مہنگی امتحان، طریقہ کار یا علاج کے لۓ آپ کو پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت ہوتی ہے. اگر آپ کو یہ خدمات انجام دینے سے پہلے آپ کو اپنے پی پی او سے اجازت نہیں ملتی ہے، تو پی پی او ادا نہیں کرے گا.
پی پی او مختلف ہیں جن پر ٹیسٹ، طریقہ کار، خدمات، اور علاج کے لئے وہ پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن آپ کو یہ شک ہونا چاہئے کہ مہنگائی کے لئے آپ کو پہلے سے اجازت دینے کی ضرورت پڑے گی یا کسی بھی طرح سے کسی بھی طرح سے سستے طریقے سے کام کرنے کی ضرورت ہو گی. مثال کے طور پر، آپ کو پہلے ہی اجازت کے بغیر بھرا ہوا پرانے عام دواؤں کے لئے نسخہ حاصل کرنے کے قابل ہوسکتا ہے لیکن آپ کو پی پی او کی ایک ہی مہنگی برانڈ نام کے منشیات کے لئے ایک ہی حالت کا علاج کرنے کی اجازت حاصل ہوگی.
جب آپ یا آپ کا ڈاکٹر پی پی او سے قبل پری اختیار سے پوچھتا ہے تو، پی پی او شاید آپ کو اس ٹیسٹ، سروس، یا علاج کی ضرورت کیوں معلوم ہو گی. یہ بنیادی طور پر اس بات کا یقین کرنے کی کوشش کر رہی ہے کہ آپ واقعی اس کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے، اور اسی مقصد کو پورا کرنے کے لئے ایک اور فریب طریقہ نہیں ہے. مثال کے طور پر، جب آپ کے آرتھوپیڈک سرجن آپ کے گھٹنے کی سرجری کے لئے پری اختیار کے لئے پوچھتا ہے تو، آپ پی پی او آپ کو جسمانی تھراپی کی کوشش کرنے کی ضرورت ہوسکتی ہے. اگر آپ جسمانی تھراپی کی کوشش کرتے ہیں اور یہ مسئلہ کو حل نہیں کرتا تو پھر پی پی او آپ کے گھٹنے کی سرجری کو آگے بڑھا سکتا ہے.
پی پی او اور ہیلتھ انشورنس کے دیگر اقسام کے درمیان فرق
ایچ ایم اوز، خصوصی فراہم کرنے والے تنظیموں (EPOs) اور نقطہ نظر کی خدمت (پی او ایس) کی منصوبہ بندی پی پی او سے مختلف طریقوں میں اور ایک دوسرے سے مختلف طریقوں سے منقول ہے. نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے کچھ تنخواہ؛ کچھ نہیں کچھ کم سے کم لاگت کا اشتراک کرنا ہے؛ دوسروں کو بڑے کٹوتیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور اس میں اہم سکون اور کاپیاں کی ضرورت ہے. کچھ کی ضرورت ہوتی ہے ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر (پی سی پی) آپ کے دروازے کے مالک کے طور پر کام کرنے کے لئے، صرف آپ کو آپ کے PCP سے حوالہ کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے کی اجازت دیتا ہے؛ دوسروں کو نہیں. اس کے علاوہ، پی پی او عام طور پر زیادہ مہنگا ہے کیونکہ وہ آپ کو پسند کی زیادہ آزادی دیتے ہیں.
> ماخذ:
Humana. ایچ ایم او بمقابلہ پی پی او: کون سا آپ کا حق ہے؟ 2017.