بیلنس بلنگ اس وقت ہوتی ہے جب آپ نے آپ کی کٹوتی ، سکیننس یا کاپیسنٹ ادا کیا ہے اور آپ کی انشورنس کمپنی نے بھی اپنے طبی بل کی ادائیگی کے لۓ ہر چیز کو ادا کیا ہے. اگر اس بل اور ڈاکٹر یا ہسپتال پر اب بھی توازن موجود ہے تو آپ اس توازن کو پورا کرنے کی توقع رکھتے ہیں، آپ کو بیلنس بل ادا کیا جا رہا ہے.
بیلنس بلنگ قانونی ہے یا نہیں؟
کبھی کبھی یہ قانونی ہے، اور کبھی کبھی یہ نہیں ہے؛ یہ حالات اور آپ کے ریاست کے انشورینس کے قوانین پر منحصر ہے.
بیلنس بلنگ عام طور پر غیر قانونی ہے :
- جب آپ کے پاس دوا ہے اور آپ ایک صحت کی دیکھ بھال والے فراہم کنندہ کا استعمال کر رہے ہیں جو میڈیکل تفویض کو قبول کرتی ہے.
- جب آپ میڈیکاڈ اور آپ کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا میڈیکاڈ کے ساتھ ایک معاہدہ ہے.
- جب آپ کے ڈاکٹر یا ہسپتال میں آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ معاہدہ ہے اور آپ اس معاہدے کی اجازت دیتا ہے تو اس سے زیادہ بلنگ ہے.
ان میں سے ہر ایک میں، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور میڈائر، میڈیکاڈ، یا آپ کی انشورنس کمپنی کے درمیان معاہدے کا ایک شق شامل ہے جو توازن بلنگ کو روکتا ہے. مثال کے طور پر، جب ہسپتال میڈائر کے مریضوں کو دیکھنے کے لئے میڈائر سے دستخط کرتے ہیں، تو آپ کو لازمی طور پر ادائیگی کے لۓ، اپنی کٹوتی ادائیگی سمیت طبی بات چیت کی شرح کو قبول کرنے پر اتفاق کرنا ہوگا. اسے طبی امداد کی منظوری دی جاتی ہے.
بیلنس بلنگ عام طور پر قانونی ہے :
- جب آپ ایک صحت کی دیکھ بھال والے فراہم کنندہ کا استعمال کرتے ہیں جو آپ کے انشورٹری، میڈیکل، یا میڈیکاڈ کے ساتھ تعلق یا معاہدہ نہیں ہے. یہ درخت طبی طریقوں میں عام ہے، اور یہ بھی آپ کے ہیلتھ انشورنس پلان کے نیٹ ورک سے دیکھ بھال کرنا چاہتے ہیں تو یہ بھی ہے. آپ کی منصوبہ بندی سے کچھ نیٹ ورک کے اخراجات کو پورا کر سکتا ہے، لیکن نیٹ ورک فراہم کرنے والے آپ کو انشورنس کی ادائیگی کو مکمل طور پر ادائیگی کے طور پر قبول کرنے کے لئے ذمہ دار نہیں ہے؛ وہ آپ کو باقی الزامات کے لۓ ایک بل بھیج سکتے ہیں، یہاں تک کہ اگر آپ کی منصوبہ بندی کے باہر سے نیٹ ورک کاپی یا کٹوتی سے زیادہ ہے.
- جب آپ ایسی خدمات حاصل کررہے ہیں جو آپ کی صحت کی انشورنس کی پالیسی سے متعلق نہیں ہیں، یہاں تک کہ اگر آپ ان سروسز کو اپنے فراہم کنندہ سے حاصل کررہے ہیں جو آپ کی صحت کے منصوبے کے ساتھ ایک معاہدہ ہے. یہ صورت حال کاسمیٹک طرز عمل کے لئے عام ہے جو طبی طور پر ضروری نہیں ہے. اس معاملے میں، آپ پورے بل کے ذمہ دار ہوں گے.
چونکہ صحت کی انشورنس ہر ریاست کی جانب سے منظم ہوتی ہے، ریاستی قوانین اس بات پر اثر انداز کر سکتی ہیں کہ جب بیلنس بلنگ قانونی ہے. کچھ ریاستیں توازن بلنگ کے بارے میں مخصوص قوانین ہیں جو اوپر بنیادی اصولوں سے مختلف ہیں. کیسر فیملی فاؤنڈیشن سے توازن بلنگ پر ریاستی قوانین کے بارے میں مزید جانیں.
بیلانس بلنگ کیسے کام کرتا ہے
جب آپ ڈاکٹر، ہسپتال، یا دیگر ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی دیکھ بھال کرتے ہیں جو آپ کے انشورنس کے فراہم کن نیٹ ورک کا حصہ نہیں ہے (یا اگر آپ کے پاس میڈائر ہے، تو ایک فراہم کنندہ سے جو طبی امداد کی ذمہ داری قبول نہیں کرتا) آپ کو جو کچھ بھی ہو وہ آپ کو چارج کرنا چاہتا ہے. چونکہ آپ کی انشورنس کمپنی نے اس فراہم کنندہ کے ساتھ کوئی شرح نہیں کی ہے، وہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ معاہدہ کے پابند نہیں ہے.
اگر آپ کی صحت انشورنس کمپنی آپ کے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا فیصد ادا کرنے سے اتفاق کرتی ہے تو، صحت کی منصوبہ بندی اصل میں بل کیا ہے جس کا فیصد ادا نہیں کرتا. اس کے بجائے، اس کا یہ کہنا ہے کہ اس کا کہنا ہے کہ اس کا کہنا ہے کہ اس کا مطلب یہ ہے کہ وہ مناسب اور روایتی رقم کے طور پر جانا جاتا ہے. جیسا کہ آپ اندازہ لگا سکتے ہیں، مناسب اور روایتی رقم عموما بل کی رقم سے کم ہے. بیلنس بل کے ذریعہ فرق سے آتا ہے جو آپ کا انشورٹری کا کہنا ہے کہ مناسب اور روایتی ہے، اور ڈاکٹر یا ہسپتال کا کیا حق ہے.
ہسپتال سے باہر نکلنے کے لئے ایک مثال یہ ہے کہ نیٹ ورک کے ہسپتال کے لۓ 20٪ سکون برداشت کرنے کے لئے اور نیٹ ورک کے باہر سے باہر ہونے والی ہسپتال کے لۓ 40٪
| نیٹ ورک کے ہسپتال (20 فیصد سکیننس) | نیٹ ورک ہسپتال (40٪ سکیننس) بیلنس بل کے ساتھ | |
| ہسپتال کے چارجز | $ 60،000 | $ 60،000 |
| انشورنس کی رعایت کی شرح پر بات چیت | $ 40،000 | کوئی رعایت نہیں ہے کیونکہ اس ہسپتال سے باہر نیٹ ورک ہے |
| انشورنس کی مناسب اور روایتی شرح | $ 45،000 | |
| انشورنس ادا کرتا ہے | $ 32،000 (40،000 $ رعایت کی شرح کا 80٪) | $ 27،000 (45،000 $ 45،000 مناسب اور روایتی شرح کا 60٪) |
| آپ کو سنجیدگی سے ادا کرتے ہیں | $ 8،000 (20٪ $ 40،000) | $ 18،000 (40٪ $ 45،000) |
| بیلنس بل رقم | $ 0 | $ 15،000 (ہسپتال کے اصل بل مائنس انشورنس اور سککوں کی ادائیگی) |
| مکمل ادائیگی کی، آپ نے ادا کیا ہے | $ 8،000 | $ 33،000 (آپ کے سککوں کے علاوہ باقی باقی توازن.) |
بیلنس بلنگ کب ہو جاتا ہے؟
ریاستہائے متحدہ میں، توازن بلنگ عام طور پر ہوتا ہے جب آپ ڈاکٹر یا ہسپتال کی دیکھ بھال کرتے ہیں جو آپ کی صحت انشورنس کمپنی کے فراہم کن نیٹ ورک کا حصہ نہیں ہے یا میڈیکل تفویض قبول نہیں کرتے.
تعجب بیلنس بلنگ: نیٹ ورک فراہم کرنے والوں میں کام کرنے والے نیٹ ورک فراہم کرنے والے
یہ غیر متوقع طور پر ہوسکتا ہے، یہاں تک کہ جب آپ نیٹ ورک میں رہنے کی کوشش کرتے ہیں. مثال کے طور پر، آپ ایک نیٹ ورک کے ہسپتال میں جاتے ہیں، لیکن آپ کے ایکس رے پڑھنے والے ریڈیولوجیسٹ ان نیٹ ورک نہیں ہے. ہسپتال سے بل میں نیٹ ورک کی شرح کی عکاس ہوتی ہے اور بیلنس بلنگ کے تابع نہیں ہے، لیکن ریڈیولوجیسٹ، کیونکہ اس کے پاس آپ کا انشورٹری کے ساتھ کوئی معاہدہ نہیں ہے، جو آپ چاہے وہ آپ کو چارج کر سکتا ہے اور بل کو بل کرنے کے لئے آزاد ہوسکتا ہے. اسی طرح کے حالات پیدا ہوتے ہیں:
- اینٹیکپوالوجیسٹ
- Pathologists (لیبارٹری ڈاکٹروں)
- نیونٹولوجسٹ (نوزائیدہ بچوں کے لئے ڈاکٹروں)
- Intensivists (ڈاکٹروں جو ICU مریضوں میں مہارت رکھتے ہیں)
- ہسپتال پسند (ڈاکٹروں جو ہسپتال کے مریضوں میں مہارت رکھتے ہیں)
- ریڈیولوجیسٹ (ڈاکٹروں اور اسکین کی تشریح کرتے ہوئے ڈاکٹروں)
- ER ڈاکٹروں
- پائیدار طبی سازوسامان سپلائرز (یعنی جس کمپنی کو کچلنے، بہاؤ، وہیلچائر وغیرہ وغیرہ فراہم کرتی ہے، جو لوگ طبی طریقہ کار کے بعد ضرورت مند ہیں)
- خدمات کسی اور کے ذریعہ منتخب کردہ فراہم کنندہ سے موصول ہوئی ہے. ایسا ہو سکتا ہے جب آپ کے پاس آپ کے ڈاکٹر کے دفتر میں پاپ-سمیر یا بایپسی کا کام ہو یا آپ کے گھر کے صحت نرس کی طرف سے خون پیدا ہو. اگر آپ کے ڈاکٹر یا نرس نے نیٹ ورک لیبارٹری میں نمونہ بھیج لیتے ہیں تو، یہ لیب آپ کو بیلنس کا اندازہ دے سکتا ہے.
یہ "تعجب" توازن بلنگ کے حالات خاص طور پر مریضوں کے لئے متاثر ہوتے ہیں، جو اکثر اس بات پر یقین کرتے ہیں جب تک کہ وہ ان نیٹ ورک کی طبی سہولیات کو منتخب نہیں کرتے، ان کی دیکھ بھال ان کی صحت کی منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کے شرائط کے تحت آسکتی ہے. اس صورتحال کو حل کرنے کے لئے، کئی ریاستوں نے صارف کے تحفظ کے قواعد پر عمل درآمد کیا ہے جو حیرت انگیز توازن بلنگ کی حد تک محدود ہے (یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ ریاستی قوانین عام طور پر صرف ریاست کے زیر انتظام کردہ صحت کے منصوبوں پر لاگو ہوتے ہیں. وفاقی قانون کی طرف سے، ERISA کے تحت):
- ایریزونا 2017 میں سینیٹ بل 1441 کو نافذ کردیۓ گا. یہ 2019 میں اثر ڈالتا ہے، اور مریضوں کی اجازت دیتا ہے جو ایک حیرت انگیز توازن بل وصول کرے گا (ایک نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے جس نے نیٹ ورک کی سہولت میں خدمات انجام دی) ثالثی ثالثی کی عمل بالآخر طبی فراہم کنندہ اور انشورنس کمپنی کے درمیان مسئلے کو حل کرے گا، اس طرح بیلنس بل کے ذمہ داری کے مریض کو مطمئن کرے گا.
- نیویارک نے 2015 سے حیرت انگیز توازن بلنگ سے مریضوں کو محفوظ کیا ہے.
- کیلیفورنیا نے 2016 میں AB72 کو نافذ کیا. یہ 1 جولائی، 2017 کو یا بعد میں جاری یا تجزیہ کردہ منصوبوں پر لاگو ہوتا ہے اور نیٹ ورک کی سہولیات میں وصول کردہ دیکھ بھال کے لۓ مریضوں سے باہر نیٹ ورک چارجز ادا کرنا پڑتا ہے.
- فلوریڈا 2016 میں ایچ بی 221 کو نافذ کیا. قانون سازی کو ایمرجنسی کے حالات میں حیرت انگیز توازن بلنگ سے بچاتا ہے اور اس حالت میں جہاں مریض ان نیٹ ورک کی سہولیات کی دیکھ بھال کرتا ہے اور اس کے بعد علاج کیا جاتا ہے- کسی دوسرے کے اختیار کے بغیر - نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے اندر اندر سہولت.
- مریم لینڈ، الیلیونس، اور کنیکٹکٹ میں بھی صارفین کو حیرت انگیز توازن بلنگ سے محفوظ رکھنے کے قواعد بھی شامل ہیں. کئی دوسرے ریاستوں میں جزوی تحفظات موجود ہیں.
بیلنس بلنگ عام طور پر ان نیٹ ورک فراہم کرنے والوں یا فراہم کرنے والوں کے ساتھ نہیں ہوتا جو میڈائر تفویض کو قبول کرتے ہیں کیونکہ، اگر وہ آپ کو بیلنس کا توازن رکھتے ہیں، تو وہ اپنے انشورین یا میڈائر کے ساتھ اپنے معاہدے کی شرائط کی خلاف ورزی کر رہے ہیں. وہ معاہدے، چہرے کے جریدے کو کھو سکتے ہیں، شدید جراثیموں کا سامنا کرتے ہیں، اور بعض معاملات میں بھی مجرمانہ الزامات کا سامنا کرسکتے ہیں.
اس کا استثنا ہوتا ہے جب آپ ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کا استعمال کررہے ہیں، لیکن آپ ایسی سروس حاصل کررہے ہیں جو آپ کی صحت کی انشورنس سے متعلق نہیں ہے. چونکہ ایک انشورٹری کی خدمات کی قیمتوں پر بات چیت نہیں کرتی ہے کیونکہ اس کا احاطہ نہیں ہوتا ہے، آپ اس بیماری کی طرف سے محفوظ نہیں ہیں- بات چیت کی رعایت. فراہم کنندہ جو بھی چاہے وہ بھی چارج کرسکتا ہے، اور آپ پورے بل کے ذمہ دار ہیں.
اگر آپ بیلنس بل ہو رہے ہیں تو
اگر آپ بیلنس بل وصول کرتے ہیں یا صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے پر غور کر رہے ہیں جو توازن توازن کے نتیجے میں ہوں گے، آپ کے پاس حالات کو حل کرنے کے لۓ کچھ اختیارات ہیں. جانیں کہ آپ کے اختیارات کیا ہیں اور بیلنس بیلنگ کو ہینڈل کرنے کے لئے آپ کونسی حکمت عملی استعمال کرسکتے ہیں " بیلنس بلنگ - اسے ہینڈل کرنے کے لئے، کیا کرنا ہے ."
> ذرائع:
> مشترکہ فنڈ. صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی طرف سے بیلنس بلنگ: ریاستوں میں صارفین کے تحفظات کا اندازہ
> ریاستہائے متحدہ امریکہ کے لیبر. ملازم ریٹائرمنٹ آمدنی سیکورٹی ایکٹ.