2017 صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات کے لئے ایک بدقسمتی سال تھا، لیکن مجموعی طور پر سستی قابل اطلاق قانون (اے سی اے، جو اکثر اوباماکر کے طور پر بھیجا جاتا ہے) کو ناکام کرنے کے لئے جی پی پی کی قیادت کی کوششوں میں ناکام رہے. یہ ممکن نہیں ہے کہ 2017 میں متعارف شدہ بلوں کو دوبارہ بدلے اور تبدیل کرنے کی طرح 2018 میں دوبارہ نمودار ہوجائے گی، لیکن ACA اور صحت کی دیکھ بھال کے ریفریجریشن ٹرومپ ایڈمنسٹریشن اور ریپبلک کانگریس کے تحت اب بھی غیر یقینی ہیں.
اس مسئلے میں سے ایک جو سامنے اور مرکز ہے پہلے سے ہی موجودہ حالات. ACA انفرادی اور چھوٹے گروپ کی صحت کی انشورنس مارکیٹوں میں طبی لکھاوٹ ختم کر دیا، لہذا اب انفرادی اور چھوٹے گروہ کی منصوبہ بندی اب طبی تاریخ کے بغیر، اور صحت کی حیثیت پر مبنی کوئی قیمتوں کا تعین متغیرات کے ساتھ تمام درخواست دہندگان کو جاری کیا جاتا ہے.
یہ پہلے سے موجود حالات اور چھوٹے کاروباری کاروباری اداروں کے ساتھ لوگوں کے لئے ایک بونس رہا ہے، اور یہ لوگوں کو پہلے سے موجود حالات کے بغیر دماغ کی سلامتی بھی فراہم کرتا ہے، کیونکہ کسی بھی موقع پر کبھی کبھی کوئی انتباہ نہیں ہوتا.
یہ دیکھنے میں آسان ہے کہ قبل از کم موجودہ حالات کے لئے کوریج ACA کے سب سے زیادہ مقبول پہلوؤں میں سے ایک ہے. لیکن یہ ان میں سے ایک ہے جس میں انفرادی مارکیٹ کی کوریج کی لاگت کی گئی ہے. پریمیم سبسڈی لوگوں کی اکثریت کے تبادلے کے ذریعے کوریج کے ساتھ ان کی قیمتوں کو آفسیٹ کرتی ہے، لیکن ان لوگوں کے لئے جو سبسڈی نہیں لیتے ہیں (بشمول سب سے زیادہ تبادلے سے باہر کوریج خریدنے والے افراد)، پریمیم یقینی طور پر بھاری بوجھ ہوسکتی ہے.
لہذا اے سی اے کے قوانین کی مقبولیت کے باوجود قبل از کم موجودہ حالات کا احاطہ کرنے کے لئے صحت کے منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے، مسئلہ کچھ متنازعہ ہے. کچھ قانون سازی جو GOP کے ممبران نے تجویز کی ہے کہ ACA کی کمبل کی حفاظت سے قبل موجودہ حالات کے ساتھ لوگوں کے لئے مختلف پہلوؤں کو آگے بڑھانا پڑے گا، اور یہ سمجھنا ضروری ہے کہ یہ کس طرح کام کرے گا، خاص طور سے اس قانون کے ان ٹکڑوں کے بارے میں سرکاری بیانات عام طور پر پیش کرتے ہیں. پہلے سے موجود حالات کے ساتھ کس طرح لوگوں کو اب بھی احاطہ کیا جائے گا کے بارے میں platitudes.
AHCA اور پری موجودہ حالات
4 مئی، 2017 کو، ہاؤس ریپبلینن نے امریکی ہیلتھ کیئر ایکٹ (AHCA) منظور کی، اور سینیٹ میں بھیجا. اے ایچ اے اے کے جنوری 2017 کے بجٹ کے حل کا نتیجہ تھا جس نے کانگریس کمیٹیوں کو اے سی اے کے اخراجات کے متعلق پہلوؤں کو منسوخ کرنے کے لئے مفاہمت کے قانون سازی کو مسودہ دینے کی ہدایت کی تھی ( سبسڈی ، میڈیکاڈ توسیع ، انفرادی اور نجی امور).
مصالحہ بل فلبسٹر پروف ہیں، لہذا وہ سینیٹ میں صرف ایک سادہ اکثریت کی ضرورت ہے. لیکن وہ ایسے اجزاء تک محدود ہیں جو وفاقی اخراجات کو براہ راست اثر انداز کرتے ہیں، اور اس وجہ سے سستی کیری ایکٹ کے تمام پہلوؤں کو حل نہیں کرسکتے. قانونی علماء نے شکست دی کہ سی اے اے کی پہلے سے موجود حالت کی حفاظت کو روکنے کا ارادہ سنیٹ میں ایک مصالحت بل کے طور پر آگے بڑھانے کی اجازت دی جائے گی.
تاہم، اے ایچ سی اے کے میک ارورت ترمیم نے قازقستان کے قائدین کے نمائندوں کو جیتنے کی کوشش میں اپریل میں ہاؤس میں شامل کیا، ایسا ہی کیا ہوگا. اس طرح، اس تصورات تھے کہ سینٹ کو منتقل کرنے کے لئے بل کو نمایاں طور پر بدلنا پڑے گا. بالآخر، سینیٹ ریپبلکنوں نے بل کے چار مختلف ورژن کی تجویز کی، جن میں سے سب کو ("پتلی" کی واپسی، بہتر کیئر ریفریجریشن ایکٹ ، اوباماکی ریفئل انفیکشن ایکٹ، اور گراہم -سیسیڈی-ہائلر جانسن ترمیم) میں منتقل کرنے میں ناکام رہا.
نتیجے کے طور پر، ACA کے بڑے حصوں کو منسوخ اور تبدیل کرنے کے 2017 کی کوششیں ناکام تھیں. GOP کے ارکان نے 2017 میں ان کے ٹیکس بل کے حصے کے طور پر اے سی اے کے انفرادی مینڈیٹ کی سزا کو ختم کرنے میں کامیابی حاصل کی، لیکن 2019 تک غیرملکی ہونے کے لئے یہ دوبارہ اثر نہیں پڑتا.
ACA کا زیادہ تر ACA 2018 کے آغاز میں برقرار رہتا ہے، بشمول اے سی اے کی فراہمی بھی شامل ہے جو انشورنسوں کو کم آمدنی سے متعلق آمدورفتوں کے لئے جیبی اخراجات کو کم کرنا ہے. ان اخراجات کی کمی میں کمی (CSR) اب وفاقی حکومت کی طرف سے براہ راست فنڈ نہیں کیا جا رہا ہے، لیکن اہل انرجیوں کے لئے فوائد ابھی دستیاب ہیں.
لیکن صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات کے بحثات ختم ہونے سے کہیں زیادہ ہیں، اور یہ واضح نہیں ہے کہ آنے والے مہینوں میں ACA کتنا قانون سازی اور / یا ایگزیکٹو احکامات کے ذریعہ ACA کو ختم یا تبدیل کیا جا سکتا ہے. لہذا پہلے سے ہی موجودہ حالات کے بارے میں قواعد کو تبدیل کرنے کی گزشتہ کوششوں کو سمجھنے کے لئے ضروری ہے، کیونکہ ہم مستقبل میں اسی طرح کی کوششوں کو دیکھ سکتے ہیں.
میک ارورت ترمیم
اپریل 2017 میں، ریپ ٹام میک ارورت (آر، نیو جرسی) نے الٹرا قدامت پسند ہاؤس آزادی کاکروس کی حمایت حاصل کرنے کے لئے اے آر اے اے میں ایک ترمیم متعارف کرایا. یہ کامیاب تھا، اور آزادی کوکاس کی حمایت بالآخر ہاؤس میں منتقل کرنے کے لئے AHCA کے لئے کافی ووٹ کے نتیجے میں.
میک ارورت ترمیم کو ریاستوں کو انتظار کرنا پڑتا ہے- اس کے تحت جو ظاہر ہوا ہے کہ اس کی منظوری دینے والے عمل میں اضافہ ہوا ہے- انہیں ACA کے صارفین کی حفاظت کے کئی عوامل کو تبدیل کرنے کی اجازت ہوگی.
- سابقہ شرائط والے افراد جنہوں نے انفرادی مارکیٹوں میں کوریج میں فرق کے ساتھ منصوبہ بندی کی ہے (کم سے کم 12 ماہ میں 63 دن) نئی پالیسی کے تحت پہلے 12 ماہ کے لئے ان کے طبی تاریخ پر مبنی پریمیم کی حیثیت کی تھی. ان پریمیم کتنی زیادہ ہو سکتا ہے کہ اس کی کوئی حد نہیں تھی، جس کے نتیجے میں بعض درخواست دہندگان کے لئے ناقابل اعتماد کوریج ہوسکتی تھی، ان کے طبی تاریخوں پر منحصر ہے. یہ چھوٹ ایک 30 سالہ (طبی تاریخ کے بغیر) کے لئے 30 فیصد پریمیم اضافہ کے جھوٹ میں ہوتا ہے جس میں AHCA کو لاگو کیا جائے گا جب انفرادی مارکیٹ کے درخواست دہندگان کو کوریج فرق کے بعد لاگو کیا جائے گا.
- اے ایچ سی اے نے پریمیمیمس کے نام سے کہا کہ چھوٹے بالغوں کے مقابلے میں بڑی عمر کے بالغوں (50 - 64 سال) کے لئے پانچ گنا زیادہ ہوتا ہے. میک ارورت ترمیم کو ریاستوں کو اس تناسب کو مستحکم کرنے کی بجائے اس کی بجائے زیادہ سے زیادہ بنانے کی اجازت ہوگی. نقطہ نظر کے لئے، ACA تناسب کو 3: 1 تک محدود کرتی ہے، مطلب یہ ہے کہ بوڑھے لوگوں کو تین سے زائد نوجوانوں کو چارج نہیں کیا جا سکتا.
- میک ارورت ترمیم کو بھی لازمی صحت کے فوائد کی تعریف کو تبدیل کرنے کے لۓ ریاستوں کو چھوٹ کی ضرورت ہوگی. اس کا مطلب یہ تھا کہ اے سی اے کے تحت کچھ خدمات جو ACA کے تحت احاطہ کرنے کی ضرورت ہو، اس میں کچھ ریاستوں میں احاطہ نہیں کیا جاسکتا ہے. پہلے سے موجود حالات کے ساتھ، یہ یقینی طور پر ایک اہم تشویش تھا، کیونکہ ان کی ضروری طبی علاج انشورنس کی طرف سے احاطہ نہیں کی جاسکتی ہے. ACA کے تحت، لازمی صحت کے فوائد صرف انفرادی اور چھوٹے گروہوں کی منصوبہ بندی اور میڈیکاڈ کی طرف سے احاطہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے. بڑے پیمانے پر منصوبوں کو ان کا احاطہ کرنے کی ضرورت نہیں ہے، اگرچہ زیادہ تر.
تمام اختلافات کے بارے میں کیا ہے؟
اگر آپ نے جمہوریہ اور ڈیموکریٹس کو دیکھا تو میک آرتھر ترمیم کے تعارف کے بعد اے ایچ اے اے کے بارے میں بحث کرتے ہوئے، آپ کو شاید ڈیموکریٹ نے دیکھا کہ قانون پہلے ہی موجودہ حالات کی حفاظت سے محروم ہوجائے گی، جبکہ جمہوریہ نے کہا ہے کہ قانون نے خاص طور پر لوگوں کو پہلے سے ہی موجودہ حالات کے ساتھ محفوظ کیا. تو کیا یہ تھا؟
تکنیکی طور پر، میک آرٹور ترمیم نے بتایا کہ لوگوں کو پہلے سے موجود حالت کی بنیاد پر کوریج سے انکار نہیں کیا جا سکتا. یہی وجہ ہے کہ جمہوریہ کو حوالہ دیا گیا تھا جب انہوں نے کہا کہ قانون سازی میں پہلے سے موجود حالت کی حفاظت کی حفاظت شامل تھی. بعض اوقات انہوں نے یہ بھی کہا کہ مسئلہ سے قبل حالات کے لوگ جب تک کہ مسلسل مسلسل کوریج برقرار نہیں رہیں گے، اس پر کوئی منفی تاثر نہیں ہوگا.
لیکن شیطان تفصیلات میں ہے. میک ارورت ترمیم کے تحت، یہ سچ ہے کہ ایک درخواست مکمل طور پر کم نہیں ہوسکتی ہے (جو اے سی اے سے پہلے زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں ہوتا تھا، جب لوگ پہلے ہی موجودہ حالات کو سنبھالتے ہیں اور انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے لئے درخواست کرتے ہیں). لیکن اگر انشورنس پہلے سے موجود حالات تھے اور پہلے 12 ماہ میں کوریج میں فرق کا سامنا کرنا پڑا تو انشورنس اداروں کو ریاست میں انفرادی مارکیٹوں میں بہت زیادہ پریمیم چارج کرنے میں کامیاب ہوسکتی تھی.
اس میں بنیادی طور پر کوریج غیر مستحکم بنا سکتی ہے. لہذا اگرچہ درخواست سے انکار نہیں کیا جاسکتا، کوریج تک صارفین کی رسائی حقیقت پسندانہ نہیں ہوگی. ہم سب کے پاس لیمبوروگیسس تک "رسائی" ہے. لیکن اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ ہم سب لیمموروگھینس لے سکتے ہیں.
میک ارورت ترمیم نے ضروری صحت کے فوائد کے حوالے سے ایک پیچیدگی بھی پیش کی. اگر ریاست نے نسخے کے منشیات پر لاگو قوانین کو ڈھونڈنے کا انتخاب کیا، مثلا (ACA کے ضروری صحت کے فوائد میں سے ایک)، ہم شاید ایسے منصوبوں کو دیکھ سکتے ہیں جو برانڈ کے نام اور خاص منشیات کی مکمل رینج کا احاطہ نہیں کرتے تھے. یہ پہلے ہی موجودہ حالات کے حامل لوگوں کے لئے ایک سنجیدہ مسئلہ ہے جو مہنگی ادویات کی ضرورت ہوتی ہے.
اسی طرح، اگر ایک ریاست نے زچگی کی کوریج اختیاری کرنے کا انتخاب کیا ہے (یہ ضروری ہیلتھ فوائد میں سے ایک اور اے سی اے کے تحت ضروری ہے)، انفرادی مارکیٹ میں زیادہ تر انشورنس صرف اس کی پیشکش نہیں کرے گی، جیسا کہ ACA سے پہلے تھا .
لہذا جب ریپبلیکن تکنیکی طور پر یہ کہہ رہے ہیں کہ ترمیم شدہ AHCA کو انفرادی طور پر موجودہ شرائط پر مبنی ایپلی کیشنز سے انکار نہیں کرنا پڑے گا، میک ارورت ترمیم بالکل انفرادی مارکیٹ میں پہلے سے موجود حالات کے ساتھ تحفظ میں کمی کو کم کرے گی. اور لازمی صحت کے فوائد کی تعریف میں ممکنہ تبدیلیوں کے نتیجے کے طور پر، اثر کو آجر کے سپانسر شدہ مارکیٹ میں بھی بڑھا سکتا تھا.
کیا االله نے کیا کیا ہے؟
اے ایچ اے اے اے اے اے اے اے 2016 ء کے آغاز میں انفرادی مینڈیٹ کی سزا واپس لوٹ گی، ان میں سے کسی ایک تشویش کو دور کرنے کے بعد انشورنس پول میں صحت مند لوگوں کو برقرار رکھتا ہے (انشورنس صرف کام کرتا ہے اگر پول میں کافی صحتمند افراد موجود ہیں تو اس کے دعوی کو مستحکم کرنا ہوگا. لوگ جو صحت کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے). لیکن کابینہ اب بھی ایک درخواست دہندگان کی طبی تاریخ کے بغیر، ضمانت دی جائے گی.
[یاد رکھیں کہ 2017 کے آخر میں نافذ ہونے والے GOP ٹیکس بل میں انفرادی مینڈیٹ کی سزا منسوخ کردی گئی تھی، لیکن 2019 میں اس کا ردعمل اثر انداز نہیں ہوتا. 2017 میں اے سی اے کو منسوخ کرنے اور تبدیل کرنے کے تمام قانون سازی کی کوششیں انفرادی مینڈیٹ، لیکن ٹیکس بل نے اس کی بجائے مستقبل میں واپسی کو دھکا دیا.]
ریاستوں میں کوریج کو برقرار رکھنے کے لئے حوصلہ افزائی کرنے کے لئے حوصلہ افزائی کرنے کے لئے، میک ارورت ترمیم کے تحت ایک چھوٹ کی تلاش نہیں کی، AHCA بجائے ان لوگوں کے لئے ایک پریمیم اضافی چارج پر انحصار کرے گا جو مسلسل کوریج برقرار نہیں رکھتے. 2018 کھلے اندراج کی مدت کے بعد اندراج کے لئے (یعنی 2018 ء میں 2018 ء سے باہر کے لئے انفرادی اندراج کی مدت کے دوران داخل ہونے والے کسی بھی شخص کے نام میں داخل ہونے والے) کے لئے، درخواست دہندگان کو معیاری شرح سے 30 فی صد زیادہ سے زیادہ قیمت کا تعین کیا جائے گا. اندراج سے پہلے 12 ماہ کے دوران 63 دن یا زیادہ کی کوریج میں فرق. منصوبے کے باقی حصوں کے لئے اعلی پریمیم رہیں گے.
یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اونچی پریمیم کسی بھی شخص پر لاگو کرے گی جو انفرادی مارکیٹ کی پالیسی میں کوریج میں فرق کے بعد داخل ہو گی. اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا کہ آیا درخواست دہندہ صحت مند یا بیمار تھا. ایک طرح سے، یہ بنیادی طور پر صحت مند لوگوں کو کوریج میں فرق کے بعد اندراج سے محروم کرتا ہے، اور بیمار انرجیوں کی طرف انشورنس پول کو مزید نقصان پہنچا سکتا ہے.
اے اے اے اے ریفئل کوششوں سے پہلے ACA انشورنس قواعد پر واپسی کا سبب بن جائے گا؟
حالیہ کیسر فیملی فاؤنڈیشن کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ امریکہ میں 27 فیصد غیر بزرگ بالغوں سے قبل موجودہ حالات ہیں جو انفرادی مارکیٹ میں ناقابل اعتماد بنائے گی اگر ہم طبی نگہداشت کے معیار پر واپس آئیں گے تو 2014 سے پہلے تقریبا ہر ریاست میں موجود تھے. .
AHCA آخر میں 2017 میں ناکام رہا تھا، کیونکہ اس کے تمام سینیٹ ورژن اس میں ناکام رہے. لیکن اگر یہ بھی ہے کہ اے ایچ اے اے کے پاس گزر گیا ہے، تو وہ ابھی تک ایسی چیزوں کو واپس نہیں چلا جارہے تھے جسے وہ پہلے سے ACA تھے. اگرچہ کچھ بہت قدامت پسند قانون سازی ہیں جنہوں نے ایسا کرنے کی پیشکش کی ہے ، انفرادی مارکیٹ میں مکمل طبی لکھاوٹ کی واپسی ایک سیاسی طور پر غیر مستحکم تجویز ہے.
لیکن اگر ACA کی پہلے سے موجود حالت کی حفاظت کو ختم کیا جاسکتا ہے تو، زیادہ تر امریکیوں کو اب بھی محفوظ رکھا جائے گا، ACA سے قبل قواعد و ضوابط کے شکریہ. آتے ہیں کہ وہ کیسے کام کرتے ہیں.
پری ACA: انشورنس کی قسم کے مطابق مختلف قوانین
چار اہم طریقوں ہیں جو امریکیوں کو صحت کی بیماری ملتی ہیں: ملازمین کی سپانسر شدہ کوریج، میڈیکل، میڈیکاڈ، اور انفرادی مارکیٹ. آپ ٹرمپ انتظامیہ کے تحت ان میں سے ہر ایک کے لئے مختلف چیزیں توقع کر سکتے ہیں.
اگر اے سی اے کی پہلے سے موجود حالت کی حفاظت کی بحالی کی جائے گی تو اثر ان چار گروہوں میں یونیفارم نہیں ہوگا. پہلے موجودہ شرائط کے لحاظ سے ACA کی طرف سے پیش کردہ بنیادی تبدیلیاں انفرادی مارکیٹ میں موجود تھیں، جہاں امریکہ میں تقریبا 7 فیصد آبادی ان کی صحت کی بیماری بنتی ہیں.
ہپ اے اے اے اے نے ابھی بھی گروپ کی منصوبہ تیار کرنے کی حفاظت کی
HIPAA (صحت انشورنس پورٹ پورٹیبل اور احتساب ایکٹ) وسط 90s تک واپس آتی ہے، اور طویل عرصہ سے ان لوگوں کے لئے اہم تحفظ فراہم کیا ہے جو نرس سے کوریج حاصل کرتے ہیں (تقریبا 49 فی صد امریکی آبادی میں آجر کے سپانسر کوریج) ہے. اے اے اے اے کی طرح مفاہمت بل کے مخالف ہونے کے باوجود ACA کا مکمل تسلسل بھی ہپ اے اے کے آرڈرز کو ختم نہیں کرے گا، لہذا جو لوگ ان کے آجروں سے کوریج حاصل کرتے ہیں اب بھی موجودہ حالات کے لئے کوریج پڑے گی.
لیکن اے سی اے سے قبل، HIPAA کے قوانین کے تحت، آجر کے سپانسر شدہ منصوبوں سے پہلے موجودہ حالت کی کوریج کے لئے انتظار کی مدت (زچگی کے علاوہ، منصوبہ بندی کو زچگی کے فوائد فراہم کیے جانے کے علاوہ) اگر منصوبہ میں منصوبہ بندی کے اندراج سے پہلے مسلسل کوریج برقرار نہیں رہتی تھی.
جب تک اس شخص نے 63 دن یا اس سے زیادہ فرق کے بغیر کم از کم 12 ماہ تک مسلسل کوریج برقرار رکھی ہے، جب تک کہ پہلے سے موجود حالات جلد ہی احاطہ کئے جائیں، مجموعی طور پر کوریج مؤثر ہوجائے. لیکن اگر نالندہ نے آجر کے سپانسر کردہ منصوبہ میں اندراج کرنے سے پہلے 63 دنوں سے زائد کی کوریج میں فرق قائم کیا تو، منصوبے سے پہلے موجودہ حالات کے لئے 12 مہینے تک انتظار کی جا سکتی ہے.
اس ACA کو ختم کر دیا. ACA کے تحت، پہلے سے موجود حالات ہر آجر کے سپانسر کردہ منصوبے پر، اور تمام نانیوں (اور غیر دادیوں ) انفرادی مارکیٹوں کی منصوبہ بندی پر احاطہ کرتا ہے، جیسے ہی منصوبہ بندی کے تحت شخص کی کوریج کا اثر ہوتا ہے.
اے سی اے نے اپنے ملازمین کے طبی تاریخ پر مبنی چھوٹے گروپوں کو اضافی پریمیم چارج کرنے سے انشورنس کو بھی منع کیا. HIPAA کے تحت چھوٹے گروہ کی کوریج پہلے سے ہی ضمانت دی گئی تھی، لیکن گاڑیوں کو مجموعی طور پر غریب صحت کے ساتھ گروپوں کو اعلی پریمیم چارج کر سکتا ہے. ایک بار جب اے سی اے نے اثرات مرتب کیے، تو یہ پابندی لگایا گیا تھا، اور چھوٹے گروہ پریمیم صرف enrollees 'عمر، جغرافیای مقام، خاندان کے سائز، اور تمباکو کے استعمال پر مبنی ہو سکتا ہے.
اگر ACA کو منسوخ کر دیا گیا ہے اور متبادل میں پیش آنے والے موجودہ حالات کے لئے انتظار کی پابندی میں کوئی شرط شامل نہیں ہے تو قوانین 2014 سے قبل پہلے ہی راستے میں واپس آئیں گے. وہ لوگ جنہوں نے مسلسل کوریج برقرار رکھی ہے وہ پہلے ہی موجودہ وقت کے انتظار میں نہیں رہیں گے. جب حالات نرس کی صحت کی منصوبہ بندی میں شمولیت اختیار کرتی ہیں. لیکن کوریج میں فرق کے ساتھ لوگ ممکنہ طور پر پہلے سے ہی موجودہ حالات کے انتظار میں رہیں گے. اور غریب صحت میں ملازمین کے ساتھ چھوٹے گروہوں کو چھوٹے گروپوں سے صحت مند ملازمتوں کے مقابلے میں اعلی مجموعی طور پر پریمیم کا سامنا کرنا پڑا.
لیکن AHCA ان ACA پراپرٹیوں کو ختم نہیں کرے گا (ذہن میں رکھنا کہ یہ ایک مصالحہ بل تھا، اور اس طرح اس کی تبدیلی کے لحاظ سے محدود تھا). AHCA کے تحت، پہلے سے موجود شرط پر پابندی عارضی طور پر منصوبہ بندی کے منصوبوں کے لئے رہتا ہے، اور چھوٹے گروپ کے بازار میں پریمیم نجی گروپ کی صحت کی حیثیت پر منحصر نہیں ہوتا.
طبی اور میڈیکاڈ پہلے سے موجود شرائط کو ڈھونڈنا جاری رکھیں گے
میڈیکاڈ اور میڈریئر پہلے سے موجود حالات کا احاطہ کرتا ہے. میڈائر کے ساتھ کچھ caveats ہیں، تاہم، جو ACA کے ساتھ کچھ کرنے کی ضرورت نہیں ہے:
- زیادہ تر ریاستوں میں، ان لوگوں کے ابتدائی اندراج کی ونڈو کے بعد میگگپپ منصوبہ میں داخل ہونے والے افراد (اور بہت محدود میڈگپ خصوصی اندراج کے دور میں سے ایک تک رسائی حاصل کرنے کے بغیر) طبی نگہداشت کے تابع ہیں. ان کی ایپلی کیشنز کو مسترد کیا جاسکتا ہے، وہ ایک اعلی سے زیادہ معیاری پریمیم کے ساتھ ایک منصوبہ پیش کی جا سکتی ہیں، یا کیریئر کی منتقلی سے قبل پہلے سے ہی موجودہ شرط کی حیثیت کو روک سکتا ہے.
- زیادہ تر مقدمات میں، اگر آپ کے پاس مرحلے کے رینٹل مرض (ESRD) ہے، تو آپ طبی فوائد میں اندراج نہیں کرسکتے ہیں.
اگرچہ ACA میڈائر اور میڈیکاڈ کے تحت قبل موجودہ حالت کی کوریج کے بارے میں کسی چیز کو تبدیل نہیں کیا، اس نے میڈیکاڈ تک رسائی کو کافی بڑھا دیا. میڈلیکاڈ / CHIP میں مجموعی اندراج 2013 کے اختتام سے 17 ملین سے زائد افراد کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے، میسییکاڈ کے لئے اہلیت کے قواعد کے وسیع پیمانے پر اے اے اے کی توسیع.
ACA سے پہلے، میڈیکاڈ (جس میں پہلے سے موجود حالات کی کوریج شامل تھی) صرف زیادہ تر ریاستوں میں کم آمدنی حاملہ خواتین اور بچوں کے لئے دستیاب تھا، کچھ بہت کم آمدنی والے والدین، کم آمدنی والے رہائشیوں کے ساتھ ساتھ معذور اور / یا بزرگ.
ACA کے تحت، 31 ریاستوں اور کولمبیا کے ڈسٹرکٹ نے غربت کی شرح میں 138 فیصد تک گھریلو آمدنی کے ساتھ تمام بالغوں کو میڈیکاڈ کو بڑھا دیا ہے، جو 2018 میں ایک شخص کے سالانہ سالانہ آمدنی میں 16،700 ڈالر سے زیادہ ہے.
اگر ACA آخر میں ختم ہو چکا ہے اور متبادل بہت مضبوط نہیں ہے، فی الحال لاکھوں لوگ جو میڈیکاڈ میں ہیں وہ کوریج تک حقیقت پسندانہ رسائی کو محروم کرسکتے ہیں. وہ انفرادی مارکیٹ میں کوریج خریدنے کے قابل ہوسکتے ہیں (ممکنہ طور پر کسی قسم کے ٹیکس سبسڈی کے ساتھ)، لیکن یہ سب سے کم آمدنی والے افراد کے لئے ممکنہ طور پر ممکن نہیں ہوسکتا ہے. اگر وہ غیر منحصر ہو جائیں گے، ان کی پہلے سے موجود حالات اب مزید نہیں رہیں گی اور نہ ہی غیر ضروری طبی دیکھ بھال کرے گی جو انہیں ضرورت ہو گی.
اے ایچ سی اے نے 2020 تک وسیع پیمانے پر میڈیکاڈ میں منجمد اندراج کا مطالبہ کیا، اور میڈیکاڈ فی فیٹیٹ مختص یا بلاک بلاانس کو تبدیل کرنے کے بجائے موجودہ کھلی فریڈڈ فیملی ملاپ کے نظام سے آج استعمال کیا.
یہ پاس نہیں آیا تھا، لیکن ٹرمپ ایڈمنسٹریشن نے میڈیکاڈ اندراج کو محدود کرنے کے لئے ایک مختلف نقطہ نظر شروع کر دیا ہے، جس کے تحت ریاستوں اور وفاقی حکومت کی جانب سے مشترکہ طور پر فنڈز فراہم کیے جاسکتی ہیں، وہ ریاستوں کو ان کے میڈیکاڈ پروگراموں کے لئے تلاش کر سکتی ہے. کچھ قوانین تیار کرنے میں ایک ہاتھ). اوباما کی انتظامیہ کے تحت کام کی ضروریات اور زندگی بھر کی کوریج کی ٹوپیاں کی چیزوں کی اجازت نہیں تھی، لیکن ٹروم ایڈمنسٹریشن کی طرف سے منظور شدہ یا سمجھا جاتا ہے. بالآخر، ٹرمپ ایڈمنسٹریشن اور جی پی او قانون سازوں کا مقصد میڈیکاڈ کے ذریعہ کم لوگوں کو ہونا ہے. بدقسمتی سے، یہ واضح تصویر نہیں ہے کہ ان لوگوں کو متبادل کوریج حاصل کرنا چاہئے، اور بہت سے میڈییکاڈ تک رسائی کے بغیر آسانی سے غیر منحصر ہو جائیں گے.
پری موجودہ شرائط اور انفرادی مارکیٹ
جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، اے ایم سی اے - میک ارورت ترمیم کے ساتھ- جو پہلے سے موجود موجودہ حالات کی حفاظت کرتا ہے جو ACA کی طرف سے پیدا کی گئی تھی.
سمجھتے ہیں کہ پہلے سے موجود حالات کیسے پہلے سے ہی ACA کو سنبھالے گئے تھے اس بات کو سمجھنے کا ایک اہم حصہ ہے کہ ACA پہلی جگہ میں کیوں ضروری تھا، اور اس سے قبل کیا شرط ہے کہ پہلے سے موجود حالت کی حفاظت کی حفاظت کو تبدیل کیا جائے.
جب اقوام متحدہ نے اس پر پابندی عائد کی ہے تو انفرادی مارکیٹ میں ہر فرد اور پانچ ریاستوں میں کوریج کا سامنا کرنا پڑا جب ACA پر پابندی لگایا گیا ہے (انفرادی مارکیٹ کی کوریج آپ کو اپنے آپ کو خریدنے کے بجائے کسی ایک کے مالک سے تبادلۂ خیال یا آف تبادلے کے ذریعے ہے. ).
انفرادی مارکیٹ میں 17 ملین سے زائد لوگ ہیں جو کوریج ہیں. ان میں سے بہت سے پہلے سے ہی انفرادی مارکیٹ کی کوریج سے متعلق پہلے سے ہی ACA تھا، لیکن کچھ صرف اے پی اے کے اصولوں پر اثر انداز ہوتے ہیں جب درخواست دہندگان کے طبی تاریخ پر مبنی ایپلی کیشنز کو رد کرنے کے قابل نہیں تھے.
میڈیکل لکھاوٹ کا مطلب یہ ہے کہ انفرادی مارکیٹ کے انشورنس انشورنس کے درخواستوں میں درخواست دہندگان کے طبی تاریخ کے بارے میں سوالات کی طویل فہرست شامل تھیں. کوریج کی اہلیت کے جواب پر انحصار کیا گیا تھا، اور ان لوگوں کے لئے جو پہلے سے ہی شرائط کے باوجود اندراج کرنے کی اجازت دی تھیں، اس کے معیارات کی شرح سے زیادہ قیمتوں میں زیادہ سے زیادہ تھے.
پہلے سے موجود حالات بنیادی طور پر کسی بھی طبی تشخیص میں شامل تھے. کولیسٹرول یا بلڈ پریشر کو بڑھانے کے لۓ وزن زیادہ ہونے کے باوجود، chropropor کے دورے کا ایک تاریخ ... طبی نگہداشت کی طرف سے سب کچھ تجزیہ کیا گیا تھا کہ یہ معلوم کرنے کے لئے کہ آیا درخواست دہندگان کوریج کے اہل تھے، اور اگر ایسا ہے تو کیا قیمت ہے.
ACA اس سب کو تبدیل کر دیا. انفرادی مارکیٹ کے لئے، ACA کے پہلے سے موجود شرط کے قوانین کو ایک گیم مبدل تھا. ردعمل ایپلی کیشنز اور طبی تاریخ کی وجہ سے اضافہ شدہ پریمیم ماضی کی ایک چیز بن گئی، جیسا کہ پہلے سے ہی موجودہ حالت میں انتظار کی مدت تھی.
AHCA کے علاوہ، 2017 سیشن میں اے پی اے کے کئی دیگر ٹکڑوں کو قانون سازی کو منسوخ کرنے / قانون سازی کی جگہ لے لی گئی تھی. ان میں سے بہت سے لوگوں نے سابق موجودہ حالات کے ساتھ ACA کی موجودہ تحفظات کو برقرار رکھنے کے لئے کہا.
لیکن اگر ACA کی ضمانت شدہ مسئلہ کی ضروریات کو برقرار رکھا جاسکتا ہے ، تو پہلے سے موجود حالات کو ڈھکنے کے لئے دو اہم مواقع موجود ہیں جن میں زیادہ سے زیادہ پیشکشوں میں گزشتہ چند سالوں میں شامل کیا گیا ہے: ہائی خطرے والے پول یا "مسلسل کوریج" کی ضرورت ، یا دونوں.
دونوں بشمول ریپ ٹام ٹام قیمت (آر، جورجیا) کی طرف سے متعارف کرایا گیا جس میں فروری 2017 میں صحت اور انسانی خدمات کے سیکرٹری ہونے کی تصدیق کی گئی ہے (رپورٹ 2017 میں بعد میں استعفی دے دیئے گئے ہیں) انہوں نے کاروباری سفر کے لئے تجارتی ایئر لائنز کے بجائے نجی جیٹ کا استعمال کیا). دونوں کو ایک بہتر راستہ میں شامل کیا گیا ہے، جون 2016 میں ہاؤس ریپبلینن کی طرف سے صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات کی تجویز پیش کی گئی ہے.
ہائی خطرہ پول
ریپبلیکن صحت کی دیکھ بھال کے زیادہ سے زیادہ ریفریجویٹ پروپوزلوں نے لوگوں کو انفرادی مارکیٹوں میں کوریج حاصل کرنے کے قابل نہیں ہیں (ان کے تسلسل میں مسلسل کوریج کے دفعات میں شامل کرنے کے قابل نہیں ہونے کے لئے اعلی خطرہ پولوں میں واپسی بھی شامل کی ہے. جو لوگ مسلسل کوریج برقرار نہیں رکھتے ہیں، اور جن کی پہلے سے موجود حالات کافی قابل ذکر ہیں وہ میڈیکل طور پر لامحدود کوریج حاصل نہیں کرسکتے ہیں).
90s اور 00s کے دوران 35 ریاستوں میں ہائی خطرے والے پول قائم کیے گئے تھے. لیکن ہائی خطرے والے پول ماڈل کی مجموعی کمیوں کی وجہ سے اے سی اے نے پہلی جگہ کی ضرورت تھی. منصوبوں کو مہنگا ہونا تھا، اور عام طور پر زیادہ سے زیادہ جیبی نمائش اور محدود زندگی بھر کے زیادہ سے زیادہ فوائد تھے. اس کے علاوہ، بجٹ کی رکاوٹوں کی وجہ سے کچھ ہائی خطرے والے پولوں کو سالوں میں اندراج کو محدود کرنا پڑا.
جب انفرادی مارکیٹ کی کوریج 2014 میں دستیاب ہو گی تو اس کے باوجود زیادہ سے زیادہ خطرناک پولز آپریشن بند ہو جاتے ہیں. لیکن کچھ ریاستوں میں ابھی بھی اعلی خطرہ پول ہے. مناسب وفاقی فنڈز کے ساتھ، ہائی خطرے والے پول آگے بڑھنے کے قابل حل حل ہوسکتے ہیں. لیکن مناسب فنڈز کے بغیر، یہ امکان نہیں ہے کہ وہ اے سی اے کے عملے پر عمل درآمد کے سالوں میں اس سے کہیں زیادہ کامیاب ہوں گے.
اے ایچ سی اے نے ریاستوں کے لئے ہائی خطرے والے پولوں کے لئے استعمال کرنے کے لئے وفاقی فنڈ مختص کردی تھی، لیکن وہ بھی اس سے دوسرے مارکیٹ کی استحکام کی کوششوں کے لئے استعمال کرسکتے تھے. اور ماہرین نے عام طور پر نوٹ کیا کہ AHCA میں ہائی خطرے والے پولوں کے لئے فنڈز کافی خطرناک پولوں کو مناسب طریقے سے کام کرنے کی اجازت دینے کے لۓ مناسب نہیں ہوسکتی تھیں.
مسلسل کوریج
ACA کے تحت، کوریج کی ضمانت کا مسئلہ، مدت ہے. اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کتنے وقت تک اندراج ہو چکے ہیں، اور اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کے پاس موجود موجودہ حالات (لیکن آپ سالانہ سالانہ اندراج کی مدت کے دوران، یا آپ کو خصوصی اندراج کی مدت کے دوران صرف اندراج کرسکتے ہیں. ایک کوالیفائنگ ایونٹ کا تجربہ).
مسلسل کوریج کے لئے فون کے مختلف GOP متبادل پروپوزل کے تحت، خیال بنیادی طور پر انفرادی مارکیٹ میں HIPAA کی حفاظت میں سے کچھ میں توسیع کرنا ہے. وہ لوگ جنہوں نے مسلسل کوریج برقرار رکھی ہے (یا تو ایک گروپ کی منصوبہ بندی یا کسی فرد کی منصوبہ بندی میں) معیاری پریمیم پر ایک نیا منصوبہ میں اندراج کرنے کے قابل ہو جائے گا، قبل از کم موجودہ شرائط (مثلا، میڈیکل لکھاوٹ کے ساتھ).
لیکن جو لوگ کوریج میں فرق کے تجربے کا تجربہ کرتے ہیں وہ سزا کے تابع ہوتے ہیں. خیال یہ ہے کہ لوگوں کو ACA کے غیر اخلاقی انفرادی مینڈیٹ کے بغیر دوبارہ مسلسل کوریج برقرار رکھنے کے لئے حوصلہ افزائی کرنا ہے.
ریاستوں میں جس نے میک ارورت ترمیم کے تحت ایک چھوٹ کی تلاش نہیں کی، اس میں AHCA نے ان لوگوں کے لئے ایک پریمیم اضافی چارج شامل کیا تھا جو مسلسل کوریج برقرار نہیں رکھتے تھے. اضافی پریمیموں کو صحت مند اور بیمار درخواست دہندگان دونوں کو یونیفارم کو لاگو کرنا ہوگا.
یہ مسلسل مسلسل کوریج کی فراہمی سے مختلف ہے جس میں انشورنسوں کو طبی نگہداشت کا استعمال کرنے کی اجازت ملے گی جب درخواست دہندگان کو کوریج میں فرق کے بعد درج کیا جائے. یہ نقطہ نظر ہے کہ ریاستوں میں اے ایچ اے اے کے تحت استعمال کیا جاۓ گا جو ایسا کرنے کے لئے معافی چاہتا ہے. ان ریاستوں میں، کوریج میں فرق کے ساتھ صحت مند لوگ معیشت کی شرح کے ساتھ انفرادی مارکیٹ کی کوریج میں داخل ہونے کے قابل ہو سکتے ہیں. لیکن پہلے سے موجود شرائط (جو بہت وسیع فہرست ہے) کے ساتھ لوگوں کو تیزی سے زیادہ پریمیم کے تابع ہوتا ہے اگر وہ گزشتہ سال کے دوران مسلسل کوریج کی تاریخ کے بغیر انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے لئے درخواست کریں گے.
مجھے کیا ضرورت ہے؟
ممکنہ طور پر، اگرچہ یہ اس سمت پر منحصر ہے کہ مستقبل میں صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات لیتے ہیں. AHCA اب بھی غور میں نہیں ہے، لیکن اسی طرح کچھ بھی 2018 یا ایک مستقبل کے سال میں متعارف کرایا جا سکتا ہے، خاص طور پر اگر جمہوریہ نے 2018 کے وسط الیکشن انتخابات کے بعد کانگریس میں اپنی بڑی تعداد کو برقرار رکھا ہے.
اے ایچ اے اے کا جو ہاؤس گزر گیا ہے اس کا ورژن بالکل ایسے افراد کے لئے نقصان دہ ہو گا جو پہلے سے ہی موجودہ حالات کے ساتھ ہی انفرادی مارکیٹ میں کوریج کی کوشش کررہا تھا. اس امکان کے لحاظ سے یہ بھی مشکل تھا کہ لازمی صحت کے فوائد کو پانی سے اتار دیا جاسکتا ہے، جس سے لوگوں کو چھوٹے گروپوں کے ساتھ ان کی موجودہ حالات کے لئے کوریج حاصل کرنا مشکل ہے.
اور بڑے گروپ کے بازار میں بھی، ACA کے اجزاء جو زندگی بھر اور سالانہ فوائد کی زیادہ سے زیادہ حدوں پر پابندی لگتی ہے اور جیب سے باہر کی جیب کی لاگت کو صرف ضروری صحت کے فوائد کے لۓ ہی لاگو ہوتا ہے (جس میں بڑے گروپ کے منصوبوں کے تحت احاطہ کرنے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن اگر وہ ہیں- اور وہ عام طور پر ہیں- زندگی بھر / سالانہ فائدہ کی حد کی پابندی اور جیب سے باہر کی جیب لاگو لاگو ہوتا ہے). لہذا اگر لازمی صحت کے فوائد واپس لوٹ جائیں تو، لوگ جو طبی سہولیات کی ضرورت رکھتے ہیں ان کے ساتھ ملازمین کی سپانسر شدہ منصوبوں کو بھی متاثر کیا جا سکتا ہے .
2017 میں، جمہوریہ کے پارلیمانی ارکان نے بار بار کہا کہ AHCA لوگوں کو پہلے سے ہی موجودہ حالات کے تحفظ کے لئے جاری رکھے گا، اگرچہ یہ واقعی سچ نہیں تھا. صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات کا مستقبل دیکھنا باقی ہے، اور پہلے سے موجود حالات کے بارے میں خدشات بالکل درست ہیں. لیکن اس وقت کے لئے، موجودہ صحت کے فوائد اور پہلے سے موجود حالات کے لئے کوریج کے بارے میں کچھ بھی نہیں ہوا ہے.
> ذرائع:
> کانگریس بجٹ آفس، امریکی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ، 13 مارچ، 2017.
> HealthCare.gov، فیملی ہیلتھ انشورنس پلانٹس.
> کلسر فیملی فاؤنڈیشن، کل آبادی کے ہیلتھ انشورنس کوریج. 2016.
> سیسر فیملی فائونڈیشن، پری موجودہ حالات اور میڈیکل انڈرائٹی ACA سے پہلے انفرادی انشورنس مارکیٹ میں. 12 دسمبر 2016
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، کیسر ہیلتھ ٹریکنگ پول، جون 2017: ACA، متبادل منصوبہ، اور میڈیکاڈ. 23 جون، 2017.
> امریکی محکمہ لیبر، وفاقی قانون کے تحت صحت کے فوائد کی کوریج. ستمبر 2014
> ریاستہائے متحدہ امریکہ کے لیبر، ہیلتھ انشورنس پورٹیبلٹی اور احتساب ایکٹ (HIPAA) صحت کی کوریج اور غیر مقصود تقاضے کے سوالات.