اس میں کوئی شک نہیں ہے کہ ڈونالڈ ٹراپ کی صدر - کانگریس میں مسلسل جمہوریہ اکثریت کے ساتھ - سستی نگرانی ایکٹ (اوباماکی) پر اہم اثر پڑے گا اور صحت کی بیماری امریکہ میں کام کرتی ہے.
لیکن اوباماکیر کو "دن ایک دن" کرنے کا وعدہ کرنے کے بعد انتخابات کے بعد کے دنوں میں اس پوزیشن کی حمایت کی گئی، اس بات کا ذکر کرتے ہوئے کہ قانون کے بعض حصوں میں وہ کچھ کرنا چاہتے ہیں جس میں وہ چاہیں گے، بشمول کوریج کی ضمانت بھی شامل ہے. قطع نظر پہلے سے موجود حالات کے، اور جس میں نوجوان بالغوں کو 26 سال تک والدین کی صحت کی منصوبہ بندی پر رہنے کی اجازت دیتی ہے.
درحقیقت، قانون کے ان پہلوؤں کو بڑے پیمانے پر مقبول اور مضبوط باہمی تعاون حاصل ہے، جیسا کہ قوانین کرتے ہیں جو صحت سے متعلق اداروں کو کوریج پر سالانہ یا زندگی بھر کیپسوں سے بچنے سے روکتے ہیں .
لیکن اے سی اے کے دیگر اجزاء ہیں جو بہت کم مقبول ہیں، بشمول تمام امریکیوں - معافی کے قابل ہونے تک، صحت کی انشورینس کی کوریج کو برقرار رکھنے یا ٹیکس کی سزا کا سامنا کرنا پڑتا ہے.
یہ کم مقبول پراپرٹی "کوششوں کو منسوخ کریں اور تبدیل کریں" کا ہدف ہے کہ کانگریس کے ریپبلکن نے 2017 کے قانون سازی اجلاس میں سے ایک دن شروع کیا. صدر ٹرمپ کے دفتر سے پہلے، کانگریس نے پہلے ہی قانون سازی کے کمیٹیوں کو ہدایت کی تھی کہ وہ مصالحت کے ذریعہ ACA کے اخراجات سے متعلقہ حصوں کو ختم کرنے کے لئے قانون سازی کی مسودہ تیار کرے. اور ٹرمپ کے پہلے دن دفتر میں، انہوں نے اے ای اے کے ٹیکس اور جرم کے ان نافذ کرنے میں وفاقی ایجنسیوں کو ہدایت کرنے کے ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیا.
ACA کو ختم کرنے اور تبدیل کرنے کے قانون سازی کے عمل کو 2017 کی زیادہ تر طرف متوجہ ہوسکتا ہے، لیکن اگر اور جب یہ منظور ہوجائے تو، عام اتفاق یہ ہے کہ 2018 تک کم از کم 2018 تک اور کسی بھی تبدیلی کے عمل میں تاخیر کی جائے گی.
نرسن
اگر کانگریس ایک مصالحہ شدہ بل منظور کرتا ہے (جو صرف ایک سادہ اکثریت کی ضرورت ہوتی ہے اور فلبسٹر پروف ہے)، وہ ACA میں اخراجات سے متعلقہ مجوزہ اختیار کرسکتا ہے.
اس میں امدادی سبسڈی ، قیمتوں کا حصول سبسڈی ، اور میڈیکاڈ توسیع جیسے چیزوں میں شامل ہوں گے، نیز مینیٹیٹ اور انفرادی مینڈیٹ سے منسلک جراثیموں کے ساتھ.
لیکن ایک مصالحہ بل ACA کے پہلوؤں کو منسوخ کرنے میں کامیاب نہیں ہوسکتا ہے جس میں خرچ کی چیزوں سے متعلق نہیں ہے - ایسی چیزیں جیسے کہ تمام کوریج طبی تاریخ سے قطع نظر ہو گی، اور یہ ضروری ہے کہ انفرادی اور چھوٹے گروپ کی منصوبہ بندی کی جائے. لازمی صحت کے فوائد .
ان کی ضروریات کو ایڈجسٹ کرنے میں باقاعدگی سے قانون سازی کے ساتھ کیا جا سکتا ہے، اور ریپبلکین نے گزشتہ چند سالوں میں کئی تجاویز پیش کی ہیں، بشمول صحت کی دیکھ بھال کے نقطہ نظر کے ساتھ ساتھ متعدد قوانین کے متعدد ٹکڑے ٹکڑے، بشمول ابتدائی ہفتوں میں متعارف کرایا گیا کچھ متبادل بل بھی شامل ہیں. 2017 قانون سازی کا اجلاس.
اور یقینا، امریکہ میں صحت کی انشورنس اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو بہتر بنانے کے بارے میں یقینی طور پر متعدد طریقے موجود ہیں. اس میں کوئی شک نہیں کہ پچھلے چند سالوں میں ACA خود کو ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت تھی، لیکن یہ ایسا سیاسی سیاسی آلو تھا جو قانون ساز موافقت کو فروغ دینے کا راستہ نہیں نکال سکا جو کافی ووٹ جیتنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.
حقیقت پسندانہ تبدیلییں
جب اوباماکیر کو تبدیل کرنے کے گری دار میوے اور بولٹ کے نیچے آتے ہیں، تو کچھ چیلنج موجود ہیں جو کم مقبول اپوزیشن کو ختم کرنے کے دوران توجہ کے مقبول پہلوؤں پر توجہ مرکوز کرتے ہیں.
ٹراپ ایڈمنسٹریشن اور کانگریس میں ایک جمہوریہ اکثریت کے تحت، اس بات کی ضمانت دی گئی ہے کہ نجی ہیلتھ انشورنس کی موجودہ نظام ایک ہی اداکار کو منتقلی کے بجائے جگہ میں رہیں گے. اس کے ساتھ ذہن میں، اس بات کو یقینی بنانے پر توجہ دینا ہوگا کہ انشورنس انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ میں کوریج پیش کرنے کے لئے ایک حوصلہ افزائی رکھتے ہیں.
نجی صحت کی انشورنس کی اکثریت آجر کے سپانسر شدہ کوریج ہے، اور یہ ممکنہ طور پر حتمی مستقبل کے معاملے کو جاری رکھے گا: بڑی کمپنیوں کی اکثریت انشورنس کو ان کے کارکنوں کو پیش کرنے سے قبل اس سے پہلے کہ ACA ان کو ایسا کرنے کی ضرورت تھی، اور زیادہ سے زیادہ ایسا کرنے کے لئے جاری رکھیں اگر ACA کے آجر کے مینیٹ کو منسوخ کر دیا گیا ہے؛ ہیلتھ انشورنس ایک مسابقتی فوائد پیکج کا حصہ ہے جو ملازمین کو ملازمین کو اپنی طرف متوجہ اور برقرار رکھنے کے لئے استعمال کرتے ہیں.
اگرچہ اے سی اے نے آجر کے سپانسر کردہ انشورنس کے کچھ پہلوؤں کو تبدیل کیا، اس کی اکثریت اس کی اصلاحات انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ کا مقصد تھا. امریکہ میں تقریبا 22 ملین افراد ہیں جنہوں نے انفرادی ہیلتھ انشورنس (مطلب یہ ہے کہ وہ اپنے آپ کو خریدنے کے بجائے، کسی نرس یا حکومت سے حاصل کرنے کے بجائے) خریدتے ہیں. 2016 تک، ان میں سے تقریبا آدھے نے اے سی اے کے تحت قائم کردہ تبادلے میں کوریج کی تھی. دوسری نصف نے ان کی کوریج کو براہ راست ہیلتھ انشورنس کیریئرز آف تبادلے سے خریدا تھا، یا اب بھی دادی یا دادا کی منصوبہ بندی کے تحت کوریج موجود تھی.
یہ یہ مارکیٹ - انفرادی ہیلتھ انشورنس ہے - اس نے ACA کے تحت سب سے زیادہ زبردست تبدیلیوں سے گزر چکا ہے. اور قانون کے چار اہم پہلو ہیں جو اس بات کا یقین کرنے کے لئے مل کر کام کرنے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے کہ انفرادی ہیلتھ انشورنس کی کوریج ہر کسی کے لئے قابل رسائی ہے جو اس کی ضرورت ہے:
- پریمیم سبسڈیوں کو ان لوگوں کے لئے سستی کی کوریج بنانے کے لئے جو دوسری صورت میں صرف پریمیم ادا نہیں کر سکیں گے. ACA کے تحت پریمیم سبسڈی غربت کی سطح کے 400 فیصد تک آمدنی کے ساتھ انرجی کے لئے دستیاب ہیں، جو 2017 میں چاروں خاندان کے لئے 97،200 ڈالر ہے.
- گارنٹی شدہ مسئلہ کی کوریج ، جس کا مطلب یہ ہے کہ طبی نگہداشت کا اب استعمال نہیں کیا جاتا ہے کہ لوگ انفرادی مارکیٹ میں کوریج حاصل کرسکتے ہیں یا ان کے پریمیم مقرر کریں. 2013 سے پہلے، تمام لیکن پانچ ریاستوں نے ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کو وسیع طبی نگہداشت کا اہتمام کرنے کی اجازت دی ہے کہ یہ تعین کرنے کے لئے کہ کسی درخواست دہندگان کا کوریج حاصل ہوسکتا ہے، اور اس پریمیم چارج کیا جائے گا. اعلی پریمیم - یا مکمل طور پر کوریج کا انکار - حاملہ سے ہر ممکنہ طور پر کینسر کی تاریخ تک دمہ ہونے کے لۓ زیادہ وزن کا اندازہ لگایا گیا تھا.
- محدود اندراج کی مدت اے سی اے نے سالانہ کھولنے اندراج مدت (تبادلے کے ساتھ ساتھ تبادلوں کے باہر لاگو) قائم کی، جس میں ایچ ایچ ایس شیڈولنگ کے ساتھ کام کیا گیا تھا. پہلی کھلی اندراج مدت (2014 کی کوریج کے لئے) چھ ماہ تک جاری رہی. اس کے بعد سے، ہر سالانہ کھلے اندراج کی مدت تین مہینے ہو چکی ہے، اور اس کا اب بھی 2018 کی کوریج کا معاملہ ہوتا ہے.
لیکن 2019 کی کوریج سے شروع ہونے والے، ہر سال نو نومبر 1 سے دسمبر 15 تک چل رہا ہے، اس کا افتتاحی مختصر ہو جائے گا. (ایچ ایچ ایس 2018 کھلے اندراج کی مدت کو کم کرنے کے لئے ایک تجویز پر غور کر رہا ہے، پہلے مقرر کردہ مقابلے میں ایک سال قبل کم اندراج کی مدت میں سوئچ کر رہا ہے). ACA خصوصی اندراج کی مدت کے لئے بھی اجازت دیتا ہے جو انفرادی مارکیٹ کی کوریج کو کھلی اندراج کے باہر تک پہنچاتا ہے، اگر ان کے پاس ایک کوالیفائنگ کی زندگی کا واقعہ ہے جس میں ایک خصوصی اندراج کی مدت میں اضافہ ہوتا ہے .
مثال کے طور پر شادی ہو رہی ہے، بچے ہو یا موجودہ صحت انشورنس پلان تک رسائی سے محروم ہو. لیکن کسی کوالیفائنگ ایونٹ کے بغیر، صحت کی انشورنس کسی بھی تبادلے یا براہ راست ایک ہیلتھ انشورنس کیریئر سے کھلی اندراج کے باہر نہیں خریدا جا سکتا. محدود اندراج ونڈوز کے نقطۂٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔ لوگوں کو اندراج ختم کرنے سے لوگوں کو روکنے کے لئے جب تک وہ دیکھ بھال کی ضرورت ہو. - انفرادی مینڈیٹ جو ہر فرد کو صحت کی انشورینس کی ضرورت ہوتی ہے یا ٹیکس کی سزا ادا کرتی ہے. 2014 میں غیر معمولی افراد کا جائزہ لینے والے اوسط جرمانہ صرف 210 ڈالر تھا، لیکن 2015 میں ان لوگوں کو جو غیر منقطع ہونے کے لئے $ 470 میں اضافہ ہوا تھا، اور 20167 میں ٹیکس کی واپسیوں پر 2016 کے جرموں کا تعین کیا جائے گا جب یہ بھی زیادہ ہوگا.
گارنٹی شدہ مسئلہ کی کوریج وسیع پیمانے پر مقبولیت رکھتی ہے. پریمیم سبسڈیوں میں کچھ ڈگری مقبولیت ہوتی ہے، اگرچہ ACA کو تبدیل کرنے کے کئی پروپوزلز زیادہ یونیورسل ٹیکس کریڈٹس پر انحصار کرتے ہیں جو آمدنی سے منسلک نہیں ہیں، لیکن یہ بھی صحت کی انشورنس کی حقیقی لاگت کے مطابق نہیں ہوسکتی ہے. اس طرح کے ٹیکس کریڈٹ ناکافی ثابت ہوسکتے ہیں کیونکہ وقت گزرتا ہے اگر صحت کی دیکھ بھال کی لاگت مجموعی طور پر افراط زر کے مقابلے میں تیزی سے بڑھتی ہے.
لیکن انفرادی مادی عام طور پر بہت ہی غیر معمولی ہے، اور جمہوریہ صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحاتی پروپوزلات کو اکثر اسے ختم کرنے کا مطالبہ ہوتا ہے (اس حقیقت کے باوجود کہ ایک فرد مینڈیٹ کا تصور 80 سال اور 90 کے دہائیوں میں قدامت پرست سوچ ٹینک اور قانون سازوں کے ساتھ مقبول تھا).
کیا آپ کو کسی مینڈیٹ کے بغیر ضمانت سے متعلق مسئلہ کا سامنا کرنا پڑا ہے؟
اگر آپ ACA کے ضمانت شدہ مسئلہ کو برقرار رکھتے ہیں لیکن انفرادی مینڈیٹ کو ختم کرتے ہیں تو، آپ کو ایک اہم مسئلہ کے خلاف چلاتے ہیں: جب وہ صحت مند ہو جاتے ہیں تو لوگ غیر جانبدار ہوسکتے ہیں، اور پھر ان کے علاج کے بعد سائن ان کریں. اس حادثے میں نتیجے میں آگاہ کرنے والے انشورنس پریمیم بہت آسان ہیں.
نیویارک نے دو دہائیوں سے ضمانت دینے والے مسئلے کا احاطہ کیا، اس سے پہلے ACA نے ملک بھر میں اس تصور کو لے لیا، لیکن ان میں انفرادی مینڈیٹ نہیں تھا. نتیجہ یہ تھا کہ ملک کے باقی حصوں سے کہیں زیادہ (اس سے بھی 2017 میں، انفرادی مارکیٹ کے ہیلتھ انشورنس پریمیم نیویارک میں 2013 میں 2013 کے مقابلے میں 50 فیصد سے زائد ہیں).
در حقیقت، یہ اس مسئلے کا حصہ رہا ہے جو ACA گزشتہ دو سالوں میں ہوتا ہے: انفرادی مارکیٹ کے اندراج متوقع ہوتے ہیں اور اس سے زیادہ بیمار ہو چکے ہیں (کیونکہ کافی جوان، صحت مند لوگوں کو خطرہ پول باہر کرنے کے لئے نامزد نہیں کیا گیا ہے)، اور پریمیم ہیں ان اخراجات کو پورا کرنے کے لئے کافی نہیں تھا جو انشورنس انفرادی مارکیٹ میں بڑھ رہے ہیں. اس کے لئے مختلف وجوہات ہیں، بشمول ACA کی انفرادی مادی جزا خاص طور پر نافذ نہیں ہے، اور حقیقت یہ ہے کہ خاص اندراج کی مدت کی اہلیت کچھ حد تک ہوسکتی ہے؛ صحت مند انرجیوں سے کم سے زیادہ متوقع تعداد کے لئے کوئی بھی وجہ نہیں ہے.
لیکن انفرادی مارکیٹ میں مالی نقصانات یہ ہے کہ ایک اہم تعداد میں انشورنس نے ایکسچینجوں یا پورے انفرادی مارکیٹ کو 2017 تک چھوڑنے کا انتخاب کیا تھا. یہ صرف ان کے لئے ایک منافع بخش مارکیٹ کے حصول ثابت نہیں ہوا تھا، اور یہ ایک چھوٹا سا بازار طبقہ بھی ہے، ایسے انشورنس جو انفرادی مارکیٹ سے باہر نکلتے ہیں اس کے بدلے بڑے مارکیٹ کے حصوں پر توجہ مرکوز کرسکتے ہیں، بشمول آجر کے سپانسر انشورنس، میڈیکل فوٹینج ، اور میڈیکاڈ منظم کردہ دیکھ بھال سمیت.
مختصر میں، انشورنس انفرادی مارکیٹ میں کوریج کی پیشکش نہیں کررہے ہیں جب تک کہ وہ مناسب طریقے سے یقین دہانی کر سکیں کہ مارکیٹ مستقل پائیدار رہیں گی، اور کافی صحتمند افراد اندیشیوں کو ڈھونڈنے کے اخراجات کا اندراج کریں گے جو طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہے.
اس کے بارے میں جانے کے مختلف طریقے موجود ہیں، لیکن وہ سب کچھ ایسے طریقے سے شامل ہوتے ہیں جو لوگوں کو صحت مند ہو بغیر کوریج کے لے جانے کے لۓ مشکل یا ناممکن بنا دیتے ہیں. یہ ایک انفرادی مینڈیٹ ہوسکتا ہے، یا ابتدائی طور پر اہل (اس طرح میڈیرئر حصہ بی اور ڈی ڈی ڈی کے کام میں کام کرنے والے افراد کے لئے داخلہ نہیں کرتے) کے لئے انفرادی طور پر زیادہ پریمیم ہوسکتی ہے. یا ایسے لوگوں کے لئے طبی لکھاوٹ پر مبنی زیادہ پریمیم ہوسکتا ہے جو مسلسل کوریج برقرار نہیں رہیں گے (یہ 2016 ء میں ہاؤس ریپبلینز کی طرف سے پیش کردہ تجویز کا حصہ ہے).
لیکن ایک یا زیادہ، لوگوں کو اندراج کرنے کے لۓ ایک حوصلہ افزائی ہونا پڑتا ہے، جب تک ہم کسی ایسے نظام پر اعتماد کررہے ہیں جو نجی صحت انشورنس اور رضاکارانہ اندراج میں استعمال کرتے ہیں. 2013 سے پہلے، یہ حوصلہ افزائی یہ حقیقت تھا کہ زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں کوریج کا مسئلہ نہیں تھا، لہذا لوگوں کو اندراج کرنا پڑتا تھا جب وہ صحت مند تھے اور داخلہ میں رہنا تھا- جب وہ غیر موجودگی سے بچنے کے لئے اور جب وہ پہلے سے موجود حالت میں تیار ہوتے ہیں.
ہم اس نظام میں واپس جا سکتے ہیں، لیکن پہلے سے موجود حالات میں واپسی اور تقریبا عام عالمگیر لکھاوٹ سیاسی طور پر مقبول نہیں ہونے والا ہے. امکان سے زیادہ، ضمانت شدہ مسئلہ کی کوریج یہاں رہنے کے لئے ہے، کچھ شکل میں. اور اس کا مطلب ہے کہ داخلہ لینے کے لئے کچھ قسم کی سزا یہاں بھی کچھ رہتی ہے. یہ ان لوگوں کے لئے زیادہ پریمیم ہوسکتا ہے جو بعد میں یا کسی قسم کے میڈیکل لکھاوٹ میں شامل ہونے والے لوگوں کے لئے جو مسلسل کوریج برقرار نہیں رہتی ہیں ان میں شامل ہیں. لیکن اس بات کو یقینی بنانے کے بغیر ACA کے ضمانت شدہ مسئلہ کی فراہمی کو برقرار رکھنے کا کوئی طریقہ نہیں ہے کہ کافی صحتمند افراد کو خطرہ پول کو توازن کے لۓ کوریج میں داخل ہو.
> ذرائع:
> طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مرکز، 31 مارچ، 2016، مؤثر کردہ اندراج سنیپ شاٹ.
> نمائندگان کے گھر، GOP ہیلتھ کیئر پروپوزل کی گذارش. ایک بہتر راستہ، ایک قابل امریکہ کے لئے ہمارے خیال . 22 جون، 2016
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، کل آبادی کے ہیلتھ انشورنس کوریج، 2015، 2015.
> کوککنین، جان، داخلی آمدنی کی خدمات، اکتوبر 2015 کے بجائے سستی نگرانی ایکٹ کے دفعات سے منسلک 2015 موسمیاتی موسم سے ابتدائی نتائج پر کانگریس کو خط . 8 جنوری 2016
> Koskinen، جان، اندرونی آمدنی کے دفعات سے متعلق 2016 ٹیکس کی تصویروں کے بارے میں کانگریس کی خط ، خط. 9 جنوری، 2017.