ٹراپ کی 'ہیلتھ کیئر چوائس اور مقابلہ' کا اثر

ٹرمپ کے اکتوبر 2017 کے ایگزیکٹو آرڈر کس طرح صحت کی انشورنس کو متاثر کرے گی؟

12 اکتوبر، 2017 کو، صدر ٹرم نے ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیا جس میں "امریکہ بھر میں صحت کی دیکھ بھال کے انتخاب اور مقابلہ کو فروغ دینا". ایگزیکٹو آرڈر صرف چند گھنٹے پہلے ٹرمپ ایڈمنسٹریشن نے اعلان کیا ہے کہ اے سی اے کی لاگت کی کمی میں کمی (سی ایس آر) کو فورا فوری طور پر ختم ہو جائے گا ، لہذا یہ حیرت نہیں ہے کہ ایگزیکٹو آرڈر اور سی ایس آر کے فنڈ کے اثر کا اثر بعض اوقات منحصر ہوتا ہے.

لیکن جب سی ایس آر کے فنڈ کا کٹ ایک فوری عمل تھا جس نے فوری طور پر اثر انداز کیا، اس میں ایگزیکٹو آرڈر نے خود میں سے کوئی تبدیلی نہیں کی، اور اس کے اثرات کو موزوں کرنے کا وقت لگے گا. ایگزیکٹو آرڈر صرف مختلف وفاقی ایجنسیوں کو ہدایات دیتا ہے کہ "قواعد و ضوابط پر غور کریں" پر قابو پانے کے لۓ قواعد و ضوابط میں مختلف تبدیلیوں کے لئے مختصر مدت کی صحت کی انشورنس، ایسوسی ایشن صحت کے منصوبوں اور صحت کے اخراجات کے انتظامات (ایچ اے اے آر) سے متعلق ہیں. ان قواعد و ضوابط کو عام اصول سازی کے عمل کے ذریعے جانا پڑے گا، جس میں ایک عوامی تبصرہ کی مدت بھی شامل ہے.

آتے ہیں کہ ان تبدیلیوں کا امکان کیا ہو گا، اور وہ آپ کی صحت کی انشورنس کو کیسے متاثر کرسکتے ہیں.

مختصر مدت کے ہیلتھ انشورنس

مختصر مدت، محدود مدت انشورنس (STLDI) صرف وہی ہے جو اس کی طرح لگتا ہے: صحت کی انشورنس آپ صرف ایک محدود مدت کے لۓ رہ سکتے ہیں. لیکن اس وقت کی لمبائی جو حالیہ برسوں میں کسی کو مختصر مدت کی کوریج کا سامنا کرنا پڑا ہے وہ متنازعہ ہے.

سستی مدت کی صحت انشورنس سستی نگرانی ایکٹ کی طرف سے منظم نہیں ہے. لہذا کوریج کے لئے درخواست دہندگان کی اہلیت اب بھی ان کی طبی تاریخ پر مبنی ہے، پہلے سے موجود حالات کو احاطہ نہیں کیا جاسکتا ہے، زندگی بھر اور سالانہ فوائد کی زیادہ سے زیادہ لاگت لاگو ہوتی ہے، اور منصوبوں کو ACA کے ضروری صحت کے فوائد کو پورا کرنے کی ضرورت نہیں ہے.

طبی نقصان کا تناسب (ایم ایل آر) قواعد مختصر مدت کے منصوبوں پر لاگو نہیں ہوتے، لہذا اس کی کوئی ضرورت نہیں ہے کہ پریمیم اکثریت طبی دعووں پر خرچ کیے جائیں.

مختصر میں، یہ منصوبہ 2014 میں پہلے سے زیادہ ریاستوں میں فروخت کے لئے انفرادی بڑے طبی منصوبوں کے بہت سے طریقوں سے ملتے جلتے ہیں. ACA 2014 سے انفرادی اہم میڈیکل مارکیٹ میں اس طرح کے منصوبوں کی فروخت منع ہے، لیکن مختصر قوانین پر نئے قوانین لاگو نہیں ہوتے.

چونکہ مختصر مدت کے منصوبوں کو فوائد پر تنگ پابندیوں کے ساتھ صرف صحت مند افراد کو کوریج پیش کرنے کے قابل ہوسکتا ہے، اور اس وجہ سے کہ منصوبوں میں محدود پائیدار موجود ہیں، اس سے قبل ACA کے مطابق مارکیٹ میں مکمل قیمت پریمیم کے مقابلے میں پرائمیم کم ہوسکتی ہے. (دونوں پر اور تبادلوں کے طور پر، انفرادی اہم طبی منصوبوں کو تبادلے کے باہر وہی قوانین کی پیروی کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جو وہ تبادلے کے اندر اندر عمل کرتے ہیں).

2017 سے پہلے، ایک مختصر مدت کی منصوبہ بندی کی وفاقی تعریف کی کوریج تھی جس میں 364 دن کی مدت تھی. کچھ ریاستوں میں سخت قواعد موجود ہیں (کچھ چند مختصر مدت کے منصوبوں کی اجازت نہیں دیتے ہیں اور کچھ چھ ماہ تک محدود ہوتے ہیں)، اور بہت سے ادارے نے چھ مہینے تک ان کے دستیاب مختصر مدت کے منصوبوں کو محدود کیا، ریاست یا وفاقی حکومت.

لیکن ریاستوں کی اکثریت میں، کم از کم ایک سال کے عدم استحکام کے ساتھ دستیاب چند مختصر مدت کے منصوبے موجود تھے.

اے سی اے کے امور کے اثرات کے بعد ان منصوبوں میں اندراج بڑھ گئی، کیونکہ لوگوں نے ACA کے مطابق کوریج کو زیادہ سستی متبادل کے لۓ دیکھا. ACA انفرادی مارکیٹ کی کوریج بناتا ہے جو لوگوں کے لئے سبسڈی سبسڈی کے لئے اہل ہے ، لیکن ان لوگوں کے ساتھ جو آمدنی کے ساتھ ہی غربت کی سطح کا 400 فی صد سے زائد ہے (مثلا، پریمیم سبسڈیز کے اہل نہیں) کبھی کبھار یہ معلوم ہوتا ہے کہ ان کے لئے دستیاب منصوبوں سے باہر بجٹ کی اجازت دے گی.

ان افراد کے لئے، جب تک کہ وہ صحت مند ہو تو، ایک مختصر مدت کی منصوبہ بندی غیر منقطع ہونے کے لئے قابل عمل متبادل پیش کر سکتا ہے.

لیکن مختصر مدت کے منصوبوں میں سنگین خرابیاں موجود ہیں (یہ لوگ ہمیشہ اس بات کے بارے میں نہیں جانتے ہیں جب تک وہ اپنے آپ کو سنگین طبی دیکھ بھال کی ضرورت نہیں ہے)، اور جب صحت مند لوگ دوسرے متبادل کے حق میں ACA کے مطابق خطرہ پول چھوڑتے ہیں، تو یہ مجموعی طور پر چھوڑ دیتا ہے. ACA کے مطابق منصوبوں کے لئے خطرے کی تلاوت بیماریوں سے متعلق بہت زیادہ تیزی سے چلتی ہے، جس کا نتیجہ غیر مستحکم مارکیٹ میں ہوتا ہے.

اگرچہ جو لوگ مختصر مدت کے انشورنس پر انحصار کرتے ہیں وہ 2014 سے ACA کی مشترکہ ذمہ داری کی سزا کے تابع ہیں (کیونکہ کم مدت کے انشورنس کو کم سے کم ضروری کوریج نہیں سمجھا جاتا ہے)، اوباما انتظامیہ نے قواعد و ضوابط کو حل کرنے کا فیصلہ کیا ہے اور اس بات کو یقینی بنانے کے کہ مختصر مدت کے انشورنس صرف اس لیے استعمال کیا جاسکتا ہے کہ اصل میں یہ مقصد تھا: دیگر صحت انشورنس کی منصوبہ بندی کے درمیان مختصر فرق بھرنے کے لئے، اور حقیقی صحت انشورنس کے لئے طویل مدتی متبادل کے طور پر نہیں.

لہذا انہوں نے 2016 کے آخر میں قواعد و ضوابط کو نافذ کیا (جس نے جنوری 2017 میں اثر انداز کیا تھا اور اپریل 2017 میں نافذ کیا گیا تھا) جو مدت میں تین مہینے تک مختصر مدت کے منصوبوں کو محدود کرتی ہے.

ٹراپ کے ایگزیکٹو آرڈر کے نتیجے میں نئے قواعد و ضوابط کا نتیجہ ہے جو 2016 ء کے ریگولیٹری کو دوبارہ تیار کرے گا اور پہلے قاعدہ کو دوبارہ بحال کرے گا جس نے مختصر مدت کے منصوبوں کو 364 دن تک پائیدار کرنے کی اجازت دی ہے. لیکن جو لوگ مختصر مدت کے منصوبوں پر اعتماد کرتے ہیں وہ اب بھی اے سی اے کے مشترکہ ذمہ داری کی سزا کے تابع ہوں گے، کیونکہ مختصر مدت کے انشورنس اب بھی بغیر کسی بھی فائدہ پر غور کیا جاسکتا ہے، اور اس طرح کم سے کم ضروری کوریج نہیں.

خدشات ہیں کہ مختصر مدت کے منصوبوں پر قواعد و ضوابط کو واپس لانا ACA کے مطابق انفرادی مارکیٹ کو مستحکم کرے گا. لیکن کچھ ریاستیں ممکنہ 2016 ء سے قبل زیادہ محدود قوانین برقرار رکھے گی، اور دیگر اس طرح کے قواعد و ضوابط کو اپنانے کے لۓ ان کے ACA کے مطابق انفرادی اہم میڈیکل مارکیٹوں کی حفاظت کے لۓ.

ایسوسی ایشن ہیلتھ منصوبوں

ٹراپ کے ایگزیکٹو آرڈر ایسوسی ایشن کی صحت کی منصوبہ بندی (AHPs) تک رسائی حاصل کرنے کے لئے کہتے ہیں، تاکہ چھوٹے کاروباری اداروں کو مل کر شمولیت اختیار کر سکیں اور ہر کاروبار کو خریدنے کے بجائے بڑے گروپ کی کوریج (انشورنس یا خود بیمار سے خریدا) حاصل کریں. چھوٹے گروپ کی منصوبہ بندی

اے سی اے انفرادی اور چھوٹے گروپ کے بازار میں اپنے قواعد و ضوابط کو اکثریت پر لگایا. اگرچہ بڑے ملازمین (50+ ملازمین) صرف وہی ہیں جو قانون کے ذریعہ ملازمین کو کوریج پیش کرتے ہیں، اس کوریج کے چھوٹے گروہ خرید سکتے ہیں جو بڑے پیمانے پر بڑے گروہوں کو دستیاب کوریج سے کہیں زیادہ منظم ہوتے ہیں.

کوریج مؤثر جنوری 2014 یا بعد میں، ACA کو چھوٹے گروپ کے پریمیموں کو صرف ملازمین کی عمر، تمباکو کے استعمال، اور جسمانی مقام پر مبنی ہونا ضروری ہے - مجموعی طور پر صحت کی حیثیت پریمیم کو تعین کرنے کے لئے استعمال نہیں کیا جا سکتا. اور چھوٹے گروپ کے منصوبوں کو ACA کے ضروری صحت کے فوائد کو پورا کرنے کے لئے ضروری ہے . ان ضروریات میں سے کوئی بڑی گروپ کے منصوبوں پر لاگو نہیں ہوتا ہے (بہت بڑی گروپ کے منصوبوں کی اکثریت خود بیمار ہیں، لیکن ان ACA کی ضروریات ان کے لئے کسی بھی طرح پر لاگو نہیں ہوتے ہیں).

لہذا اے ایچ پی کے ساتھ خیال یہ ہے کہ چھوٹے گروہوں کو بڑے گروپوں کو تشکیل دینے کے لئے لازمی طور پر بینڈ پر اجازت دیں، اور اس عمل میں ACA کے قواعد میں سے کچھ سے بچیں. لیکن جب ایک بون فوڈ بڑا آجر اس بات کا یقین کرنے میں ایک دلچسپ دلچسپی رکھتا ہے تو اس کے قافلے کو صحت مند رہتا ہے اور اس کے صحت کے فوائد کو کافی مضبوطی سے بھرپور بھرتی اور رکاوٹ کا آلہ بننے کے لئے کافی مضبوط ثابت ہوتا ہے، جو کہ ایسوسی ایشن ہیلتھ پلان کے لئے درست نہیں ہوسکتا ہے.

اور اگرچہ ایک بڑے آجر کو اس کے مجموعی فوائد کی حکمت عملی کے بارے میں طویل مدتی سوچنا پڑتا ہے، تو اس کے علاوہ ایم ایچ پی میں شامل ہونے سے چھوٹے کاروباری کاروبار کو روکنے میں کوئی حرج نہیں ہے جبکہ اس کے ملازمین صحت مند ہیں اور پھر بعد میں اے سی اے کے مطابق چھوٹے گروپ کے بازار میں واپس جائیں گے. اس اختیار کو تبدیل کرنے کی حالتوں پر مبنی زیادہ اپیل کی گئی تھی. لہذا ایسی تشویشات ہیں کہ اے ایچ پی کے گنجائش کو توسیع ACA کے مطابق چھوٹے گروپ کے بازار کو ACA کے مطابق بازار سے دور کرنے اور AHPs میں صحت بخش چھوٹے گروہوں کو اپنی طرف متوجہ کر سکتا ہے.

صحت کی بحالی کا انتظام

ایگزیکٹو آرڈر کو "قواعد و ضوابط کو فروغ دینے اور استعمال کے" صحت کی ادائیگی کے انتظامات (ایچ اے اے آر) کے لئے نئے قواعد بھی شامل ہیں. بنیادی طور پر یہ خیال یہ ہے کہ نرسوں کو ایچ اے اے اے کے اہلکاروں کو انفرادی مارکیٹ کے پریمیم کے لئے ملازمین کو دوبارہ استعمال کرنے کی اجازت دی جائے.

ملازمین یہ کرنے کے قابل تھے. لیکن یہ ابتدائی قواعد و ضوابط کے تحت مکمل طور پر پابندی عائد کردی گئی تھی جو ACA کو نافذ کرنے کے لئے لکھا گیا تھا (پابندی کے ساتھ ایک کھڑی ٹھیک: $ 100 فی دن فی ملازم کے ساتھ اگر ایک ملازم انفرادی مارکیٹ کے پریمیم کے لئے ملازمتوں کو دوبارہ کرنے کے لئے جاری رکھتا ہے). 21 صدی کے علاج کے ایکٹ کی طرف سے پابندی تھوڑا سا نرم ہوگئی، جس نے 2017 میں اثر انداز کیا اور چھوٹے ملازمین (50 سے زائد ملازمین) کو ایچ اے اے اے کے استعمال سے ملازمین کے انفرادی مارکیٹ ہیلتھ انشورنس کے پہلے سے مقررہ ڈالر کی رقم تک ریگولیٹ کرنے کی اجازت دیتا ہے.

لیکن چھوٹے ملازمین کو ACA کے تحت تمام کوریج پیش کرنے کی ضرورت نہیں ہے، جبکہ بڑے آجرز ہیں. اور اس وقت کوئی ایسی شق نہیں ہے جو بڑے ملازمتوں کو انفرادی مارکیٹ پریمیم کے لئے ملازمتوں کو دوبارہ رقم دینے کی اجازت دیتا ہے. ملازمت کسی بھی قسم کی انشورنس کو حاصل کرنے کے لئے آزاد ہیں جیسے وہ ان کے آجر کی گروپ صحت کی انشورنس کی پیشکش کو قبول کرتے ہیں یا انفرادی مارکیٹ میں کوریج خریدتے ہیں- لیکن ایک بڑا آجر انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے لئے ادا نہیں کرسکتا ہے (اس کے ساتھ، ملازم اس پریمیم سبسڈی تک رسائی نہیں کرسکتا انفرادی مارکیٹ اگر ملازم سستی، کم سے کم قیمت گروپ صحت انشورنس پیش کر رہا ہے).

ٹراپ کے ایگزیکٹو آرڈر کا تجزیہ شدہ قواعد و ضوابط کے نتیجے میں توقع ہے کہ وہ ملازمین کو ذاتی طور پر مارکیٹ پریمیم کے لئے ملازمتوں کو دوبارہ استعمال کرنے کے لئے استعمال کریں گے، یہاں تک کہ اگر ملازم 50 یا اس سے زیادہ ملازمین کو ہرا دیں.

ہم ابھی تک نہیں جانتے ہیں پیش کردہ قواعد و ضوابط کی گنجائش ہے. کیا ACA کی تعمیل کوریج کی ادائیگی کے لئے اہل سمجھا جائے گا، یا فوائد کے علاوہ (پیش نظارہ مختصر مدت کی منصوبہ بندی) قابل ہو جائے گا؟ کیا ملازمین کے مینیجر کے ساتھ تعمیل میں بڑے ملازمین کو سمجھا جائے گا (یعنی، وہ کوریج پیش کرتے ہیں یا ممکنہ طور پر جرمانہ ادا کرنے کی ضرورت ہے) اگر وہ ایچ اے اے اے کا استعمال کرتے ہیں تو انفرادی مارکیٹ پریمیم کی بجائے گروپ کوریج کی پیشکش کرنے کی بجائے؟

ہم کب نئے قوانین دیکھیں گے؟

بالکل آنے والے قواعد و ضوابط میں جو کچھ پیش کیا جاتا ہے اس کے لحاظ سے بہت کچھ دیکھا جاتا ہے. ای ایچ پی کے لئے قواعد و ضوابط اور مختصر مدت کے ہیلتھ انشورنس کی توقع ہے کہ ایگزیکٹو آرڈر کی تاریخ کے 60 دنوں کے اندر پیش کی جائیں، لہذا ہمیں انہیں سال کے اختتام سے پہلے دیکھنا چاہیے. اور ایچ اے اے اے سے تعلق رکھنے والے قواعد 120 دن کے اندر پیش کی جائیں گی، لہذا انہیں 2018 کے آغاز سے دستیاب ہونا چاہئے.

مجوزہ قواعد و ضوابط شائع ہونے کے بعد، ان کے اثرات سے پہلے عوامی تبصرہ کی مدت ہو جائے گی، لہذا اگر آپ کو وفاقی ایجنسیوں کے لئے فیڈریشن ہے جو ان مسائل پر کام کررہے ہیں، تو اس کا اشتراک کرنے کا موقع ملے گا.

> ذرائع:

> خزانہ کے محکمہ؛ لیبر ڈپارٹمنٹ صحت اور انسانی خدمات کے محکمہ. غیر منظور شدہ فوائد، لائف ٹائم اور سالانہ حدود، اور مختصر ٹائم لمیٹڈ محدود انشورنس . اکتوبر 2016.

> وائٹ ہاؤس، پریس سکریٹری آفس. متحدہ ریاست بھر میں صدارتی ایگزیکٹو آرڈر ہیلتھ کیئر چوائس اور مقابلہ کو فروغ دینے کے. 12 اکتوبر، 2017.