ایک حوالہ ایک مخصوص قسم کی قبل از منظوری ہے کہ انفرادی صحت کے منصوبوں کے ارکان - بنیادی طور پر ایچ ایم او کے ساتھ ان لوگوں کو - جو ایک ہی نیٹ ورک کے ماہر یا کسی دوسرے ڈاکٹر کو دیکھنے سے پہلے اپنے منتخب کردہ بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے حاصل کرتے ہیں.
کچھ منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے براہ راست ڈاکٹر سے لکھنا میں ریفرل، جبکہ دوسروں کو آپ کی بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر سے فون کال قبول کرے گا.
اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ ماہرین کو دیکھنے کے لۓ سب کچھ ہے، آپ کو فعال ہونا چاہئے، اور اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ کے ماہرین کے ساتھ آپ کی ملاقات کرنے سے پہلے آپ کا انشورٹری نے حوالہ موصول کیا ہے. اس سے آپ کو معلوم ہو گا کہ ماہر کا دورہ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کے تحت ڈھک لیا جائے گا.
حوالہ جات اور ایچ ایم او
صحت کی بحالی کی تنظیمیں، یا ایچ ایم او کے، ایک فرد کی ضرورت ہوتی ہے جو ایک بنیادی دیکھ بھال کے معالج کو منتخب کریں. بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر اس کے بعد انفرادی صحت کی دیکھ بھال کے آگے بڑھانے کے انتظام کے لئے ذمہ دار ہے. جہاں تک علاج کے کورسز، ماہر دورہ جات، ادویات، اور زیادہ تر سفارشات بنانے کے لئے بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کا ذمہ دار ہو جاتا ہے. بنیادی دیکھ بھال کا ڈاکٹر بھی نیٹ ورک کے اندر کسی دوسرے ضروری خدمات یا ماہر دورے کے لئے حوالہ فراہم کرتا ہے. یہ حوالہ جات آپ کو صحت کے منصوبے کے نیٹ ورک کے اندر کسی دوسرے ڈاکٹر یا ایک ماہر کو دیکھنے کے لئے اجازت دیتا ہے.
اگر آپ کے پاس اپنے بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹر سے کوئی حوالہ نہیں ہے، یا آپ اپنے صحت کے منصوبے کے نیٹ ورک سے باہر ایک مختلف ڈاکٹر کو جانے کا فیصلہ کرتے ہیں، تو آپ کو اس کی دیکھ بھال کے لئے سب سے زیادہ قیمت یا سب سے زیادہ قیمت ادا کرنا پڑے گی، کیونکہ یہ نہیں ایچ ایم او کی طرف سے احاطہ کرتا ہے. عام طور پر ایچ ایم او نیٹ ورک صرف نیٹ ورک کے اندر دورہ کرتا ہے.
گزشتہ چند سالوں میں انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ میں ایچ ایم اوز بہت عام ہیں کیونکہ انشورنس اخراجات کو کنٹرول کرنے کے لئے کام کرتے ہیں. بعض ریاستوں میں صحت کی انشورنس کے تبادلے میں کوئی پی پی او کے اختیارات دستیاب نہیں ہیں.
حوالہ جات اور پی پی او
پی پی او میں ریفرل ضروری نہیں ہیں. ایک ترجیح فراہم کنندہ ایک صحت منصوبہ ہے جو "پسندیدہ" فراہم کرنے والا وسیع نیٹ ورک کے ساتھ معاہدے کرتا ہے. آپ نیٹ ورک سے باہر اپنی دیکھ بھال یا خدمت کا انتخاب کرسکتے ہیں. صحت کی بحالی کی تنظیم کے برعکس، پی پی او میں آپ کو ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کا انتخاب کرنے کی ضرورت نہیں ہے اور آپ نیٹ ورک میں دیگر فراہم کرنے والے کو دیکھنے کے لئے حوالہ جات کی ضرورت نہیں ہے.
اس لچک کی وجہ سے، پی پی او کی منصوبہ بندی ایچ ایم او کے مقابلے میں زیادہ مہنگی ہوتی ہے، دوسری صورت میں موازنہ فوائد. اور وہ صحت مند حالات کے ساتھ enrollees کو بھی اپنی طرف متوجہ کرتے ہیں، کیونکہ وہ ایسے لوگ ہیں جو صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کرنے والے وسیع پیمانے پر حد تک رسائی حاصل کرنے کے لئے اعلی پریمیم ادا کرنے کے لئے تیار ہوں گے جو بغیر کسی حوالہ کے بغیر دیکھا جا سکتا ہے. یہ اس وجہ کا حصہ ہے کہ انفرادی مارکیٹ انشورنس حالیہ برسوں میں پی پی او سے دور منتقل کر رہے ہیں.
ادائیگی
ایک نامزد نیٹ ورک کے اندر خدمات کے لئے انشورنس کی ادائیگی میں ایچ ایم او اور پی پی او کے درمیان فرق ہوتا ہے.
نیٹ ورک:
HMO اور پی پی او: آپ کے پاس ایچ ایم او یا پی پی او ہے، چاہے نیٹ ورک کی خدمات کے لئے آپ کو copayments اور کٹوتی کے لئے ذمہ دار ہوں گے، اور اگر آپ کی منصوبہ بندی کا استعمال ہوتا ہے تو اس کے سکون کو یقینی بنایا جائے گا.
نیٹ ورک کے باہر:
HMO: ایک HMO میں، آپ عام طور پر کسی بھی نیٹ ورک کی خدمات کے لئے احاطہ نہیں کر رہے ہیں.
پی پی او: پی پی او میں، عام طور پر نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے کوریج موجود ہے، لیکن فراہم کنندہ آپ کو اس بیماری کا حصہ نہیں بناتا ہے کہ اس حصے کے لئے آپ کا انشورٹری کا احاطہ نہیں ہوتا ہے کیونکہ آپ نے اپنے انشورین کے ساتھ معاہدہ پر دستخط نہیں کیا ہے. . اگر آپ اپنی دیکھ بھال کے لئے نیٹ ورک سے باہر جانے کا انتخاب کرتے ہیں تو، آپ کو عام طور پر فراہم کنندہ کو ادا کرنے کی ضرورت ہوگی، اور پھر پی پی او کی طرف سے رقم ادا کی جائے گی. زیادہ سے زیادہ پی پی او کی منصوبہ بندی سے زیادہ نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے زیادہ سالانہ کٹوتی اور زیادہ سے زیادہ جیب کی زیادہ سے زیادہ تعداد ہوتی ہے، اور یہ دیکھنے کے لئے تیزی سے عام ہے کہ پی پی او کے منصوبوں سے باہر کی جیب کی قیمتوں پر کوئی حد نہیں ہے اگر آپ باہر جائیں گے تو نیٹ ورک