جب قریبی یا قابل اعتماد نیٹ ورک فراہم کرنے والا نہیں ہے تو اس کی مدد کریں
ایک نیٹ ورک کی خلا رعایت ہے جو ایک آلہ ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کو معاہدے شدہ صحت کے فراہم کرنے والوں کے اپنے نیٹ ورک میں فرق کے لۓ معاوضے کا استعمال کرتا ہے. جب آپ کے ہیلتھ انشورنس نے آپ کو نیٹ ورک کے خالص استثنا عطا کیا ہے، جس میں کلینک فرق کی استثناء کے طور پر بھی جانا جاتا ہے، آپ کو نئ نیٹ ورک کی قیمتوں کا اشتراک فیس کی ادائیگی کرتے وقت آپ کو نیٹ ورک فراہم کرنے سے صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے کی اجازت دی جاتی ہے.
نیٹ ورک گیپ استثنا کیا کرتا ہے
کسی نیٹ ورک کی خلا کی استثناء کے بغیر، جب آپ نیٹ ورک کے ایک فراہم کنندہ کو دیکھتے ہیں، تو آپ کو ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کا استعمال کرتے ہوئے آپ سے زیادہ ادائیگی کریں گے. اگر آپ کے پاس ایچ ایم او یا ای پی او ہے تو، آپ کی صحت کا منصوبہ آپ کے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کی لاگت کا ایک حصہ نہیں ادا کرے گا جب تک کہ آپ نیٹ ورک فرق کی رعایت نہیں لیتے. اگر آپ کے پی پی او یا پی او ایس کی منصوبہ بندی ہے تو، آپ کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کی دیکھ بھال کے نیٹ ورک کی ادائیگی کے لئے آپ کی ادائیگی کرے گا. تاہم، جب آپ کسی نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کو استعمال کرتے ہیں تو آپ کے کٹوتی ، سکیننگنس، اور آپ کو نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کا استعمال کرتے وقت کاپی کرنے والی بہت بڑی تعداد میں ہو گی.
آپ کے ہیلتھ انشورنس سے نیٹ ورک فرق کی استثناء کی درخواست کرنا انشورنس سے پوچھا جاتا ہے کہ آپ نیٹ ورک کی شرح پر نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے کیسے دیکھتے ہیں. اگر آپ کا انشورٹری نیٹ ورک کے خالص استثناء کو مسترد کرتا ہے، تو آپ اس نیٹ ورک کی کم سے کم، کاپکی، یا نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لۓ سکون برداشت کریں گے.
کیوں نیٹ ورک گیپ استثنا مدد کرسکتا ہے
سب سے پہلے، آگاہ رہیں کہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی نیٹ ورک کی خلا رعایت دینے کے لئے دلچسپی نہیں ہے. یہ ان کے لئے اضافی کام ہے، اور یہ بھی ان کے لئے مہنگا ہو سکتا ہے. تاہم، اگر صحت کی منصوبہ بندی میں آپ کے علاقے میں ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ نہیں ہے، یا اگر اس فراہم کنندہ کو آپ کی ضرورت ہوتی ہے تو صحت کی خدمات فراہم کرنے کے قابل نہیں ہے، آپ کو صرف اس وجہ سے آپ کو زیادہ قیمتوں کا اشتراک کرنا ادا کرنا مناسب نہیں ہے. صحت کی منصوبہ بندی میں کافی مضبوط فراہم کنندہ نیٹ ورک نہیں ہے.
لہذا، انشورنس آپ کو نیٹ ورک کے خالص استثنا فراہم کرسکتے ہیں جو آپ کو کسی بھی نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے آپ کی ضرورت ہوتی ہے جو آپ کو ادا کرنے کے لۓ زیادہ سے زیادہ ادائیگی کرنے کی ضرورت ہے.
آپ کی وجہ سے نیٹ ورک گیپ استثنا حاصل ہوسکتا ہے
آپ کو نیٹ ورک فرق کی استثناء نہیں دی جاسکتی ہے جب تک کہ ذیل میں درست نہیں ہے:
- آپ کی درخواست کی جا رہی ہے ایک احاطہ فائدہ ہے اور طبی طور پر ضروری ہے .
- آپ کے مناسب فاصلے کے اندر اندر آپ کی ضرورت کی خدمت فراہم کرنے کے قابل ہونے والے نیٹ ورک فراہم کرنے والا نہیں ہے. ہر صحت کا منصوبہ خود کے لئے مناسب انداز میں کیا ہے. کچھ صحت کے منصوبوں میں، یہ 50 میل ہوسکتا ہے. دوسروں میں، یہ ایک بڑا یا چھوٹا فاصلہ ہوسکتا ہے.
اگر آپ کی صورت حال اوپر اوپر کی ضروریات کو ٹھیک ہے اور آپ کے نیٹ ورک فراہم کرنے والے کو آپ کے تمام ضروریات کو پورا کرنے کا موقع ملتا ہے، تو آپ اپنے ہیلتھ انشورنس کمپنی کو ایک نیٹ ورک فرق کی استثناء کے لئے ایک درخواست جمع کر سکتے ہیں. کچھ معاملات میں، نیٹ ورک کے فراہم کنندہ آپ کے لئے یہ کرنے کے لئے تیار ہوسکتا ہے؛ دوسرے معاملات میں، آپ کو اپنے آپ کو کرنا پڑے گا.
آپ کو دیکھ بھال کرنے سے پہلے نیٹ ورک کے فرق کی استثناء سے پوچھنا چاہئے. اگر آپ دیکھ بھال کے بعد تک انتظار کرتے ہیں تو، آپ کی صحت کی منصوبہ بندی دعوی کے نیٹ ورک کے طور پر عملدرآمد کرے گی اور آپ کو زیادہ ادائیگی ہوگی.
ایک نیٹ ورک گیپ استقبال صرف ایک مخصوص سروس کا احاطہ کرتا ہے
کسی بھی وقت آپ چاہتے ہیں جو بھی کسی سروس کی خواہش کے لئے نیٹ ورک کے ایک غیر فعال نیٹ ورک کے خالص استثناء سے آپ کو ٹوکری بلائنہ نہیں دیتا.
اس کے بجائے، جب ایک انشورنس نیٹ ورک کے خالص استثنائی کو مسترد کرتا ہے تو، عام طور پر استثناء کو محدود وقت کے فریم کے دوران خاص طور پر نیٹ ورک فراہم کنندہ کی طرف سے فراہم کردہ ایک مخصوص خدمت کا احاطہ کرتا ہے.
آپ کی استثنائی کی درخواست کے لئے آپ کو کیا ضرورت ہے
کسی نیٹ ورک کی خلا کی استثنا کی درخواست کرتے وقت آپ کو معلومات کی ضرورت ہوگی.
- CPT یا HCPCS کوڈ آپ کی ضرورت ہے صحت کی دیکھ بھال کی خدمت یا طریقہ کار کی وضاحت.
- آپ کی تشخیص کا بیان ICD-10 کوڈ .
- نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے رابطے کی معلومات.
- ایک تاریخ کی حد جس کے دوران آپ کو درخواست کردہ سروس حاصل کرنے کی توقع ہے. مثال کے طور پر، 1 فروری، 2018 سے 31 جولائی، 2018 تک.
- آپ کے جغرافیای علاقے کے اندر کسی بھی مخصوص نیٹ ورک فراہم کنندہ کے نام کے ساتھ ساتھ اس مخصوص نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کی خدمت انجام دینے کے قابل نہیں ہے اس وضاحت کے ساتھ ساتھ.
اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ نیٹ ورک کی خلا میں رعایت آپ کی ضروریات میں شامل ہیں، CPT کوڈز، HCPCS کوڈز، اور ICD-10 کوڈ کے اپنے نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے حاصل کریں. اگر یہ مشکل ہے کیونکہ آپ نے اصل میں ابھی تک اس فراہم کنندہ کے ساتھ کوئی ملاقات نہیں کی ہے، آپ کا معالج ڈاکٹر آپ کو ضروری طبی کوڈ فراہم کرنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.
وضاحت کریں کہ آپ ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کو کیوں نہیں کاٹیں گے
اگر نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے طور پر ایک ہی خصوصیت کے نیٹ ورک کے فراہم کنندہ آپ کے لئے نیٹ ورک فرق کی استثناء کی درخواست کر رہے ہیں تو، آپ کو اپنے ہیلتھ انشورنس کمپنی کی وضاحت کرنے کی ضرورت ہوگی کیوں کہ آپ ان نیٹ ورک کو استعمال نہیں کرسکتے ہیں. فراہم کنندہ
یہاں ایک مثال ہے. آتے ہیں کہ آپ کو کان سرجری کی ضرورت ہوتی ہے اور نیٹ ورک کے خالص استثنا کی درخواست کر رہے ہیں جو نیٹ ورک کے آٹولریگرنولوجسٹ کو سرجری کرتے ہیں. تاہم، آپ کے جغرافیائی علاقہ میں اندرونی نیٹ ورک آٹوولریگولوجسٹ ہے. اندرونی نیٹ ورک otolaryngologist بزرگ ہے، ایک ہاتھ کی طوفان ہے، اور اس طرح اب سرجری انجام نہیں دیتا ہے. اگر آپ اپنی صحت کی منصوبہ بندی کے بارے میں وضاحت کرنے میں فعال نہیں ہیں تو آپ کو ان نیٹ ورک کے ذریعہ otolaryngologist کی خدمات فراہم نہیں کی جا سکتی ہے، آپ کی درخواست کو مسترد کیا جاسکتا ہے.
اگر آپ کی درخواست رد ہو گئی ہے تو کیا کریں
اگر آپ کی درخواست رد کردی گئی ہے تو بھی مت چھوڑیں. اپنے صحت کی انشورنس کمپنی کو کال کریں کیوں کہ یہ معلوم کرنے کے لۓ. بعض اوقات، درخواستوں کو ایک عام وجہ سے انکار کر دیا جاتا ہے جیسے:
- انشورنس سے باہر نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کے دفتر سے رابطہ کرنے میں ناکام رہا.
- انشورنس کا خیال ہے کہ ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ بھی وہی سروس فراہم کرنے میں کامیاب ہیں.
- انشورنس کو آپ کا صحیح پتہ نہیں ہے اور اس طرح آپ سوچتے ہیں کہ آپ نیٹ ورک کے فراہم کرنے والے کے قریب رہتے ہیں.
ان تمام غلطیوں کو صاف کیا جا سکتا ہے. ایک بار جب آپ یہ سمجھتے ہیں کہ درخواست کیوں رد کردی گئی ہے، تو آپ اس فیصلے کو اپیل کرسکتے ہیں یا ایک نئی درخواست پیش کرسکتے ہیں جس میں آپ کی درخواست کو بہتر بنانے کے لئے اضافی معلومات شامل ہیں.