سیکرٹریی قیمت صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے فی صد کی پیمائش ہے جو صحت انشورنس پلان کی طرف سے ادا کی جاتی ہے. اس سے خاص طور پر اہم ہو گیا ہے کیونکہ سستی نگرانی ایکٹ نافذ کیا گیا ہے، کیونکہ ACA تعمیل انفرادی اور چھوٹے گروپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی ضرورت ہوتی ہے مخصوص حدوں کے اندر ان کی بالترتیب قیمت کے لحاظ سے.
تصور خود کو کافی آسان ہے: صحت کی منصوبہ بندی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا ایک فی صد ادا کرتا ہے، اور منصوبوں کے منصوبوں باقی ادا کرتے ہیں.
لیکن یہ سمجھنے کے لئے ضروری ہے کہ غیر فعال قیمت کو فی انرجی کی بنیاد پر شمار نہیں کیا جاسکتا. اس کے بجائے، یہ ایک معیاری آبادی بھر میں شمار کی گئی ہے ( معیاری آبادی 54 لاکھ انجالوں میں انفرادی اور گروپ کے ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی میں جمع کردہ اعداد و شمار پر مبنی ہے ). دوسرے الفاظ میں، اگر ایک خاص منصوبہ میں 70 فی صد کا ایک غیر معمولی قدر ہے، تو اس کی معیشت میں 70 فی صد اوسطا صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات ادا کرے گی. تاہم، ہر انرژی کی قیمتوں میں 70 فی صد کی ادائیگی نہیں ہوگی.
ایک منصوبہ، ایک آرٹوریلیل ویلیو، انفرادی ارکان کے لئے بہت مختلف نتائج
ایک مثال کے طور پر، $ 2،500 کٹوتی اور $ 5،000 سے زیادہ جیب زیادہ سے زیادہ ایک منصوبے پر غور کریں، جسے کٹوتی ہونے سے قبل معاوضہ سروسز کا احاطہ کرتا ہے. آتے ہیں کہ باب اس منصوبے کے تحت کوریج ہے، اور سال کے دوران ان کی واحد طبی دیکھ بھال اس وقت ہوتی ہے جب اس نے اپنے ہاتھوں کو کاٹنے کے لئے کچھ سلائیوں کی فوری دیکھ بھال کا سفر کیا ہے. سادگی کی خاطر، ہم یہ کہیں گے کہ فوری دیکھ بھال بل 1،500 ڈالر ہے.
یہ ان کی کٹوتی سے کم ہے، لہذا باب کو پورے $ 1،500 ادا کرنا پڑے گا. دوسرے الفاظ میں، انہوں نے سال کے لئے ان کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا 100 فیصد ادا کیا ہے اور اس کے انشورٹری نے 0 فی صد ادا کیا ہے (فرض کیا کہ اس نے کوئی حفاظتی دیکھ بھال نہیں کی ہے).
اب ہم ایلن پر غور کرتے ہیں، جو اس منصوبے کے تحت کوریج ہے. ایلن فروری میں کینسر سے تشخیص کرتا ہے، اور اسی مہینے کی منصوبہ بندی کے زیادہ سے زیادہ جیب کو زیادہ سے زیادہ مہیا کرتا ہے.
سال کے اختتام تک، ایلن کی ہیلتھ انشورنس منصوبہ نے اپنی دیکھ بھال کے لئے $ 240،000 ادا کیا ہے، اور ایلن نے $ 5،000 (ان کی جیب سے زیادہ سے زیادہ) ادا کیا ہے. ایلن کے کیس میں ان کی انشورنس پالیسی نے اس کی قیمتوں کا 98 فیصد ادا کیا ہے، اور ایلن نے صرف 2 فیصد اخراجات ادا کیے ہیں.
لیکن ایلن اور باب دونوں کو ایک ہی منصوبہ ہے، اور اس مثال کے لئے، ہم کہیں گے کہ یہ ایک چاندی کی منصوبہ ہے ، جس کا مطلب یہ ہے کہ اس میں تقریبا 70 فی صد کی قیمت ہے. اس نقطہ نظر سے اس کی تلاش میں، یہ واضح ہے کہ ایک فرد کی بنیاد پر، ہر انرژی کی لاگت کے فی صد کے لحاظ سے مختلف تبدیلییں ہیں جو صحت کی منصوبہ بندی سے متعلق ہیں، کیونکہ اس پر انحصار کرتا ہے کہ ہر سال انسان کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے. لیکن مجموعی طور پر، ایک معیاری آبادی کے مطابق، منصوبہ اور باب اور ایلن نے تقریبا اوسط 70 فیصد اخراجات کا احاطہ کیا ہے.
ACA اور سیکرٹریی ویلیو
ACA کے قواعد کے تحت، تمام نئے (مؤثر جنوری 2014 یا بعد میں) انفرادی اور چھوٹے گروپ کی منصوبہ بندی چار داتوں کی سطح میں سے ایک میں فٹ ہونے کی ضرورت ہوتی ہے، جس میں مبنی قیمت پر مبنی درجہ بندی کیا جاتا ہے (یاد رکھیں کہ تباہ کن منصوبوں ، جو دھات میں نہیں سطح کی اقسام، انفرادی مارکیٹ میں بھی اجازت دی جاتی ہے، لیکن صرف 30 سال سے کم عمر افراد کی طرف سے خریدا جا سکتا ہے، یا جو ACA کے انفرادی مڈیٹ سے مشکلات میں کمی ہے ).
دات کی سطح کو کانسی، چاندی، سونے اور پلاٹینم کے طور پر ڈیزائن کیا گیا ہے. کانسی کے منصوبوں میں تقریبا 60 فی صد کا ایک غیر معمولی قدر ہے، چاندی کی 70 فیصد، سونے کی 80 فیصد کی منصوبہ بندی، اور پلاٹینم کی منصوبہ بندی 90 فیصد ہے. کیونکہ انشورنس کے لئے یہ ضروری ہے کہ ان منصوبوں کو ڈیزائن کرنے کے لئے جو اس کے مطابق ایک درست قیمت کے مطابق ہوں، ACA + / -2 کی ایک کم سے کم کی حد کی اجازت دیتا ہے. اس کا مطلب ہے کہ، مثال کے طور پر، چاندی کا منصوبہ 68 فیصد سے 72 فی صد سے کہیں زیادہ ہے، اور سونے کی منصوبہ بندی میں 78 فیصد اور 82 فیصد کے درمیان ایک غیر معمولی قیمت ہوسکتی ہے.
دسمبر 2016 میں، ایچ ایچ ایس نے ایک قاعدہ کو حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی طور پر 60 فیصد فی صد قرار دیا ہے.
پھر اپریل 2017 میں، ایچ ایچ ایس نے مارکیٹ استحکام کے قواعد کو حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی شکل دی ہے جس میں چاندی، سونے اور پلاٹینم کی منصوبہ بندی کے لئے ڈی منٹس کو -4 / 2 2 تک بڑھانے کی اجازت دی جاتی ہے، اور اس کے علاوہ کانسی کے منصوبوں کے لئے 4 / + 5 کے لئے نئے ڈی منٹس کی حد بڑھا دیں. .
2018 میں مؤثر طریقے سے نئے قوانین کے تحت:
- کانسی کے منصوبوں میں 56 فیصد اور 65 فیصد کے درمیان بالواسطہ اقدار ہوسکتے ہیں.
- چاندی کے منصوبوں میں 66 فیصد اور 72 فیصد کے درمیان آورواوی اقدار ہوسکتے ہیں.
- سونے کی منصوبہ بندی میں آورواوی اقدار 76 فیصد اور 82 فیصد کے درمیان ہوسکتے ہیں.
- پلاٹینم کی منصوبہ بندی میں 86 فیصد اور 92 فیصد کے درمیان آوروایلی اقدار ہوسکتے ہیں.
کیلکولیٹنگ سیکرٹریی ویلیو: صرف ان نیٹ ورک کے ای ایچ بیز شمار ہوتے ہیں
فیڈرل حکومت نے ایک ناقابل اعتماد قیمت کیلکولیٹر تشکیل دیا ہے جس میں سالانہ طور پر اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے- انشورنس ان منصوبوں کی انکموریلیل قدر کا تعین کرنے کے لئے استعمال کرتے ہیں جو مندرجہ ذیل سال کے لئے تجویز کررہے ہیں (یہاں 2017 ایکٹوئیریلیل ویلیو کیلکولیٹر کی وضاحت ہے).
صرف سروسز جو لازمی صحت کے فوائد کو سمجھا جاتا ہے (حساب میں) EHBs شمار کی جاتی ہے. انشورنس کو اضافی خدمات کا احاطہ کرنے کی اجازت ہے، لیکن اس کی منصوبہ بندی کی ناقابل اعتماد قیمت کی طرف اشارہ نہیں ہوتا.
اس کے علاوہ، ناقابل اعتماد قیمتوں میں نیٹ ورک کی کوریج پر لاگو ہوتا ہے، لہذا نیٹ ورک کی کوریج جس میں ایک منصوبہ فراہم کرتا ہے- اگر کوئی - کسی منصوبہ بندی کے اداکارانہ قیمت کے تعین کا حصہ نہیں ہے.
بڑے گروپ اور خود بیماریوں کے منصوبوں میں مختلف قواعد موجود ہیں
ACA میں ناقابل اعتماد قیمتوں کی دھات کی سطح کی ضروریات انفرادی اور چھوٹے گروہوں کے منصوبوں پر لاگو ہوتے ہیں. لیکن بڑے گروپ کی منصوبہ بندی ( زیادہ تر ریاستوں میں، اس کا مطلب ہے کہ 50 سے زائد ملازمین، لیکن کچھ ریاستوں میں، اس کا مطلب 100 سے زائد ملازمین ہے ) اور خود بیمار منصوبوں میں مختلف قواعد موجود ہیں.
بڑے گروپ اور خود بیماریوں کے منصوبوں کے لئے، یہ ضروری ہے کہ یہ منصوبہ کم از کم قیمت فراہم کرے، جس میں معیاری آبادی کے لئے کم از کم 60 فیصد اخراجات کا احاطہ کیا جاتا ہے. ایک کم از کم قدر کیلکولیٹر ہے جو انفرادی اور چھوٹے گروہوں کی منصوبہ بندی کے لئے استعمال ہونے والے آورئیل ویلیو کیلکولیٹر کی طرح ہے، لیکن کیلکولیٹروں میں کئی اہم اختلافات موجود ہیں .
بڑے پیمانے پر گروپ اور خود بیمار منصوبوں کو دھات کی سطح کی اقسام کے مطابق نہیں ہونا چاہئے جو انفرادی اور چھوٹے گروہ مارکیٹ میں لاگو ہوتا ہے، لہذا بڑے پیمانے پر اور خود بیمار مارکیٹ میں ایک منصوبہ سے زیادہ مختلف تبدیلی ہوسکتی ہے. ان منصوبوں کو کم از کم 60 فی صد معیاری آبادی کی لاگت کا احاطہ کرنا پڑا ہے، لیکن وہ اس سطح سے اوپر کی قیمتوں میں سے کسی بھی حصے کا احاطہ کرسکتے ہیں، بغیر اس کے فوائد کو ڈھونڈنے کے بغیر محدود انداز کے سلسلے میں فٹ ہونے کے لئے.
اسی اکاؤنئلیلیل قیمت کے ساتھ منصوبوں میں عام طور پر مختلف منصوبہ ڈیزائن ہیں
ابرانڈر ویلیو کیلکولیٹر انشورنس کو منفرد منصوبوں کو ڈیزائن کرنے کے لئے اجازت دیتا ہے جو تمام ایک ہی اداکارہ قیمت کی حد میں ختم ہوجائے. لہذا آپ 10 مختلف چاندی کے منصوبوں کو دیکھ سکتے ہیں اور 10 کلو مختلف منصوبہ بندی کے ڈیزائن کو دیکھ سکتے ہیں، کٹوتیوں ، کاپیسوں، اور سککوں کو وسیع پیمانے پر.
کیلیفورنیا کے ہیلتھ انشورنس ایکسچینج کو انفرادی اور چھوٹے گروپوں کے لئے تمام منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ کسی مخصوص دھات کی سطح کے اندر اندر، تمام منصوبوں کو ایک منصوبہ سے دوسرے کے فوائد کے لحاظ سے، تقریبا تمام دستیاب منصوبوں میں مختلف دستیاب نیٹ ورکز ہیں. . کئی دیگر ریاستیں ہیں جو کچھ معیاری منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہیں بلکہ 2017 میں غیر معیاری منصوبوں کی اجازت دیتے ہیں، اور HealthCare.gov معیاری منصوبہ بندی (غیر معیاری منصوبوں کے علاوہ) کے ساتھ شروع کیے گئے ہیں.
لیکن معیاری کاری کا منصوبہ ایک ہی چیز نہیں ہے جیسا کہ ناقابل اعتماد قیمت ہے. اگر ریاست یا ایکسچینج کو منصوبہ بندی کی ضرورت ہوتی ہے تو، تمام دستیاب منصوبوں کو معیاریائزیشن کے لئے استعمال کیا جاتا ہے جو کچھ بھی میٹریکس (deductibles، copays، coinsurance، باہر سے جیب زیادہ سے زیادہ، وغیرہ) میں اسی عین مطابق فوائد پڑے گا. یہ آوروایلیل قیمت کی ضروریات کے برعکس ہے، جس میں منصوبہ بندی کے ڈیزائن اور فوائد کے لحاظ سے اہم تبدیلی کی اجازت دیتا ہے، یہاں تک کہ اس منصوبوں کے لئے جو بھی ایک ہی اداکارہ قیمت ہے.
اسی طرح کی دھاتی سطح پر منصوبوں کے درمیان مختلف قسم کی تبدیلی بھی ہو سکتی ہے یہاں تک کہ جب اس منصوبوں کو درست ہی ایک ہی آورومیلیل قدر (مثال کے طور پر، مختلف فائدہ کے ڈیزائن کے ساتھ دو منصوبوں کو دونوں میں 80 فیصد کا ایک غیر معمولی قدر مل سکتا ہے). لیکن ہر دات کی سطح پر منحصر حد کی اجازت دی جاتی ہے اور 2018 کے لئے رینج کی توسیع کی وجہ سے ایک دھات کی سطح کے اندر اندر مختلف تبدیلیوں میں اضافہ ہوتا ہے. 2018 کے لئے، 56 فی صد کی غیر معمولی قیمت کے ساتھ ایک منصوبہ ایک کانسی منصوبہ ہے، اور اسی طرح ایک منصوبہ ہے جس میں 65 فی صد کی قیمتیاتی قیمت ہے. ظاہر ہے، ان دو منصوبوں میں بہت مختلف فائدہ کے ڈیزائن ہوں گے، لیکن وہ دونوں کانسی کی منصوبہ بندی پر غور کریں گے.
> ذرائع:
> امریکی اکیڈمی آف آرٹیویوائرز ایم وی / اے وی پریکٹس نوٹ کام گروپ > کم سے کم قیمت اور اکاؤنٹیلیل ویلیو تعینات سستی نگرانی ایکٹ کے تحت . اپریل 2014.
> صحت اور انسانی خدمات کے سیکشن. فائنل 2017 آرٹیکل ویلیو کیلکولیٹر طریقہ کار . 21 جنوری 2016
> صحت اور انسانی خدمات کے سیکشن. مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی ایکٹ، مارکیٹ استحکام . اپریل 2017
> وفاقی رجسٹر. مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی ایکٹ؛ 2018 کے لئے فوائد اور ادائیگی پیرامیٹرز کے ایچ ایچ ایس نوٹس؛ خصوصی داخلہ کے وقت اور صارفین کے آپریشن اور ایوارڈ شدہ منصوبہ پروگرام میں ترمیم. 22 دسمبر، 2016.