خصوصی فراہم کنندہ تنظیم (ای پی او)
کیا آپ نے ایک ای پی او ہیلتھ منصوبہ میں اندراج کیا ہے؟ اگر ایسا ہے تو، اس بات کو یقینی بنانے کے لئے ضروری ہے کہ ان منصوبوں کا کیا مطلب ہے اور وہ کیسے کام کریں، اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ کی ضروریات کو پورا کرے گا.
کیا آپ کے پاس پہلے ہی ای پی او ہیلتھ انشورنس کیا ہے؟ آپ کے EPO کے کاموں کو آپ کی صحت کے منصوبے کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے میں مدد ملے گی اور مہنگی غلطیوں سے بچنے کے انسپ اور آؤٹ ہونے کو سمجھنا.
EPO (خصوصی فراہم کنندہ تنظیم) کیا ہے؟
منظم نوعیت کی دیکھ بھال کی صحت کی انشورینس کی ایک قسم، EPO خصوصی فراہم کنندہ تنظیم کے لئے ہے . ای پی او ہیلتھ انشورنس اس نام کو مل گیا کیونکہ آپ کو ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو خصوصی طور پر صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنا پڑے گا، ای پی او کے معاہدے کے ساتھ، یا ای پی او کی دیکھ بھال کے لئے ادا نہیں کرے گا.
ان کے کزن، پی پی اوز اور ایچ ایم اوز کی طرح، ای پی او کی صحت کے منصوبوں میں آپ کو صحت کی دیکھ بھال کیسے ملتی ہے اس کے بارے میں لاگت کے قواعد و ضوابط ہیں. اگر آپ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرتے وقت آپ اپنے EPO کے قواعد پر عمل نہیں کرتے، تو اس کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی نہیں ہوگی.
ایک EPO ہیلتھ پلان کے قواعد کے مطابق تقریبا دو بنیادی لاگت کی تکنیک کا مرکز ہے:
- کہاں اور آپ سے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کہاں سے فراہم کرنے والے تک محدود ہے اس کے ساتھ کون سی ای پی نے چھوٹ بات چیت کی ہے.
- صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اس چیزوں تک محدود ہیں جو طبی طور پر ضروری ہیں یا طویل عرصے میں آپ کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم سے کم، مثلا بچاؤ کی دیکھ بھال .
ای پی او ہیلتھ انشورنس کیسے کام کرتا ہے؟
اپنے EPT ہیلتھ انشورنس کو استعمال کرنے کے بارے میں آپ کو کیا جاننے کی ضرورت ہے؟
اپنی صحت کی بیماری کی پالیسی کو بہت احتیاط سے پڑھنے کے لئے یقینی بنائیں. جب ضرورت ہو تو نیٹ ورک میں رہنا اور پہلے الیکشن کمیشن حاصل کرنا آپ کو بہت پیسہ بچا سکتا ہے. آتے ہیں سب سے اہم تصورات کو سمجھنے کے لئے.
EPO میں لاگت کی شرائط کی ضروریات کم ہیں
لاگت کا اشتراک ایک ایسا عمل ہے جس میں آپ اور آپ کے انشورنس کمپنی دونوں خدمات کا حصہ ادا کرتے ہیں اور عام طور پر ایک کم از کم EPO کے ساتھ رکھی جاتی ہے.
اس میں کٹوتیوں ، copayments ، اور سکون برداشت شامل ہیں. حقیقت میں، بعض EPO کو کسی بھی کٹوتی یا سکون کی ضرورت نہیں ہے، اور سروس کے وقت صرف ایک چھوٹا سا مسودہ چارج کرنا ہے. اس کی کم لاگت کا اشتراک اور کم پریمیم کی وجہ سے ، ایک ای پی او سب سے زیادہ اقتصادی صحت انشورنس انتخاب میں سے ایک ہے.
آپ ان نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کا استعمال کرنا لازمی ہے
ہر EPO کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی ایک فہرست ہے جو ایک فراہم کنندہ نیٹ ورک ہے. یہ نیٹ ورک ہر ممکنہ نوعیت کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات پیش کرتا ہے جس میں ڈاکٹروں، ماہرین، فارمیسیوں، ہسپتالوں، لیبز، ایکس رے کی سہولیات، تقریر تھراپسٹز، گھر آکسیجن وغیرہ شامل ہیں.
ای پی او کی صحت کی منصوبہ بندی میں، آپ نیٹ ورک فراہم کرنے والوں سے صرف صحت کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرسکتے ہیں. اگر آپ کو نیٹ ورک کی دیکھ بھال ملتی ہے تو، EPO اس کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا؛ آپ اپنے پورے بل کو خود کو پھنسے رہیں گے. حادثے سے باہر نکلنے کے نیٹ ورک کی دیکھ بھال ایک مہنگی غلطی ہو سکتی ہے جب آپ کے پاس ایک EPO ہے.
یہ بالآخر آپ کی ذمہ داری ہے کہ معلوم ہو کہ کونسی فراہم کرنے والے آپ کے EPO کے ساتھ نیٹ ورک ہیں. مثال کے طور پر، آپ یہ نہیں سمجھ سکتے کہ اس وجہ سے آپ کے EPO ڈاکٹر کے آفس سے ہال نیچے لیبارٹری ہے، یہ آپ کے EPO کے ساتھ ان نیٹ ورک ہے. آپ کو چیک کرنا ہوگا. اسی طرح، یہ فرض نہ کرو کہ گزشتہ مہینے میں آپ کے مومیگرام کی امیجنگ کی سہولت آپ کے EPO کے ساتھ اب بھی نیٹ ورک ہے.
فراہم کنندہ نیٹ ورک تبدیل اگر آپ یہ تصور کرتے ہیں اور آپ غلط ہیں، تو آپ کو پورے ممیگرام بل کو اپنے آپ کو ادا کرنا ہوگا.
نیٹ ورک کے تقاضے میں تین استثنیات موجود ہیں:
- اگر ای پی او میں آپ کی ضرورت سروس سروس کے لئے ایک نیٹ ورک فراہم کرنے والا نہیں ہے. اگر یہ آپ کے ساتھ ہوتا ہے، تو EPO کے ساتھ نیٹ ورک کی خاصیت کی دیکھ بھال کی تیاری. اپنا EPO لوپ میں رکھیں.
- اگر آپ کو خصوصی علاج کے پیچیدہ کورس کے درمیان ہیں تو آپ EPO کے رکن بن جاتے ہیں، اور آپ کا ماہر EPO کا حصہ نہیں ہے. آپ کے ای پی او کا فیصلہ کرے گا کہ آپ اپنے موجودہ ڈاکٹر کے ساتھ کیس کے ذریعہ بنیاد پر علاج کے کورس کو مکمل کرسکتے ہیں یا نہیں.
- سچ ہنگامی حالتوں کے لئے. اگر آپ کو ایک اسٹروک، دل کا نشانہ بنانا، یا کسی دوسرے ہنگامی صورت حال سے آپ کو آپ کے ای پی او کے ساتھ نیٹ ورک میں آیا ہے یا نہیں، قریبی ہنگامی کمرہ پر جانا چاہئے. بیشتر ای پی اوز کو قریب ترین نیٹ ورک کی سہولت میں وصول ہونے والے ہنگامی دیکھ بھال کی لاگت کا احاطہ کرے گا اگرچہ اس میں نیٹ ورک کی دیکھ بھال تھی. اگر آپ کو ای ER سے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہے، تاہم، آپ کے ای پی او کو داخلے کے لئے ایک نیٹ ورک ہسپتال میں منتقل کرنے کے لئے آپ کے نیٹ ورک ای آر سے پوچھ سکتے ہیں.
آپ کو ایک بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کی ضرورت نہیں ہے
آپ کے ای پی او کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کو بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر (PCP) کرنے کی ضرورت نہیں ہوگی، اگرچہ پی سی پی اب بھی ایک اچھا خیال ہے.
آپ کو ایک ماہر کو دیکھنے کے لئے ایک حوالہ دینے کی ضرورت نہیں ہے
ایک EPO کے ساتھ آپ کو کسی ماہر کو دیکھنے سے پہلے ریفریجریٹر حاصل کرنے کی ضرورت نہیں ہوگی. اس سے آپ اپنے آپ کو فیصلہ کرنے کے بعد ماہرین کو دیکھنے میں آسان بناتا ہے، لیکن آپ کو بہت محتاط رہنے کی ضرورت ہے کہ آپ صرف ماہرین کو دیکھ رہے ہیں جو آپ کے EPO کے ساتھ نیٹ ورک ہیں. ایک پی سی پی ہونے کا ایک فائدہ یہ ہے کہ وہ اکثر آپ کی کمیونٹی کے ماہرین سے واقف ہیں، اور زیادہ تر ماہرین اپنی خاصیت کے اندر خاص دلچسپی رکھتے ہیں، مثال کے طور پر، کچھ عام ماہر نفسیات کینسر کے کینسر میں خصوصی دلچسپی رکھتے ہیں جبکہ دوسرے میں خاص دلچسپی ہوسکتی ہے. پھیپھڑوں کے کینسر میں.
آپ کو مہنگی خدمات کے لئے قبل ازکم اختیار حاصل کرنے کی ضرورت ہوگی
آپ کے ای پی او آپ کو کچھ سروسز کے لئے اجازت حاصل کرنے کی ضرورت ہوگی، خاص طور پر ان سب سے زیادہ مہنگی ہیں. اگر کسی مخصوص سروس کو پہلے سے اختیار کرنے کی ضرورت ہوتی ہے (قبل ازم اختیار) اور اگر آپ اسے نہیں حاصل کرتے تو آپ کا EPO ادا کرنے سے انکار کر سکتا ہے. زیادہ تر وقت اجازت کی ضرورت ہوتی ہے جو زیادہ تر خدمات اختیاری اور ہنگامی خدمات نہیں ہیں، لہذا ایک چھوٹا سا وقت کی تاخیر زندگی خطرہ نہیں ہوگی.
پہلے سے اجازت دینے میں آپ کی مدد سے آپ کے ای پی او اخراجات کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے. HMOs جیسے منصوبوں میں آپ کو بنیادی دیکھ بھال کے ڈاکٹر کی ضرورت ہوتی ہے، آپ کا پی سی پی ذمہ دار ہے اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ واقعی آپ کی خدمات کی ضرورت ہے. چونکہ آپ کے پی پی پی آپ کو پی سی پی کی ضرورت نہیں ہے، اسی طرح تک پہنچنے کے لئے یہ میکانیزم کے طور پر پہلے سے اجازت دینے کا استعمال کرتا ہے: EPO صرف وہی چیزوں کے لئے ادائیگی کرتا ہے جو واقعی طبی طور پر ضروری ہے.
EPO منصوبوں کے مطابق مختلف قسم کے خدمات کو پہلے سے بااختیار ہونا ضروری ہے. زیادہ سے زیادہ ایم آئی آئی اور سی ٹی سکینز، مہنگی نسخے کے منشیات، سرجریوں، ہسپتال سازی، اور گھریلو آکسیجن کی طرح طبی سازوسامان کے لئے پہلے سے اجازت کی ضرورت ہوتی ہے. آپ کے EPO کے فوائد اور کوریج کا خلاصہ آپ کو پہلے سے اجازت دینے کی ضروریات کے بارے میں مزید بتانا چاہیے، لیکن آپ کو توقع ہے کہ کسی بھی مہنگی خدمات کو پہلے سے اختیار کرنے کی ضرورت ہوگی.
اگرچہ آپ کا ڈاکٹر آپ کے لئے پری اجازت حاصل کرنے کے لئے رضاکارانہ طور پر کرسکتا ہے، یہ بالآخر آپ کی ذمہ داری ہے کہ آپ صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے سے پہلے اس بات کو یقینی بنائے کہ خدمت سے پہلے اختیار شدہ ہو. اگر آپ نہیں کرتے ہیں تو، آپ کے ای پی او کی دیکھ بھال کے لۓ انکار کرنے سے انکار کرنے کا حق ہے، یہاں تک کہ اگر دیکھ بھال کی طبی ضرورت ہو تو آپ کو نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے مل گیا.
پری اجازت وقت لگتا ہے. کبھی کبھار آپ کو ڈاکٹر کا دفتر چھوڑنے سے پہلے آپ کو اجازت ملے گی. عام طور پر، کچھ دن لگتا ہے. خراب معاملات میں، یا اجازت کے ساتھ کوئی مسئلہ ہے تو، یہ بھی ہفتوں میں لے جا سکتا ہے. ہماری تجاویز کو چیک کریں کہ کس طرح پہلے سے اجازت کی درخواست منظور کی گئی ہے .
آپ کو دعوی کرنے کی ضرورت نہیں ہے
آپ کو بل کے ساتھ پریشانی کی ضرورت نہیں ہے اور جب آپ EPO ہیلتھ انشورنس میں ہیں تو آپ کی تمام دیکھ بھال نیٹ ورک فراہم کی جاتی ہے. آپ کے نیٹ ورک کے ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کنندہ آپ کے EPO کی صحت کا منصوبہ براہ راست آپ کی دیکھ بھال کے لۓ بلاتا ہے. آپ اپنا کٹوتی، نقل و حمل، اور سککوں کو ادا کرنے کے لئے صرف ذمہ دار ہوں گے.
EPO ہیلتھ انشورنس پر نیچے کی سطر
پی ایچ او کے ساتھ عام طور پر ایچ ایم اوز اور کچھ خصوصیات میں ای پی اوز میں کچھ خصوصیات ہیں. اس طرح، آپ ایک EPO پر غور کر سکتے ہیں کہ ایک ایچ ایم او اور پی پی او کے درمیان کراس نسل ہو. بہت سے لوگ ابتدائی طبی دیکھ بھال کے بغیر کسی ماہر کے ساتھ ملاقات کے وقت شیڈول کرنے میں ناکام ہیں. اسی وقت، یہ کبھی کبھی ایک چیلنج ہوسکتا ہے کہ آپ اپنے نیٹ ورک کے اندر مخصوص ماہرین تک محدود ہوسکتے ہیں. ایک EPO سے بھی آپ کو مہنگی خدمات یا طریقہ کار کی منصوبہ بندی میں فعال طور پر ملوث ہونے کی ضرورت ہوتی ہے، اور آپ کو بنیادی طور پر کسی بھی پہلے سے ہی اجازت دہندگان کو مکمل کرنے کے لئے ذمہ دار طور پر ذمہ دار چھوڑ دیتا ہے. مجموعی طور پر، اس کے کم پریمیم اور کم لاگت کی شراکت کا مجموعہ EPO کو بہت سے لوگوں کے لئے ایک اچھا انتخاب بناتا ہے. اگر آپ کو یہ خیال ہے کہ آپ کو مختلف منصوبوں کا موازنہ کرنے کے لۓ ذہنی طور پر برداشت کرنا ہے، تو ہم ایچ ایم او، پی پی او، ای پی اوز کے مقابلے میں چیک کریں . اور پی ایس او کی منصوبہ بندی
> ماخذ:
> ہیلتھ کیریئر. خصوصی فراہم کنندہ تنظیم (ای پی او) کی منصوبہ بندی. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/