Psoriatic گٹھائی کے مشترکہ اور جلد کی پہلو کا انتظام
Psoriatic گٹھائی ایک سوزش کی گٹھائی کی دائمی قسم ہے جو psoriasis، جلد کی بیماری سے متعلق ہے. مشترکہ سوزش اور psoriasis کے علامات اکثر ایک ساتھ نہیں ہوتا، اگرچہ. زیادہ psoriatic گٹھائی کے مریضوں میں، psoriasis کے علامات گٹھائی کے علامات سے پہلے ترقی. تاہم، تقریبا 15 فیصد واقعات میں، psoriasis ظاہر ہونے سے پہلے گٹھائی کے علامات کی ترقی ہوتی ہے.
ایک اور 15 فیصد مریضوں میں psoriatic گٹھائی ایک ہی وقت میں psoriasis کے طور پر تشخیص کیا جاتا ہے.
psoriatic گٹھائیوں کی 5 قسمیں ہیں: ہمدردی، عدم اطمینان، وسطی انٹرفیلینج اہم، اسپینڈائائٹس اور گٹھری mutilans. مستقل مشترکہ نقصان کے خطرے کو کم کرنے کے لئے ابتدائی تشخیص اور علاج ضروری ہے. علاج کی سوزش کو کنٹرول کرنے اور بیماری کے مشترکہ اور جلد کے پہلوؤں کے ساتھ علاج کرنے کی کوشش کی جاتی ہے، دونوں کو حل کرنا ہوگا.
EULAR (یورپی لیگ کے خلاف ریمیٹزم کے لئے ایک ٹاسک فورس) psoriatic گٹھائی کے فارماسولوجی کے علاج کا اندازہ کرنے کے لئے سائنسی ادب کی وسیع پیمانے پر منظم جائزہ لیا. اصل میں، EULAR 2012 میں سفارشات شائع کی. لیکن 2015 تک، نئے ثبوت اور نئی منشیات کی دستیابی کی وجہ سے ایک اپ ڈیٹ کی ضرورت تھی. 2012 میں، DMARDs (بیماری میں ترمیم کرنے والی مخالف ریمیٹک منشیات) کی دو قسمیں تھیں: روایتی مصنوعی DMARDs (مختصر csDMARDs)، جس میں میتروٹریکس ، آراوا (لیفلونومائڈ ) ، آزلفینین (سلفاسالینز) اور حیاتیاتی DMARDs (مختصر BDMARDs) شامل ہیں.
2015 تک، اپ ڈیٹ میں DMARD کی ایک تیسری قسم شامل تھی، جس کا مقصد ہدف مصنوعی DMARDs (مختصر tsDMARDs) کہا جاتا ہے، جس میں پی ڈی ای (فاسفڈییسیسیسیسس آذربائیجان) اور جاک انعقاد (مثال کے طور پر، Xeljanz [tofacitinib] ) شامل ہیں. EULAR سے تازہ ترین ہدایات میں شامل ہیں psoriatic گٹھائی کے علاج کے لئے 10 سفارشات اور 5 اہم اصول.
مجموعی اصول
- زہریلا گٹھیا ایک متغیر ہے (یعنی، مختلف پہلوؤں پر مشتمل ہے) اور ممکنہ طور پر شدید بیماری جس میں کثیر طبیعیات کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے.
- Psoriatic گٹھائی کے علاج کے لئے بہترین دیکھ بھال کا مقصد ہونا چاہئے اور مریض اور ریمیٹولوجسٹ کے درمیان مشترکہ فیصلے پر مبنی ہونا ضروری ہے، تاثیر، حفاظت اور علاج کی قیمت پر غور کریں.
- رماتی ماہرین ماہرین ہیں جو بنیادی طور پر psoriatic گٹھائی کے musculoskeletal پہلوؤں کی دیکھ بھال کرنا چاہئے. جلد کی شمولیت کی موجودگی کے ساتھ، ریمیٹولوجسٹ اور ایک ڈرمیٹولوجسٹ تشخیص اور بیماری کے انتظام میں تعاون کرنا چاہئے.
- psoriatic گٹھائی کے علاج کا بنیادی مقصد یہ ہے کہ زندگی سے متعلق صحت کے معیار کو زیادہ سے زیادہ، علامات کے کنٹرول کے ذریعے مکمل طور پر، ساختی نقصان کی روک تھام، عام کام اور سماجی شمولیت کو برقرار رکھنا. اہداف کو کم کرنے کے مقاصد کو حاصل کرنے کے لئے ضروری ہے.
- psoriatic گٹھائی کے مریض کے انتظام میں اضافی فنکشنل اظہار (یعنی جوڑوں کے علاوہ)، میٹابولک سنڈروم، دل کی بیماری اور دیگر کمورڈڈ حالتوں میں احتساب کرنا ہوگا.
سفارشات
psoriatic گٹھائی کے علاج کے طور پر باقاعدگی سے نگرانی اور تھراپی کے ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہے کے طور پر حاصل کی گئی کم بیماری کی سرگرمی کے لئے کم سے کم یا کم از کم نشانہ بنانا چاہئے.
- NSAIDs (اینٹائیوڈیلل اینٹی سوزش منشیات) کو استعمال کرنے کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے پٹولوسکیکال علامات اور علامات.
- پردیی گٹھائی کے مریضوں میں، خاص طور پر ان لوگوں میں جو بہت سے سوجن جوڑوں کے ساتھ، سوزش کے ساتھ مشترکہ نقصان، اونچائی میں اضافہ اور سی آر پی ، اور / یا اضافی آثار کی نشاندہی کی نشاندہی کرتے ہیں، csDMARD کو ابتدائی مرحلے میں غور کیا جانا چاہئے، میتھریٹیکس کے ساتھ مریضوں کے لئے جلد مریضوں کے لئے ترجیح دی جاتی ہے.
- corticosteroids کے مقامی انجکشن کو متصل (یعنی اضافی) تھراپی کے طور پر سمجھا جانا چاہئے. سب سے کم مؤثر خوراک پر ساکلیٹک کارٹاسٹریوڈس احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے.
- پردیی گٹھائیوں کے مریضوں میں جو کم از کم ایک سی ایس ڈی ڈیڈARD تک ناکافی ردعمل ہے، اسے ایک BDMARD کے ساتھ علاج شروع کیا جاسکتا ہے. BDMARD عام طور پر TNF بلاک ہے .
- پردیی گٹھائیوں کے مریضوں میں جو کم سے کم ایک سی ایس ڈی ڈی ڈی ڈی تک ناکافی ردعمل ہے جو TNF بلاک کو استعمال نہیں کرسکتے ہیں، جس میں IL12 / 23 (جیسے، اسٹیلارا [ustekinumab] ) یا IL17 (مثال کے طور پر، secukinumab) کو نشانہ بنایا جا سکتا ہے.
- پردیی گٹھائی کے مریضوں میں جو کم سے کم ایک csDMARD تک ناکافی ردعمل رکھتے ہیں اور جو BDMARDs استعمال نہیں کر سکتے ہیں، ایک tsDMARD سمجھا جاتا ہے.
- مریضوں میں جنہوں نے فعال enthesitis اور / یا ڈائیکٹائائٹس (پورے اعداد و شمار کی سوزش) NSAIDs یا مقامی corticosteroids انجکشنوں کو غیر مناسب جواب دیا ہے، میں ایک BDMARD سمجھا جانا چاہئے. ایک TNF بلاکر عام طور پر سب سے پہلے کوشش کی ہے.
- فعال محوری بیماری کے مریضوں میں، جو NSAIDs کو ناکافی ردعمل کا سامنا کرتے ہیں، ایک BDMARD پر غور کیا جانا چاہئے. ایک TNF بلاکر عام طور پر سب سے پہلے کوشش کی ہے.
- ایسے مریضوں میں جو کسی BDMARD کے جواب میں ناکام رہتے ہیں، دوسرے BDMARD میں سوئچنگ کو سمجھنا چاہئے. مختلف TNF بلاکس کے درمیان سوئچنگ مناسب سمجھا جا سکتا ہے. TNF بلاکس میں شامل ہیں: Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، Humira (adalimumab) ، سمپونی (golimumab) اور Cimzia (certolizumab pegol) .
ذرائع:
فارمیولوجی تھراپی کے ساتھ psoriatic گٹھائی کے انتظام کے لئے یورپی لیگ Rheumatism (EULAR) کی سفارشات: 2015 اپ ڈیٹ. ریومیٹک بیماریوں کا اعزاز. Gossec L. et al. 2016؛ 75: 499-510 کی: 10.1136 / اعلانات 2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
مریض کی معلومات: زہریلا گٹھیا (بنیادیات سے باہر). سب سے نیا. Gladman اور Ritchlin. اپ ڈیٹ 4/ 9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic- گرتریت- بونڈ-the-basics