اساتذہ جو زندگی اور سالانہ فائدہ کی ٹوپیاں پر پابندی کے ساتھ ساتھ جاتے ہیں
سستی کیریٹ ایکٹ میں صارفین کے تحفظات میں سے ایک سالانہ اور زندگی بھر کے فائدہ کے زیادہ سے زیادہ پر پابندی ہے. لائفائم فائدہ کے زیادہ سے زیادہ زیادہ تر اب بھی اجازت نہیں دی جاتی ہے، یہاں تک کہ داداجی منصوبوں پر. سالانہ - لیکن زندگی بھر نہیں - فائدہ کی حدود اب بھی انفرادی منصوبوں پر لاگو کر سکتے ہیں، لیکن گروپ کی منصوبہ بندی نہیں.
اس کا مطلب یہ ہے کہ صارفین کو صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ کینسر کے علاج کی ضرورت میں خود کو تلاش کرنے کے خطرے سے زیادہ نہیں ہے، جس میں 300،000 ڈالر زندگی بھر فائدہ کی ٹوپی ہوتی ہے.
اور لوگ دائمی اور پیچیدہ طبی حالات کے ساتھ اب تک ان کی منصوبہ بندی کو ختم کرنے کے خطرے میں نہیں ہیں جب ان کی کل طبی بل کسی خاص حد تک پہنچ جاتے ہیں.
لیکن چند caveats ہیں جو سمجھنے کے لئے ضروری ہیں.
لازمی صحت کے فوائد
جب ACA لکھا گیا تو، قانون ساز نے اس بات کا تعین کیا کہ دس قسم کی دیکھ بھال کی ضرورت تھی جو ضروری سمجھا جاتا تھا. انہوں نے انہیں لازمی صحت کے فوائد، اور تمام افراد اور چھوٹے گروپوں کو جنوری 2014 کے موثر تاریخوں کے ساتھ لیبل کیا ہے یا بعد میں ان کے لئے کوریج شامل ہے (پیڈیاٹک دانت ضروری صحت کے فوائد میں سے ایک ہے، لیکن قابلیت ڈاینٹل کوریج کوریج کے لئے مختلف ہیں).
زندگی بھر اور سالانہ فوائد کی زیادہ سے زیادہ حدوں پر پابندی صرف ضروری صحت کے فوائد پر لاگو ہوتا ہے. بالآخر، طبی طور پر تمام طبی ضرورت ضروری دیکھ بھال ضروری صحت کے چھتوں کے نیچے آتا ہے، کیونکہ کچھ اقسام میں کافی وسیع ہے (مثال کے طور پر، آؤٹ پٹیننٹ کی دیکھ بھال ضروری صحت کے فوائد میں سے ایک ہے، اور اندرونی طور پر دیکھ بھال ایک دوسرے ہے).
لیکن ایک مثال کے طور پر، بالغ دانتوں کی خدمات ACA کے تحت ضروری صحت کے مفہوم کو نہیں سمجھا جاتا ہے. ایک صحت کی منصوبہ بندی کا پتہ لگانے کے لئے یہ بہت کم ہے کہ سرایت بالغ دانتوں کی کوریج میں شامل ہے، لیکن وہ موجود ہیں. تاہم، اس طرح کے منصوبوں بالغ دانتوں کی خدمات کے لئے سالانہ اور زندگی بھر کے فوائد پر ایک کیپ رکھ سکتے ہیں، کیونکہ یہ لازمی صحت کے فوائد میں سے ایک نہیں ہے.
نیٹ ورک کے معاملات
اے سی اے کی زندگی بھر اور سالانہ فائدہ کی حد پر پابندی دونوں نیٹ ورک اور نیٹ ورک کی دیکھ بھال دونوں پر لاگو ہوتا ہے. لیکن نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ کرنے کے لئے صحت کے منصوبوں کی ضرورت نہیں ہے. اگرچہ وہ کرتے ہیں تو، وہ سالانہ یا زندگی بھر کے فوائد پر ایک ڈالر کی حد پر اثر انداز نہیں کرسکتے ہیں.
عام طور پر ایچ ایم اوز صرف نیٹ ورک فراہم کرنے والوں سے حاصل کردہ دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، بغیر کسی ہنگامی صورت حال کے معاملے میں جو منصوبہ کے سروس کے علاقے سے باہر ہوتا ہے، یا قریبی ہنگامی سہولت ایچ ایم او کے نیٹ ورک کا حصہ نہیں ہے. لیکن ایچ ایم او کے نیٹ ورک کے باہر موصول ہونے والی غیر ایمرجنسی کی دیکھ بھال کے لئے، عام طور پر پورے بل کے لئے مریض ذمہ دار ہوگا.
پی پی او کی منصوبہ بندی عام طور پر نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتی ہے، لیکن مریض کے لئے اعلی کٹوتی اور زیادہ سے زیادہ سے زیادہ جیب کی حد کے ساتھ. اے اے اے کی 2016 میں $ 6،850 ٹوپی سے جیب کے اخراجات پر صرف نیٹ ورک کی دیکھ بھال پر لاگو ہوتا ہے؛ مریض جو نیٹ ورک سے باہر جانے کے لئے انتخاب کرتے ہیں یا ناپسندیدہ طور پر غیر نیٹ ورک فراہم کرتے ہیں وہ زیادہ سے زیادہ جیبی اخراجات کے ساتھ ختم ہوسکتے ہیں. پی پی او کے منصوبوں کے لئے منصوبہ بندی کے نیٹ ورک کے باہر موصول ہونے والے علاج کے لئے لامحدود غیر فعال جیب کی نمائش کرنے کے لئے یہ بھی زیادہ عام ہوتا ہے. لیکن اگر منصوبہ لازمی صحت کے فوائد سے باہر نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، تو یہ زیادہ سے زیادہ زندگی یا سالانہ فائدہ زیادہ سے کم نہیں ہوتا.
نوٹ کریں کہ فائدہ کی ٹوپیاں اور جیب سے باہر کی جیب کے درمیان فرق کو سمجھنا ضروری ہے؛ ایک فائدہ کی ٹوپی زیادہ سے زیادہ رقم ہے جو انشورنس کمپنی ادا کرے گی، اور اس کی اجازت نہیں ہے. باہر کی جیب کی ٹوپی یہ سب سے زیادہ ہے کہ مریض کو کسی سال کے دوران ادا کرنا پڑے گا، قطع نظر اس کے کل دعوی کتنے بلند ہیں. یہ لازمی صحت کے فوائد کے لئے نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے $ 6،850 $ 2016 میں لگایا گیا ہے (ٹوپی 2017 میں $ 7،150 $ ہو گی؛ نوٹ کریں کہ یہ زیادہ سے زیادہ اجازت دی گئی ہے - اس منصوبوں سے زیادہ سے زیادہ کی جیب کی حد کم ہوسکتی ہے).
اب بھی حد ہو سکتی ہے، وہ صرف ڈالر میں نہیں ہوسکتے ہیں
ضروری صحت کے فوائد کے لئے زندگی بھر اور سالانہ فائدہ کی حد پر ACA کی پابندی پر پابندی پر لاگو ہوتا ہے جو ڈالر کے لحاظ سے بیان کی جاتی ہے.
لہذا صحت کے منصوبوں کو اب کوئی $ 3،000،000 زندگی بھر فائدہ کی ٹوپی نہیں، مثال کے طور پر، یا سالانہ 500،000 ڈالر سالانہ فائدہ ہو سکتا ہے.
لیکن صحت کی منصوبہ بندی اب بھی کر سکتی ہے اور اس کی دوسری حدود رکھتی ہیں. مثال کے طور پر، ایک منصوبہ یہ بت سکتا ہے کہ ہر سال 20 جسمانی تھراپی کا دورہ، یا ہر سال 60 سالہ ماہر نرسنگ فراہم کرے گا. یہاں تک کہ جب سوال میں دیکھ بھال لازمی صحت سے متعلق نمائش میں سے ایک ہے، کیریئر کوریج کو محدود کرسکتے ہیں. وہ صرف ایسی حدوں سے نہیں کر سکتے ہیں جنہوں نے ڈالر میں بیان کی ہے. لہذا وہ یہ کہنا نہیں کر سکیں گے کہ آپ ایک سال میں صرف 2،000 ڈالر کا فزیو تھراپی ہی کرسکتے ہیں، اس حقیقت کے باوجود کہ وہ یہ کہہ سکتے ہیں کہ آپ صرف سال کے دوران جسمانی تھراپی کے 20 احاطے کا دورہ کرسکتے ہیں.
ذرائع:
وفاقی رجسٹر، PPACA - 2017 کے لئے فوائد اور ادائیگی پیرامیٹرز کے ایچ ایچ ایس نوٹس. تک رسائی حاصل 5/14/2016.
یاربر، سیاسینڈرا، ایم پی پی؛ ووجک، مارکو، پی ایچ ڈی. نسی، کامیر، پی ایچ ڈی، ہیلتھ پالیسی انسٹی ٹیوٹ اور امریکی ڈینٹل ایسوسی ایشن، 2015 صحت کی انشورنس مارکیٹوں میں مزید دانتوں کے فوائد کے اختیارات. 1/1/2016 تک رسائی حاصل