اے آر سی اے کے بعض حصوں میں بی سی آر اے کو برقرار رکھا گیا ہے، لیکن کچھ اہم طریقوں میں اضافہ
22 جون، 2017 کو، امریکی سینیٹ نے صحت کی اصلاحات کے بل کا انکشاف کیا کہ ہاؤس نے ہفتہ میں مکمل طور پر بند دروازوں کے پیچھے مسودہ کیا تھا. ہاؤس نے امریکی صحافیوں کو 4 مئی کو منظور کیا. اس کے علاوہ ایک ہی بل نمبر (HR1628) )، سینیٹ نے 2017 کے بہتر دیکھ بھال رضاکارانہ ایکٹ (بی آر سی اے) کا عنوان درج کیا. بل نے اے ایچ اے سی کو بھی برقرار رکھا، لیکن کچھ بنیادی اختلافات بھی موجود ہیں.
مندرجہ ذیل ہفتوں میں، سینیٹ نے بی سی آر اے کی چند نئی تنازعات متعارف کرایا، لیکن انہوں نے کسی پارٹی کی سنجیدہ یا باہمی بحث کے ساتھ، پارٹی کی بنیاد پر قانون سازی کو جاری رکھی. جون کو جاری ہونے والے پہلے اپ ڈیٹ، جس میں ان کے پہلے ورژن میں شامل نہیں ہوا تھا (مسلسل آپ سینیٹ بل کے دونوں ورژن دیکھ سکتے ہیں) کی مسلسل کوریج کی ضروریات کو شامل کیا. بی آر سی اے کے اضافی ورژن 13 جولائی (سیکشن - طرف سیکشن خلاصہ )، اور 20 جولائی کو (سیکشن - سیکشن خلاصہ ) متعارف کرایا گیا .
سینیٹ نے اوباماکیر ریفئل انفیکشن ایکٹ (ORRA) بھی متعارف کرایا، جو صرف قانون سازی کو دوبارہ مرتب کرتا ہے جو ACA کے کئی بڑے پراجیکٹ کو منسوخ کرنے کے لئے 2015 (HR3762) میں چیمبر منظور کئے گئے ہیں. اس قانون سازی کو اکثر "دوبارہ اور تاخیر" کہا جاتا ہے کیونکہ اس میں ACA کو تبدیل کرنے کے لئے کوئی فریم ورک نہیں ہے. صدر اوباما نے 2016 کے آغاز میں یہ اعلان کیا تھا، لیکن سینیٹ میں بعض پارلیمانی ارکان نے اس بار پھر یہ منظور کرلیا ہے کہ صدر ٹرمپ آفس میں ہے (اس قانون سازی کے پاس گزرنے کا بہت کم موقع تھا، اس بات سے مطمئن ہے کہ سینیٹ میں اعتدال پسند ریپبلکن نے یہ ظاہر کیا ہے. ڈیک پر ٹھوس متبادل کے بغیر ACA کو منسوخ کرنے کے لئے آتا ہے؛ یہ 27 جولائی کو ووٹ کے لئے سینیٹ کی منزل پر لایا گیا تھا، اور 45-55 ناکام ہوگیا).
بی آر سی اے کو 27 جولائی کو سینیٹ کی منزل پر بھی لایا گیا تھا، اور 43-57 ووٹ پر ناکام رہے. سینیٹ کے 46 ڈیموکریٹٹس اور دو آزادی (جو ڈیموکریٹس کے ساتھ دونوں کوکاس) نے پیمائش کے خلاف ووٹ دیا، اور نو جمہوریہ سینیٹروں کے ساتھ شامل تھے. آخری طرح سے اوباماکی کی بحالی کو ختم کرنے کی آخری کوشش میں، GOP سینٹر نے شام کے آخر میں 27 جولائی کو شام کے آخر میں "پتلی" کی بحالی (صحت کی دیکھ بھال آزادی ایکٹ) متعارف کرایا.
اس اندازے میں بھی ناکامی، 49-51 (سینٹر کولن، مورکوسوکی اور مکین نے اس کے خلاف تمام ڈیموکریٹ اور آزادیوں کے ساتھ ووٹ دیا).
تاہم یہ نوٹ کرنا اہم ہے کہ سینیٹ نے ابھی تک ہاؤس بل کو دوبارہ ریفریجریشن کے لۓ لایا جا سکتا ہے، اور دیگر ترمیم پر غور کیا جارہا ہے کہ اس بل کے اس ورژن کے متبادل میں متبادل ہوسکتا ہے جسے ہاؤس منظور کیا گیا ہے (اس طرح سینیٹ نے ووٹ دیا ORRA، BCRA، اور ہیلتھ کیئر فریڈٹی ایکٹ؛ وہ بل کے موجودہ متن کو تبدیل کرنے کے لئے ترمیم کے طور پر پیش کئے گئے ہیں).
اگرچہ BCRA پاس نہیں آیا، ہم نہیں جانتے کہ یہ کس طرح تبدیل کر دیا جائے گا اور دوبارہ نظر انداز کیا جائے گا. تو ہم سینیٹ ریپبلینز کو مسودے پر غور کرتے ہیں، اور اس بات کو سمجھتے ہیں کہ ہاؤس ریپبلینز کو کیسے ہرا دیا گیا ہے (ذہن میں رکھنا کہ دو چیمبروں کو قانون سازی کے ایک ٹکڑے کے شرائط پر منحصر ہونا پڑے گا کہ وہ ACA کو دوبارہ / تبدیل کرنے سے پہلے صدر کو بھیج سکتے ہیں). ہمارے پاس AHCA کے بارے میں کئی مضامین ہیں، صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات کے لئے ہاؤس کی منصوبہ بندی کے بارے میں مزید سمجھنے میں آپ کی مدد کرنے کے لئے:
لہذا بی سی آر اے سے مختلف طریقوں پر نظر آتے ہیں.
ٹیکس کاٹتا ہے
سستی نگرانی ایکٹ (اے سی اے)، جس میں ہتھیاروں نے ہاؤس اور سینیٹ کے تجاویز دونوں کا مقصد ہے، اس میں اعلی آمدنی والے امریکیوں اور صحت کی دیکھ بھال کارپوریشنوں کے ساتھ ساتھ ٹیکس کی سزاوں پر انفرادی طور پر منسلک نئے ٹیکس شامل ہیں. مینڈیٹ اور آجر مینییٹ .
ان ٹیکس سے آمدنی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو ختم کرنے اور زیادہ سے زیادہ لوگوں کو بہتر، زیادہ سستی کی کوریج فراہم کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. انفرادی مینڈیٹ بھی صحت مند لوگوں کو کوریج برقرار رکھنے کے لئے حوصلہ افزائی کرنے کا ایک ذریعہ ہے، اور آجر آڈیٹ بڑے آجروں کو حوصلہ افزائی کرتا ہے کہ وہ اپنے مکمل وقت کارکنوں کو اعلی معیار، سستی کوریج پیش کرے.
اے ایچ سی اے ٹیکس کی واپسی کرتی ہے، اور بی سی آر اے کے ابتدائی ورژن نے ان کو بھی منسوخ کردیا. تاہم، بی آر سی اے کے بعد کے ورژن میں دو اہم ٹیکس رکھے گئے ہیں: اعلی آمدنی والے ٹیکس فائلوں پر 0.9 فیصد طبی تنخواہ ٹیکس سرٹیفکیٹ، اور آمدنی کے ٹیکس فائلوں پر 3.8 فی صد سرمایہ کاری (مثلا غیر معزز آمدنی) ٹیکس (ان کو منسوخ کرنا ٹیکس زیادہ سے زیادہ لوگوں کو فائدہ اٹھائے گی جو سال میں کم از کم ایک ملین ڈالر کماتے ہیں).
اے ایچ اے اے اور بی آر سی اے کے نتیجے میں وفاقی آمدنی کم ہو گئی ہے، اگرچہ دونوں بلوں کو مختلف ٹیکس منسوخ کرنے کی شرائط میں مختلف شیڈول موجود ہیں. اور بی آر سی اے کے بعد کے ورژن میں وفاقی آمدنی میں کم شدید کمی ہے، کیونکہ اس سے زیادہ آمدنی والے آمدنی پر طبی ٹیکس برقرار رکھے ہیں (آنے والے دہائی کے دوران، ان دو ٹیکس کو برقرار رکھنے میں وفاقی آمدنی میں 231 بلین ڈالر کا نقصان روکتا ہے. کانگریس کے بجٹ آفس کے بی آر سی اے کا تجزیہ ).
ٹیکس کٹ آفسیٹ کرنے کے لئے (جس میں سے بہت سی اب بھی BCRA کے تحت لاگو ہوں گی)، میڈیکاڈ کے وفاقی فنڈ اور پریمیم سبسڈی بھی کم ہو جاتی ہے.
میڈیکاڈ
زیادہ سے زیادہ میڈیکاڈ فنڈ بزرگ امریکیوں کے لئے طویل مدتی کی دیکھ بھال فراہم کرنے اور کم آمدنی والے بچوں، حاملہ خواتین اور معذور افراد کے لئے طبی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے (گھریلو رہائشیوں کے بارے میں دو تہائی گھروں کے بارے میں Medicaid کی طرف سے احاطہ کرتا ہے، اور تقریبا نصف امریکہ میں تمام پیدائشیوں کی میڈیکلڈ کی طرف سے احاطہ کرتا ہے).
اے سی اے کے تحت، میڈیکاڈ کو بھی کم کم آمدنی کے بالغ افراد کو ڈھونڈنے کے لئے بڑھا دیا گیا ہے. AHCA اور BCRA دونوں میڈیکاڈ کے توسیع کو واپس لاتے ہیں اور ڈرامائی طور پر مجموعی وفاقی میڈیکاڈ فنڈ کو کاٹتے ہیں. میڈیکاڈ کی توسیع کو دوبارہ رولنگ ACA (موجودہ جمہوریہ صحت کی صحت کی دیکھ بھال کے موجودہ مقاصد کو دھکا) کے خاتمے کی قسم کے تحت گر جائے گا، لیکن مجموعی طور پر وفاقی فنڈ میسییکاڈ کے راستے میں ACA کو ختم کرنے کے لۓ کم ہوجاتا ہے.
کانگریس کے بجٹ آفس (سی بی بی) کے تجزیہ کے مطابق، اگلے دہائی میں اے ایچ سی کے تحت وفاقی میڈیکاڈ اخراجات 834 بلین ڈالر کی کمی کی جائے گی. بی آر سی اے کے منصوبوں کی جولائی 20 سی بی او تجزیہ میں میڈیکڈ فنڈ میں $ 756 بلین ڈالر 2026 تک کم ہوجاتا ہے، لیکن یہ قابل ذکر ہے کہ بی سی آر اے 2025 میں شروع ہونے والی میڈسیڈ زیادہ تیزی سے کم ہے، لہذا اگر ہم توسیع کرتے ہیں تو بی سی آر اے کے تحت کمی زیادہ ہو جائے گی. ایک اور دہائی سے تجزیہ کرتے ہیں (سی بی او نے یہ تجویز کیا ہے کہ 2036 تک، وفاقی میڈیکاڈ اخراجات 35 فیصد کم از کم BCRA کے مقابلے میں کم ہوں گے تو اس سے کہ ACA برقرار رکھا جائے گا).
ACA کے تحت، وفاقی حکومت فی الحال آبادی کو ڈھکنے کا 95 فیصد خرچ کرتا ہے جو ACCA کے پروگرام کے توسیع کے تحت میڈیکاڈ کے اہل ہو جاتا ہے . یہ 2020 کے مطابق 90 فی صد میں کمی کی گئی ہے، اور اس سطح پر آگے بڑھ رہے ہیں.
اے ایچ اے اے کو 1 مارچ، 2017 کے بعد میڈیکاڈ کو بڑھانے کے لئے کسی بھی نئے ریاستوں کے لئے اجازت نہیں دی جائے گی اور 2021 میں ہر ریاست کے باقاعدگی سے میڈیکاڈ ملاپ فی صد (50 فیصد اور 75 فیصد کے درمیان؛ غریب ملکوں کا بڑا میچ مل جائے گا) میں تبدیل ہوجائے گا. نئے میڈیکاڈ توسیع اندراج کے خاتمے کے بعد، ریاستوں کو بل کے ناقابل یقین فیصد کو پھنسنا پڑے گا.
اے ایچ اے اے اے سی پی آئی میڈیکل +1 (سالانہ صارفین کے طبی اجزاء کی طرف سے سالانہ ایڈجسٹ فیڈرٹی حکومت سے فی کیپٹی آلوٹمنٹ سسٹم) میڈیکاڈ (پورے پروگرام، نہ صرف ACA کے میڈیکاڈ توسیع) کو بھی بدلتا ہے. قیمت انڈیکس، کے علاوہ ایک فی صد پوائنٹ). یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ میڈیکاڈ آبادی مجموعی آبادی کے مقابلے میں بیمار ہو جائے، لہذا سیپیآئ میڈیکل نمبر میڈیکاڈ آبادی میں طبی قیمتوں کی ترقی کو درست طریقے سے ظاہر نہیں کرتا.
بی سی آر اے ریاستوں کو میڈیکاڈ توسیع کو بھی محدود کرے گا جس نے مارچ 2017 تک توسیع کی ہے. لیکن میڈیکاڈ توسیع کے لئے وفاقی فنڈ کاٹنے کی بجائے وفاقی ملاپ کی شرح 8521 میں 20 فیصد، 2022 میں 80 فی صد اور 2023 میں 75 فیصد. 2024 میں شروع ہونے والی، یہ ریاست کے باقاعدہ میڈیکاڈ ملاپ فی صد میں واپس آ جائے گی. اس کا مطلب یہ ہے کہ ریاستوں کو ان تمام ترقیاتی وفاقی مالیاتی امداد سے محروم نہیں ہوگا جو فی الحال میڈیکاڈ کی توسیع کی آبادی پر لاگو ہوتا ہے، لیکن کئی ریاستیں ہیں جہاں ریاستی قانون میڈیکاڈ توسیع کو ختم کرے گی اگر فیڈرل میچ 90 فی صد سے کم ہو تو (آرکنساس، ایریزونا، الیوینس ، انڈیانا، مشیگن، نیو ہیمپشائر، نیو میکسیکو، اور واشنگٹن).
بی سی آر اے میں میڈیکاڈ کو فی فیفا کی آلوٹمنٹ کے نظام میں بھی تبدیل کردیا جائے گا، لیکن CPI-Medical + 1 کی طرف سے رقم کو ایڈجسٹ کرنے کی بجائے، BCRA صرف 2024 کے ذریعہ سی پی آئی میڈیکل کی طرف سے ایڈجسٹ کرے گا، اور باقاعدہ سی پی آئی (طبی اجزاء) 2025 میں شروع ہوتا ہے. سی پی آئی میڈیکل عام طور پر مجموعی طور پر سی پی آئی کے مقابلے میں ایک بڑی تعداد ہے، کیونکہ طبی اخراجات دیگر اخراجات سے زیادہ تیزی سے بڑھتی ہوئی ہوتی ہیں. مجموعی طور پر سی پی آئی اصل میں منفی ہوسکتا ہے، جس کا نتیجہ ایک سال سے زیادہ سال کے وفاقی میڈیکاڈ فنڈ میں کمی ہوسکتا ہے. تو ریاستیں اپنے وفاقی میڈیکاڈ فنڈ میں اسٹپر کٹس دیکھیں گے جیسے ہی بار بار بی سی آر اے کے تحت جاتا ہے.
ہیلتھ انشورنس کوریج کو برقرار رکھنے کے لئے ضروریات
اے سی اے زیادہ سے زیادہ لوگوں کو صحت کی انشورنس کی کوریج کو برقرار رکھنے یا ٹیکس کی سزا کا سامنا کرنے کی ضرورت ہے. سزائے موت کی ایک کافی فہرست ہے ، لیکن آئی آر ایس 2017 کی ابتدائی رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ 2015 میں غیر متوقع ہونے کے لئے 6 کروڑ ٹیکس فائلوں کو تقریبا 3 بلین ڈالر کی سزا ملی ہے.
AHCA اور BCRA دونوں سزا کو ختم کرنے کے لئے، 2016 کے آغاز کے لئے ریٹرو فعال. AHCA اسے گزشتہ 12 ماہ میں 63 یا اس سے زیادہ دن کی کوریج میں فرق رکھنے والے افراد کے لئے پریمیم میں ایک سال کی عمر میں 30 فیصد اضافہ کرتا ہے. (یا، جیسا کہ ذیل میں بیان کیا گیا ہے، ریاستوں کو انشورنس کو کیریئر کی اجازت دیتی ہے جب درخواست دہندگان کی کوریج میں فرق ہے تو طبی تاریخ پر پریمیم کی بنیاد بنانا).
دلچسپی سے، جون کو جاری ہونے والے بی سی آر اے کے ورژن کے مطابق کسی بھی چیز کے ساتھ جرمانہ خاتمے کی جگہ نہیں لی گئی. اس سے صرف اس کو ختم کردیا جائے گا، اور لوگوں کو مسلسل کوریج برقرار رکھنے کے لئے حوصلہ افزائی کرنے کے لئے کسی بھی شق میں شامل نہیں کیا جائے گا.
لیکن تقریبا فوری طور پر، افواہوں میں شامل تھے کہ بعد میں کسی بھی قسم کی مسلسل کوریج کی ضرورت شامل ہو گی، اور قانون سازی کا ایک نیا ورژن 26 جون کو شائع کیا گیا تھا، جس میں مسلسل کوریج کی ضرورت ہوتی ہے (آپ کو ضمنی طرف سے دیکھا جا سکتا ہے یہاں بی سی آر اے کے 26 جون اور 22 جون کے نسخوں کی کاپیاں؛ جون 26 کے ورژن کے صفحہ 135 پر شروع ہونے والے مسلسل کوریج کے بارے میں نیا حصہ شروع ہوتا ہے). BCRA کے بعد کے ورژن میں مسلسل کوریج کی ضرورت برقرار رکھی گئی ہے.
نظر ثانی شدہ بی آر سی اے کے تحت، لوگوں کو انفرادی صحت انشورنس مارکیٹ میں کوریج حاصل کرنے سے پہلے مسلسل کوریج برقرار رکھنے یا ممکنہ منتظر مدت کا سامنا کرنا پڑے گا. یہاں کام کیسے کرے گا:
- مسلسل کوریج کے ساتھ (یعنی، گزشتہ 12 ماہ کے دوران، 63 یا اس سے زیادہ دن کی کوریج میں فرق نہیں تھا) باقاعدگی سے مؤثر تاریخوں کے ساتھ، کھولنے کے اندراج یا ایک خصوصی اندراج مدت کے دوران اندراج کرنے کے قابل ہو جائے گا. درج ذیل مہینہ یا دوسرا دوسرا ماہ، اندراج کی تاریخ پر منحصر ہے).
- کھلے اندراج یا خصوصی اندراج کے دوران داخل ہونے والے مسلسل کوریج کے بغیر لوگ ان کی کوریج کو اثر انداز کریں گے اس سے پہلے چھ ماہ کے انتظار کی مدت کے تابع ہوں گے.
- کھلے اندراج کے باہر داخل ہونے والے مسلسل کوریج کے بغیر اور بغیر کسی خصوصی اندراج کی مدت کے بغیر لوگ ان کی کوریج کو اثر انداز کر سکتے ہیں (اس کے بعد فروری میں داخل ہونے کے بغیر چھ ماہ کے انتظار کی مدت کے بعد یا اگلے منصوبہ سال کے آغاز کے لئے انتظار کرنا پڑے گا ایک خاص داخلہ مدت کا مطلب یہ ہے کہ آپ کی کوریج مندرجہ ذیل جنوری کو اثر انداز کرے گی).
- ان لوگوں کو جو انفرادی مارکیٹ کی منصوبہ بندی سے قبل روزانہ انفرادی مارکیٹ کی کوریج میں اثر انداز ہوتا ہے وہ اثر انداز کرنا پڑتا ہے، وہ چھ ماہ کے منتقلی کی مدت کے تابع نہیں ہوسکتا ہے، یہاں تک کہ اگر وہ پہلے سال کے دوران کوریج میں تشویش رکھتے ہیں (مثال کے طور پر، ایک وہ شخص جو کھلے اندراج کے دوران اندراج کرتا ہے، چھ مہینے کی انتظار کی مدت کے تابع ہو جاتا ہے، اور پھر نئی منصوبہ بندی کے اثرات کے بعد جلد ہی ایک کوالیفائنگ ایونٹ کا تجربہ کرتا ہے، اس کے بغیر آنے والی خصوصی اندراج مدت کے دوران نئی منصوبہ بندی کو تبدیل کرنے کے قابل ہو جائے گا، یہاں تک کہ اگر اس کی آخری خلا کی حدود گزشتہ 12 ماہ کے اندر بھی تھی).
- نئے بچے اور نوپری بچوں کو انتظار کرنے کی مدت کے تابع نہیں ہوگا جب تک کہ وہ 30 دن کی پیدائش یا اپنانے کے اندر اندر داخل ہو جائیں (نوٹ کریں کہ اے سی اے نے نئے والدین 60 دنوں کے نوزائیدہ یا نئے بچے کو اندراج کرنے کے لۓ).
لازمی صحت کے فوائد
ACA تمام غیر نانی ، غیر دادی ، انفرادی اور چھوٹے گروپ کے منصوبوں پر لازمی صحت کے فوائد کی کوریج کی ضرورت ہوتی ہے. لازمی صحت کے فوائد کو بھی تمام میڈیکاڈ کی توسیع کے منصوبوں پر بھی احاطہ کرنا ضروری ہے.
AHCA وفاقی سطح پر لازمی صحت کے فوائد کو تبدیل نہیں کرتا، لیکن ریاستوں کو ریاستوں کے اندر اندر ضروری صحت کے فوائد کو مسترد کر سکتے ہیں جس کے تحت انتظار کرنا چاہتا ہے.
بی سی آر اے نے وفاقی سطح پر ضروری صحت کے فوائد کو بھی تبدیل نہیں کیا ہے، اور اس میں AHCA میں بیان کردہ ریاستی چھوٹ کے عمل کی قسم شامل نہیں ہے. لیکن ریاستوں کو ACA کی 1332 کی منتقلی تک وسیع پیمانے پر رسائی کی اجازت دیتا ہے. یہ "بدعت کی راہ" ریاستوں کو صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات پر منفرد نقطہ نظر سے آگاہ کرنے کی اجازت دیتا ہے (ہوائی ایسی واحد ریاست ہے جو AC32 کے تحت 1332 کی منظوری دی گئی ہے).
اے سی اے نے صارفین کو تحفظ کے قواعد کا ایک ٹھوس سیٹ ہے اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ 1332 کی چھوٹ کے تحت کوریج کے لوگ صرف اچھے ہیں، کوئی کم لوگوں کا احاطہ نہیں کرتا ہے اور اس سے کہیں زیادہ مہنگی نہیں ہوگی. اے سی اے کو وفاقی حکومت کے لئے بجٹ غیر جانبدار ہونے کے لئے 1332 وجوہات کی ضرورت ہوتی ہے، اور اس کی ضرورت BCRA کی طرف سے برقرار رکھی جاتی ہے. لیکن صارف کی حفاظت ختم ہو گئی ہے، اس کی ضرورت کے مطابق تبدیل کیا گیا ہے کہ ریاست صرف اس کی وضاحت کرتی ہے کہ "جامع کوریج تک رسائی میں اضافہ، اوسط پریمیم کو کم کرنے، اور اندراج میں اضافے میں اضافہ کیا جائے گا." لہذا ایک ریاست کا استعمال کرتے ہوئے ضروری صحت کے قوانین کو تبدیل کرنے کے قابل ہو جائے گا بی آر سی اے کے تحت ایک 1332 وظیفہ، چونکہ اس سے پہلے پہلے کی ضرورت تھی کہ کوریج چھوٹ کے تحت جامع ہے.
بی آر سی اے کے جولائی 13 کے ورژن میں کروز ترمیم (مصنف سنیٹر ٹیڈ کروز، ٹیکس کے) نے بھی شامل کیا. کروز ترمیم نے سی بی او کی طرف سے ابھی تک نہیں بنایا ہے، اور یہ واضح نہیں ہے کہ آیا سینیٹ کے رہنماؤں کو اس بل میں شامل کرنے کا منصوبہ ہے جو ووٹ کے لۓ لایا جاتا ہے (اگر وہ حقیقت میں ہوتا ہے).
کروز ترمیم ضروری صحت کے فوائد کی کوریج پر ایک اہم اثر پڑے گا. یہ انشورنس کو غیر منصفانہ منصوبوں کو فروخت کرنے کی اجازت دیتا ہے جب تک وہ کم سے کم ایک چاندی کی منصوبہ بندی، ایک سونے کی منصوبہ بندی، اور ایک 58 فی صد آورومائل قیمت کی منصوبہ بندی کریں ( یہ بی سی آر اے کے تحت معیار کی منصوبہ بندی ہوگی ). ریاستی قوانین پر منحصر ہے، کروز ترمیم کو انشورنسس کو صحت کی کوریج سے متعلق موجودہ قواعد و ضوابط سے بچنے کے لئے اجازت دے گی، بشمول ضروری صحت کے فوائد بھی شامل ہیں.
پری موجودہ شرائط کے لئے کوریج
ACA تمام انفرادی اور چھوٹے گروہوں کی منصوبہ بندی کی ضرورت ہوتی ہے جو کہ بغیر کسی تاریخی تاریخ کے مطابق ہو.
اے اے اے اے اے ریاستوں کو انتظار کرنے کی اجازت دے گی جس کے تحت انشورنس کے تحت، ایک منصوبہ سال کے لئے، پچھلے 12 ماہ کے دوران درخواست دہندہ 63 یا اس سے زیادہ دن کی کوریج میں فرق ہو تو طبی تاریخ پر بیس پریمیم. انشورنسوں کو مکمل طور پر طبی تاریخ پر مبنی درخواست کو مسترد کرنے کے قابل نہیں ہو گا (جیسا کہ وہ 2014 سے زیادہ ریاستوں میں کرسکتے ہیں)، لیکن وہ اعلی پریمیم چارج کرنے میں کامیاب ہو جائیں گے- کوئی ٹوپی نہیں ہے جو بنیادی طور پر پہلے سے ہی لوگوں کے لئے غیر معمولی کوریج بنائے گی. موجودہ حالات اور کوریج میں فرق.
بی سی آر اے اے اے اے اے کی ضمانت شدہ مسئلہ کی ضروریات اور کمیونٹی کی درجہ بندی کو برقرار رکھتا ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ لوگوں کو ان کے طبی تاریخ پر مبنی زیادہ چارج نہیں کیا جا سکتا. لیکن آسانی سے دستیاب 1332 چھوٹ کی وجہ سے، ریاستوں کو ضروری صحت کے فوائد کو مسترد کرنے کے قابل ہو جائے گا، نتیجے میں جس کی وجہ سے موجودہ حالات کے ساتھ لوگوں کی حفاظت نہیں کر سکتے ہیں. مثال کے طور پر، اگر صحت کے منصوبوں کو نسخہ نسخے کی ایک وسیع اقسام کا احاطہ نہیں کرنا پڑتا ہے اور آپ کی موجودگی کی حالت مہنگی منشیات کی ضرورت ہوتی ہے، تو حقیقت یہ ہے کہ پہلے سے موجود حالات "احاطہ" زیادہ مدد نہیں ہوگی.
اس کے علاوہ، بی آر سی اے نے چھ ماہ کی انتظار کی مدت کو قبول کیا ہے جو پہلے سے ہی 63 سال سے زائد عرصے سے زیادہ عرصے تک کوریج کا سامنا کرنا پڑتا ہے. لہذا ایک شخص جو کوریج کے بغیر جاتا ہے کم از کم چھ ماہ کے لئے کوریج حاصل کرنے میں ناکام ہو جائے گا، یہاں تک کہ اگر وہ کھولنے کے اندراج کے دوران اندراج کررہے تھے. اس طرح کسی بھی وقت کے لئے کسی بھی وقت کے لئے مسلسل کوریج برقرار رکھنے کے لئے پہلے سے ہی موجودہ حالت کے ساتھ خاص طور پر ضروری ہو گا.
ایک Enrollee کی عمر کی بنیاد پر پریمیم
ACA انشورنس کو 21 سالہ انجالوں کے طور پر زیادہ سے زیادہ تین گنا پرانے انجالوں کو چارج کرنے کی اجازت دیتا ہے. لیکن ACA میں پریمیم سبسڈی اس خیال پر مبنی ہیں کہ نجی (بعد میں سبسڈی) پریمیم مساوات کے برابر لوگوں کے لئے برابر ہونا چاہئے (غربت کی سطح میں 400 فیصد، جس سے اوپر ACA سبسڈی دستیاب نہیں ہیں). لہذا جب پرانے انرجیوں کے لئے پریمیم زیادہ ہے تو، اعلی پریمیم آفسیٹ کرنے کے لۓ پرانے انرجیوں کے لئے پریمیم سبسڈی بڑے ہیں.
اے ایچ اے اے اے انشورنس کو اس وقت اجازت دینے کی اجازت دیتی ہے جب وہ 21 سالہ انجیل (یا ریاستوں کو اس کی اجازت دینے کا انتخاب کرتے ہیں تو اس سے بھی زیادہ بڑے متعدد انچارجوں) کو پانچ دفعہ پرانے انجالوں کو چارج کرے. قانون سازی عمر پر مبنی پریمیم سبسڈی فراہم کرے گی جو بڑی عمر کے انرجیوں کے لئے بڑا ہوں گے، لیکن پریمیم میں فرق آفسیٹ کرنے کے لئے کافی نہیں ہوگا. پرانے لوگوں کو نوجوانوں سے زیادہ پریمیم میں زیادہ ادائیگی کی جائے گی، سبسڈی لاگو کرنے کے بعد بھی.
بی سی آر اے کو انشورنس کو اجازت دیتا ہے کہ وہ بڑی تعداد میں انرجیوں کو پانچ گنا چارج کرے، جتنا وہ چھوٹے انجالوں کو چارج کرے. پریمیم سبسڈی بڑی عمر کے افراد کے لئے بڑا ہو گی، لیکن اعلی پریمیم کو آفسیٹ کرنے کے لئے کافی نہیں ہے، اور قانون سازی میں یہ خاص طور پر ایک ایسی شق شامل ہے جس کے بعد بڑے پیمانے پر لوگوں کو سبسڈی پریمیم میں ان کی آمدنی کا بڑا حصہ ادا کرنا پڑتا ہے.
پریمیم سبسڈی
ACA پریمیم سبسڈی فراہم کرتا ہے جو سستی سطح پر ہر علاقے میں معیار کی منصوبہ بندی (دوسرا سب سے کم لاگت چاندی کا منصوبہ) کے لئے پریمیم کو برقرار رکھنے پر مبنی ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ سبسڈی ایسے علاقوں میں بڑے ہیں جہاں کوریج زیادہ مہنگی ہے، اور بڑے عمر کے لوگوں کے لئے بڑا ہے. ACA کے تحت پریمیم سبسڈی غربت کی سطح سے نیچے آمدنی والے لوگوں کے لئے دستیاب نہیں ہیں کیونکہ ان کی بجائے میڈیکاڈ ہونا لازمی ہے اور وہ غربت کی سطح کے 400 فی صد سے زائد گھریلو آمدنی کے ساتھ کسی کو بھی دستیاب نہیں ہیں چار میں، یہ 2017 میں 97،200 ڈالر ہے).
AHCA فلیٹ پریمیم سبسڈی ہے جو صرف عمر کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے، اور حقیقت یہ نہیں ہے کہ دوسروں کے مقابلے میں ملک کے کچھ علاقوں میں پریمیم بہت زیادہ ہیں. اور جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، پریمیم سبسڈیوں پر عمر کی بنیاد پر ایڈجسٹمنٹ دور دور نہیں کرے گا اعلی پریمیم، جو بڑے لوگوں کو چارج کیا جائے گا. لیکن AHCA سبسڈی اعلی لوگوں کے ساتھ دستیاب ہوں گے (انفرادی طور پر ایک شخص کے لئے $ 75،000 تک آمدنی کے ساتھ دستیاب ہے اور شادی شدہ جوڑی کے لئے $ 150،000، اور اس سطح کے اوپر مرحلہ)، اس طرح سبسڈی کی مدد میں بہت زیادہ اضافہ ACA کی سبسڈیوں کے مقابلے میں درمیانی طبقے.
بی سی آر اے اے سبسڈی ڈھانچہ کو برقرار رکھتا ہے جو ACA کی طرح زیادہ ہے، لیکن کچھ اہم تبدیلیوں کے ساتھ. 2020 میں شروع ہونے والے، غربت کی سطح 0-350 فیصد سے آمدنی کے ساتھ سبسڈی دستیاب ہو گی، جیسا کہ ACA کے تحت غربت کی سطح میں 100-400 فیصد کی مخالفت کی جائے گی. یہ، نظریہ میں، موجودہ میڈیکاڈ کوریج کی خلا کو ختم کرے گا، کیونکہ سبسڈی لوگوں کو غربت کی سطح سے نیچے آمدنی کے ساتھ دستیاب ہو گی جنہوں نے میڈیکاڈ کو بڑھایا نہیں ہے.
لیکن کم آمدنی والے لوگوں کو کوریج دستیاب میڈییکاڈ یا موجودہ ACA منصوبوں کی طرف سے فراہم کوریج کے مقابلے میں بہت کم مضبوط ہوگا. بی جے پی اے کی فراہمی کے مطابق 2020 میں لاگت کی شرائط میں کمی سبسڈی ختم ہونے کے بعد یہ خاص طور پر درست ہوگا. اور موجودہ ACA سبسڈی کے نظام کے اوپری حصے پر لوگوں کے لئے، غربت کی سطح 350-400 فیصد کے درمیان آمدنی کے ساتھ سبسڈی ختم ہوجائے گی. اگر یہ حکمران 2017 میں اثر انداز ہوا تو، اس کا مطلب یہ ہے کہ چاروں خاندان کا صرف 7،200 ڈالر کی بجائے $ 85،050 کی آمدنی کے ساتھ صرف ہر سال کو ایڈجسٹ کیا جائے گا، لہذا ان کی ٹوپیاں مختلف ہو جائیں گے اور جب بی سی آر اے کے قوانین کو اثر انداز ہوتا ہے).
اور بی سی آر اے کو سب سے زیادہ معیاراتی منصوبہ بندی کے لئے سبسڈی بنائے گی، جس میں معیاری آبادی کے لئے 58 فی صد صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا اوسط کا احاطہ کرے گا. حوالہ کے لئے، ACA کے پریمیم سبسڈی معیاری آبادی کے لئے اوسط 68-72 فی صد کی اوسط کا احاطہ کرتا ہے کہ ایک بینچ مارک منصوبہ سے منسلک ہیں. اس کا مطلب یہ ہے کہ ڈی سی سی ٹی اے کے تحت کٹوتی کیبلز اور باہر سے جیب کی قیمتوں میں نمایاں اضافہ ہو گا.
تارکین وطنوں کے لئے، بی سی آر اے "سب سے قابل غیر ملکی " کو سبسڈی کی اہلیت بھی محدود کرے گی جس کا مطلب یہ ہے کہ لوگ عارضی کام اور طالب علم ویزا پر زیادہ تر سبسائڈز کے اہل نہیں ہوں گے، کیونکہ وہ ACA کے تحت ہیں .
لاگت کی شرائط سبسکرائب
ACA قیمتوں کی شراکت سبسڈی فراہم کرتا ہے جو کہ جیب سے باہر اخراجات کو کم کرنے کے لۓ کم آمدنی کے اندروے کا سامنا کرتی ہے. غربت کی سطح میں 250 فیصد تک آمدنی والے لوگ کوریج کے اہل ہیں جن میں خود کار طریقے سے قیمتوں کا حصول سبسڈی شامل ہے، جب تک وہ چاندی کی منصوبہ بندی نہ لیں.
اے ایچ سی اے 2019 کے بعد قیمتوں کا حصول سبسڈی ختم کرے گا. لیکن خاص طور پر، یہ بھی ان کے لئے عبور میں مناسب فنڈ نہیں تھا. لاگت کی شراکت سبسڈی 2014 ء میں ہاؤس ریپبلینز کی طرف سے لایا جاری جاری مقدمے کا موضوع ہے، حقیقت یہ ہے کہ کانگریس کی جانب سے سبسایوں کو کبھی بھی مختص نہیں کیا گیا تھا. 2017 میں قیمتوں کی شراکت سبسڈی کے بارے میں کافی غیر یقینی صورتحال موجود ہے، اور یہ انشورنس کا باعث بنتا ہے کہ وہ 2018 کے لئے اعلی پریمیم تجویز کرے، اس سے کہیں گے کہ اگر وفاقی حکومت سے معاہدے کی شراکت سبسڈی کو فروغ دینے کے لئے ایک زبردست عزم ہے.
بی سی آر اے کو 2019 کے بعد قیمتوں کا حصول سبسڈی بھی ختم کردیں گے. لیکن یہ خاص طور پر اب بھی اس کے بعد ادا کرنے کے لئے فنڈز مختص کرتا ہے. اس غیر یقینیی کو کم کرنے میں مدد ملے گی کہ انشورنس انفرادی مارکیٹ میں سامنا کر رہے ہیں، اگرچہ 2019 کے بعد لاگت کی شراکت سبسایوں کے خاتمے کا نتیجہ کم آمدنی والے لوگوں کو صحت کی دیکھ بھال کے لۓ کم قابل ہو جائے گا.
کس طرح بہت سے لوگ کوریج کھاتے ہیں؟
AHCA کے تحت، سی بی او نے اندازہ کیا کہ 2026 تک غیر منقولہ افراد کی تعداد 23 ملین تک بڑھ جائے گی. اس میں میڈیکاڈ کے ساتھ 14 ملین کم افراد، انفرادی مارکیٹ (غیر گروپ) کوریج کے ساتھ 6 ملین کم افراد، اور 3 کروڑ کم افراد کو نرس والے سپانسر انشورنس کے ساتھ شامل کیا جائے گا.
بی سی آر اے کے تحت، سی بی او نے اندازہ کیا کہ 2026 تک غیر منسلک افراد کی تعداد 22 ملین ہو گی. اس میں میڈیکاڈ کے ساتھ 15 ملین کم افراد اور انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے ساتھ 7 ملین کم افراد شامل ہوں گے.
ہم یہاں سے کہاں جاتے ہیں؟
مندرجہ ذیل اختلافات ایک مکمل فہرست نہیں ہیں، لیکن بہت سی چیزوں کو ایڈریس کرتے ہیں جو صارفین کو یہ بتائے گی کہ قانون سازی کو لاگو کیا جائے.
ہم ابھی تک نہیں جانتے ہیں کہ 2017 کے سیشن کے دوران سینیٹ کونسل ختم ہو جائے گا. صدر ٹرمپ نے قانون سازوں کو براہ راست اپنے آجر کے سپانسر ہیلتھ انشورنس کے فوائد سے نقصان پہنچایا ہے اگر وہ ACA کو دوبارہ (اور ممکنہ طور پر تبدیل کرنے کے) قانون سازی سے گریز نہیں کرتے ہیں ( یہاں ایک وضاحت ہے کہ کس طرح کانگریس اور ان کے عملے نے ان کی صحت کی بیماری حاصل کی ہے ). ٹرمپ نے دھمکی دی ہے کہ اوباماکیر "امپل" کو کاٹنے کے لۓ وہ انشورنس کمپنیوں کے لئے "bailouts" کے طور پر حوالہ دیتے ہیں (حقیقت میں، وہ لاگت کی شراکت سبسڈی فنڈز کے بارے میں بات کر رہا ہے، جو صرف وفاقی حکومت انشورنس کو ادائیگی کرنے کے لئے بہتر کوریج فراہم کرنے کے لئے ہے. کم آمدنی والے انرجیوں؛ یہ یقینی طور پر کوئی ضمانت نہیں ہے).
سینٹروں لنڈسی گراہم، بل کیسیڈی، اور ڈین ہیلر نے ترمیم متعارف کرایا ہے کہ ریاستوں کے لئے گرانٹ کو روکنے کے لئے اے سی اے کے تحت زیادہ سے زیادہ وفاقی اخراجات بدل جائے گی. یہ ACA کے صارفین کی حفاظت میں سے کچھ برقرار رکھتا ہے، لیکن انفرادی مینڈیٹ کو ختم کرے گا جس کو لوگوں کو کوریج خریدنے کی ضرورت ہوتی ہے. اس موقع پر واضح نہیں ہے کہ اس پیمائش میں سینٹ کے فرش پر کسی دوسرے ووٹ کے لۓ ہاؤس ہیلتھ کی دیکھ بھال ریفریجمنٹ بل واپس لینے کے لئے کافی مدد ملے گی.
اس وقت کے لئے، کچھ بھی نہیں بدل گیا ہے، اگرچہ انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ Obamacare "implode." دینے کے زیادہ تر خطرات کے ساتھ کافی غیر یقینی اور پریشانی کا سامنا کرنا پڑتا ہے. یہ خاص طور پر درست ہے کہ اس طرح کے طریقے موجود ہیں کہ ٹرمپ ایڈمنسٹریشن واقعی انفرادی مارکیٹ کانگریس کے عمل کے بغیر تخریب کر سکتا ہے.
ذرائع:
> کانگریس کے بجٹ آفس، HR1628، امریکی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ 2017، لاگت تجزیہ . 24 مئی، 2017.
> کانگریس بجٹ آفس، HR1628، بہتر دیکھ بھال کے رضامندی ایکٹ 2017، لاگت تجزیہ . 26 جون، 2017.
> کانگریس کے بجٹ آفس، HR1628، بہتر دیکھ بھال کے رضامندی ایکٹ 2017: ایک متبادل کے نوعیت میں ایک ترمیم [ERN17500]، جیسا کہ 20 جولائی، 2017 کو بجٹ پر سینیٹ کمیٹی کی ویب سائٹ پر پوسٹ کیا گیا تھا . 20 جولائی، 2017.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. میڈیکاڈ اور ملٹیئر کے لئے فیڈرل میڈیکل سپورٹ فی صد (FMAP).
> سینیٹ بجٹ کمیشن، HR1628 کا متن، 2017 کی بہتر دیکھ بھال کے مصالحت ایکٹ . 22 جون، 2017.
> ریاستہائے متحدہ امریکہ کے لیبر، لیبر کے اعداد و شمار کے بیورو. سی پی آئی میں میڈیکل دیکھ بھال کے لئے قیمت کی تبدیلی کا پیمائش.