کیا ہیلتھ کیئر اصلاحات میں تبدیلی ہو قانون سازی، ایگزیکٹو، یا دونوں؟
20 جنوری کو ان کے افتتاحی کے بعد، صدر ٹرم نے ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیا جس کا مقصد "سستی کیریٹ ایکٹ کے اقتصادی بوجھ کو کم سے کم کرنا" ہے. ایگزیکٹو آرڈر نوٹ کرتی ہے کہ ٹراپ ایڈمنسٹریشن ACA کی واپسی کی تلاش کر رہا ہے، لیکن اس دوران، ٹرمپ نے وفاقی ایجنسیوں کو ACA کے دفعات کو نافذ کرنے میں ممکنہ حد تک ممکنہ طور پر لچکدار بنانا چاہتا ہے.
فیڈرل ایجنسیوں کو ہدایت کی جاتی ہے کہ "AC،" کے کسی بھی پراجیکٹ کو "ضائع کرنے، معاوضہ دینے، اخراجات کی منظوری دینے یا تاخیر دینے کے لئے" جو ریاستوں پر یا "افراد، خاندانوں، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، صحت انشورنس، مریضوں، مریضوں" پر مالی یا ریگولیٹری بوجھ رکھے جائیں گے. صحت کی دیکھ بھال کی خدمات، ہیلتھ انشورنس کے خریداروں، یا طبی آلات، مصنوعات، یا ادویات کے سازوسامان "- بنیادی طور پر کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں شامل ہونے والے افراد.
اس کے علاوہ، ایگزیکٹو آرڈر وفاقی ایجنسیوں کو ہدایات دیتا ہے کہ ریاستوں کو اپنی منفرد صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں اور صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات پر عملدرآمد کرنا چاہتے ہیں.
یہ سب کیا مطلب ہے؟
اگرچہ ACA خود تقریبا ایک ہزار صفحات ہیں، وفاقی قواعد کے کئی ہزار صفحات ہیں - زیادہ تر CMS / HHS اور آئی آر ایس سے - جس نے قانون کے مختلف حصوں کی تفسیر اور وضاحت کی ہے، اور وہ ہدایات تیار کی جہاں اسے ضرورت تھی.
ACA کی طرح کی دشواری کی چھوٹ کے کچھ حصوں کے بارے میں کچھ تفصیلات ، اور جن کی حفاظتی دیکھ بھال کو سمجھا جاتا ہے کے بارے میں تفصیلات - اس حقیقت کے بعد تفصیل سے کام کرنے کے لئے اضافی وفاقی قواعد و ضوابط کے بارے میں وضاحت کی گئی ہے (مثال کے طور پر، اس وجہ سے خواتین کی مخصوص حفاظتی دیکھ بھال کو ختم نہیں کیا گیا تھا. 2011 تک، اس حقیقت کے باوجود کہ ACA 2010 میں نافذ کیا گیا تھا).
ACA کو تبدیل کرنا خود کو کانگریس کے ایکٹ کی ضرورت ہے. لیکن وفاقی ایجنسیوں کے ذریعہ نافذ کردہ قواعد و ضوابط کو تبدیل کرنے کے لئے صرف نئے وفاقی قواعد و ضوابط کی ضرورت ہوتی ہے. تاہم قلم کے رجحان کے طور پر یہ آسان نہیں ہے. انتظامی پروسیسنگ ایکٹ، جو 1940 کے دہائیوں سے ہے، حکومت کو وفاقی اداروں کے قوانین کو کیسے فروغ دیتا ہے.
HHS قوانین کے لئے، ایک مسودہ کا حکمران شائع کیا گیا ہے، اور اس کے بعد ایک ضروری عوامی تبصرہ کی مدت ہے. عوامی تبصرہ کے اختتام کے آخر میں، ایچ ایچ ایس عوامی رائے پر مبنی فیصلے کرتا ہے اور پھر حتمی قواعد و ضوابط شائع کرتی ہے، بشمول ان کے تبصرے اور ان کی رائےوں کے جوابات کے بارے میں تفصیلات شامل ہیں. لہذا نئے قواعد رات بھر رات نہیں ہوتے ہیں (اگرچہ یہ قابل ذکر ہے کہ حکمران سازی کے عمل کو سنبھالنے کا راستہ بھی ٹراپ ایڈمنسٹریشن کے تحت تبدیل ہوسکتا ہے).
لیکن بنیادی طور پر، ٹرمپ انتظامیہ کو وفاقی ایجنسیوں کو اے سی اے کے انعقاد کے ان نافذ کرنے میں ممکنہ حد تک ممکنہ طور پر کہہ رہا ہے جو ٹیکس، جرم، یا دیگر بوجھ کا نتیجہ ہے. اس اہم ایگزیکٹو آرڈر کے ساتھ توجہ مرکوز کرنے والے اہم معاملات ریاستی مخصوص راستے میں صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات سے نمٹنے کے لئے ریاستوں کے لئے انفرادی مینڈیٹ اور لچکدار ہیں.
انفرادی منڈیٹ
انفرادی مینڈیٹ کو زیادہ تر امریکیوں کو صحت کی انشورنس کی کوریج کو برقرار رکھنے یا ان کی ٹیکس کی واپسی کی فائلوں کو جرمانہ کا سامنا کرنا پڑتا ہے.
لیکن مینڈیٹ کے لئے بہت سی چھوٹ موجود ہیں. ان میں سے کچھ ACA کے متن میں واضح طور پر بیان کی گئی ہیں، لیکن خاص طور پر، خاص طور پر اس کی وضاحت کتنی دشواری کی حد کے طور پر قابل ہے - ایچ ایچ ایس کو تعین کرنے کے لئے چھوڑ دیا گیا ہے.
ٹرمپ ایڈمنسٹریشن کے تحت، صحت اور انسانی خدمات کے شعبے کو مشکل مشکل سے چھوٹ کے لئے اہلیت کو وسیع کرنے کا انتخاب کیا جا سکتا ہے، تاکہ زیادہ سے زیادہ لوگوں کو ایسا کرنے کے لئے ٹیکس کی سزا کا سامنا کئے بغیر غیر جانبدار ہوجائے. (یقینا، غیر جانبدار ایک اہم خطرہ ہے جو دور تک جاتا ہے ایک ٹیکس کی سزا سے باہر؛ اگر آپ غیر جانبدار ہو اور طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہو تو، آپ کو طبی بلوں کے لۓ خود ہی ہوسکتے ہیں، اور آپ بنیادی تشخیص / استحکام سے باہر دیکھ بھال نہیں کرسکتے ہیں تاکہ ہنگامی کمروں کو فراہم کرنے کی ضرورت ہو. ).
اگر انفرادی مادی کو ( قانون سازی کے ذریعہ ) منسوخ کر دیا جاتا ہے یا قریب (مستقبل میں انتظامی حکم سے متعلق ریگولیٹری کارروائی کے ذریعہ)، انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ کو مستحکم کیا جا سکتا ہے . قیمتیں 2018 تک تیزی سے بڑھتی جارہی ہیں، اور زیادہ سے زیادہ کیریئروں کو ممکنہ طور پر انفرادی مارکیٹ سے باہر نکلنے کا انتخاب کرنا ہوگا.
لیکن ٹرمپ کی اصطلاح میں ابتدائی انفرادی مینڈیٹ کو منسوخ یا آرام کرنے والے مہم وعدے کا حصہ پورا کرے گا جسے انہوں نے ACA (Obamacare) سے چھٹکارا حاصل کرنے کے لئے بنایا ہے، اور انفرادی مینڈیٹ کو ناپسندی کرنے والے لوگوں سے اپیل کریں گے. واضح کرنے کے لئے، اگرچہ انفرادی مینڈیٹ یقینی طور پر ACA کے کم مقبول اجزاء میں سے ایک ہے، یہ ایک انشورنس انشورنس کا ایک لازمی حصہ ہے جس سے قبل موجودہ حالات کے لئے کوریج فراہم کی جاتی ہے، جو ACA بھی ضروری ہے. آپ کو قبل موجودہ حالات کے لئے کوریج نہیں ہوسکتی ہے کہ اس بات کو یقینی بنایا جاسکتا ہے کہ جب تک وہ بیمار ہوجائیں تو اس وقت تک کہ جب وہ صحت مند ہو تو اس کا احاطہ کیا جائے.
ہیلتھ کیئر ریفارم میں ریاست لچکدار
اے سی اے کے تحت ریاستوں میں پہلے سے ہی کچھ لچکدار ہیں: 1332 مواقع اے سی اے کو نافذ کرنے کے لۓ ریاستوں کو مختلف طریقوں پر عمل کرنے کے لۓ جدید ترین نقطہ نظر لینے کی اجازت دیتا ہے. ہوائی نے حال ہی میں ایک 1332 وظیفہ عطا کی تھی جس سے ریاست کو چھوٹے کاروباری صحت کی انشورنس کے تبادلے سے بچنے سے روکنے کی اجازت دیتی ہے، کیونکہ ہوائی پہلے ہی ریاست کے ذریعہ ایک مضبوط آجر کے سپانسر ہیلتھ انشورنس سسٹم کا حامل ہے.
اور کئی ریاستوں نے ترمیم کے ساتھ میڈیکاڈ توسیع کو نافذ کرنے کے لئے 1115 ویورس کا استعمال کیا ہے جس میں میسییکاڈ کی توسیع سے متعلق ACA میں مختلف ہیں. لیکن اوبامہ انتظامیہ کے تحت، سی ایم ایس نے بعض قدامت پرستی سے متعلق اجزاء کے کچھ حصوں کو اجازت دینے سے انکار کر دیا ہے جو کچھ 1115 وظیفے میں پیش کئے گئے ہیں.
مثال کے طور پر، کئی ریاستوں نے قابل طبقاتی بالغوں کے لئے وسیع پیمانے پر بالغ افراد کے لئے کام کی ضرورت پیش کی ہے (مطلب یہ ہے کہ انہیں کام کرنے، کام کی تلاش میں فعال طور پر ملوث ہونے، اسکول / روزگار کی تربیت میں، یا انحصار بچوں کی دیکھ بھال کرنا ہوگا. Medicaid فوائد حاصل کرنے کے لئے). ہر صورت میں، CMS نے اس طرح کے پیشکشوں کو مسترد کر دیا ہے، اور اس نے صرف رضاکارانہ ملازمت کی تربیت کے پروگراموں کو بھی شامل کیا ہے. لیکن ٹراپ ایڈمنسٹریشن کے تحت، ہم ریاستوں کو دیکھ سکتے ہیں کہ میسییکاڈ (جس طرح سے ان کے ریاستی میڈیکایکا پروگرام کے لئے اضافی وفاقی فنڈز وصول کی جاتی ہے) کو سی ایم ایس کی طرف سے منظور کردہ کام کی ضرورت ہوتی ہے.
یہ صرف ایک مثال ہے. صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات کے بہت سے پہلو ہیں جس پر جمہوریہ ریاستی قانون سازی نے اوبامہ کی انتظامیہ سے گریز کیا، اور ٹراپ کے ایگزیکٹو آرڈر کو ان کی اپنی راہ میں اصلاحات کو نافذ کرنے کے لئے ان کو واضح راستہ فراہم کرتا ہے. مینیسوٹا کے ہاؤس برائے نمائندے نے جنوری 2017 میں قانون سازی کی منظوری دے دی ہے کہ صحت کی انشورنس کیریئر منصوبوں کو فروخت کرنے کے لۓ مختلف قسم کے فوائد کے بغیر اس منصوبے کو بیچنے کی اجازت دے گی جو فی الحال لازمی لازمی صحت کے فوائد کے چھتری کے تحت گر جاتے ہیں. مینیسوٹا سینیٹ نے قانون سازی کا یہ حصہ مسترد کر دیا، تاہم، اس پر عمل درآمد نہیں کیا گیا. لیکن اگر اس طرح کے قوانین کو آگے بڑھنے والے دیگر ریاستوں کی طرف سے نافذ کیا جارہا تھا (فرض کریں کہ ACA خود کو منسوخ نہیں کیا گیا ہے) ریاستوں کو اسے لاگو کرنے کے لئے 1332 واجب کی ضرورت ہوگی. اوبامہ انتظامیہ نے کبھی بھی اس طرح کی چھوٹ نہیں دی ہوگی، لیکن ٹرمپ ایڈمنسٹریشن ایسا کرنے کا بہت زیادہ امکان ہے.
یہاں یہ بات قابل ذکر ہے کہ میڈیکاڈ کی ساخت خود کو ٹراپ ایڈمنسٹریشن کے تحت تبدیل کرنے کا امکان ہے. ریپبلکن قانون ساز اس پروگرام کو سوئچ کرنے کے لئے زور دے رہے ہیں کہ وہ موجودہ اوپن ختم شدہ مماثلت کے عزم کے بجائے گرانٹس یا فی کیپیٹ الاٹمنٹ کو روکنے کے لئے کہ وفاقی حکومت Medicaid کو فنڈز فراہم کرے.
اگے کیا ہوتا ہے؟
صحت کی دیکھ بھال کی اصلاح کے مستقبل کے لحاظ سے تقریبا ہر چیز اب بھی ہوا ہے. اے سی اے کو قانون سازی کی بحالی میں چار کانگریس کمیٹیوں کی طرف سے تیار کیا جا رہا ہے. قانون سازوں نے ابھی تک ایک متبادل کے ارد گرد کویلا نہیں کیا ہے، اگرچہ میز پر متعدد تجاویز موجود ہیں (بشمول 2017 کے قانون سازی سیشن میں شامل ہونے والے کچھ بھی شامل ہیں، جیسے کیسیڈی کالز بل).
ٹراپ ایڈمنسٹریشن سے متعلق معلومات نسبتا تیز اور کچھ حد تک متنازع ہوچکی ہے کہ وہ کس طرح ایگزیکٹو آرڈر کو لاگو کیا جائے گا، لیکن اب ٹراپ کی کابینہ کا نامزد ہونے والوں میں سے زیادہ تر اس بات کی تصدیق کی گئی ہے، انتظامی حکم سے متعلق ریگولیٹری کارروائی آگے بڑھ سکتی ہے.
کچھ ریاستیں معاملات کو اپنے ہاتھوں میں لے جائیں گے، جن میں وفاقی سطح پر تبدیلیوں کے باوجود ACA کے بعض پہلوؤں کو رکھنے کے قوانین کو گزرنا پڑے گا. مثال کے طور پر، ٹرمپ کے بعد ایگزیکٹو حکم پر دستخط کیے جانے والے دن، نیویارک نے ریاستی قوانین سے متعلق صحت کے منصوبوں پر غیر لاگت کے امراض اور میڈیکل طور پر ضروری گردنوں تک رسائی کی حفاظت کے لئے ریاستی قواعد کا اعلان کیا.
اس وقت کے لئے، آپ کے ہیلتھ انشورنس یا ہیلتھ انشورنس گورننس کے قوانین کے بارے میں کوئی بھی تبدیلی نہیں آئی ہے. ACA اب بھی جگہ ہے، آپ کو اب بھی کوریج برقرار رکھنا پڑتا ہے، صحت کے منصوبوں کو طبی نگہداشت کا استعمال نہیں کرسکتا ہے یا پہلے سے موجود حالات کے لئے کوریج کو خارج نہیں کرسکتا ہے، اور پریمیم سبسڈی (یعنی پریمیم ٹیکس کریڈٹ) آپ کو کوریج برداشت کرنے میں مدد کے لئے بھی دستیاب ہے.
> ذرائع:
> طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مرکز، صارفین کی معلومات اور انشورنس کی نگرانی کے مرکز. سیکشن 1332: اسٹیٹ انوویشن چھوٹ.
> کارنیل یونیورسٹی قانون اسکول، قانونی معلومات کے انسٹی ٹیوٹ. 5 امریکی کوڈ انتظامی طریقہ کار.
> HealthCare.gov. سستی کیریٹ ایکٹ پڑھیں. سستی نگرانی ایکٹ اور مصالحت ایکٹ کے مکمل متن.
> Medicaid.gov. سیکشن 1115 ویورس کے بارے میں.
> وائٹ ہاؤس، پریس سکریٹری آفس. ایگزیکٹو آرڈر سستی نگرانی ایکٹ موڑنے کی واپسی کے اقتصادی بیداری کو کم سے کم.