2018 کے لئے صحت انشورنس میں تبدیلیوں کو سمجھنا

صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات 2017 میں تقریبا غیر سٹاپ نیوز میں ہوئی ہے، لہذا اگر آپ جو کچھ ہوا ہے اس کے بارے میں الجھن میں ہیں اور 2018 میں کیا ہوگا، آپ یقینی طور پر اکیلے نہیں ہیں. چلو بدلتے ہوئے نظر آتے ہیں، اسی طرح رہ رہے ہیں، اور 2018 میں آپ کی صحت کی انشورنس کے لحاظ سے آپ کیا کر سکتے ہیں.

پیش کردہ تبدیلیاں لاگو نہیں ہیں

2017 میں ہیلتھ کی دیکھ بھال کے اصلاحات کے بارے میں موجودہ صحابہ کے باوجود، سب سے زیادہ پیش کردہ تبدیلیوں نے انگور پر بھرا ہوا ہے.

امریکی صحت کی دیکھ بھال کے ایکٹ (AHCA) کو مئی میں ہاؤس ریپبلکنز کی طرف سے منظور کیا گیا تھا جس میں سستی کیریٹ ایکٹ کو ختم کرنے کی کوشش کی گئی ہے، لیکن سینیٹ کا ورژن، بہتر دیکھ بھال رضاکارانہ ایکٹ (بی آر سی اے)، جولائی میں ناکام رہا. دراصل، سینیٹ ریپبلینن نے بل کے "مختلف" ردعمل، Obamacare Repeal Reconciliation Act، اور BCRA کے تین مختلف ورژنوں کو منتقل کرنے کی کوشش کی اور کسی کو بھی منتقل کرنے کی کافی مدد نہیں کی.

ستمبر میں، گراہم-کیسیڈی-ہیلیر- جانسن ترمیم کو متعارف کرایا گیا تھا جیسا کہ ACA کے سینیٹ کے تازہ ترین ورژن قانون سازی کی توثیق کرتے ہیں، لیکن اس کی کامیابی شکست محسوس ہوئی تھی کہ سینٹر کے جان مکین (آر، ایریزونا) نے اس کا اپوزیشن کا اعلان کیا.

سینٹرٹر رینڈ پال (آر، کینٹکی) نے پہلے سے ہی حزب اختلاف کا اظہار کیا تھا، اور سینٹرس لیزا مرکوزکی (آر، الاسکا) اور سوسن کولینس (آر، مین) اپوزیشن کی طرف جھک رہے تھے. سینیٹ کے لئے 30 ستمبر کو بجٹ کے مصالحے کے عمل کو استعمال کرنے کی آخری تاریخ ہے جس سے وہ 50 ووٹ (علاوہ نائب صدر کی طرف سے کاسٹ ٹائی بریکر ووٹ) کے ساتھ ACA کو منسوخ کرنے اور فلبسٹر سے بچنے کی اجازت دے گا.

اور اگر تین یا اس سے زیادہ ریپبلکن سینیٹروں کی پیمائش کا مقابلہ کرتے ہیں تو یہ منظور نہیں ہوگا.

اگرچہ 2017 میں متعارف کرایا گیا قانون سازی کے متعدد ٹکڑے ٹکڑے ہوتے ہیں، اور ہاؤس نے امریکی ہیلتھ کیئر ایکٹ منظور کردی ہے- ان میں سے کوئی بھی ان پر عمل نہیں کیا گیا ہے.

اس کا مطلب یہ ہے کہ ACA اب تک مکمل طور پر ہے، بشمول پریمیم سبسڈی ، لاگت کی شراکت میں کمی (اکا، قیمت کا اشتراک سبسڈی)، میڈیکاڈ توسیع ، انفرادی مڈیٹ ، نجی مینییٹ ، سابق موجودہ حالات کے ساتھ لوگوں کے تحفظ صحت کے فوائد ، طبی نقصان کے تناسب کے قوانین، وغیرہ.

2018 میں لاگت کی سہولت سبسڈی دستیاب رہیں گے، قطع نظر وفاقی حکومت ان کو ڈھونڈنے کے لئے انشورنس کے لئے فنڈز فراہم کرتی ہیں (2017 میں مالی امداد کے معاملے میں کافی غیر یقینی صورتحال کا سبب بن گیا ہے). بہت سے ریاستوں میں انشورنس قیمتوں میں حصہ لینے والی سبسڈی فراہم کرنے کے اخراجات کو 2018 کے لئے چارج کریں گے، اور ان کے اعلی پریمیم بڑے پیمانے پر بڑے پریمیم سبسڈیوں کی طرف سے سب سے زیادہ انرجیوں کے لئے آفسیٹ کیا جائے گا. مجموعی طور پر (یا پریمیم سبسڈی) لاگت کی شراکت کی سبسڈی کو ختم کرنے کے صرف قانون سازی کے ذریعے کیا جا سکتا ہے.

مارکیٹ استحکام کے اصول کی وجہ سے تبدیلی

اپریل 2017 میں، ایچ ایچ ایس نے مارکیٹ استحکام کے قیام کو حتمی طور پر حتمی طور پر حتمی قرار دیا ہے جسے انہوں نے فروری میں پیش کیا تھا. اگرچہ حکمران انفرادی طور پر انشورنس انشورنس مارکیٹ کو مستحکم کرنے کا مقصد تھا، اس نے دو عوامل کو حل نہیں کیا جو انفرادی مارکیٹ کے لئے سب سے زیادہ عدم استحکام ہے: انفرادی مینڈیٹ کے مضبوط نافذ کرنے کی کمی (اصل یا سمجھا جاتا ہے، اثر کے طور پر اب بھی کم صحت مند لوگ کوریج میں اندراج کرتے ہیں اور ایک خطرہ پول ہے جو مجموعی طور پر صحت خراب ہوتی ہے)، اور لاگت سے متعلق قیمتوں میں کم سے کم فنڈز.

مارکیٹ کے استحکام کے قاعدہ میں ان مسائل کو نہ صرف نہ صرف، ان کے بعد میں مہینوں میں نمایاں مارکیٹ کی غیر یقینیی کا سبب بنتا ہے، اور کچھ انشورنس میں اہم کردار ادا کیا ہے جو 2017 کے اختتام پر مارکیٹ چھوڑنے یا بہت زیادہ پریمیم 2018 کے مقابلے میں ان کی بجائے چارج کیا جائے گا.

لیکن مارکیٹ استحکام کے اصول نے دوسرے مسائل کو حل کیا، جس میں انفرادی مینڈیٹ اور قیمتوں کا اشتراک کم کرنے کے مقابلے میں بہت کم دباؤ لگ رہا تھا. تبدیلیوں کو عام طور پر ان لوگوں پر لاگو ہوتا ہے جو انفرادی مارکیٹ کی کوریج خریدتے ہیں، پر یا غیر تبادلہ خیال کرتے ہیں .

انفرادی اور چھوٹے گروہ مارکیٹ میں فوائد اور کوریج تبدیلیاں جیسے ہی گزشتہ برسوں میں ہوتی ہیں، فراہم کنندہ نیٹ ورک کی حد اور باہر کی جیب کی حدود میں ایڈجسٹمنٹ، فراہم کنندہ نیٹ ورکس اور منشیات کی فہرستوں میں شامل ہوتے ہیں. ایسا نہ سمجھو کہ آپ نے گزشتہ سال منتخب کیا منصوبہ 2018 میں آپ کے لئے اب بھی بہترین انتخاب کیا ہے- اگر آپ لازمی طور پر کھولنے کے اندراج کے دوران آپ کے لئے دستیاب اختیارات کا موازنہ کریں اور ضروریات میں تبدیلی کریں.

کم مارکیٹنگ اور اندراج امداد

اگر آپ ایسے ریاست میں رہتے ہیں جو ہیلتھ انشورنس ایکسچینج کا حامل نہیں ہے اور ہیلتھCare.gov کے بجائے انحصار کرتے ہیں تو آپ کو یہ دیکھ سکتے ہیں کہ مارکیٹنگ، آؤٹ ہوچ، اور اندراج کی مدد 2018 کوریج کے مقابلے میں کھلے اندراج کی مدت کے دوران محدود ہے. ماضی میں ہے.

ایچ ایچ ایس نے اگست کے آخر میں اعلان کیا ہے کہ وہ اس سال ہیلتھCare.gov کے لئے مارکیٹنگ کے بجٹ کو گزشتہ سال $ 100 ملین سے کم $ 10 ملین تک کاٹ رہے ہیں. انہوں نے یہ بھی کہا کہ وہ نیویگیٹر پروگرام کیلئے بجٹ کاٹ رہے ہیں، جو ریاستوں میں انفرادی داخلہ امداد فراہم کرتا ہے جو اپنے اپنے تبادلے کو نہیں چلاتے. اسٹیٹ رن تبادلے اپنے نیویگیٹر کے پروگراموں کو فنڈ دیتے ہیں، اور ان کے بجٹ وفاقی بجٹ کٹ کے ذریعے متاثر نہیں ہوتے ہیں.

انفرادی مارکیٹ میں صحت کی منصوبہ بندی گزشتہ چند سالوں میں انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے لئے بروکر کمیشن کو کم کر رہی ہے، کچھ معاملات میں اسے مکمل طور پر ختم کرنا. یہ بڑی تعداد میں بہت سے انشورنسوں کے لئے انفرادی مارکیٹ کی غیر منافع بخش نوعیت تک ہے، اب ACA نے قوانین کو تبدیل کر دیا ہے؛ کچھ انشورنس نے فیصلہ کیا ہے کہ وہ بروکرز کو کاروبار میں لانے کے لئے نہیں ادا کرنا چاہتے ہیں جو بالآخر انشورنس کے لئے پیسہ ہارر ہے. کمیشنوں کو عام طور پر بروکرز کو ادائیگی حاصل کرنے کا واحد طریقہ ہے، لہذا کچھ بروکرز نے انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے ساتھ کام نہیں کرنا چاہا کیونکہ وہ مفت کے لئے کام کرنے کے قابل نہیں ہوسکتا.

اس کا مطلب یہ ہے کہ ملک کے کچھ حصوں میں انفرادی مارکیٹ میں اضافہ ہوتا ہے شاید یہ پتہ چلا جاسکتا ہے کہ اس طرح کے اندراج کی مدد دستیاب نہیں ہے. اب بھی مدد ملے گی، لیکن اندراجوں کو آگے بڑھنے کی ضرورت ہوگی اور آخری لمحات میں گزشتہ منٹ تک انتظار نہ کریں گے کہ اس سال پچھلے برسوں سے گزشتہ سال زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں آخری منٹ جلد ہی آ جائے گا.

یہ بھی ظاہر ہوتا ہے کہ ہیلتھCare.gov، 39 ریاستوں میں لوگوں کی طرف سے استعمال ہونے والی تبادلہ اندراج پورٹل، اس موسم خزاں کے دوران زیادہ سے زیادہ اتوار کے بڑے حصے کے لئے اس موسم خزاں کے لئے کم ہو جائے گا، اور یہاں تک کہ کھلے اندراج کے پہلے دن، نومبر 1. یہ ایک انتہائی متنازعہ اقدام ہے، اور کھولنے کے اندراج سے پہلے تبدیل ہوسکتا ہے. لیکن اب، انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے ساتھ لوگوں کو اس سال معمول سے کہیں زیادہ وقت لینے کے لئے اندراج یا منصوبہ بندی کی منصوبہ بندی کرنے کی منصوبہ بندی کرنا ہوگی.

اندراج پلیٹ فارم اور منصوبہ کی دستیابی

اگر آپ کے پاس انفرادی مارکیٹ میں، کوریج یا غیر تبادلہ خیال ہے، تو آپ کو اپنے انشورنس مارکیٹ سے باہر نکلنے کی وجہ سے 2018 کے لئے مختلف منصوبے لینے کی ضرورت ہوسکتی ہے، یا آپ کو معلوم ہوسکتا ہے کہ آپ کو انشورنس کے اندر داخل ہونے والی نئی منصوبہ بندی تک رسائی حاصل ہے. آپ کے علاقے میں مارکیٹ (یہاں اہم راستے اور داخلہ کی ایک فہرست ہے).

اگرچہ 2017 میں "ننگی" شماروں کی مسلسل بات چیت ہوئی ہے، ملک میں ہر ایک کا شمار کم از کم ایک انشورنس ہے جو ستمبر کے وسط کے دوران تبادلے میں 2018 کی پیش کش کی پیشکش کرتا ہے. یہ اب بھی تبدیل ہوسکتا ہے، لیکن یہ قابل ذکر ہے کہ ہر ریاست میں جہاں ابتدائی طور پر 2018 ء کے لئے کوریج پیش کرنے کے لئے انشورنس کے بغیر شمار کئے گئے تھے، انشورنس نے اس وقت سے ننگے مقامات پر بھرنے کے لئے قدم اٹھایا ہے (یہ اوہیو، وسکونسن، نیواڈا، ورجینیا، انڈیانا میں ہوا ، کینساس، مسوری، اور واشنگٹن).

انشورنس کے تبادلے کو خود 2018 کے لئے تبدیل نہیں کیا جارہا ہے. 2018 میں ان کے اپنے تبادلے کو چلانے والے ریاستیں 2018 تک جاری رہیں گے اور 2017 میں ہیلتھCare.gov استعمال کرنے والے تمام ریاستیں بھی جاری رکھے گی. صرف 12 ریاستیں ان کے اپنا اندراج پلیٹ فارم ہیں؛ آرام دہ اور پرسکون ریاستوں شراکت داری کے تبادلے کے ساتھ، وفاقی طور پر چلانے کے تبادلے، اور وفاقی پلیٹ فارم کا استعمال کرتے ہوئے ریاستی تبادلے - سب صحت کا استعمال کرتے ہیں.

تاہم، بہت سی ریاستوں میں صارفین کو یہ معلوم ہوتا ہے کہ "تیسری پارٹی کے ویب بروکر کی سائٹ کے ذریعہ" تبادلے پر "داخل کرنے میں آسان ہے، کیونکہ وفاقی حکومت اس پروجیکٹ کو شروع کرنے کے لئے" پرواکسی براہ راست اندراج راستہ "کی اجازت دیتا ہے جو درخواست دہندگان کی ضرورت کو ختم کرے گی. ویب بروکر کی ویب سائٹ سے صحت سے متعلق آگے بڑھیں. صارفین کو اب بھی HealthCare.gov پر ایک اکاؤنٹ بنانا پڑے گا، لیکن ویب بروکر کی سائٹ پر باقی عمل کو پورا کرنے کے قابل ہو جائے گا.

اور اگر آپ تبادلے میں چھوٹے گروہ کی کوریج کے لئے خریداری کر رہے ہیں، تو آپ کچھ اختلافات دیکھ سکتے ہیں، کیونکہ ہیلتھCare.gov نے چھوٹے کاروباروں کے لئے ایک براہ راست اندراج کے عمل میں سے زیادہ استعمال کرنے کے لۓ منتقل کردیا ہے. چھوٹے کاروباری صحت انشورنس ایکسچینج کبھی بھی خاص طور پر مقبول نہیں ہوا ہے، تاہم؛ سب سے زیادہ کاروباری اداروں نے براہ راست انشورنس کے ذریعہ - شروع سے غیر ملکی تبادلے کا اندراج کیا ہے.

ACA پر ٹراپ کے ایگزیکٹو آرڈر کی وجہ سے تبدیلی

دفتر میں اپنے پہلے دن، پریڈن ٹرم نے ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیا جس کا مقصد "مریضوں کے تحفظ اور سستی نگرانی کے قانون کی اقتصادی بوجھ کو کم سے کم کرنے کا مقصد". اس وقت، ٹراپ ایڈمنسٹریشن میں توقع تھی کہ اے سی اے کو دوبارہ بل منظور ہو جائے گا، جسے جلد ہی منظور نہیں کیا جائے گا.

لیکن ایگزیکٹو آرڈر وفاقی ایجنسیوں کو ہدایت دیتا ہے کہ ممکن ہو سکے کے طور پر - قانون کی پابندی کے ساتھ - ACA کے دفعات کو نافذ کرنے پر.

انفرادی مڈیٹ، جو زیادہ تر امریکیوں کو مسلسل صحت کی انشورنس کی کوریج کو برقرار رکھنے یا ٹیکس کی سزا کا سامنا کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط ہونے کے بعد مسلسل عکاسی کا موضوع رہا ہے. واضح ہونے کے لئے، 2017 میں انفرادی مینڈیٹ اب بھی جگہ ہے ، اور ایسا لگتا ہے کہ 2018 میں بھی کیس ہو گا. ACA کے زیادہ تر بلوں کو دوبارہ بلاتے ہیں کہ کانگریس میں کانگریس نے 2017 میں متعارف کرایا ہے (گراہم -سیسیڈی-ہیلر- جانسن سمیت بل) 2016 میں شروع ہونے والے افراد کو $ 0 کرنے کے لئے انفرادی مینڈیٹ کی سزا میں کمی آئی تھی. لیکن ان بلوں میں سے کسی کو بھی نافذ نہیں کیا گیا ہے.

ہیلتھ افواج میں، ٹم جوسٹ نے اگست میں رپورٹ کیا کہ انفرادی مینڈیٹ اب بھی آئی آر ایس کی طرف سے نافذ کیا جا رہا ہے، افسوس کے باوجود اس کے برعکس، اور آئی آر ایس کی ویب سائٹ نوٹ کرتی ہے کہ انتظامی حکم کے باوجود، " ACA کے قانون سازی کے مابین اب تک بھی طاقتور ہیں کانگریس کی جانب سے تبدیل کر دیا گیا، اور ٹیکس دہندگان کو قانون کی پیروی کرنے کے لئے ذمہ دار ٹھہرایا جاتا ہے اور ان کو ادا کرتے ہیں وہ ادا کرتے ہیں. ٹیکس دہندگان کو اپنی ٹیکس ریٹرن فائلوں کو جاری رکھنے کے لئے جاری رکھنا چاہیے کیونکہ وہ عام طور پر کریں گے . "

تاہم، آئی آر ایس نے لوگوں کو 2017 کے موسم بہار میں 2016 ٹیکس کی واپسیوں کی اجازت دی تھی جس کے بارے میں اس سوال کا جواب نہیں دیا گیا کہ وہ 2016 میں فلر کی صحت کی بیماری تھی . انھوں نے 2014 اور 2015 تک اس کی اجازت دی تھی، لیکن 2016 کے لئے اس طرح کی واپسیوں کو مسترد کرنے کا ارادہ رکھتا تھا، اور اس سوال کا جواب دینے کے لئے تمام فلٹرز کی ضرورت ہوتی تھی. انہوں نے صدر ٹرام کے ایگزیکٹو آرڈر کے بعد اس تبدیلی پر کورس کو تبدیل کر دیا، اور "خاموش" واپسیوں کو قبول کرنے کے لئے جاری رکھی جس نے یہ نہیں بتایا کہ ٹیکس فلمر ہیلتھ انشورنس کی کوریج میں آیا یا نہیں.

یہ واضح نہیں ہے کہ آیا آئی آر ایس اس معاملے پر 2018 کے آغاز میں ٹیکس فائلوں کے موسم میں لے جا رہا ہے، لیکن اس کا امکان نہیں کہ وہ ٹرمپ کے ایگزیکٹو آرڈر کو دے سکے.

بڑے گروپ، میڈیکل، اور میڈیکاڈ: عام سالانہ تبدیلیوں کا اطلاق

2017 میں صحت کی دیکھ بھال کے بہت سے معاملات کے بارے میں متعدد بحثیں انفرادی مارکیٹ، چھوٹے گروہ مارکیٹ اور میڈیکاڈ کے ارد گرد مربوط ہیں. لیکن جیسا کہ مندرجہ بالا ذکر کیا گیا ہے، ان میں سے زیادہ سے زیادہ مناظر کسی بھی ممنوعہ تبدیلیوں کے نتیجے میں نہیں ہیں. ان لوگوں کے لئے جو انشورنس کو بڑے آجروں سے لے کر میڈیسیر یا میڈیکاڈڈ (مل کر لے کر زیادہ آبادی لے کر) لے جاتے ہیں، 2018 کی تبدیلیوں میں عام طور پر اسی طرح کی تبدیلی ہوتی ہے جو ہر سال ہوتا ہے.

طبی فوائد ڈی اور ڈیجیٹل حصہ ڈی کے لئے کھولیں اندراج کے لئے 15 اکتوبر سے 7 دسمبر تک چلتا ہے، جنوری 1، 2018 کو مؤثر طریقے سے تمام تبدیلیوں کے ساتھ. 2018 کے لئے موجودہ منصوبوں میں کچھ تبدیلی ہوگی. لہذا وہ ہر سال کرتے ہیں. مختلف دستیاب اختیارات کا موازنہ کرنے کے لئے اندراج اور اس کو منتخب کریں جو آنے والے سال میں اپنی ضروریات کو پورا کرے گا.

نجرر سپانسر شدہ منصوبوں کے لئے یہ وہی سچ ہے. اگر آپ کا منصوبہ آئندہ سال کے لئے تبدیلیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے، یا اگر آپ کے لئے نئے اختیارات موجود ہیں تو، کھولنے کے اندراج آپ کا انتخاب آپ کے فوائد کو تبدیل کرنے کا موقع ملے گا. ایسا کرنے کے لئے.

میڈیکاڈ سے متعلقہ صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات میں سے کوئی بھی 2017 میں نافذ نہیں کیا گیا، جس کا مطلب یہ ہے کہ 2017 سے اہلیت 2018 میں قابل اہداف جاری رہے گی، بشمول ACA کے میڈیکاڈ توسیع. کوئی نئی ریاستوں نے 2017 میں میڈیکاڈ اہلیت کی توسیع نہیں کی ہے، لہذا میڈیکاڈ توسیع اہلیت کے لئے آمدنی کی سطح اسی طرح ہی رہتی ہے جیسے وہ سال کے آغاز میں تھے. اگر آپ اپنے میڈیکاڈ کی اہلیت کو مستحکم کرنے کے لئے اپنی ریاستی میڈیکاڈ ایجنسی کی درخواست حاصل کرتے ہیں، تو آپ کوریج میں گزر جانے سے بچنے کے لئے جلد ہی ممکنہ دستاویزات فراہم کرنا چاہتے ہیں.

> ذرائع:

> Cassidy.Senate.gov. ترمیم 543 سے HR1628 تک متن ( امریکی ہیلتھ کیئر ایکٹ ایکٹ میں گراہم - کیسیڈی-ہائلر جانسن ترمیم ). ستمبر 13، 2017 کو متعارف کرایا.

> طبی اور میڈیکاڈ سروسز کے لئے مرکز. SHOP کا مستقبل. CMS HealthCare.gov کا استعمال کرکے SHOPs میں چھوٹے کاروبار کی اجازت دینے کا ارادہ رکھتا ہے . صحت کی دیکھ بھال کی کوریج میں اندراج کرتے وقت مزید لچکدار . 15 مئی، 2017.

> صحت اور انسانی خدمات کے سیکشن. مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی ایکٹ: مارکیٹ استحکام . اپریل 2017.

> داخلی آمدنی سروس، انفرادی مشترکہ ذمہ داری کی فراہمی.

> WhiteHouse.gov، پریس سکریٹری آفس. ایگزیکٹو آرڈر مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی کے ایکٹ موصول ہونے والی واپسی کے اقتصادی بیداری کو کم سے کم. جنوری 20، 2017.