اے ایچ اے اے کی بحالی کے بارے میں بات چیت، انشورنس انشورنس مارکیٹوں میں کھڑے ہیں
جب ڈونالڈ ٹومپ نے نومبر 2016 میں صدارتی انتخاب جیت لیا تو، سستی کیریٹ ایکٹ (اکا اوباماکر) کا مستقبل بہت غیر یقینی تھا .
ACA 2012 کے سپریم کورٹ کے کیس سمیت گزشتہ رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑا، جس نے قانون کے انفرادی مینڈیٹ کو آئینی طور پر قرار دیا (لیکن جس کی وجہ سے میڈییکاڈ کو موجودہ میڈیکاڈ فنڈ کو برقرار رکھنے کے لئے کی ضرورت نہیں ہے) اور 2015 سپریم کورٹ کے کیس میں ACA پریمیم سبسڈی ہر ریاست میں قانونی ہونے کا ارادہ رکھتے تھے.
اور یقینا قانون نافذ کرنے کے بعد قانونی طور پر قانون سازی کا ایک تار رہا ہے. صدر اوباما کے ویٹو قلم کے شکریہ، تاہم، قانون سازی کے ان ٹکڑوں میں سے کوئی بھی ایک حقیقی موقع نہیں کھڑا تھا.
9 نومبر، 2016 تک چیزیں بہت مختلف نظر آتی تھیں. کانگریس کے دونوں چیمبروں اور ایک ریپبلکن میں ایک ریپبلکن اکثریت کے ساتھ، جنہوں نے دروازوں سے باہر ACA کو منسوخ کرنے کے پلیٹ فارم پر مہم چلایا تھا، وہاں تھوڑا سا روکنا پڑا. اے سی اے کو منسوخ کرنے کے وعدوں کے سات سالوں پر اچھے بنانے سے GOP.
لیکن اے سی اے ہماری ہیلتھ انشورنس کے نظام کی ساخت میں مضبوطی سے بنے ہوئے ہیں اور اے سی اے کے نتیجے میں صحت کی انشورنس والے افراد کی تعداد میں تقریبا 20 ملین اضافہ ہوا ہے (زیادہ تر میڈیکلڈ توسیع اور انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے ذریعے، اگرچہ کچھ نوجوان ہیں بالغوں نے اپنے والدین کی صحت کے منصوبوں کے تحت کوریج حاصل کی ہے). دوبارہ پیش کرنے اور / یا ACA کو تبدیل کرنے سے پہلے اس سے پہلے ظاہر ہونے سے کہیں زیادہ چیلنج ثابت ہو چکا ہے.
اب کیا ہوا ہے؟
جنوری میں ٹرمپ کے دفتر سے پہلے، کانگریس نے سی.ونیس.سیس.3 کو ایک بجٹ قرارداد منظور کیا جس نے اے سی اے کے اخراجات سے متعلق پہلوؤں کو منسوخ کرنے کے عمل پر گیند کو روکا. قرارداد نے کانگریس کمیٹیوں کو ایک مفاہمتی بل کو مسودہ دینے کا حکم دیا ہے جو ACA کے حصوں کو دوبارہ یا تبدیل کرنے کے لئے استعمال کیا جائے گا جس میں براہ راست وفاقی بجٹ پر اثر انداز ہوسکتا ہے (مصالحت بل فلبسٹر پروف ہیں، لہذا ان کو صرف ایک آسان اکثریت کی ضرورت ہے. تاہم، اس دفعات کو جو براہ راست بجٹ پر اثر انداز ہوتا ہے).
اے سی اے سے متعلق غیر رضامند قانون سازی کے کئی ٹکڑے کو 2017 کے آغاز میں متعارف کرایا گیا تھا ، لیکن ان میں سے کوئی بھی ووٹ نہیں چلا سکا. مارچ کے آغاز میں جنوری کے بجٹ کے حل - امریکی ہیلتھ کیئر ایکٹ، یا AHCA کو متعارف کرایا گیا تھا جس میں مصالحت کا بل متعارف کرایا گیا تھا.
لیکن ٹولپ اور ایوان ہاؤس کے اسپیکر پال ریون (آر، وسکونسنن) نے 18 مارچ کو ایک مقررہ ہاؤس ووٹ سے قبل منٹ کے منٹ سے پہلے بلے باز مذاکرات اور آخری منٹ کی تبدیلیوں کے بعد. تھوڑی دیر بعد، رین نے ایک مختصر پریس ڪانفرنس کی جس میں انہوں نے کہا کہ اے سی اے یہاں قابل اعتماد مستقبل کے لئے رہنا تھا، اور یہ کہ جمہوریہ اپنے اجندا پر دیگر اشیاء پر منتقل کرنے جا رہے تھے.
تاہم، اس جذبے کو مختصر طور پر چھوٹا تھا. مندرجہ ذیل ہفتے کے آغاز سے، رین نے بتایا کہ اے ایچ اے اے کی میز پر واپس آ گیا تھا. جمہوریہ کے نمائندوں کے قدامت پرست گروپ ہاؤس آزادی کاکوس، اسپیکر کے قدامت پرست اختتام پر دیگر قانون سازوں کے ساتھ، ACA کو منسوخ کرنے کے خیال پر بہت زیادہ مہم چلایا، اور اس کو جلد ہی نہیں دینا چاہتا تھا.
اس وقت AHCA پہلی بار کیوں ناکام ہوگئی؟
جمہوریت پسندوں نے ہاؤس میں اکثریت حاصل کی ہے، لیکن اگر 22 سے زائد ریپبلکنین نے اپنی پارٹی کے ساتھ صفوں کو توڑ دیا، تو اس کی پیمائش منظور نہیں ہوگی.
اے ایچ سی اے کے مقابلے میں مارچ کے اختتام کے دوران، کم از کم 33 ریپبلکن تھے جو قانون سازی کی حمایت نہیں کرتے تھے (ڈیموکریٹس کے خلاف عالمی سطح پر مخالفت کی گئی تھی).
لیکن ان 33 ریپبلکن ان کے نقطہ نظر میں متحد نہیں تھے؛ اے ایچ اے سی کا مقابلہ کرنے کے لئے وہ بہت مختلف وجوہات تھے. سپیکٹرم کے قدامت پرست اختتام پر، آزادی کاکیو کے ارکان اس بات کا یقین کرتے ہیں کہ قانون سازی ACA کو ختم کرنے میں بہت زیادہ نہیں تھا، جسے وہ مکمل طور پر ختم کرنا چاہتے ہیں (مصالحت قانون سازی ACA مکمل طور پر ACA کو منسوخ کرنے کے قابل نہیں، لیکن آزادی کاکاس اراکین کو کم از کم HR3762 کے طور پر ایک بل مطلوب کرنا چاہتا تھا، جو 2016 ء میں صدر اوباما کی طرف سے منسوب کیا گیا تھا).
اور سپیکٹرم کے زیادہ اعتدال پسند اختتام پر، قانون سازوں نے سی بی او کے پروجیکشن کے بارے میں پریشان کیا کہ اگلے دہائی کے دوران اگلے دہائی میں غیر ملکی آبادی 24 لاکھ لوگوں کی طرف سے بڑھا جائے گی اور میڈیکاڈ توسیع اور وفاقی میڈیکاڈ فنڈ میں AHCA کی تبدیلیوں کے بارے میں.
گول 2 کے ساتھ کیا ہو رہا ہے؟
اپریل کے آغاز سے، ہاؤس ریپبلینن، نائب صدر مائیک پینس اور ایچ ایچ ایس سیکرٹری ٹام قیمت کی مضبوط شراکت کے ساتھ، ان کے نظر ثانی شدہ قانون سازی جاری کرنے کے کنارے پر موجود تھے، لیکن ان تبدیلیوں کے بارے میں بھی بات چیت میں شامل ہوئیں.
اس حقیقت سے یہ حقیقت سامنے آئی ہے کہ جمہوریہ کے پہلے دور میں اختلافات ماڈیولیٹس کے ساتھ ساتھ سیاسی سپیکٹرم کے دائیں دائرے پر موجود تھے. آزادی کاکوس کے اراکین کو اپنانے کے لئے متعارف کرایأ جانے والے تبدیلیوں کو اعتدال پسند ریپبلکنوں کو الگ الگ کرنے کا یقین ہے، اور اس کے برعکس.
ابتدائی طور پر، پیس اور ریپبلکن رہنماؤں نے ایک چھوٹ سسٹم شامل کرنے کی تجویز پیش کی تھی جس میں ریاستوں کو اے سی اے کی لازمی صحت کے فائدے کی ضروریات اور درخواست دہندگان کے طبی تاریخ پر صحت کی انشورنس کے پریمیم کو قائم کرنے کے بارے میں ACA کی پابندی کو تبدیل کرنے کے لئے استعمال کرنے کے قابل ہو گی. آزادی کاکیو کے ممبران چاہتے ہیں کہ ریاستوں کو صحت کی انشورینس کی طرف سے احاطہ کیا جاسکے. انہوں نے یہ بھی اسی پریمیم ادا کرنے والے صحت مند اور بیمار انرجیوں کی موجودہ طرز عمل کو ختم کرنا چاہتے ہیں.
ACA کے تحت، تناسب کے استعمال (ایک 1.5: 1 تناسب تک)، اور زپ کا کوڈ تک کی عمر کے لحاظ سے پریمیم (بشمول 3: 1 تناسب چھوٹے انجلیوز کے مقابلے میں) تناسب استعمال کرسکتا ہے. لیکن ایک درخواست دہندگان کی طبی تاریخ مساوات کا حصہ نہیں ہے.
2014 سے پہلے، زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں صحت انشورنس کمپنیاں درخواست دہندگان کی طبی تاریخ کا جائزہ لے سکتے ہیں اور اس معلومات کا استعمال کرتے ہیں جو پریمیم کو مقرر کرنے کے لئے ہیں. اگر وہ پہلے سے موجود حالات کافی سنجیدہ تھے تو وہ درخواستیں بھی مسترد کر سکتے ہیں. اے ایچ اے اے کے لئے تجویز کردہ ترمیم ہونے سے انشورنس کو طبی تاریخ کے لحاظ سے درخواست دہندگان کو مسترد کرنے کی اجازت نہیں دی جائے گی، لیکن ناقدین نے یہ بتائی کہ اگر بیمار درخواست دہندگان کے لئے پریمیم بہت زیادہ اضافہ ہوسکتا ہے تو، یہ لازمی طور پر ACA کی حفاظت سے پہلے موجودہ حالات کے ساتھ لوگوں کو تحفظ فراہم کرے گا. یہ خاص طور پر درست ہے اگر ریاستی اے اے اے کے ضروری صحت کے فوائد کی ضروریات کو بھی تبدیل کرنا پڑتا ہے، کیونکہ درخواست دہندگان کو یہ معلوم ہوتا ہے کہ ان کی موجودہ موجودہ حالات تکنیکی طور پر "احاطہ کرتا ہے" لیکن منصوبہ کی ضرورت کے علاقے میں فائدہ نہیں دیتا.
اعتدال پسند ریپبلکنوں کو اپنانے کے لئے، ایک متبادل تجویز بھی طے کی گئی ہے. یہ ریاستوں کو لازمی صحت کے فوائد کو تبدیل کرنے اور اے سی اے کے پریمیم عمر تناسب کو تبدیل کرنے کے لئے انتظار کرنے کی اجازت دیتی ہے (اس طرح پرانے درخواست دہندگان کو پانچ گنا کے بجائے چھوٹے درخواست دہندگان کو پانچ بار چارج کیا جائے گا)، لیکن یہ پریمیم کی بنیاد پر ہونے کی اجازت نہیں ہوگی. درخواست دہندگان کی طبی تاریخ.
5 اپریل تک، دو تجاویز کے درمیان تفاوت نے کم از کم عارضی طور پر وقفے کی بات کی تھی. ہاؤس آزادی کاکیوس کے ارکان اس بات کو یقینی بنانے کے بغیر آگے بڑھنے کے خواہاں نہیں ہیں کہ ریاستوں کو طبی ادارے کو طبی نگہداشت کا استعمال کرنے کے لۓ انشورنس واپس آنے میں مدد ملے گی، کیونکہ وہ یقین رکھتے ہیں کہ یہ اکثریت کے آبادی کے لئے پریمیم کم کرنے کی کلید ہے (یعنی، جو لوگ پہلے سے موجود حالات نہیں رکھتے ہیں).
اور سپیکٹرم کے دوسرے اختتام پر، اعتدال پسند ریپبلکن اس بات کا یقین کرتے ہیں کہ طبی تاریخ پر مبنی پریمیموں کی واپسی لازمی طور پر اے سی اے کی پہلے سے موجود حالات کے لوگوں کے تحفظات کے ساتھ ضروری ہے، جو قانون کے سب سے مقبول امور میں سے ایک ہے.
قانون سازوں نے پیسے کا استعمال کرتے ہوئے تجویز کی ہے کہ ریاستوں کے لئے اے ایچ اے اے اے ریاستوں کو اپنے انشورنس مارکیٹوں کو مستحکم کرنے کے لئے مختص کیا جاسکتا ہے اور بجائے اسے اعلی خطرہ پولوں کی تفریح کے لۓ ڈال دیا جائے. یہ اعلی خطرہ پول لوگوں کو پہلے سے موجود حالات کے ساتھ احاطہ کرے گا جو نجی بازار سے باہر کی قیمت ہوتی ہے اگر پریمیم انضمام صحت کی حیثیت پر منحصر ہوجائے. 35 ریاستوں میں اے سی اے سے پہلے اعلی خطرے والے پول تھے، اور انہیں عام طور پر کم کر دیا گیا تھا. ایک حل کے طور پر ہائی خطرے والے پولوں پر واپسی متنازعہ ہے اور ماضی میں موصول ہوئے ان پولوں سے زیادہ فنڈز کی ضرورت ہوتی ہے.
ہم یہاں سے کہاں جاتے ہیں؟
اگرچہ ٹرمپ اور پیس نے اشارہ کیا ہے کہ ایک معاہدے جلد ہی آ رہا ہے، مذاکرات ختم ہوسکتے ہیں، اور AHCA کے متن میں عام طور پر دستیاب ترمیم نہیں ہیں. موسم بہار کے ریسٹورانٹ کے بعد بات چیت جاری رکھی جا سکتی ہے، لیکن یہ ہو سکتا ہے کہ جمہوریہ وفد کے دونوں سروں کے درمیان ایک راستہ پر متفق ہونے کے لئے دونوں ممالک کے درمیان صرف ایک درمیانی سطح پر کافی نہیں ہے.
اگر اے سی اے کو منسوخ یا تبدیل کرنے کے لئے قانون سازی منظور نہ ہو تو، وہ زمین کا قانون رہیں گے. تاہم، اس کے مستقبل کے اعمال پر بہت زیادہ انحصار ہے کہ ٹراپ ایڈمنسٹریشن لے جا سکتا ہے.
انشورنس مہینے کے لئے خطاب کررہے ہیں کہ انہیں 2018 میں کوریج پیش کرنے کے لئے کچھ مارکیٹ استحکام کے اقدامات دیکھنے کی ضرورت ہے. دو انشورنس-ہمانا اور آئووا کے ویلمکٹر نے پہلے ہی اعلان کیا ہے کہ وہ ACA- اگلے سال کے مطابق انفرادی مارکیٹ، اور دوسروں کو سوٹ کا پیچھا کر سکتا ہے اگر وہ محسوس کریں کہ اگلے سال کیا ہوتا ہے اس کے لحاظ سے بہت زیادہ غیر یقینی صورتحال ہے.
ہاؤس وی. قیمت: قیمت حصص سبسڈی قانون
اے اے اے کی قیمتوں کا حصول سبسڈی فی الحال 2014 میں ہاؤس ریپبلینن کی طرف سے درج ہاؤس ریگولیشن (ہاؤس وی قیمت، سابقہ ہاؤس وی. بریلویل) کا مقدمہ ہے. (قانون ساز) جو ٹھوس طور پر ٹام قیمت میں شامل تھے، جنہوں نے پہلے ہاؤس میں جارجیا کے چھٹے ضلع کی نمائندگی کی. ٹرمپ نے ایچ ایچ ایس کی قیادت کرنے کے لئے نامزد کیا ہے، جہاں وہ اب مقدمہ میں مجرم ہیں) کا کہنا ہے کہ قیمتوں کا اشتراک کرنے والے سبسڈی غیر قانونی طور پر فنڈ کیے جا رہے ہیں، کیونکہ رقم قانون سازی کے ذریعے مختص نہیں کیا گیا تھا. ان کے عہدے کی اہلیت تھی، اور ضلع عدالت جج نے مئی 2016 میں ان کے حق میں فیصلہ کیا تھا.
اوبامہ انتظامیہ نے اپیل کی، جس کے نتیجے میں انشورنس سے متعلق قیمتوں کا حصول سبسڈی برقرار رہے. پھر ٹراپ نے انتخابات جیتنے کے بعد، ہاؤس ریپبلکنوں نے کیس کے انعقاد کا مطالبہ کیا جبکہ وہ ACA کے مستقبل کو ختم کردیں. ایک رپورٹ رپورٹ 22 مئی کو عدالت میں ہے.
اگر ہاؤس ریپبلینن کیس کو چھوڑ دیں، یا اگر کانگریس لاگت کی سبسکرائب سبسایوں کے لئے مناسب فنڈ میں قانون سازی کو ختم کرنے کا فیصلہ کرے تو، ہاؤس وی. قیمت کا مسئلہ غائب ہو جائے گا. دوسری طرف، اگر ٹراپ ایڈمنسٹریشن نے یہ اپیل کی ہے کہ اوبامہ ایڈمنسٹریشن کا آغاز ہوا تو، انفرادی مارکیٹ وسیع پیمانے پر خاتمے کا تجربہ کرے گا (انشورنس کے پاس ہیلتھCare.gov کے ساتھ ان کے معاہدوں میں فرار ہونے والے ہچ شق ہے، جو ان کو تبادلے سے باہر نکلنے کی اجازت دیتا ہے. شاپنگ سبسڈی ختم کردیئے جاتے ہیں).
مارکیٹ استحکام کی کوشش
فروری 2017 میں، ایچ ایچ ایس نے انفرادی مارکیٹ کو مستحکم کرنے کے مقصد کے مختلف قسم کے حکمرانوں کو پیش کیا. لیکن ایک ہی وقت میں، ٹرمپ کے دن AC انتظامیہ کے ان نافذ کرنے میں وفاقی ایجنسیوں کو ہدایت دینے کے ایک انتظامی حکم کا مخالف اثر ہے.
مثال کے طور پر، آئی آر ایس نے اے سی اے کے انفرادی مینڈیٹ کے حوالے سے 2016 کے لئے ٹیکس کی واپسی پر عملدرآمد کے سلسلے میں زیادہ سختی کی منصوبہ بندی کی تھی. لیکن ایگزیکٹو آرڈر کے بعد، انہوں نے اس کورس کو تبدیل کر دیا، اور پروسیسنگ کی واپسی اسی طرح کی ہے جسے انہوں نے پہلے سالوں میں کیا . انفرادی مینڈیٹ کو کمزور کرنے کے لئے جو کچھ بھی انشورنس مارکیٹوں میں استحکام کو کم سے کم کرتا ہے، کم صحتمند افراد کو کوریج میں داخل ہونے میں مدد ملتی ہے.
اس کے بعد کیا ہے؟
اس موقع پر، ACA کے مستقبل اور 2018 انفرادی ہیلتھ انشورنس مارکیٹ میں ہوا میں بہت زیادہ ہیں. جمہوریہ کے پارلیمانی ارکان اور وائٹ ہاؤس AHCA کو بحال کرنے کے لئے کام کر رہے ہیں، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ آیا وہ ایسا کرنے میں کامیاب ہوں گے. یہاں تک کہ اگر ACA برقرار رہتا ہے، تاہم، کامیاب انشورنس مارکیٹوں کو مستحکم قواعد، مناسب فنڈز، اور ایک متوازن خطرہ پول کی ضرورت ہوتی ہے. ہم ابھی تک نہیں جانتے کہ کس طرح اگلے کئی مہینے تک ختم ہو جائیں گے.
> ذرائع:
> Congress.gov، HR1628 - امریکی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ 2017 کی. 115th کانگریس (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115th کانگریس (2017-2018)
> کانگریس کے بجٹ آفس لاگت تخمینہ، امریکی صحت کی دیکھ بھال ایکٹ ، 13 مارچ، 2017. (23 مارچ، 2017 کو مزید ترمیم پروجیکشن )
> صحت اور انسانی خدمات کے محکمہ، مریض کی حفاظت اور سستی نگرانی ایکٹ، مارکیٹ استحکام ، تجویز کردہ حکمرانی کا نوٹس. فروری 2017
> گریٹری، بولین؛ گنگاپھیایا، انجو؛ شہری انسٹی ٹیوٹ، کون سی اے سی اے کے تحت ہیلتھ انشورنس کوریج حاصل کیا اور وہ کہاں رہتے ہیں ؟ دسمبر 2016.