ایسوسی ایشن صحت کی منصوبہ بندی (AHPs) 1974 کے ملازمین ریٹائرمنٹ آمدنی سیکورٹی ایکٹ (ERISA) کی طرف سے عائد کرتے ہوئے، اور 1980 کے اوائل میں نافذ نئے قواعد کے تحت زیادہ سے زیادہ ریاستی قواعد و ضوابط کی طرف سے، دہائیوں کے ارد گرد ہے. سستی نگرانی ایکٹ (ACA) نے AHP کے اراکین کو اضافی تحفظ فراہم کرنے کے لئے ڈیزائن کیے گئے نئے قوانین کو عائد کیا.
لیکن ٹرمپ ایڈمنسٹریشن کے لئے AHPs کے قوانین کو آرام کرنا چاہتا ہے، لہذا وہ حال ہی میں نئے عنوانات بن رہے ہیں.
اکتوبر 2017 میں، صدر ٹرمپ کے "ہیلتھ کیئر چوائس اور مقابلہ" ایگزیکٹو آرڈر دوسرے چیزوں کے درمیان، نئے قوانین کے مطابق "چھوٹے پیمانے پر کاروباری اداروں اور خود کارگار افراد" کے لئے AHPs تک رسائی حاصل کرنے کا مقصد اس وقت ACA کے چھوٹے گروپ اور انفرادی مارکیٹ کے قواعد .
اور جنوری 2018 کے آغاز میں، لیبر ڈیپارٹمنٹ نے صدر اکتوبر کے ایگزیکٹو آرڈر سے پیش کردہ تجویز کردہ قواعد شائع کی، 60 دن کی عوامی تبصرہ کی مدت کھولنے (آپ یہاں ایک تبصرہ جمع کر سکتے ہیں).
ایک مختصر میں: کس طرح AHPs آپ کے ہیلتھ انشورنس تبدیل کر سکتے ہیں
اگر آپ کے پاس بڑے بڑے آجر، میڈیکاڈ یا میڈائر کی کوریج ہے تو، تجویز کردہ نئے قواعد آپ کی کوریج کو متاثر نہیں کریں گے. اگر آپ انفرادی یا چھوٹے گروپ کے بازار میں کوریج رکھتے ہیں، تاہم، تجزیہ کردہ قواعد آپ کی کوریج پر اثر انداز کر سکتے ہیں، اس کے مطابق آپ کہاں رہتے ہیں.
قوانین ابھی تک حتمی نہیں ہیں، اور یہ واضح نہیں ہے کہ جب وہ اور کب حتمی طور پر نئے قواعد کو محدود کرنا پڑے گا، تو وہ کتنے لواں ریاستوں کو محدود کرے گی.
لیکن AHP تک رسائی کا وسیع پیمانے پر کم گروپوں اور خود ملازم افراد کے لئے کم ہیلتھ انشورنس پریمیم کے نتیجے میں جو ایسوسی ایشن پیش کرتے ہیں ان میں شامل ہونے میں شامل ہوسکتے ہیں. تاہم، ان کم پریمیم کے ساتھ صحت انشورنس کے فوائد میں اسی کمی کی وجہ سے ہوسکتا ہے. خراج تحسین "آپ کو حاصل کرنے کے لئے آپ کو کیا ہے" سے بچنے کے لئے مشکل ہے.
دوسری طرف، افراد اور چھوٹے کاروباری اداروں جو ایسوسی ایشن میں شامل نہیں ہوتے اور AHP کے تحت کوریج حاصل کرتے ہیں مستقبل میں آنے والے سالوں میں اعلی پریمیم، اور / یا کم مستحکم انشورینس کی مارکیٹ دیکھ سکتے ہیں، ان میں کم انشورنس جن کی پیشکش کی جاتی ہے. اس حقیقت سے یہ ثابت ہوتا ہے کہ AHPs کو صحت مند، چھوٹے ملازمتوں کے ساتھ اپیل کرنے کے لئے ڈیزائن کیا جائے گا، اور ACA کے مطابق منصوبوں کے لئے ایک پرانے، بیمار مارکیٹ چھوڑنے کا امکان ہوگا.
جو لوگ AHHs میں شامل نہیں ہیں ان میں چھوٹے کاروباری اداروں اور خود ملازم افراد شامل ہیں جو ان کے زیادہ مضبوط ACA کے مطابق کوریج کو برقرار رکھنے کے لئے پسند کرتے ہیں، اور ان افراد کو جو خود کار طریقے سے ملازمت نہیں رکھتے ہیں اور اس وجہ سے AHH میں شمولیت کے قابل نہیں ہیں- ابتدائی ریٹائٹس بھی شامل ہیں. .
اگر آپ فی الحال ایک چھوٹا سا آجر کے لئے کام کرتے ہیں جو ہیلتھ کوریج کی پیشکش نہیں کرتا اور آپ کو تبادلے میں اپنی کوریج حاصل ہوتی ہے تو، آپ کے گھریلو آمدنی پر پریمیم سبسڈیوں کے لئے آپ کی اہلیت (پریمیم ٹیکس کریڈٹ) کی بنیاد پر ہے. لیکن اگر آپ کے آجر کو ایسوسی ایشن میں شامل ہونا پڑا اور اے ایچ پی کی کوریج پیش کرے جس سے اے سی اے کی سستی کی تعریف سے ملاقات کی جائے تو آپ اب مزید پریمیم سبسڈیوں کے اہل نہیں ہوں گے.
موجودہ قوانین: اصول قوانین گروپ کے سائز پر منحصر ہے
مجوزہ قواعد و ضوابط، "آیسا - ایسوسی ایشن ہیلتھ منصوبوں کے سیکشن 3 (5) کے تحت 'ملازم کی تعریف"، مسئلہ کے زلزلے کو اپیل کرتا ہے: لازمی طور پر، جو ایک بڑے گروپ بنانے کے لئے مل کر شامل ہونے کی اجازت دی جاتی ہے. سپانسر منصوبہ
یہ اہم ہے کیونکہ ACA بڑے اور چھوٹے گروہوں کو مختلف طریقے سے منظم کرتا ہے. "چھوٹے گروپ" کا مطلب زیادہ سے زیادہ ریاستوں میں 50 ملازمین تک ہے، لیکن کیلیفورنیا، کولوراڈو، نیویارک، اور ورمونٹ میں 100 سے زائد ملازمین ہیں. اور ACA کے تحت چھوٹے گروپ کے قوانین (جنوری 2014 یا بعد میں مؤثر منصوبوں کے لئے) عام طور پر انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے قواعد کے طور پر ہیں: منصوبوں کو ضمانت دی جائے گی، اس پریمیم کے ساتھ، جو صرف محل وقوع پر مبنی ہوتے ہیں، ملازمین کی عمر ( 3: 1 کے زیادہ سے زیادہ تناسب کے پرانے مقاصد چھوٹے ملازمین کے لئے)، چاہے ملازم اس منصوبے پر منحصر ہے، اور تمباکو کا استعمال.
صنف جیسے عوامل، صنعت کی نوعیت، اور گروپ کی مجموعی صحت پریمیم کو تعین کرنے کے لئے استعمال نہیں کیا جا سکتا.
اور 2014 کے بعد لاگو چھوٹے گروپوں کو ACA کے ضروری صحت کے فوائد کو ڈھونڈنا چاہیے، اور ACA کے داتوں کی سطح (کانسی، چاندی، سونے، یا پلاٹینم) میں سے ایک میں فٹ ہوجائے ، جس میں آورومیلیل قدر کا اندازہ ہوتا ہے.
کچھ ACA قواعد بڑے گروہوں کے منصوبوں اور خود بیماریوں کے منصوبوں پر لاگو ہوتے ہیں (جو خاص طور پر بہت بڑے آجروں کے ساتھ مقبول ہیں)، لیکن قواعد سخت نہیں ہیں. بڑے گروپ اور خود بیمار شدہ منصوبوں کے لئے پریمیم ایک ہی جائزے کے عمل کے تابع نہیں ہیں جو انفرادی اور چھوٹے گروہوں کے منصوبوں پر لاگو ہوتے ہیں، گروپ کے طبی دعوی کی تاریخ کے مطابق مختلف ہوتی ہیں، اور 3: 1 عمر کے بینڈ کے مطابق نہیں تناسب جو چھوٹے گروپ کے بازار پر لاگو ہوتا ہے (یعنی، پرانے ملازمین کے لئے پریمیم چھوٹے ملازمتوں کے لئے چارج پریمیم تین گنا زیادہ ہوسکتا ہے). اور بڑے پیمانے پر گروپ اور خود بیمار منصوبوں کو ACA کے ضروری صحت کے فوائد کا احاطہ نہیں کرنا پڑتا ہے.
اس کے علاوہ، جبکہ اے سی اے کی بہت سے ضروریات بڑے گروپ اور خود بیمار ہونے والے منصوبوں پر لاگو نہیں ہوتے ہیں، خود بیمار منصوبوں کو ریاستی قواعد و ضوابط کے تحت بھی نہیں ہے. اس کے بجائے، وہ ERISA ہدایات کے تحت، وفاقی حکومت کی طرف سے منظم ہیں. لہذا آپ انفرادی اور چھوٹے گروہوں کی منصوبہ بندی کے لئے سب سے زیادہ سختی کے طور پر ریگولیٹری فریم ورک کے بارے میں سوچ سکتے ہیں، خود بیمار منصوبوں کے لئے کم از کم سخت، اور بڑے گروپوں کے درمیان کہیں اور جو انشورنس کمپنی کی خود مختاری کے بجائے کوریج خریدتے ہیں. انشورنس کمپنیوں جو ان منصوبوں کو فروخت کرتے ہیں وہ ریاستی ضابطے کے تابع ہیں، ACA کے تحت آرام دہ اور پرسکون قواعد کے مقابلے میں، جب انفرادی اور چھوٹے گروہوں کے منصوبوں کے مقابلے میں (عام طور پر، ایک بڑی تنظیم ہے، وہ خود بیمار ہونے کا امکان ہے) کے مقابلے میں.
تجویز کردہ AHP ہدایات قواعد کو مستحکم کریں گے
موجودہ قوانین کے تحت، AHPs کو اپنے گروپوں کو بڑے گروپ یا خود بیمار کردہ منصوبوں کی پیشکش کی اجازت دی جاتی ہے، لیکن قوانین کو سختی سے سختی ہے: ملازمین کو صرف ایک AHP بنانے کے علاوہ کسی مقصد کے ساتھ مل کر ضروری ہے. دلچسپی کا، "جس کا مطلب یہ ہے کہ وہ اسی صنعت میں رہیں گے)، انہیں لازمی طور پر AHP پر کنٹرول کرنا پڑے گا، اور اراکین کے ملازمین کو ایک سے زائد ملازمین (یعنی وہ ملازمین کے ساتھ مالک نہیں ہوسکتے ہیں) ہوسکتے ہیں.
مجوزہ قواعد ان اصولوں کو آرام کرے گی. اگر تجویز کردہ طور پر حتمی طور پر پیش کی گئی تو، نئے قواعد کو باضابطہ صنعت یا مشترکہ جغرافیائی علاقہ پر مبنی AHP بنانے کے لئے ملازمتوں کو مل کر ملنے کی اجازت دی جائے گی جس میں ایک ریاست یا ایک زیادہ علاقائی علاقہ ہے، جیسے کہ ملکیت یا میٹروپولیٹن علاقے (ذہن میں رکھنا کہ کچھ میٹروپولیٹن علاقوں میں ایک سے زیادہ ریاست بھر میں توسیع). لہذا متعدد علاقوں میں کئی چھوٹی سی آٹو کی مرمت کی دکانیں ایک ایچ ایم پی بنانے کے لئے مل کر شامل ہوسکتی ہیں، یا اسی شہر یا ریاست میں موجود تمام چھوٹے سے منسلک کاروباری اداروں کے ساتھ ایک ای ایچ پی بنانے کے لئے مل سکتے ہیں.
اگر میکانکس کا گروپ ان ایسوسی ایشن کی موجودہ تعریف کرے گی جس میں دلچسپی کی عامی کے ساتھ مل کر شامل ہوسکتا ہے، نو نو قوانین کو نگراں کو انجمن بنانے کی اجازت دیتی ہے یہاں تک کہ اگر جغرافیائی مقام ان کی دلچسپی کا واحد ہی ہے.
تاہم، مجوزہ قواعد اب بھی اتحادیوں کی ضرورت ہوگی "شرکت کرنے والے نجی افراد کی دلچسپی میں 'کام کرنے کے لئے لازمی تنظیمی ڈھانچے کے ساتھ حقیقی تنظیمیں.' ' اس ایسوسی ایشن کے ذریعے قانون سازی اور حکمران ہونا پڑے گی اور اس کاروبار کی نگرانی کریں گے جو اس کی رکنیت پر مشتمل ہے. لہذا جب ملازمت کا ایک گروہ بڑے گروہ یا خود بیمار بیمہ صحت کے انشورنس (اور اس طرح اے سی اے کے انفرادی اور چھوٹے گروپ کے قواعد سے بچنے کے) سے حاصل کرنے کے عمومی مقصد کے ساتھ مل کر شامل ہوسکتا ہے، تو انہیں ایسا کرنے کے لئے بونسائڈ ایسوسی ایشن بنانا ہوگا.
موجودہ قوانین کے مطابق، کسی ملازمت کے ساتھ خود ملازمت والے لوگوں کو یسایسی ریگولیڈ ہیلتھ کوریج (جیسے کہ ACA کے مطابق انفرادی مارکیٹ کی کوریج کے مخالف) کے حصول کے لئے AHPs میں شامل ہونے سے قاصر ہیں. لیکن مجوزہ قواعد اس اصول کو آرام کرے گی جو "ملازمت کے مالکان" کو یومآئیس میں شامل ہونے کی اجازت دی جاسکتی ہے جب تک وہ دوسرے آجر کے سپانسر کردہ منصوبہ سے سبسایڈائز ہیلتھ انشورنس کے اہل نہیں ہیں، فی مہینہ کم از کم 120 گھنٹے کام کریں اور ان سے خود کو کافی فائدہ اٹھائیں. AHP کی طرف سے پیش کی گئی کوریج کی قیمت کو پورا کرنے کے لئے.
کونسی قسم کی کوریج پیش کرے گی؟
اگر مجوزہ حکمران حتمی طور پر ختم ہوجائے تو، نئے AHPs کافی جلدی ظاہر ہوسکتے ہیں، اور ان کی پیشکش کی کوریج کی کیفیت کے لحاظ سے اس کی حد وسیع حد تک ہوگی. لیکن جب تک، اقوام متحدہ کی توسیع کے پورے نقطہ نظر صحت کی کوریج کی قیمت کو کم کرنا ہے. اور جب سے مجوزہ قواعد صحت کی دیکھ بھال کی قیمت کو کم کرنے کے لئے کچھ بھی نہیں کرتے ہیں (جو وہ صحت کی انشورنس کی قیمت کو چلاتا ہے)، ان کے لئے صرف ایک ہی طریقہ کم پریمیم ہے یا تو پیش کردہ فوائد کے لحاظ سے یا کونوں کو کاٹنے کے لئے ہے. ایک رکنیت جو اوسط سے زیادہ صحت مند ہے.
مجوزہ قواعد صحت کی حیثیت کے مطابق براہ راست امتیازی سلوک سے AHHs کو روکنے کے لئے منعقد کرے گی، لہذا وہ ایسوسی ایشن (اور اس طرح AHH کوریج) کی طبی تاریخ پر مبنی کاروبار یا ملازم کو مسترد نہیں کرسکیں گے. تاہم، AHPs ان کی کوریج کو ڈیزائن کرنے کے لئے اہم طول و عرض ہو گا جس سے پہلے سے ہی موجودہ حالات کے ساتھ سنجیدگی سے لوگوں کو اپیل نہیں ہوتی. انشورنس ACA سے قبل کسی حد تک ایسا ہی کر رہے تھے، مثال کے طور پر، صحت کے منصوبوں کی پیشکش کی جو صرف عام طور پر عام منشیات کا احاطہ کرتا تھا، یا اس نے ذہنی صحت کی نشاندہی نہیں کی.
ACA جنوری 2014 سے مؤثر ترین انفرادی اور چھوٹے گروپ کی صحت کی انشورینس کی پالیسیوں کو روکنے کے لۓ کم سے کم کوریج کے معیار کو پورا کرنا پڑتا ہے. لیکن ACA کے کئی قوانین بڑے گروپ اور خود بیمار منصوبوں پر لاگو نہیں ہوتے، لہذا AHP تک رسائی کی توسیع کا خیال صحت مند ملازمتوں کے ساتھ چھوٹے کاروباری اداروں سے اپیل کرتا ہے.
امریکی اکیڈمی آف آرٹیویوائرز اور نیشنل ایسوسی ایشن انشورنس کمشنرز نے 2017 میں خدشات کا اظہار کیا (جب اقوام متحدہ کی توسیع قانون سازوں کی طرف سے سمجھا جاتا تھا) توسیع شدہ AHPs کے انفرادی اور چھوٹے گروپ کے بازاروں کے اثرات کے بارے میں. دونوں تنظیموں نے یہ نوٹ کیا کہ نئے اور وسیع شدہ AHPs ریاست کے منظم کردہ (یعنی غیر AHP) انفرادی اور چھوٹے گروہ مارکیٹوں میں منفی انتخاب کے نتیجے میں ہو سکتے ہیں، کیونکہ AHPs کو ان کے منصوبوں کو چھوٹے کاروباری اداروں (اور خود کار ملازم افراد) کو صحت مند بنانے کے لۓ ڈیزائن کرسکتے ہیں. ، چھوٹے ملازمین، ACA کے مطابق انفرادی اور چھوٹے گروہ مارکیٹوں میں ریاست کے باقاعدگی سے، بڑی عمر کے آبادی کو چھوڑ کر.
اے ای اے اور این آئی سی دونوں کو بھی یاد ہے کہ بیگوں دہائیوں کے اکثر ہتھیار اکثر تعصب کا سامنا کرتے ہیں، جو ایک مسئلہ دوبارہ پیدا ہوسکتا ہے. اور چونکہ ان منصوبوں کو ریاستی انشورنس کمشنروں کی طرف سے باقاعدہ نہیں کیا جاسکتا ہے، اس کے ارکان کو ان کے دعووں کو ادا کرنے میں ناکام ہو گیا ہے تو ارکان کو اس طرح کے راستے میں کم کرنا پڑے گا.
> ذرائع:
> امریکی اکیڈمی آفٹیوریزز. ایسوسی ایشن کی صحت کے منصوبوں کی توسیع کے بارے میں قانون سازوں کو خط . 8 مارچ، 2017.
> طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مرکز، صارفین کی معلومات اور انشورنس کی نگرانی کے مرکز. مارکیٹ کی درجہ بندی کے اصلاحات؛ ریاست مخصوص درجہ بندی تغیرات.
> لیبر ڈپارٹمنٹ، ملازم فوائد سیکیورٹی انتظامیہ. ایریسا ایسوسی ایشن ہیلتھ منصوبوں کے سیکشن 3 (5) کے تحت "ملازم" کی تعریف. وفاقی رجسٹر جنوری 4، 2018 میں شائع.
کیتھ، کیٹی. صحت معاملات. ایسوسی ایشن ہیلتھ پلان پیش کردہ اصول: یہ کیا کہتے ہیں اور یہ کیا کریں گے. 5 جنوری، 2018.
> انشورنس کمشنروں کی نیشنل ایسوسی ایشن. ایسوسی ایشن کی صحت کے منصوبوں کی توسیع کے بارے میں قانون سازوں کو خط . 28 فروری، 2017.