رپورٹ کردہ 'نادر' انفیکشن کے بعد اٹھائے جانے والے سوالات
ایچ آئی وی پری سے نمائش پروفیلیکسس (پی پی پی) ایک طاقتور کی روک تھام کا آلہ ہے جس کے ذریعہ ٹروڈا کا ایک روزانہ خوراک ایچ آئی وی حاصل کرنے کے خطرے کو کم کر سکتا ہے 92 فیصد. ایسا لگتا ہے کہ مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات میں خاص طور پر یہ سچ ہے کہ حالیہ مطالعے کے ساتھ یہ ثابت ہوتا ہے کہ پی ایچ پی فی ہم جنس پرستوں یا بیزاریوں کے مردوں میں مؤثر ثابت ہوسکتا ہے جو فی ہفتہ چار گولیاں لے جاتے ہیں.
جیسا کہ پی پی پی کی عوامی منظوری بڑھ رہی ہے، اسی طرح، یہ بھی خدشہ ہے کہ حکمت عملی ایچ آئی وی کی روک تھام کے بنیادی (یا کم از کم روایتی) شکل کے طور پر کنڈوم کی بڑے پیمانے پر ترک کرنے کا سبب بن سکتی ہے.
کیا یہ واقعی ایک مسئلہ ہے؟ یا کچھ مخصوص، مخصوص شرائط کے تحت کنڈوم جنسی کے لئے اجازت دینے کیلئے پی پی پی کی مؤثریت کافی ہے؟
پی ایچ پی کو سمجھنے، کنوموم، اور جنسی طرز عمل
پی ایس پی اور کنڈوم کے استعمال کی تحقیقات کے زیادہ سے زیادہ مطالعہ MSM آبادی میں منعقد کیے گئے ہیں، جس میں امریکہ میں ایچ آئی وی کی سب سے زیادہ بوجھ جاری ہے. ان میں سے اکثریت نے یہ محسوس کیا ہے کہ ہم جنس پرست جنسی یا زیادہ خاص طور پر ناقابل جنسی جنسی کلیدی حوصلہ افزائی کے طور پر جوڑوں اور افراد کو پی ایچ پی کیوں تحفظ کے اپنے بنیادی شکل کے طور پر منتخب کرتے ہیں.
مزید مداخلت سے متعلق اعداد وشمار اعداد و شمار ہیں جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ کم از کم ایک سے زائد MSM انفیکشن کا ارتکاب ارتکاب تعلقات کے اندر ہوتا ہے. یہاں تک کہ جوڑوں میں بھی جہاں شراکت دار ایچ آئی وی منفی ہیں، رابطے کے اندر اندر اور باہر دونوں کنڈوم بغیر جنسی جنسی کی شرح (90 خیال اور 34 فیصد، بالترتیب) اکاؤنٹنگ انفیکشن کے برابر شرح کے لئے.
لیکن انفرادی اور خود تحفظ کے مسائل سے بھی باہر، دوسرے عوامل کو پی پی پی کے ساتھ کنڈوم تبدیل کرنے کے لئے کسی شخص کے فیصلے میں نمایاں طور پر حصہ لینے میں مدد کرتا ہے (ان کے استعمال کے مخالف). ان میں ایچ آئی وی سے متعلقہ تشخیص، کسی کی جنسی صحت پر مبنی کنٹرول، یا بچوں کے لئے آسان خواہش میں کمی شامل ہوسکتی ہے.
ہر ایک شخص کے خیال کو مطلع کر سکتا ہے یا نہیں "قابل قبول خطرہ".
لیکن پی پی پی کو ضروری طور پر مخلوط حیثیت کے جوڑے میں جہاں کسی شریک کو ایچ آئی وی مثبت ہوتا ہے اور دوسرے میں ایچ آئی وی منفی ہے، وہ جنسی تعلقات کو فروغ دیتا ہے.
زیادہ تر تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ نہیں ہے. حقیقت میں، چاہے تعلقات کے بغیر یا اس کے بغیر، جنسی رویے (جنسی خطرے سمیت) بھی ان لوگوں کو نمایاں طور پر تبدیل نہیں کیا گیا جنہوں نے پی پی پی کو استعمال کرنے کا انتخاب کیا.
اس کے بجائے، پی پی پی ان لوگوں میں خطرے میں کمی کے رویے کو مضبوط بنانے کے لئے پیش آیا جنہوں نے اپنے آپ کو اعلی خطرے سے آگاہ کیا. مخلوط حیثیت کے جوڑوں کے لئے یہ خاص طور پر درست تھا، جو ایچ آئی وی کو غیر محفوظ مند پارٹنر کو منتقل کرنے سے روکنے کے لۓ متعدد اوزار (کنڈوم اور ایچ آئی وی کے علاج سمیت) کی روک تھام کے زیادہ امکانات کا حامل ہے.
پی پی پی برابر برابر نہیں کیا گیا تھا
عمر، تاہم، یہ ایک ایسا عنصر ہوتا ہے جسے پی پی پی اور کنڈومر جنسی تعلق براہ راست ایسوسی ایشن ہے. ایچ آئی وی / ایڈز کے مداخلت کے لئے بالغوں کی دواوں کے آزمائشی نیٹ ورک (اے ٹی این) کے 2016 کے ایک مطالعہ نے رپورٹ کیا کہ 18 فی صد کی عمر میں MSM کی 90 فی صد MSM کی پی پی کے دوران پریشان مقعد جنسی میں مصروف تھے، اور یہ واقعہ صرف زیادہ اطمینان سے بڑھ کر زیادہ علاج میں تھا. . (انفرادی طور پر ایک فرد کے خون میں ٹورواڈا کے اعلی تنقید کی طرف سے کی صلاحیت تھی.)
نتائج بہت اہم تھے جیسا کہ انہوں نے تجویز کی کہ پی پی پی نے انفرادی طور پر انفرادی خطرے کو کم نہیں کیا بلکہ کم از کم نوجوان آبادی میں جنسی خطرے میں اضافہ ہوا. مزید متعلقہ بات یہ ہے کہ، اس گروپ میں تیز رفتار کمی کی شرح دیکھی گئی تھی - ہفتہ میں 56 فیصد ہائی وے میں صرف 36 فیصد ہفتہ تک 48 فی صد تک پہنچا تھا. اس وقت کے دوران جنسی طور پر منتقل شدہ انفیکشن کی شرح (22 فی صد) غیر تبدیل ہوگئی. .
چاہے خطرے کے رویے میں کمی کی کمی کے خاتمے میں ریورس ہو جائے گا غیر واضح رہتا ہے. واضح ہے کہ سوفیلس، گونریہ اور چلیمیڈیا کی اعلی شرح صرف ایچ آئی وی کی امکانات میں اضافہ ہوتی ہے اور خاص طور پر نوجوانوں میں، خاص طور پر غریب طریقوں کی شرح میں ممکنہ طور پر پی ایچ پی کے فوائد کو مسترد کر سکتا ہے.
پی پی پی کی افادیت کا تعین کرنے میں جنس صنف بھی اہم کردار ادا کرتی ہے، اور، اس سلسلے میں، خواتین میں پی پی پی کی تفہیم کے بارے میں ہماری تشہیر میں ایک فرق ہے.
پی پی پی طویل عرصے سے خواتین میں خود کو تحفظ فراہم کرنے کے لئے ایک ذریعہ سمجھا جاتا ہے جو جنسی طور پر ناپسندیدہ تھے. تاہم، MSM ٹرائل کے برعکس، ابتدائی تحقیقات سے پتہ چلتا تھا کہ ناکامی کی شرح پی پی پی پر خواتین میں بہت زیادہ تھی اور اس طرح کی ناکامیوں کو بنیادی طور پر متضاد ڈوبنے کا منسوب کیا گیا.
لیکن مردوں کے مقابلے میں عورتوں میں دراصل منشیات کی پیروی کی گئی تھی. یا وہاں موجود دیگر عوامل ہیں جنہوں نے ناکامیوں میں حصہ لیا؟
شمالی کیرولینا یونیورسٹی (این این سی) کے ایک 2014 کے مطالعے نے کچھ بصیرت پیش کی، یہ ظاہر کیا کہ پی ایچ پی خطرناک جراثیم اور اندام نہانی کے باضابطہ ادویات میں منشیات کی کم توجہ کے باعث خواتین میں کم مؤثر ثابت ہوسکتی ہے.
اقوام متحدہ کے محققین نے یہ پتہ چلا کہ ان خلیوں کے اندر ٹورواڈا کی جذب اور تقسیم کو مقعد اور مستحکم ؤتکوں کے نیچے سے نیچے آ گیا؛ بہت زیادہ، حقیقت یہ ہے کہ اس سے بھی بے روزگاری روزانہ عمل کے باوجود، خواتین کی صرف 75 فیصد ایم ایم ایم کے طور پر ایک ہی سطح پر تحفظ حاصل کرنے میں کامیاب تھے. اس کے برعکس، یہ تجویز کیا گیا کہ پی پی پی ہر ہفتے دو سے تین گولیاں کم از کم ایم ایم ایم میں تحفظ فراہم کرسکیں.
تفاوت خواتین میں ایچ آئی وی کی روک تھام میں متبادل کے بجائے، غیرمعمولی طور پر پی پی پی کے استعمال کو مضبوطی سے فروغ دیتا ہے.
مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھنے والے افراد میں پیش رفت کی ناکامی
یہاں تک کہ MSM کے درمیان، پی پی پی اور ہمدردی جنسی کا مسئلہ ایک متضاد اور کبھی کبھی الجھن میں رہتا ہے. اور جب پی پی پی کسی موقف سے واحد حکمت عملی کے طور پر توثیق نہیں کی گئی ہے تو، زیادہ سے زیادہ یہ تسلیم کرے گا کہ ہم جنس پرستوں اور ابیلنگی مردوں کے درمیان ناقابل یقین جنسی تعلقات کی زیادہ سے زیادہ شرحوں کی طرف سے اس کا استعمال انتہائی حوصلہ افزائی کرتا ہے.
اس کے علاوہ، ایم ایم ایم میں پی پی پی کی مؤثریت کی بڑھتی ہوئی ثبوت، یہاں تک کہ متضاد ڈوبنے والے افراد کے درمیان ، خطرے میں کمی بھی کم ہوگئی ہے (یعنی جو لوگ گروپ جنسی، کسی نہ کسی طرح جنسی تعلقات میں ملوث ہوتے ہیں یا منشیات استعمال میں مصروف ہیں ).
لیکن ان خیالات کو کس طرح قریب سے حقیقی خطرے سے ملتا ہے؟
سوال یہ ہے کہ 2016 میں اسپاٹ لائٹ میں واضح طور پر پیش کیا گیا تھا جب رپورٹ سامنے آتے ہیں کہ روزانہ ٹورواڈا لینے کے باوجود دو ہم جنس پرست مردوں کو ایچ آئی وی سے متاثر کیا گیا تھا. دونوں صورتوں میں، ذرائع ابلاغ کی رپورٹوں نے یہ تجویز کیا تھا کہ مردوں کو دس دسواہیر اور emtricitabine دونوں کے خلاف ایچ آئی وی کے مزاحم "نادر" قسم کے ساتھ متاثر کیا گیا تھا (ٹروواڈا میں موجود دو منشیات کے ایجنٹوں).
ماہرین نے بڑے پیمانے پر خبروں کو کم سے کم کر دیا، اس بات کا اشارہ کرتے ہوئے کہا کہ الارم کا کوئی سبب نہیں تھا اور پی پی پی کے فوائد نے نتائج کو وسیع پیمانے پر ختم کردیا. اور اس سلسلے میں، وہ درست تھے.
کم از کم اس بات کا یقین تھا کہ اس قسم کے ایچ آئی وی مزاحم کو "نادر" سمجھا جا سکتا ہے یا یہ کہ مرد دونوں میں شناخت کثیر منشیات کی مزاحمت عام طور پر کچھ بھی نہیں تھی.
حال ہی میں 2016 کے طور پر، بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھاموں کے مرکزوں کی ایپیدمیولوجی تحقیق نے ٹریوواڈا میں دسفروفیر کی بنیادی منشیات کی مزاحمت کا نتیجہ اخذ کیا تھا. پہلے سے ہی شمالی امریکہ اور یورپ میں تقریبا 20 فی صد کا اضافہ ہوا تھا اور افریقہ میں 50 فی صد کا اضافہ ہوا تھا.
اگرچہ عالمی یٹراٹریٹابین مزاحمت پر بہت کم اعداد و شمار موجود ہیں، کئی جانوروں کے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ انفرادی طور پر دسفروفیر میں مزاحمت صرف کافی ہے جس میں انفیکشن میں پیش رفت بھی ہوتی ہے جو بھی پی پی پی کے روزمرہ عمل کے ساتھ ہوتا ہے.
اس کے علاوہ، متعدد منشیات کی مزاحمت- یا یہاں تک کہ کثیر طبقاتی منشیات کی مزاحمت - اس وائرس کا وسیع پیمانے پر نشر نہیں کیا گیا ایک غیر معمولی صورت حال. اور جب ایک شخص سے اگلا اگلا تو، ممکنہ طور پر صرف بڑھتا ہے، بہت سے نئے متاثرہ افراد میں دیکھا جاتا منشیات کے منشیات کے مزاحمت میں اضافے میں مدد ملتی ہے.
تو کیا یہ ہمیں بتاتا ہے؟
عوامی صحت کے نقطہ نظر سے، پیغام واضح ہے: پی ایچ پی کی آگاہ کردہ ایچ آئی وی کی حکمت عملی کے حصے کے طور پر سفارش کی جاتی ہے، جس میں کنڈوم استعمال کرنا اور خطرے کے رویے میں کمی شامل ہے.
اس کے علاوہ، پی ایچ پی تمام افراد کے لئے نہیں ہے بلکہ ان لوگوں کو جو کہ زیادہ خطرے سے متعلق سمجھا جاتا ہے . جب استعمال کیا جاتا ہے، پی پی پی کو ہمیشہ بغیر کسی رکاوٹ کے بغیر، اور باقاعدگی سے جانچ کے ساتھ صارفین کی حیثیت کی تصدیق کرنے اور ضمنی اثرات کی ترقی سے بچنے کے لئے ہر روز کو لے جانا چاہئے.
اس کے ساتھ کہا گیا ہے کہ مطلع کردہ فیصلے اکیلے ہی رہنما اصولوں پر مبنی ہوتے ہیں، اور یہ کنڈوم سے آتے ہیں تو یہ سچ نہیں ہے. کنڈوم استعمال کرنے پر غور کرتے وقت، ہمیشہ ایک چیز کو ذہن میں رکھنے کی کوشش کریں: روک تھام ایک راستہ نہیں ہے.
مکمل طور پر خود کو تحفظ دینے کے لئے، آپ کو انفیکشن کے لئے نہ صرف آپ کے خطرے کو پورا کرنا بلکہ آپ کے جنسی ساتھی کی انفیکشن کی ضرورت ہے. اگر آپ کا ساتھی کی حیثیت نامعلوم نہیں ہے (اور آپ اس کے ساتھ اس پر بات کرنے کے قابل نہیں ہیں یا نہیں ہیں)، آپ کو کنڈوم کے استعمال سمیت انفیکشن سے بچنے کے لئے ہر احتياط سے بچنے کے لئے سب سے بہترین خدمت کی جائے گی.
اگر، دوسرا، آپ کے ساتھی ایچ آئی وی مثبت ہے، تو یہ معلوم کرنا ضروری ہے کہ آیا وہ تھراپی میں ہے یا، اس سے زیادہ اہم بات یہ ہے کہ آیا ناقابل برداشت وائرل لوڈ حاصل کیا گیا ہے.
آج کل بہت سے عوامی صحت کے اہلکاروں کو یہ بتایا گیا ہے کہ ان افراد کو ایچ آئی وی / ایڈز کی روک تھام اور کنٹرول کے بیورو ایچ آئی وی (حال ہی میں ڈیمیٹری ڈاسکولیس، نیویارک شہر کے بیورو ایسوسی ایشن کمیشن میں اسسٹنٹ کمشنر) کی منتقلی کا خطرہ ہے.
لہذا یہ واضح کرنے کے لئے مناسب ہے کہ ایچ آئی پی تھراپی، پی پی پی کے ساتھ مل کر جب استعمال کیا جائے تو ایچ آئی وی کے خلاف کنڈوم کی غیر موجودگی میں کافی تحفظ فراہم ہوسکتی ہے لیکن اگر وائرلیس سرگرمی مکمل طور پر پریشان ہوجائے گی اور اگر روزانہ کی پیروی کی جائے تو پی ایچ پی کی ضمانت دی جاتی ہے.
کیا یہ نہیں کہہ رہا ہے کہ متاثرہ ہونے کا 0 فیصد موقع ہے. جنسی اجتناب مکمل صرف اس بات کی ضمانت دے سکتا ہے کہ اس کی ناکامی بھی ہوتی ہے .
> ذرائع:
> Gamarel، K. اور Golub، ایس "پریمپورن تعلقات میں مردوں کے ساتھ جنسی تعلق ہے جو ایچ آئی وی منفی مردوں کے درمیان انٹیلسیپی موٹیوشنز اور پری نمائش پروفیلیکسس (پی پی پی) ایڈوپیشن انٹرن." طرز عمل کے اعزازات . اپریل 2015؛ 49 (2): 177-189.
> Cottrell، M .؛ یانگ، کے .؛ پرنس، ایچ .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایک ناول PK-PD ماڈل کے ساتھ مؤثر Truvada PREP dosing کی حکمت عملی کا امکان ٹشو فعال میٹابولائٹ اور endogenous نیوکللیٹائڈز (EN) شامل." ایچ آئی وی ریسرچ کانفرنس برائے تحقیق. 28-31 اکتوبر، 2014؛ کیپ ٹاؤن، جنوبی افریقہ؛ زبانی خلاصہ 22.06 ایل بی.
Ghorayshi، A. "ڈیلی پی پی پی پر کسی فرد کا دوسرا کیس ایچ آئی وی ہے." BuzzFeedNews. آن لائن شائع اکتوبر 19، 2016.
> تنگئیچی، ٹی. نوریتنوفاوا، ڈی. Grubb، J .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "منشیات کے مزاحمتی ایچ آئی وی کی قسم 1 عام اور اثرات وولگوجک اثرات جینیٹائپ ہدایت اینٹیرروروائرل تھراپی کے باوجود اثرات رکھتا ہے." ایڈز ریسرچ انسانی ریٹروائرس. 5 مارچ، 2012؛ 28 (3): 259-264.
> پیرک، یو اور میکیلز، ج. "کیا ہم ٹھوفوفیر / امٹریکیٹابین preexposure prophylaxis سے مزاحمت سے ڈرتے ہیں؟" ایچ آئی وی / ایڈز پر موجودہ رائے 11 جنوری، 2016؛ 11 (1): 49-55