ایچ آئی وی پری سے نمائش پروفیلیکسس (پی پی پی) کے بارے میں حقیقت

پری نمائش پروفیلیکسس (یا پی پی پی) ایک ایچ آئی وی کی روک تھام کی حکمت عملی ہے جس میں اینٹی ویرروروائرل منشیات کا روزانہ استعمال ایچ آئی وی حاصل کرنے کے کسی شخص کے خطرے میں نمایاں طور پر کم کرنے کے لئے جانا جاتا ہے. ثبوت پر مبنی نقطہ نظر ایچ آئی وی کی روک تھام کی حکمت عملی کے ایک اہم حصہ سمجھا جاتا ہے، جس میں کنڈوم کے مسلسل مسلسل استعمال اور جنسی شراکت داروں کی تعداد میں کمی بھی شامل ہے.

پی ایچ پی تنہائی میں استعمال ہونے کا ارادہ نہیں ہے.

2010 کے بعد سے، بڑے پیمانے پر کلینیکل ٹرائلوں کی ایک سلسلہ سے پتہ چلتا ہے کہ پی پی پی مردوں میں ایچ آئی وی کے انفیکشن کے خطرے کو کم کرسکتے ہیں جنہوں نے مردوں (ایم ایس ایم) ، ہیٹرسیکسیکس طور پر فعال بالغوں اور انجکشن منشیات کے صارفین (IDUs) کے ساتھ جنسی تعلق رکھے ہیں . شواہد کے جواب میں، بیماری کنٹرول اور تحفظ (سی ڈی سی) کے لئے امریکی سینٹرز کی جانب سے جاری انتباہ رہنمائی جاری کی گئی ہے.

پی پی پی کی حمایت میں ثبوت

2010 میں، iPrEx مطالعہ نے 2،499 ایچ آئی وی سیرون گیٹ ایم ایس ایم کے درمیان پی پی پی کے استعمال کی جانچ پڑتال کی. بڑے، کثیر ملک کے مقدمے کی سماعت کے نتیجے میں، ٹریوواڈا (دسوواوفیر + امٹریکیٹن) کا روزانہ زبانی استعمال 44 فیصد کی طرف سے ایچ آئی وی ٹرانسمیشن کے خطرے میں کمی آئی. خون کے معنی میں ٹورواڈا کے پتہ لگانے کی سطح کے ساتھ ٹیسٹ کے شرکاء میں سے 51٪ کے علاوہ میں، جنہوں نے اپنی دوائیوں کو ہدایت کی ہے- انفیکشن کا خطرہ 68 فیصد کم ہوگیا.

IPrex مطالعہ کے ہیلس کے بعد، غیر طبیعیات، ہیروزیسیی مردوں اور عورتوں میں پی پی پی کی مؤثریت کو تلاش کرنے کے لئے کئی کلینک ٹرائل تیار کیے گئے تھے.

ان میں سے سب سے پہلے، بوٹسوانا میں TDF2 مطالعہ ، پتہ چلا ہے کہ ٹرواواڈ کے روزانہ زبانی استعمال میں ٹرانسمیشن کے خطرات میں 62 فیصد اضافہ ہوا.

دریں اثنا، کینیا اور یوگینڈا میں شراکت داروں کے پی پی پی کے مطالعہ نے دو مختلف منشیات کے ریگیمینز (ایک گروپ کے لئے ٹیوواڈا اور دوسرے کے لئے خود پر دسوواوائرز) کا استعمال کیا ہے. سیروڈاسڈورٹینٹ میں، ہیٹرسکسیلی جوڑوں جن میں ایک ساتھی ایچ آئی وی منفی تھا اور دیگر ایچ آئی وی تھا متعلقہ

مجموعی طور پر، خطرے میں کم از کم 75 فیصد اور 67 فیصد کم ہوگئی.

جون 2013 میں، بینکاک تینوفوریر مطالعہ نے بینکک کے منشیات کے علاج کے کلینک سے متعلق 2،413 آئی ڈی یوز رضاکاروں پر پی پی پی کی افادیت کی تحقیقات کی. مقدمے کی سماعت کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ٹروواڈا کا ایک روزانہ زبانی خوراک مطالعہ میں مردوں اور عورتوں کے درمیان 49٪ کی طرف سے خطرے میں کمی آئی. ابتدائی تحقیق کے مطابق، مباحثے میں منشیات کے عمل کو برقرار رکھنے کے قابل ہونے میں کامیاب 74٪ کم تھے.

دو پی پی پی ٹرائل ناکامیوں سے سیکھا سبق

ان مطالعات کی کامیابی کے دوران دو انتہائی مقبول آزمائشی ناکامیاں تھیں. ایچ آئی وی منفی خواتین میں پی پی پی کی مؤثریت کو تلاش کرنے کے لئے دونوں کو ڈیزائن کیا گیا تھا، سماجی طور پر کمزور خواتین کو بااختیار بنانے کے لئے ایک نقطہ نظر.

ناپسندیدہ طور پر، کینیا، جنوبی افریقہ اور تنزانیہ میں فیم-پریپ مطالعہ دونوں، اور جنوبی افریقہ، یوگینڈا اور زمبابوے میں وائس آفس کا مطالعہ بند کر دیا گیا جب محققین نے معلوم کیا کہ زبانی پریپ پر شرکاء نے ایچ آئی وی کے خلاف کسی بھی تحفظ کا تجربہ نہیں کیا. انٹرمم منشیات کی نگرانی کے ٹیسٹ کا تعین کیا گیا ہے کہ خواتین کی 40 فیصد سے زائد کم از کم منشیات کے رجحان کا مظاہرہ کر رہے تھے، اس کے باوجود کم از کم (12٪) مقدمے کی سماعت کے دوران مسلسل دسفروفیر کی سطح برقرار رہے.

جو فیم-پیپ اور وائس آفس کے دونوں پہلوؤں پر روشنی ڈالتے ہیں ان میں سے ایک اینٹی ویرروروائرل تھراپی کے بنیادی چیلنجوں میں سے ایک تھا، یعنی منشیات کے اطمینان اور اس مطلوبہ مطلوبہ نتائج کو حاصل کرنے کے لئے فرد کی صلاحیت، انفیکشن کی روک تھام کے درمیان مطمئن تعلقات.

مثال کے طور پر، iPrEx مطالعہ میں، محققین نے پتہ چلا ہے کہ 50٪ سے زائد عمل کے ساتھ شرکاء نے متاثرہ ہونے کا 84٪ موقع دیا. یہ ان لوگوں کے برعکس تھا جنہوں نے ان کی گولیاں 90٪ سے زیادہ وقت لی تھیں، جن کے خطرے میں 32 فیصد کمی آئی تھی. تحقیق کاروں کا اندازہ لگایا جاتا ہے کہ اگر ایک ہی گروہ نے ہر گولی پر اشارہ کیا تو خطرہ 8 فیصد یا اس سے کم ہو جائے گا.

ایک بے ترتیب تجزیہ جس میں کچھ عام تجربات اور / یا عقائد کی نشاندہی کی گئی ہے جو ممکنہ طور پر مطالعہ شرکاء کے درمیان عمل کو متاثر کرتی ہیں. ان کے درمیان:

• 10 فیصد لوگ دوسروں سے ڈرتے ہیں کہ وہ ایچ آئی وی کا خیال کریں گے
• 15٪ کسی کو بتایا گیا تھا کہ گولیاں لینے کے لئے نہیں، اکثر خاندان کے ایک رکن

• 16٪ کے بارے میں فکر کرنے کے لئے بہت سی دوسری چیزیں تھیں
• 17٪ محسوس ہوتا تھا کہ گولی بہت بڑا تھی
• ایچ آئی وی کے لئے کم خطرے میں 28٪ محسوس ہوا
• 32 فیصد محسوس ہوتا تھا کہ روزمرہ عمل بہت مشکل تھا

یہ معاملات صرف پیروی کی مشورتی کی اہمیت کو غیر معمولی کرنے کے لئے کام کرتا ہے، اور ساتھ ساتھ پی ایچ پی کی حیثیت سے رکھے جانے والے افراد کے لئے ایچ آئی وی کی حیثیت، حمل کی حیثیت، ادویات کی اطاعت، ضمنی اثرات، اور خطرے سے متعلق سلوک کی باقاعدگی سے نگرانی کرتی ہے.

دیگر اندراجات اور چیلنجز

رکاوٹوں کی تعمیل کے علاوہ، بعض نے پی پی پی کے طرز عمل کے بارے میں تشویش کے بارے میں خدشات کا اظہار کیا ہے - خاص طور پر یہ غیر محفوظ جنسی اور دیگر خطرے سے متعلق سلوک کی اعلی سطح کی قیادت کرے گی. شدید ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ یہ معاملہ نہیں ہے.

24 ماہ میں، سان فرانسسکو، بوسٹن اور اٹلانٹا میں کئے گئے بے ترتیب مقدمے میں، ایم ایم ایم کے درمیان رویے کے خطرے کو پی پی پی کی ابتدائی کارروائی کے بعد ردعمل میں کمی یا نمٹنے کے لئے دکھایا گیا تھا. اسی طرح کے نتائج گھانا میں پی پی پی پر خواتین کی قابلیت تجزیہ میں دیکھا گیا تھا.

دریں اثنا، دیگر ایچ آئی وی کے ساتھ غیر جانبدار لوگوں میں پی پی پی کے استعمال کے باعث منشیات کے مزاحم ایچ آئی وی کی موجودگی کے بارے میں خدشات بڑھ گئی ہیں. ابتدائی ریاضیاتی ماڈیولنگ سے پتہ چلتا ہے کہ، زیادہ تر منتقلی کی ترتیب (جیسا کہ سب سہارا افریقہ) میں 10 سال سے زائد عرصے تک، نو متاثرہ افراد میں سے تقریبا 9 فی صد افراد حاصل کرسکتے ہیں. سب سے بہتر کیس / بدترین کیس کے منظروں میں کم سے کم 2٪ فی صد تک 40 فیصد ہے.

اس کے برعکس، ایک تیار شدہ دنیا کی ترتیب میں، ایک مطالعہ (برطانیہ تعاون کے ایچ آئی او ایچ اوو کے ڈیٹا سے برطانیہ کے انسداد ریسرچ ڈیٹا بیس کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے) کا تعین کیا گیا ہے کہ پی پی پی ایم ایم ایم کے درمیان مزاحم ایچ آئی وی کے پھیلاؤ پر "غیر معمولی اثر" کا امکان ہوتا ہے، عام طور پر کئی ترقی یافتہ ممالک میں اعلی خطرہ گروپ.

پی پی پی کی سفارشات

سی ڈی سی نے ایم ایم ایم، جنسی طور پر فعال ہیٹرسائکل بالغ اور IDUs میں پی پی پی کے استعمال پر عبوری رہنمائی جاری کی ہے. پی پی پی کی شروعات سے قبل، ڈاکٹر اس شخص کی طرف سے شخص کی اہلیت کا تعین کرے گا:

• ایچ آئی وی منفی حیثیت کی تصدیق کرنے کے لئے ایچ آئی وی کی جانچ کی کارکردگی کا مظاہرہ
• انفیکشن کے لئے جانچ پڑتال کی صورت میں اگر کسی شخص کو شدید سرکوسنویژن کے علامات ہیں، یا پہلے مہینے کے اندر ایچ آئی وی کی نمائش ممکن ہو (یا تو غیر متوقع جنسی یا مشترکہ انجکشن کے ذریعے).
• اس بات کا اندازہ لگایا جائے کہ آیا ایچ آئی وی کو حاصل کرنے کے لئے شخص کو کافی، جاری، اعلی خطرہ ہے.
• اس بات کی توثیق کی جائے کہ اس شخص میں فی منٹ 60mL فی کلو سے زیادہ تخمینہ کرینٹائنین کلیئرنس ہے.
• ہیپاٹائٹس بی (ایچ بی وی) اور ایسٹیڈیز کے لئے اسکریننگ.

اس کے علاوہ، ڈاکٹروں کا اندازہ کریں گے کہ آیا عورت کسی حاملہ یا حاملہ ہے یا حاملہ ہونے کا ارادہ رکھتا ہے. جبکہ وہاں کوئی رپورٹ نہیں ہوئی ہے کہ ٹورواڈا سے تعلق رکھنے والے بچوں کو نقصان پہنچایا گیا ہے، منشیات کی حفاظت ابھی تک مکمل طور پر تشخیص نہیں ہوئی ہے. اس نے کہا، سی ڈی سی خواتین کے لئے پی پی پی کی سفارش نہیں کرتا جو دودھ پلانے والے ہیں.

اہلیت کی توثیق کے بعد، اس شخص کو ٹورواڈا کی ایک روزانہ خوراک کا تعین کیا جائے گا. اس کے بعد خطرے میں کمی کی مشاورت کی جائے گی (غیر محفوظ شدہ جنسی کے ذریعے انفیکشن سے بچنے کے لئے آئی ڈی یوز کے لئے محفوظ جنسی رہنمائی سمیت).

عام بات یہ ہے کہ، نسخہ 90 دنوں سے زائد عرصے تک نہیں ہوگا، صرف ایچ آئی وی کی جانچ کے بعد قابل تجدید اس بات کی تصدیق کرتا ہے کہ فرد سیرونجاتی رہتا ہے.

اس کے علاوہ، معمولی STD کی اسکریننگ کو ہر سال دو بار کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاسکتا ہے، اور اسی طرح خواتین کے لئے امتحان کی جانچ پڑتی ہے. سیرم کریٹینین اور کریٹینین کلیئرنس بھی نگرانی کی جانی چاہئے، مثلا پہلے تعقیب کے ساتھ اور اس کے بعد دو بار ہر سال بعد.

> ذرائع:

> گرانٹ، آر؛ لاما، جی. اینڈرسن، پی .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "مرد کے ساتھ جنسی تعلق رکھنے والوں میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے Preexposure Chemoprophylaxis." نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. 30 دسمبر، 2010؛ 363 (27): 2587-2599.

> Thigpen، M .؛ کیبابیٹوی، پی. سمتھ، ڈی. ET رحمہ اللہ تعالی. "بوٹسوانا میں ہیٹرسیکسیکس طور پر فعال نوجوان بالغوں میں ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام کے لئے روزانہ زبانی اینٹی ٹروروائرل استعمال: TDF2 مطالعہ کے نتائج." ایچ آئی وی پاسوجینسیس، علاج اور روک تھام پر چھٹی انٹرنیشنل ایڈز سوسائٹی کانفرنس. روم، اٹلی؛ جولائی 2011؛ خلاصہ WELBC01.

> Baeten، J .؛ ڈونل، ڈی. Ndase، P .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ہتھیاروں پسندی مرد اور عورتوں میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے اینٹیریروروائرل پروفیلکسس". نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. 2 اگست، 2012؛ 367 (5): 3 99-410.

چپوپیا، کے .؛ مارٹن، ایم. سنتراساسی، پی. ET رحمہ اللہ تعالی. "بینکاک، تھائی لینڈ (بینکاک ٹینروفوفیر مطالعہ) میں منشیات کے استعمال میں انجیکشن میں ایچ آئی وی کی انفیکشن کے لئے اینٹیریروروائرل پروفیلیکسس: بے ترتیب، ڈبل اندھی، جگہبو کنٹرول مرحلے 3 ٹیسٹنگ." لینسیٹ. 15 جون، 2013؛ 381 (9883): 2083-2090.

> وان ڈیم، ایل. کارنلی، اے. احمد، کے .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "افریقی خواتین کے درمیان ایچ آئی وی انفیکشن کے لئے Preexposure Prophylaxis." نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. 2 اگست، 2012؛ 367 (5): 411-422.

> مائکروبائڈس آزمائشی نیٹ ورک. "VOICE میں زبانی ٹونفوفیر گولیاں کے معزز استعمال کے فیصلے پر MTN بیان، خواتین میں بڑے ایچ آئی وی کی روک تھام کا مطالعہ." 28 ستمبر 2011 کو جاری ہونے والی ریلیز پریس.

> لیو، اے. ویٹنگ ہاؤس، ای. Chillag، K .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی غیر منفی مردوں کے درمیان جنسی خطرے کا رویہ جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلق ہے (ایم ایس ایم) میں دسفروفیر سے قبل پہلے نمائش کے پروفیلکسس (پی پی پی) امریکہ میں بے ترتیب مقدمے کی سماعت میں شرکت." مستند مدافعتی کمی کمی سنڈروم کا جرنل. آن لائن ایڈیشن؛ 11 مارچ، 2013؛ DOI: 10.1097.

> مہمان، جی .؛ Shattuck، D .؛ جانسن، ایل. ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی کی روک تھام کے مقدمہ میں پیشرفت کے شرکاء میں جنسی خطرے کے رویے میں تبدیلیاں." جنسی طور پر منتقل شدہ بیماری. دسمبر 2008، 35 (12): 1002-1008.

عباس، یو. ہڈ، جی. Wetzel، A .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "عوامل جو ایمرجنسی کو متاثر کرتے ہیں اور ایچ آئی وی منشیات کے خلاف مزاحمت پھیلاتے ہیں، ان کے آٹائرٹیروائرل پری سے نمائش پروفیلکسس (پی پی پی) سے پیدا ہونے والی." PLOS ایک. 15 اپریل، 2011؛ 9 (4): ای 18165.

> گڑیا، ڈی. فلپس، اے. ڈیلپچ، وی .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "برطانیہ کے ایچ آئی وی -1 1-متاثرہ آبادی کے اندر جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات کے اندر پہلے سے نمٹنے کے امراض کے ممکنہ مزاحمت کی حد کا اندازہ کریں." ایچ آئی وی میڈیسن. مئی 2012؛ 13 (5): 30 9-314.

> بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکی سینٹر (سی ڈی سی). "بالغ افراد میں ایچ آئی وی کی انفیکشن کی روک تھام کے لئے پیڈیکسزور پروفیلیکسس (پی پی پی) فراہم کرنے کا انتخاب کرتے ہوئے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے افراد کے لئے انتباہ رہنمائی جو ایچ آئی وی کے جنسی حصول کے لئے اعلی خطرہ ہے." مریض اور موت کی ہفتہ وار رپورٹ (ایم ایم ڈبلیو آر). 28 جنوری، 2011؛ 60 (03): 65-68.

> بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکی سینٹر (سی ڈی سی). "کلائنٹس کے لئے انٹرمیڈ گائیڈنس ہائٹرسیکس طور پر فعال بالغوں میں ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام کے لئے Preexposure Prophylaxis کے استعمال پر غور." مریض اور موت کی ہفتہ وار رپورٹ (ایم ایم ڈبلیو آر). 10 اگست، 2012؛ 61 (31): 586-589.

> بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکی سینٹر (سی ڈی سی). "ایچ آئی وی انفیکشن کی روک تھام کے لئے Preexposure Prophylaxis (پی پی پی) کے لئے انٹرمیڈننس میں اپ ڈیٹ کریں: انجکشن منشیات کے صارفین کے لئے پی پی پی." مریض اور موت کی ہفتہ وار رپورٹ (ایم ایم ڈبلیو آر). 14 جولائی، 2013؛ 62 (23): 463-465.

> کارنلی، اے. پیری، بی .؛ Agot، K .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "فیم-پی پی پی کلینیکل آزمائشی میں مطالعہ کی ابتدا میں سہولت فراہم کرنے والے سہولت." PLOS | ایک. 13 اپریل، 2015؛ 10 (4): e0125458.