آلودگی کے کینسر کے علاج کے علاج میں جراثیم، کیمیائی تھراپی، ہدف تھراپی، اور کلینیکل ٹرائل شامل ہیں جو نئے علاج پر توجہ مرکوز کرتے ہیں، جیسے اموناستھراپی. محدود اختیارات کی وجہ سے جو سرجری ممکن نہیں ہے اس کی اہمیت کو بڑھانے کے لۓ، قومی کینسر انسٹی ٹیوٹ کو کلینک کے مقدمے کی سماعت پر غور کرنے کی سفارش کی جاتی ہے.
اس وقت دستیاب علاج کے اختیارات کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے:
- Curative: یہ علاج بیماری کے ساتھ طویل مدتی بقا حاصل کرنے کی امید کے ساتھ کیا جاتا ہے.
- غلطی: ان علاج جنہوں نے بقا کی توسیع نہیں کی ہے، لیکن بیماری کے ساتھ رہنے والوں کے لئے زندگی کی معیار کو بہتر بنانا.
علاج جو خود کو کینسر سے نمٹنے کے لۓ مزید مزید درجہ بندی کر سکتے ہیں:
- مقامی علاج: یہ ایسے علاج ہیں جن میں کینسر کا علاج ہوتا ہے جہاں یہ شروع ہوا، اور سرجری اور تابکاری تھراپی شامل ہیں.
- نظاماتی علاج: یہ علاج اس طرح کے جسم میں کہیں بھی (کینسر سمیت) کو کینسر کے خلیوں سے نمٹنے کے لئے تیار کیا گیا ہے اور کیمیکل تھراپی اور کلینکیکل ٹرائلز میں دستیاب کچھ نئی دوا شامل ہیں.
یہاں، ابتدائی اور اعلی درجے کی پینکریٹک کینسر دونوں کے علاج کے لئے دستیاب اختیارات کے ایک جائزہ.
سرجری
سرجری واحد علاج کا اختیار ہے جو "کینسر کا علاج" کا موقع پیش کرتا ہے، یا کم از کم طویل مدتی بقا کے لئے موقع بڑھانے میں مدد کرتا ہے. اس نے کہا کہ، پنکریٹ کینسر کے ساتھ تقریبا 15 فیصد 20 فیصد لوگ سرجری کے لئے امیدوار ہیں.
بدقسمتی سے، یہ مشکل ہوسکتا ہے، یہاں تک کہ امیجنگ ٹیسٹ کے ساتھ بھی دستیاب ہے، یہ جاننے کے لئے کہ آیا سرجری خود کو کیا جانے سے پہلے سرطان کا اندازہ لگایا جاتا ہے یا نہیں. (مرحلہ 3 اور مرحلے 4 ٹماٹر سمیت پھیلنے والے پانکریاتی کینسروں کا علاج کرنا، بقا میں اضافہ نہیں ہوتا بلکہ زندگی کی کیفیت کو نمایاں طور پر کم کر دیتا ہے.) سرجری کے دوران، ڈاکٹروں کو دریافت کیا گیا ہے کہ کینسر اس طریقہ کار کے لئے بہت دور پھیلا ہوا ہے جو ایک اچھا اختیار سمجھا جاتا ہے. تقریبا 20 فی صد.
کچھ ڈاکٹروں کو لیپروسوپییک بائیسسی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے (سرجری سے قبل سمجھا جاتا ہے کہ اس سے پہلے کہ ایک ٹیسٹ جس میں پیٹھ میں بہت سی چھوٹا سا انسداد رکھے جاتے ہیں اور ایک تحقیق پکنٹریوں کا ایک چھوٹا سا حصہ ہٹانے اور ارد گرد کے علاقے کو تلاش کرنے کے لۓ رکھا جائے). ایسا کرنا غیر ضروری سرجری کا موقع کم کر سکتا ہے اور اس کے بعد درد اور پیچیدگیوں کو کم کر سکتا ہے.
چیلنجز اور غور و فکر
پینکریوں کے پیٹ کے پیچھے جھوٹ ہے اور کئی اہم ڈھانچے کے پیچھے ہے. پانسیوں کے پیچھے براہ راست بڑے خون کی وریدوں کا ایک مجموعہ ہے. اگر ایک ٹیومر "مقامی طور پر اعلی درجے کی" کے طور پر بیان کیا جاتا ہے تو اس کا مطلب یہ ہے کہ ٹیومر ان اہم خون کی وریدوں کو لفافے دے سکتا ہے، جس کے بغیر تمام ٹیومر کو ہٹانے کے بغیر برتنوں کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے. جب ایسا ہوتا ہے تو، کوئی شخص سرجری کے لئے امیدوار نہیں ہوسکتا. بعض اعلی حجم مراکز ممکنہ طور پر مختلف ڈگریوں میں خون کی وریدوں کو ہٹانے اور تعمیر کرنے میں کامیاب ہیں، تاہم، کچھ ایسے کینسر جو پہلے ہی سوچنے کے قابل تھے اب ممکنہ طور پر قابل عمل ہیں.
اناتومی کو سمجھنے والوں کے لئے بھی مددگار ثابت ہوتا ہے جو سیکھتے ہیں کہ ان کی سرحد لائن سے بچاؤ کی بیماری ہے . اس میں ایسے افراد شامل ہیں جن میں کینسر ہوتا ہے جو خون میں کم از کم 50 فی صد یا کم سے کم برتن ہے.
اس صورت حال کے لئے کوئی معیاری علاج نہیں ہے، لیکن بعض ڈاکٹروں پر یقین ہے کہ تھامے تھراپی (تابکاری کے تھراپی کے ساتھ یا بغیر) ٹومور کو کم کرنے کے لئے اتنا کافی ہوسکتا ہے کہ اسے سرجری سے ہٹایا جا سکے.
طریقہ کار
اگر آپ سرجری کے لئے ایک امیدوار سمجھا جاتا ہے تو، مندرجہ ذیل اختیار کئے جا سکتے ہیں:
- ویپل پروسیسر (پینکریٹائیوڈیوڈینٹومی): پنکریٹیک کینسر کے لئے ویپل پروسیسنگ سب سے زیادہ عام طریقہ کار ہے اور وہ لوگ جو پینسیہ کے سر کے سرطان اور ابتدائی مرحلے کے کیس کا کینسر رکھتے ہیں. اس سرجری میں، گلی بلڈرڈر، عام پتلی ڈک، پینکانوں (سر سمیت) کا ایک بڑا حصہ، دوڈینوم کا حصہ، پیٹ کا حصہ، اسکرین، اور قریبی لفف نوڈز کو ہٹا دیا جاتا ہے. جسم کا حصہ اور پینکریوں کی پونڈی اس کے کام کو برقرار رکھنے کے لئے (ہضم اینجیمز اور ہارمونز کی پیداوار) کے لئے پیچھے چھوڑ دیا جاتا ہے.
- ویپل پروسیسنگ تغیرات: کلاسک ویپل پروسیسنگ پر بہت مختلف حالتیں ہیں جو پیٹ کے زیادہ سے زیادہ حصہ اور چھوٹے آستین کے پہلے حصے کو محفوظ کرتی ہیں، زیادہ تر عام طور پر پائوراورسس کے تحفظ کے پینکریٹیکڈیوڈینیکومیشن کے طور پر جانا جاتا ہے. یہ عملدرآمد بعض پودوں پر مبنی پیچیدگیوں کو کم سے کم کرنے میں مدد کے لئے کئے جاتے ہیں.
- ڈائل پینکنٹریٹومیومیشن: جسم میں کینسر یا پینسلریوں کی پونچھ میں ناکام ہوسکتی ہے، لیکن جب وہ ہوتے ہیں تو، پانسیوں کی دم کو دھواں یا اس کے بغیر ہٹایا جاسکتا ہے.
- کل پوینٹرییٹیٹومیشن: کل پانکریٹومیشن بنیادی طور پر ویپل پروسیسنگ کے طور پر ہی ہے، لیکن اس میں فرق ہے کہ پورے پینکریوں کو ہٹا دیا گیا ہے. ایسا ہوتا ہے جب تمام نظر آنے والے ٹیومر کو ہٹانا ضروری ہے.
ضمنی اثرات اور پیچیدہ اثرات
پینکریٹک کینسر کے لئے جراحی کے سبھی اختیارات بہت بڑی سرجری ہیں، اور پیچیدگی یا موت غیر معمولی نہیں ہیں. مشترکہ خطرات میں جنرل اینستیکیا، خون سے متعلق، انفیکشن اور سرجری کے بعد خون کے پٹھوں کی ترقی سے منسلک خطرات شامل ہیں. پکنلا کینسر کے ساتھ خون میں خون کے دائرے کا خطرہ بہت زیادہ ہے، اور سرجری اس خطرے میں اضافہ کرتی ہے. سرجری کے دوران اور بعد میں ٹانگوں پر کمپریشن کے آلات کا استعمال کرتے ہوئے، ساتھ ساتھ خون پتلیوں کو کچھ ڈگری تک کم کر سکتا ہے.
سرجری کا سب سے زیادہ عام طویل مدتی پیچیدگی کینسر کا دوبارہ تسلسل ہے، اور یہ بدقسمتی سے، بہت عام ہے. سرجری کے بعد پنکریٹک کینسر کا دوبارہ علاج بہت سے عوامل پر منحصر ہے، اور صرف آپ کے سرجن کا اندازہ لگایا جائے گا کہ یہ آپ کے لئے کیا مطلب ہے.
ہر طریقہ کار کو بھی دوسرے مسائل کا نتیجہ بھی مل سکتا ہے. مثال کے طور پر، پائلاسورسس کو برقرار رکھنے میں پینکریٹیکڈیوڈینٹومیشن، پیٹ کے حصے کو ہٹانے اور چھوٹے آنت کے پہلے حصے میں ڈمپنگ سنڈروم کا نتیجہ ہوسکتا ہے ، ایسی شرط ہے جو کھانے کے بعد ہی اس وقت کافی اہم اساتذہ پیدا ہوسکتا ہے. یہ ہڈی ریفلوکس کا موقع بھی بڑھا سکتا ہے، ایسی حالت جہاں پتلی غلط سمت ہوتی ہے اور پیٹ میں داخل ہوتا ہے اور سوزش اور تکلیف کا سبب بن جاتا ہے.
جب کل پانکریٹوٹومیشن کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے تو، تمام پکنلا فنکشن، بالکل، مکمل طور پر کھو دیا جاتا ہے. انسولین، گلوکوگن، یا ہضم کرنے والی انزائموں کی کوئی پیداوار نہیں ہے. ذیابیطس ناگزیر اور انسولین تھراپی ہے اور اینجیم متبادل کو سرجری کے بعد ضروری ہے.
چاہے آپ پینکنٹریوں کے حصے کے بعد اضافی انزائمز یا ہارمون کی ضرورت ہو گی، کئی عوامل پر منحصر ہوتا ہے، بشمول سرجری سے پہلے ٹیومر کے پانکریوں کو نقصان پہنچانے کے. خوش قسمتی سے، لوگوں کو کافی مقدار میں انسولین بنانے کے لئے ان کے تمام پینسیہوں کی ضرورت نہیں ہے، اور سرجری کے بعد عام زندگی رہنا ممکن ہے.
پرانی سرجری
علامتی طور پر کینسر کا علاج علامات کو کم کرنے کے لئے سرجری بھی کیا جا سکتا ہے لیکن بیماری کا علاج نہیں کرسکتا ہے. عام ٹائل کا علاج کرنے کے لئے یہ بہت عام ہے کہ ان ٹییمرز کی طرف سے بلاک کیا جائے. جب یہ ہوتا ہے تو، ایک عضو تناسل (اینڈوسکوپی کے ذریعہ) رکھا جا سکتا ہے یا جراثیم سے بچنے کے لئے سرجری ہوسکتی ہے.
ہسپتال کا انتخاب
اگر آپ سرجری کے لئے امیدوار ہیں، تو یہ انتہائی ضروری ہے کہ آپ ایسے ہسپتال کی دیکھ بھال کریں جو ان سرجریوں کی ایک بڑی مقدار ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ہر سہولت 15 سال سے زیادہ پینسلریٹک کینسر کی سرجریوں کو انجام دے رہی ہے اور موت اور کم ہسپتال کے قیام کا کم خطرہ پیش کرسکتا ہے.
کیمیا تھراپی
پنکریٹ کینسر کے ساتھ لوگوں کے لئے چند طریقوں میں کیتھرتھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے.
Neoadjuvant کیمیوتھراپی: Neoadjuvant کیتھتھراپی سرجری سے پہلے کیمیو تھراپی کے استعمال سے مراد ایک ٹیومر چھڑانے کے لئے تاکہ سرجری ممکن ہے (جیسا کہ اوپر بحث کی گئی ہے).
Adjuvant کیمیو تھراپی: Adjuvant کیتھتھراپی سرجری کے علاوہ استعمال کیا جاتا ہے کیمیوتھراپی سے مراد ہے. پینکریٹک کینسر عام طور پر سرجری کے بعد دوبارہ پڑھتے ہیں، مطلب یہ ہے کہ کینسر کے خلیات اکثر پیچھے چھوڑ چکے ہیں (لیکن امیجنگ ٹیسٹ پر دیکھا جا سکتا ہے). جب سرجری کے بعد کیمیاتھراپی کا استعمال کیا جاتا ہے، تو یہ خیال ہے کہ تین سے چار ماہ تک بقا کو بہتر بنانا.
قدیم کیمیا تھراپی: زیادہ تر وقت جب کیمینی تھراپی کے لئے کیمیوتھراپی سمجھا جاتا ہے، تو یہ اس امید کے ساتھ دیا گیا ہے کہ یہ زندگی بڑھا جائے گا، لیکن کینسر کا علاج نہیں کرے گا. مجموعی طور پر، کیمیائی تھراپی کا نتیجہ چھوٹے، لیکن بقایا کی لمبائی میں بہتری میں بہتری ہے.
سب سے زیادہ استعمال ہونے والے منشیات میں شامل ہیں:
- ابرازیگز (البمینن پابند پیالاٹیکسیلیل)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-ایف یو (فلورووروسیل)
- Onivyac (irinotecan لپوسوم انجکشن)
یہ منشیات عام طور پر مجموعہ میں دیئے گئے ہیں اور اس کے ساتھ ہدف شدہ تھراپی، امون تھراپی، یا کبھی کبھی، تابکاری تھراپی کے ساتھ بھی دیا جا سکتا ہے. بعض سائیکلوں کے لئے منشیات بعض وقفے پر (مثلا ایک ہفتے میں تین ہفتوں کے بعد، ایک ہفتوں کے بعد) پر وقفے سے بازی دی جاتی ہے.
ایک تین منشیات کا مجموعہ، فففیرینکس (5-ایف یو / لیووفورین، آئنٹیکنن، اور آکسیلپلینٹن) بہت اچھی طرح سے کام کرتا ہے، لیکن دوسرے اختیارات سے زیادہ زہریلا ہے اور بنیادی طور پر عام طور پر لوگوں کے لئے اچھے عام صحت میں استعمال کیا جاتا ہے ). انسداد دہشت گردی کے مختلف مجموعوں میں دیکھتے ہوئے مطالعہ کے 2018 کا جائزہ لیا گیا کہ فیلفیرینکس نے بقا کی لمبائی پر سب سے بڑا اثر پڑا.
کیمیوپیپی کے سائیڈ اثرات
کیمیائی تھراپی کے ضمنی اثرات اہم ہو سکتے ہیں اور بالوں کا نقصان بھی شامل ہیں. متنازعہ اور الٹنا (اگرچہ ان علامات کو کم کرنے کے علاج کے حالیہ برسوں میں بہت زیادہ بہتر ہو چکے ہیں)؛ ہڈی میرو دھیان دیتی ہے جس میں سفید خون، سرخ خون کے خلیات (انمیا)، اور پلیٹلیٹ اور زیادہ سے زیادہ شمار ہوتے ہیں.
ہدف شدہ تھراپی
ھدف شدہ تھراپیز وہ منشیات ہیں جو کینسر کی خلیوں کی ترقی میں مخصوص راستے کو نشانہ بناتے ہیں. چونکہ یہ علاج خاص طور پر کینسر کے خلیوں پر مشتمل ہے وہ اکثر (لیکن ہمیشہ نہیں) کیمیوتھراپی سے کم ضمنی اثرات رکھتے ہیں.
ایک زبانی منشیات جو کبھی کبھی کینسر کے خلیوں کی ترقی میں راستے کو روکنے کے ذریعہ لوگوں کے لئے پنکریٹک کینسر، تاسیوا (اللوٹینب) کام کرتا ہے. کینسر کے خلیات کو مارنے کے بجائے، یہ ضروری طور پر انہیں برداشت کرتا ہے اور ان کی نقل کو روکتا ہے. ٹراسسا عام طور پر Gemzar کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے. ترسیوا کے سب سے زیادہ عام ضمنی اثرات میں ایک مںہاسی کی طرح رال اور اسہال شامل ہیں.
کلینیکل ٹرائلز
پینکریٹک کینسر کی جانچ کے اوپر پیش علاج کے مختلف مجموعوں، ساتھ ساتھ نئے علاج جیسے اموناتتھراپی کے لئے ترقی میں بہت سے کلیکل ٹائلز موجود ہیں . اگرچہ کچھ علاج صرف پنکریٹک کینسر کے ساتھ مطالعہ کرنے کے لئے شروع کررہے ہیں، انھوں نے کبھی کبھی اعلی درجے کی کینسر جیسے ڈرامائی کینسر کے ڈرامائی کنٹرول کو جنم دیا ہے، اور امید لانے کے لۓ مستقبل میں مستقبل میں پکنلا کینسر کے لئے بہتر علاج دستیاب ہوگا.
تکمیل میڈیکل (سی اے اے)
موجودہ وقت میں، کوئی متبادل علاج موجود نہیں ہے جو پکنلا کینسر کا علاج کرنے میں کوئی تاثیر دکھاتا ہے. تاہم، بعض متبادل علاج لوگ کینسر اور کینسر کے علاج کے باعث علامات سے نمٹنے میں مدد کرسکتے ہیں، اور بڑے کینسر کے مراکز میں سے بہت سے اب ضمنی اختیارات پیش کرتے ہیں. مثال میں ایکیوپنکچر، مراقبہ، مساج تھراپی، اور یوگا شامل ہیں.
سپلائیز
بہت سے لوگ غذائیت اور ہربل سپلیمنٹس تلاش کرتے ہیں جب وہ پکنلا کینسر کے امراض کے بارے میں سیکھتے ہیں. یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ کچھ وٹامن اور غذائی سپلیمنٹس کینسر کے علاج کے اثرات کو کم کرسکتے ہیں.
لیبارٹری میں تحقیق نے کچھ عرصے سے یوروویڈیا میں استعمال کیا ہے، مثلا ٹائیفل، اور نگیلا سٹی (سیاہ کارواہ). اگرچہ یہ وعدہ کیا جا رہا ہے کہ ٹیسٹ ٹیسٹ ٹیوب میں اضافہ ہونے والی انسانی پینکریٹک خلیوں کی ترقی کا انعقاد ظاہر ہوتا ہے، تو ہم یہ نہیں جانتے کہ اگر یہ مرکب انسانوں پر خود پر اثر انداز کریں گے. اس کے علاوہ، امریکہ میں ان کی سپلیمنٹ زیادہ تر غیر قانونی ہے اور ممکنہ طور پر دوسرے علاج کے ساتھ مداخلت کر سکتے ہیں. تاہم، یہ ایک اچھا یاد دہانی ہے، کسی بھی وٹامن، معدنیات، یا خوراکی سپلیمنٹ کے بارے میں آپ کے آلوکولوجی سے گفتگو کرنے کے بارے میں آپ / سوچ رہے ہیں.
دلچسپی سے، کینسر کیکاسکسیا (وزن میں کمی کے سنڈروم، بھوک کی کمی، اور پٹھوں کے کینسر کے ساتھ زیادہ سے زیادہ لوگوں پر اثر انداز ہوتا ہے جو عضلات کے بڑے پیمانے پر نقصان) کے نتیجے میں پتہ چلا ہے کہ ومیگا -3 فیٹی ایسڈ مددگار ثابت ہوسکتی ہے، جیسا کہ وہاں ہے اس سنڈروم میں واقعی بہت کم فرق ہوتا ہے. چونکہ کیشسیایا کینسر کے ساتھ 20 فیصد لوگوں میں مرنے کا براہ راست سبب سمجھا جاتا ہے، اس کے بارے میں آپ کے اعضاء کے ماہر سے بات چیت قابل ہے. غذائیت ومیگا 3s کے بہت سے ذرائع ہیں، اور اکثر وقت پر ماہر ماہرین کو خوراک کے ذریعے غذائی اجزاء کی بجائے سپلیمنٹس کی سفارش کی جاتی ہے.
پالی کی دیکھ بھال
ماہرین کی دیکھ بھال ہسپانوی کے طور پر ہی نہیں ہے، اور اصل میں بھی اعلی قابل استعمال ٹیومر لوگوں کے لئے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے. یہ کینسر کے ساتھ رہنے والے کسی شخص کی صحت اور صحت مند پر توجہ مرکوز کرتا ہے، بلکہ کینسر کے علاج کے بجائے. حقیقت پسندانہ دیکھ بھال اصل میں اکثریت کے لوگوں کے لئے علاج کا بنیادی مرکز ہے جسے پنکریٹ کینسر کی تشخیص کی جاتی ہے. اس میں سرجری یا کیمیائی تھراپی شامل ہوسکتی ہے، جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے، لیکن دوسرے اختیارات بھی شامل ہیں.
مثال میں زیادہ سے زیادہ درد کے انتظام میں شامل ہیں؛ دیگر جسمانی علامات کا کنٹرول، جیسے ہضم مسائل؛ غذائیت کی حمایت؛ اور کشیدگی، تشویش، اور ڈپریشن کے لئے جذباتی مدد. انشورنس کی دیکھ بھال سے متعلق روحانی خدشات، دیکھ بھال کی ضرورتات اور مواصلات، اور عملی معاملات کو انشورنس سے مالی اور قانونی مدد سے متعلق مفادات میں بھی مددگار ثابت ہوسکتا ہے.
اب بہت سے کینسر مراکز اس بات کو یقینی بنائیں کہ علامات کو بھی ممکنہ طور پر خطاب کیا جاسکے.
ہوم علاج اور طرز زندگی
چونکہ پینکریٹک کینسر کے ساتھ زندگی کی کیفیت انتہائی اہمیت رکھتا ہے، اس کے بہتر ہونے والی اقدامات یہ انتہائی اہم ہیں. ایک صحت مند غذا کھاتے ہو سکتا ہے کہ آپ کے کینسر سے فرق نہ ہو، لیکن زیادہ تر لوگوں کو پھل اور سبزیوں میں امیر کھانے کا کھانا بہتر ہوتا ہے. ورزش مددگار ہے اور شاید شاید انسٹی ٹیوٹیزس کینسر کیکسییا کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے.
کچھ لوگ تعجب کرتے ہیں کہ اگر یہ تشخیص ہونے کے بعد تمباکو نوشی سے نکلنے کے قابل ہو تو خاص طور پر اعلی درجے کی پنکریٹک کینسر کے ساتھ. جواب ہاں ہے. کئی مضبوط وجوہات ہیں جن میں کینسر کی تشخیص بہت مددگار ثابت ہوسکتی ہے.
> ذرائع:
> پینکریٹیک کینسر میں موجودہ اور ایمرجنسی تھراپی، اسپرسیر ویلالگ، 2017.
> ڈی لا کروز، ایم، جوان، اے، اور ایم رفین. پینکریٹک کینسر کی تشخیص اور انتظام. امریکی فیملی ڈاکٹر 2014. 89 (8): 626-632.
> نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ. پینکریٹیک کینسر کے علاج (PDQ) -تمام پروفیشنل ورژن. تازہ کاری 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> ژانگ، ایس، لیو، جی، لی، ایکس.، لیو، ایل، اور ایس یو. اعلی درجے کی یا میٹاسیٹک پینکریٹک کینسر کے علاج میں مختلف کیمیاتھیپیپی رییمیمنس کی مؤثر: ایک نیٹ ورک میٹا تجزیہ. سیلولر فیجیولوجی کے جرنل . 2018. 233 (4): 3352-3374.