ہیریٹی چھاتی کے کینسر میں بقا کے اختلافات
بہت سے لوگ "جینیاتی" یا موروثی چھاتی کے کینسر کے بارے میں فکر مند ہیں. ہم جانتے ہیں کہ بی آر اے اے کے مفاہمتوں کو چھاتی کے کینسر کی ترقی کے خطرے میں نمایاں طور پر اضافہ کر سکتا ہے. لیکن جو لوگ کینسر کا کینسر حاصل کرتے ہیں، ان کے بقا کا موازنہ کس طرح ہوتا ہے جو چھاتی کے کینسر کی ترقی کرتے ہیں لیکن ان جین مٹفٹس نہیں ہیں؟ اب ہمارے پاس بہت سے مطالعہ ہیں جنہوں نے اس سوال کو دیکھا ہے.
یقینی طور پر، یہ جاننے کے لئے خوفناک ہے کہ آپ ان میں سے ایک متغیرات رکھتے ہیں. اگر آپ برا برسیی کی تبدیلی کے لۓ کام کرتے ہیں تو اس کا مطلب یہ ہے کہ کینسر کو ترقی دی جاسکتی ہے تو یہ بہت سے اضافی امتحان، دل وینچنگنگ فیصلہ سازی، اور دردناک علاج ہوسکتا ہے. لیکن ان متغیرات کے ساتھ طویل مدتی بقا کے بارے میں نئی تحقیق آپ کے خوف میں سے کچھ کم کرسکتے ہیں.
تاہم، یہ ضروری ہے کہ ان مطالعات کو مکمل طور پر دیکھیں. کچھ مطالعہ نے صرف نوجوان عورتوں کو دیکھا ہے. دوسروں نے بقایا کا اندازہ کرتے وقت مختلف وقت کے وقفے کو دیکھا ہے. اور ابھی تک دوسروں نے یہ بھی اندازہ کیا ہے کہ کون سی بیماریوں میں بی بی سی کے مفاہمت کے ساتھ خواتین کے لئے زیادہ سے زیادہ اثرات بہتر ہوسکتے ہیں.
آئیے بی سی اے اے کے مفاہمتوں کا جائزہ لینے سے شروع کرتے ہیں، کیوں کہ وہ چھاتی کی کینسر کی ترقی میں اہم ہیں، اور یہ کس طرح ان کینسروں کو غیر موروثی چھاتی کے کینسر سے مختلف ہوسکتا ہے، اور پھر اس کے بارے میں بات کریں کہ ہم نے بقا کے نقطہ نظر سے سیکھا ہے.
BRCA مفاہمت - بی آر سی جینیوں کی تعریف اور فنکشن
ہم جانتے ہیں کہ عام طور پر کینسر عام طور پر ڈی این اے جین متغیرات کے سلسلے میں تیار ہوتا ہے.
ہماری جین ایک بلیوپریٹ کی طرح ہیں جو ہمارے جسم میں بنا پروٹین کے لئے ڈیزائن کرتی ہے. جین پر کئے گئے ہدایات ان پروجینوں کو انزائیمز سے لے کر ہدایت کرتی ہیں جو ہمارے کھانے کو توڑتے ہیں، ان پروٹینوں کو جو کینسر سے آزاد رکھنے کے لئے کام کرتی ہیں.
اصطلاح کی بدولت ڈی این اے کو کسی قسم کی نقصان پہنچاتی ہے جو اس کی تشکیل میں تبدیلی کرتی ہے.
ہمارے ڈی این اے 46 کروموزوم، ہماری ماؤں سے 23 اور ہمارے والدین سے 23 ہے. جین، باری میں، کروموزوم کے حصے ہیں جو مخصوص پروٹین بنانے کے لئے ہدایات رکھتے ہیں. یہ ہدایات ایک حروف کے طور پر کام کرنے والے حروف (بیس جوڑوں) کی طرح بنائے جاتے ہیں.
اگر جین میں خط (اڈوں) مخلوط ہوتے ہیں، تو ہدایات ناقص ہوسکتی ہیں اور اس طرح غیر معمولی پروٹین کے لئے ایک بلیوپریٹ ہوتا ہے. کبھی کبھی اڈوں شامل ہوتے ہیں (اضافہ)، کبھی کبھی وہ خارج کردیے جاتے ہیں (خارج ہونے والی متغیرات) اور کبھی کبھی وہ دوبارہ شروع ہوتے ہیں. (اس میں بھی دیگر تبدیلیاں بھی ہوسکتی ہیں). ایک بدعت کے بعد کیا ہوتا ہے یا تو بالغیت کے دوران وراثت یا حاصل کیا جاتا ہے، مخصوص جین کے کام پر منحصر ہے.
بی سی اے جینیں ٹیومر سپائسرور جین ہیں . وہ پروٹین کے لئے کوڈ ہیں جو تیموں میں اضافہ کرتے ہیں جیسے کینسر کینسر اور نسبتا کینسر. خاص طور پر، بی آر اے جینوں کو پروٹینوں کے لئے کوڈ ہے جو ہمارے خلیات میں ڈی این اے کو نقصان پہنچانے کے لئے ذمہ دار ہیں (وہ ڈبل پھنسے ہوئے ڈی این اے میں ٹوٹ جاتے ہیں).
ہمارے ہر خلیوں میں دو بی آر اے جینز، ہماری ماں اور ایک کاپی ہمارے باپ سے ہے. بی آر سی جین آٹومومل ریزیجویٹ ہیں، مطلب یہ ہے کہ جین کی نقل و حرکت سے متعلق کینسر کے لۓ جین دونوں کی نقل و حرکت کو مستحکم کرنا ضروری ہے.
چونکہ زیادہ تر لوگ صرف ایک متغیر جین وارث ہیں (یہ BRCA1 / 2 کے طور پر لکھا جاتا ہے)، برا برسیی کی تبدیلی سے کینسر کے لئے آپ کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے (کینسر کے لئے ایک جینیاتی پیش گوئی رکھتا ہے) لیکن اس کا مطلب یہ نہیں کہ آپ کینسر تیار کریں گے. کینسر کے لئے شروع کرنے کے لئے جین کی دوسری کاپی متغیر ہونے کی ضرورت ہوگی. یہ دوسرا موفیکشن عام طور پر حاصل کیا جاتا ہے (ماحول کی وجہ سے ڈی این اے نقصان سے، زندگی طرز انتخاب، یا خلیات کی عام میٹابولزم).
جب ہم مختلف قسم کے متغیرات کے بارے میں بات کرتے ہیں تو یہ بہت الجھن میں ہوسکتا ہے، اگرچہ یہ بتاتا ہے کہ کیوں نہیں برسیی کی بدعت کے ساتھ ہر کوئی کینسر کی ترقی کرے گی.
دو متغیرات جو اکثریت خواتین میں بی سی سی + ہیں اور چھاتی کے کینسر کی ترقی میں چھاتی کے کینسر کا باعث بن جاتے ہیں ان میں ایک جراثیمی حرکات اور ایک موثر تبدیلی شامل ہیں.
- گرام لائن یا وراثت میں متفرقات (اس میں بی آر اے کے مفاہمت بھی شامل ہیں جیسے بحث کی گئی ہیں) تصور میں بچے یا والد صاحب سے گزر جاتے ہیں.
- سومیٹ یا حاصل کردہ متغیرات (ماحول کے متعلق ڈی این اے نقصان کے نتیجے میں مبتلا ہونے والے افراد، طرز زندگی کے عوامل، یا حتی عام طور پر خلیات میں معمول کی پیمابی عمل) کسی بھی شخص کی زندگی کے دوران کسی بھی وقت ہوتی ہے.
(کینسر سے متعلقہ جینس بھی ہیں جو آکسیجنز کہتے ہیں جو ایک خود مختار غالب فیشن میں وراثت ہوتے ہیں تاکہ کینسر کی ترقی کو چلانے کے لئے ایک متغیر جین کی صرف ایک کاپی کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن یہ اس مضمون کے دائرہ کار سے باہر ہے).
بی آر اے سی کے مفاہمت کو سمجھنے
جب بی آر اے اے کے مفاہمتوں کے خطرے کے بارے میں بات کرتے ہوئے، یہ بات کرنا ضروری ہے کہ ہم ڈی این اے میں ایک مخصوص تبدیلی کے بارے میں بات نہیں کر رہے ہیں. بلکہ اس کے سینکڑوں مختلف طریقے ہیں جن میں بی آر اے جینوں کو تبدیل کیا جا سکتا ہے. جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، یہ جین ایک اضافی بیس (خط)، ایک لاپتہ بنیاد ہو سکتا ہے، یا اڈوں کو کسی طرح سے دوبارہ تبدیل کیا جا سکتا ہے.
BRCA1 اور BRCA2 متغیرات کے ساتھ ساتھ کینسر کے خطرے میں کچھ فرق موجود ہیں، ساتھ ساتھ جین میں موجود خاص نوعیت کی قسمت. بی سی اے اے کے بدقسمتی کے بغیر خواتین میں چھاتی کا کینسر کا مجموعی خطرہ تقریبا 12 فیصد ہے. ان لوگوں کے لئے جن میں BRCA1 بدعت ہے، اوسط خطرہ 55 سے 65 فی صد (اور 87 فی صد زیادہ ہو سکتا ہے). BRCA2 بدعت کے ساتھ ان لوگوں کے لئے، خواتین کی تقریبا 45 فیصد عمر 70 سال کی عمر میں چھاتی کے کینسر کی ترقی کرے گی.
عام طور پر عام طور پر 1.3 فیصد خواتین میں مویشی کا کینسر ہوتا ہے. بی سی اے 1 1 مفاہمتوں کے ساتھ، 39 فیصد توقع ہیں کہ دواؤں کی کینسر کی ترقی ہو گی، جبکہ BRCA2 کے بدقسمتی سے 11 سے 17 فی صد افراد بیماری کی ترقی کریں گے.
دیگر کینسر بھی ہیں جن کے ساتھ ساتھ بی آر اے اے کے مفاہمتوں کے ساتھ منسلک کیا جاسکتا ہے، جیسے پروسٹیٹ کینسر، پینکنٹری کینسر، اور یہاں تک کہ پھیپھڑوں کا کینسر بھی .
بی سی اے کے مفاہمت کے ساتھ خواتین میں چھاتی کے کینسر میں فرق
عورتوں کے درمیان چھاتی کے کینسر میں کچھ اختلافات ہیں جن میں بی آر اے اے کے متغیرات اور جو لوگ ان متغیرات کے حامل نہیں ہیں. یہ ضروری ہے کیونکہ بعض اختلافات میں سے کچھ بقا کے اختلافات کا سبب بن سکتے ہیں.
بی سی اے اے کے متغیر نوجوان خواتین میں زیادہ عام ہیں جنہوں نے چھاتی کے کینسر کی ترقی کی. 40 سال سے کم عمر کے لوگوں کے لئے، یہ خیال ہے کہ 10 فیصد سے زائد کینسر برسیی مثبت ہونے کے ساتھ منسلک ہیں. اس کے برعکس، اس بیماری کے ساتھ بڑی تعداد میں تعداد 5 فیصد کی عمر میں ہے.
بی بی سی کے مفاہمتوں کے ساتھ خواتین میں چھاتی کے کینسر کو زیادہ ٹیمر گریڈ کے ساتھ کینسروں کا تعلق ہوتا ہے. تیمور گریڈ ٹیومر کی جارحیت کا اندازہ ہے.
بی آر اے اے کے مفاہمتوں کے ساتھ خواتین میں چھاتی کے کینسر (خاص طور پر بی سی اے 1 کے مفاہمت) ایسٹروجن رپوٹر یا پروجسٹرڈ ریپٹر مثبت ہونے کا امکان کم ہیں. وہ بھی HER2 مثبت ہونے کا امکان کم ہیں. ہارمون ریپٹرز اور اس کے ساتھ ساتھ HER2، چھاتی کے کینسر کے خلیات کی سطح پر ریز کنیکٹر ہیں جس میں اسسٹنجن یا ترقی کے عوامل کینسر کے کورس کو چلانے کے پابند ہوتے ہیں.
دوسرے الفاظ میں، " ٹرپل منفی " چھاتی کے کینسر خواتین میں بی آر اے کے مفاہمت کے ساتھ زیادہ عام ہیں. عام طور پر، ٹرپل منفی چھاتی کے کینسر علاج کرنے کے لئے زیادہ چیلنج ہوتے ہیں، کیونکہ نہ ہی ہارمونل تھراپی اور نہ ہی ہدف شدہ ایجنٹ مؤثر ثابت ہوں گے.
ایک مثبت نوٹ پر، BRCA کے متغیرات کے ساتھ خواتین میں چھاتی کے کینسر ان mutations کے بغیر ان کے مقابلے میں neoadjuvant کیتھتھراپی (سرجری سے پہلے دیا کیتھتھراپی ) کے لئے بہتر جواب دیتے ہیں.
بی آر اے اے مٹشنز بمقابلہ غیر بر برآئ فیملی چھاتی کینسر (بی آر سی اے ایکس)
یہ اکثر بی بی سی کے مفاہمت اور موروثی چھاتی کے کینسر کے بارے میں بات کرنے میں الجھن ہے. بی آر اے اے کے مفاہمتوں کی وراثت سے متعلق چھاتی کا کینسر کا ایک سبب ہے لیکن تمام جغرافیائی چھاتی کے کینسر برا برسیی متغیرات کی وجہ سے نہیں ہیں. مجموعی طور پر، بی آر اے اے کے مفاہمتوں میں 20 سے 25 فیصد مریضوں کی چھاتی کے کینسر اور 5 سے 10 فیصد چھاتی کے کینسر مجموعی طور پر شامل ہوتے ہیں.
برسیی مفاہمتوں سے متعلق نہیں ہیروتیوں والی چھاتی کے کینسر کو غیر بر BRCA خاندان کے کینسر کا کینسر یا BRCAX کہا جاتا ہے. جینی انفیکشن جو چھاتی کے کینسر سے منسلک ہوتے ہیں ان میں اے ٹی ایم CDH1، CHEK2، PALB2، PTKN، STK11، اور TP53 شامل ہیں. امکانات بہت زیادہ دریافت کے منتظر ہیں، لیکن تحقیق اب بھی ابتدائی مراحل میں ہے.
بر سی اے کے ساتھ مطابقت اور بغیر (2018 مطالعہ)
بی آر اے اے کے مفاہمتوں کے ساتھ بقا کے بارے میں بات کرتے وقت یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ ہم اعداد و شمار کے بارے میں بات کر رہے ہیں. ہمارے پاس معلومات ہے کہ "اوسطا" شخص "اوسط" بی آر اے اے کے مفاہمت کے ساتھ کیسے کرسکتے ہیں اور ان کا نتیجہ کرسکتا ہے. لیکن چونکہ ان متغیرات میں بہت سے مخصوص متغیر ہیں، اور لوگ اپنے کینسر کا انتظام کرنے کے مختلف طریقوں کا انتخاب کرتے ہیں، اعداد و شمار لازمی طور پر انفرادی لوگوں کے نتائج کی پیشکش نہیں کرتے ہیں. لوگ اعداد و شمار نہیں ہیں.
لانسیٹ اونکولوجی میں شائع ہونے والے 2018 کا مطالعہ ان لوگوں میں جو چھاتی کے کینسر کا حامل ہے، ان سے تعلق رکھنے والوں کے ساتھ چھاتی میں کینسر کے بقا کا موازنہ کرنے کا سب سے بڑا مطالعہ رہا ہے. بی آر اے اے کے مفاہمت سے متعلق چھاتی کے کینسر کے ساتھ بقا پر.
40 سال سے زائد خواتین اور اس کے نیچے 10 سال کی پیروی کی گئی تھی، جس میں تشخیص کے بعد ایک، پانچ، اور 10 سال کا جائزہ لیا گیا. 10 سال کے بعد، ان لوگوں کے لئے بقایا کی شرح ہے جو برایسیی مثبت تھے اور بی سی اے منفی ایک ہی تھے. دراصل، چند چند سالوں میں، بی سی سی کے مفاہمت اور ٹرپل منفی چھاتی کے کینسر والے افراد جو کچھ ٹرپل منفی بیماری کے مقابلے میں کچھ بہتر نتائج تھے. جن لوگوں نے بی آر سی کے مفاہمتات کو دوہری ماسٹومیومیشن کے امکانات کا سامنا کرنا پڑا تھا، لیکن ان کے درمیان بقایا جاسکتا تھا جو تابکاری کے ساتھ ماسٹومیومی یا لیپیکٹومیشن تھا.
دیگر بی آر سی کی بقا کے مطالعہ کے ساتھ حدود اور موازنہ
مندرجہ بالا 2018 کے مطالعے کو حوصلہ افزائی کی گئی تھی لیکن کچھ اہم حدود تھے جب BRCA کے متعدد چھاتی کے کینسر کے ساتھ بقا کی تلاش میں.
عمر: یہ مطالعہ صرف 40 سال سے کم عمر کے عورتوں پر نظر آتا ہے، اور اس بیماری کے ساتھ چھاتی کے کینسر اور بڑی عمر کے خواتین کے درمیان کچھ اہم فرق موجود ہیں. ہم نہیں جانتے ہیں کہ اگر یہ نتائج اس سے کہیں گے تو بڑی عمر کے خواتین کو مقابلے میں کیا جائے گا.
مطالعہ کا دورانیہ: 2018 کے مطالعہ کے ساتھ ایک مسئلہ یہ ہے کہ اس نے صرف 10 سال کے لئے خواتین کی پیروی کی ہے. خواتین جنہوں نے بی آر اے اے کے متغیرات کو اپنے دوسرے چھاتی میں ایک دوسرے کے چھاتی کے کینسر کی ترقی کے امکانات کا سامنا کرنا پڑا ہے جو 10 سالہ مطالعہ کی مدت کے بعد فرق پڑتا ہے.
ایک طویل مطالعہ جس نے خواتین کے ابتدائی مرحلے کے کینسر (مرحلے 1 اور 2) اور بی آر اے 1 اور بی آر اے سی 2 کے بدعنوانوں کے بعد 20 سالوں سے عورتوں کے ساتھ دو طرفہ ماسٹومیومیشن (غیر کینسر کی چھاتی کو ہٹا دیا) میں بھی بقایا ہے. دراصل ان دو ابتدائی تشخیص کے بعد 10 سے 20 سال کے عرصہ میں ان دو خواتین کی موت کا خطرہ ختم ہوگیا.
اس عرصے میں موت کی اکثریت لوگوں میں شامل تھے جنہوں نے اپنے دوسرے (مصنوعی) چھاتی میں دوسرا ابتدائی چھاتی کا کینسر تیار کیا. پہلے چھاتی کے کینسر اور دوسری (غیر متعلقہ) چھاتی کا کینسر کی ترقی کے درمیان اوسط وقت کی مدت 5.7 سال تھی. اس مطالعے نے اس خیال کو مزید مضبوط کیا کہ بہترین علاج کے اختیارات کی تشخیص طویل مدتی مطالعہ کی ضرورت ہو سکتی ہے.
سرجری کی قسم : سرجری کی قسم بی اے سی اے کے بدقسمتی سے ایک عورت ہے، جیسا کہ مندرجہ بالا طویل مطالعہ میں ذکر ہوسکتا ہے، فرق پڑتا ہے. 2018 کے مطالعہ میں، ان لوگوں کے درمیان بقایا میں کوئی فرق نہیں تھا جو ایک لمپیکٹومی تھی یا جو ماسٹومیومی یا ڈبل ماسٹومیومیشن تھا. خواتین مختلف 10 سال سے زائد ہیں تو یہ مختلف ہوسکتا ہے. چونکہ ان میں سے بہت سے خواتین کئی دہائیوں میں رہنے کی توقع رکھتے ہیں، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے.
دیگر علاج بھی بقا پر اثر انداز کر سکتے ہیں. 2013 کے ایک مطالعہ میں یہ بھی معلوم ہوا کہ بی جے پی کے مثبت اور بی آر سی منفی خواتین کے درمیان بقا 10 سال تک تھا. یہ مطالعہ پایا گیا تھا، تاہم، کہ بی سی اے 1 1 مفاہمت اور ابتدائی مرحلے کے کینسر کے ساتھ عورتوں کے لئے، اعضاء اور زوالپانی ٹیوبوں کو اتارنے (ایوارڈورومیشن) بقا کو بہتر بنایا گیا. دیگر مطالعات نے یہ بھی بہتر کیا ہے کہ ایوارڈورومیشن کے ساتھ بقایا میں.
ملٹی ٹیسٹنگ: جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے، جینی تسلسل کی جانچ اس کی ابتدا میں ہے. اس تحقیق میں غلط نتائج ہوسکتے تھے کیونکہ ٹیسٹ کے مختلف طریقوں کا استعمال کیا گیا تھا.
دیگر خطرے والے عوامل : ایک مطالعہ جس سے پتہ چلتا ہے کہ چھاتی کا کینسر بقایا کی شرح اصل میں ان لوگوں میں تھا جو بی آر اے اے کے متغیرات تھے لیکن چند استثناء موجود تھے. اگر برا برسیی مثبت ہے تو اشکنزیجی یہودی ورثہ کی خواتین اور میٹاسیٹک چھاتی کے کینسر کے ساتھ کم بقا کی شرح تھی.
پیش نظر: 2018 کا مطالعہ ان لوگوں کے حوالے سے کیا گیا ہے جو چھاتی کے کینسر کے بغیر ہیں. یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ مطالعہ کا مقصد عورتوں میں بقا دیکھنے کے لۓ جو پہلے سے ہی چھاتی کا کینسر تھا اور ایک بی آر اے کی تبدیلی کے لۓ تھا . یہ مطالعہ "پرائیویٹرز" نظر نہیں آیا تھا، جس میں خواتین کو بی بی سی کے مفاہمت کے ساتھ بیان کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا تھا جو خطرے میں ہیں لیکن ابھی تک چھاتی کا کینسر نہیں تھا.
ایک لفظ سے
بہت سے لوگوں نے یہ پوچھا ہے کہ بی بی سی اے کے متغیر ہونے والے ان لوگوں سے جنہوں نے غیر موروثی چھاتی کے کینسر کے ساتھ بقا میں اختلافات ہیں. 2018 کا مطالعہ بعض طریقوں سے یقین دہانی کررہا تھا، لیکن ان کی تشخیص کرنے کی ایک طویل مدت کی ضرورت ہوتی ہے اگر اختلافات موجود ہیں اور بی سی سی کے مثبت چھاتی کے کینسر میں عورتوں کے لئے سب سے زیادہ مؤثر علاج کے اختیارات کا تعین کرنا ہے. یقینا، بقایا سے باہر بہت سے عوامل موجود ہیں جن کے علاج کے دوران اندازہ کیا جانا چاہئے.
ان مطالعات کو دیکھتے ہوئے، یہ واضح ہے کہ ہم جڑی بوٹیوں والی چھاتی کے کینسر کے بارے میں جاننے کے لئے بہت زیادہ ہیں. دراصل، ہم اب بھی غیر بر برسی سے متعلقہ جین مٹپشن اور چھاتی کا کینسر کے خطرے کے بارے میں کچھ نہیں جانتے.
اگر آپ چھاتی کے کینسر سے تشخیص کررہے ہیں تو، آپ کے کینسر کی تحقیق کا وقت لگائیں . ادویات تیزی سے تبدیل کرنے کے ساتھ ہر کسی کے لئے کینسر کی دیکھ بھال میں اپنے وکیل بننے کے لئے ضروری ہے. ہر خاتون مختلف ہے اور ایک عورت کے لئے بہترین علاج کسی دوسرے کے لئے نہیں ہوسکتا ہے. ہر خاتون کے لئے یہ ضروری ہے کہ اس بیماری کی تشخیص کرنے کے لۓ ان کے علاج کا انتخاب کیا جائے جو اس کے لئے بہترین ہے اور اپنی خواہشات کا احترام کرنا.
> ذرائع:
> Baretta، Z.، Mocellin، S.، Goldin، E.، اولپڈ، O.، اور D. Huo. چھاتی کے کینسر پروجیکشن پر بی آر سی گررم لائن مٹشنز کا اثر: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ. میڈیکل (بالٹیمور) . 2016 (95): e4975.
> کاپسن، ای.، ماشمان، ٹی، تاپر، ڈبلیو. نوجوان- آنسیٹ چھاتی کے کینسر میں Germline BRCA مٹاؤ اور نتائج (POSH): ایک ممکنہ کوہوگا مطالعہ. لانسیٹ اونکولوجی . شائع 11 جنوری 2018.
> میٹاسفا، K.، گیرسمین، ایس، غادیرون، پی. اور ایل. براڈکاسٹ ماسٹومیومیشن اور بقا BRCA1 اور BRCA2 متغیر کیریئرز میں چھاتی کی کینسر کے بعد: بحال تجزیہ. BMJ . 2014. 348: 226.
> Metcalfe، K.، Lynch، H.، Foulkes، W. et al. بی سی اے 1 اور بی آر اے سی 2 موٹائی کیریئرز میں چھاتی کے کینسر کے بعد بقا پر اوفوریوٹومیشن کا اثر. جما اونکولوجی . 2015 (1): 306-13.
> ٹنلٹن، اے، گونزلیز، ایل، ویرا-بیبیلو، ایف. اور ایل. ایچ سی اے سی 1/2 گررم لائن مٹشنز کے ساتھ مریض میں ہارمونل ریسیسر کی حیثیت، عمر اور بقا کے درمیان بات چیت: ایک منظماتی جائزہ اور میٹا ریگریشن. PLOS ایک . 2016 (11): e0154789.