کیا یہ اچھا یا برا ہے HER2 مثبت چھاتی کے کینسر؟
اگر آپ کو بتایا گیا ہے کہ آپ کی چھاتی کا کینسر HER2 مثبت ہے، تو آپ شاید اس کے بارے میں بہت سے سوالات ہیں. لیکن اگر آپ بہت زیادہ دوسروں کی طرح ہیں تو، آپ کا پہلا سوال ہو سکتا ہے، "کیا یہ اچھا ہے یا برا ہے HER2 مثبت؟" دوسرے الفاظ میں، کیا یہ "بہتر" ہے اگر آپ کے ٹامر HER2 مثبت یا HER2 ہے؟
جیسا کہ ہم جانتے ہیں کہ چھاتی کا کینسر ایک بیماری نہیں ہے بلکہ بہت سے بیماریوں جو انضمام سطح پر مختلف ہیں، یہ اہم سوالات ہیں.
فوری جواب یہ ہے کہ HER2 کی مثبتیت دونوں اچھے اور خراب ہو سکتی ہے. آتے ہیں کہ کس طرح HER2 کی حیثیت کو ایک ٹیومر کی جارحیت سے، علاج کے اختیارات کے لۓ، ریفرننس اور امراض کا خطرہ ہے.
ایک مختصر جائزہ
چھاتی کا کینسر ایک ہی بیماری نہیں ہے- دراصل، دو کینسر ایک جیسے ہی نہیں ہوتے ہیں لیکن ہمارے پاس اب اس بیماریوں کو ٹیمرز کے "رسیپٹر کی حیثیت" پر مبنی مختلف ذیلی اقسام میں توڑنے کی صلاحیت ہے. پروٹین میں چھاتی کے کینسر مختلف ہوتے ہیں جن میں سیل کی سطح، پروٹین جو ٹماٹر کی ترقی کے ذمہ دار ہیں. یہ پروٹین کینسر کے خلیوں کی جینیاتی مواد میں مختلف غیر معمولی افادیتوں سے متعلق ہیں.
بہت سے لوگوں کو ایسٹروجن ریپولیٹر مثبت چھاتی کے کینسر سے واقف ہے، جس میں اسسٹنجن ٹیمر کی ترقی کی حوصلہ افزائی کے لئے چھاتی کے کینسر کے خلیوں پر ان ریسیسرز کی بڑھتی ہوئی تعداد میں اضافہ کرتی ہے.
اس کے ساتھ ہی ہیرو 2 مثبت چھاتی کے کینسر کے ساتھ کیا ہوتا ہے، لیکن کینسر سیل کی سطح پر یہ ایک مختلف قسم کے ریسیپٹر ہے جس میں اضافہ اور طومار کے پھیلاؤ کو پھیلایا جاتا ہے.
خلیوں کی سطح پر ایسٹروجن ریسیسرز کے علاوہ (جس میں ایسٹروجن کی طرف سے حوصلہ افزائی کی جاتی ہے )، خلیوں کی سطح پر ہیرا ریزیکٹرز (جس میں ترقی کے عوامل کی ترقی کے لئے سہولت کے عوامل کی طرف سے حوصلہ افزائی کی جاتی ہے) موجود ہیں.
اس کے 2 جین (ایڈیڈرمل ترقی کے عنصر ریپولیٹر 2 یا HER2 / نییو) ایک جین ہے (جو ہم سب کے پاس ہے) جو کہ پروٹینوں کے لئے چھاتی کے خلیوں کی ترقی میں ملوث ہے.
یہ ERBB2 جین بھی کہا جاتا ہے اور کرومیوموم 17 پر پایا جاتا ہے جین (پروٹوسنکوجن).
HER2 جینس HER2 پروٹینز بنانے کے لئے ہدایات لے لیتے ہیں. یہ پروٹین چھاتی کے خلیوں پر رسیپٹرز کے طور پر کام کرتی ہیں. جب HER2 جین کی بہت سے نقل موجود ہیں (سیل یا متغیرات میں جینیاتی مواد کو نقصان پہنچانے کی وجہ سے) اس میں HER2 کے اضافی پیداوار (یا "اضافی طور پر") کا نتیجہ ہے.
یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ تمام چھاتی کے خلیات - کینسر اور غیر جانبدار دونوں - سیل کی سطح پر ہیرو رسیپٹرز ہیں. فرق یہ ہے کہ HER2 مثبت چھاتی کے کینسر کے خلیات کو یہ تعداد 40 سے 100 گنا ہے. جب جسم میں ترقی کے عوامل ان ری رسیٹرز کے ساتھ باندھتے ہیں، تو یہ چھاتی کے خلیات کے اوور میں اضافہ ہوتا ہے.
جیسا کہ ہمارے پاس ادویات ہیں جو یسٹروجن ریسیسر کے ساتھ مداخلت کرتے ہیں (یا جسم میں ایسٹروجن کم کریں) اسسٹروجن ریپولیٹر مثبت چھاتی کے کینسر کا علاج کرنے کے لئے، ہمارے پاس ابھی تک ادویات موجود ہیں جو HER2 ریسیسرز کے ساتھ ہیرا 2 مثبت چھاتی کے کینسر پر مداخلت کرتی ہیں.
تقریبا 2 فیصد (15 سے 30 فی صد) چھاتی کے کینسروں کو HER2 (HER2 کے اضافے) کیلئے مثبت ہے.
HER2 مثبت حیثیت: اچھا یا برا؟
سوال کے مناسب طریقے سے اس سوال کا مناسب طریقے سے جواب دینے کے لۓ کہ آیا یہ اچھی بات ہے یا HER2 مثبت ہونے کے لئے بری چیز ہے، اس کے درمیان مثبت اختلافات کے بارے میں بات کرنے کے لئے یہ ضروری ہے کہ HER2 مثبت اور وہ جو ہیرا منفی ہیں.
فوری جواب یہ ہے کہ یہ اچھا یا برا ہو سکتا ہے. آخر میں، بہت سے لوگ جاننا چاہتے ہیں کہ HER2 مثبت چھاتی کے کینسر کو بقایا ہوا اثر ہے، لیکن ان اعداد و شماروں کو بھی اس کی سمجھ کے بغیر گمراہ کیا جاسکتا ہے کہ کس طرح HER2 مثبت ان کینسروں کی ترقی کو متاثر کرتا ہے.
اس نقطہ نظر کی وضاحت کرنے کا ایک مثال نوجوان خواتین میں چھاتی کے کینسر کا ہے . مجموعی طور پر، بقا کے ساتھ بہت کم خواتین کے لئے بقا کی شرح کم ہے لیکن یہ کچھ حد تک گمراہ ہوسکتی ہے. نوجوانوں میں، بیماری اکثر زیادہ جدید مرحلے میں تشخیص کی جاتی ہے. لہذا اگرچہ ایک نوجوان خاتون علاج کو بہتر طور پر برداشت کرسکتے ہیں اور ایک مخصوص مرحلے میں بہتر بقا کی شرح حاصل کرسکتے ہیں، مجموعی طور پر بقایا شرح میں تشخیص میں اعلی مراحل کی وجہ سے کم ہے.
ایک ہی 2 مثبت چھاتی کا کینسر ہونے کا فوری جواب یہ ہے کہ "یہ انحصار کرتا ہے." لہذا ہمیں اس طریقوں کو دیکھنے کی ضرورت ہے جس میں HER2 کی حیثیت ایک کینسر پر اثر انداز کر سکتی ہے. یہ شامل ہیں:
- اس نوع ٹیمر کو تیار کرنے والے لوگوں کی قسم (مثال کے طور پر، اوسط عمر)
- جس مرحلے میں HER2 کینسر کی تشخیص ہوتی ہے، اس کے مقابلے میں HER2 منفی ٹیومر کے مقابلے میں
- چاہے ٹیومر بھی ایسٹروجن ریسیسر مثبت ہے
- علاج کے اختیارات دستیاب ہیں
- تکرار کا خطرہ
- مجموعی طور پر بقایا کی شرح
یہ بھی یاد رکھنا ضروری ہے کہ HER2 کی حیثیت کبھی کبھی ناقص ہے اور اس کے بعد تبدیل ہونے کے بعد تبدیل کر سکتے ہیں (ذیل میں دیکھیں).
خطرہ میں اختلافات
اگرچہ یقینی طور پر بہت زیادہ اوورلاپ ہے، بعض لوگ اس سے زیادہ H22 مثبت چھاتی کے کینسر کے حامل ہوتے ہیں. دو مطالعہ، LACE مطالعہ اور پاتھ وے مطالعہ، لوگوں کی خصوصیات میں نظر آتے ہیں جو اس کے مثبت یا منفی اثرات سے زیادہ ہیں 2.
- خواتین جو HER2 کے زیادہ سے زیادہ طومار ہوتے ہیں اور اسسٹروجن ریسیسر منفی چھوٹے ہوتے ہیں، ہارمون متبادل تھراپی کا استعمال کرنے کا امکان کم ہوتے ہیں، اور اس میں ایشیائی یا ھسپانوی کا زیادہ امکان ہوتا ہے.
- ٹائمر جو HER2 مثبت شراب الکحل یا سگریٹ نوشی کے ساتھ منسلک نہیں ہوتے ہیں، اور اس کے برعکس ایسٹروجن ریسیسر مثبت ٹماٹر جسمانی سرگرمی اس بیماری کے خلاف حفاظتی اثر نہیں لگتی ہے.
- عورتوں کے چھاتی کے کینسر کے ساتھ ہی عورتوں کے مقابلے میں ایچ آئی ایم مثبت مثبت ٹھوس ہونے کی تعداد کم ہے.
- دلچسپی سے، یہ پتہ چلا گیا ہے کہ دوٹال کارکینووم سوٹ (ڈی سی آئی ایس) یا مرحلے 0 ٹیمرز میں ہیرو 2 سے زیادہ ممکن ہوسکتے ہیں جو انکشی چھاتی کے کینسر سے زیادہ مثبت ہیں، جو کچھ محققین کو یقین ہے کہ ٹیومر ترقی کے عمل سے متعلق ہے.
- کچھ قسم کے چھاتی کے کینسر شاید HER2 مثبت ہونے کا امکان کم ہوسکتے ہیں. مثال کے طور پر، یہ نسبتا (کالونیڈ) چھاتی کے کینسر ، میڈلول کارکوموما، یا چھاتی کے ٹائلر کارکوموما کے لئے یہ 2 ہی مثبت ہے.
- HER2 کی حیثیت سے چھاتی کے کینسر کے لئے جینیاتی خطرے کے عوامل کے ساتھ مختلف ہوسکتا ہے. مثال کے طور پر، BRCA1 سے منسلک چھاتی کے کینسروں کا امکان HER2 مثبت ہونے کا امکان ہے.
ٹیسٹ کی درستگی اور حیثیت میں تبدیلی
ہم اکثر ہی HER2 کی حیثیت سے بات کرتے ہیں جیسے کہ یہ سیاہ اور سفید ہے، لیکن یہ ہمیشہ کیس نہیں ہے. جانچ کی مختلف اقسام ہیں جو درستگی میں مختلف ہوتی ہیں. مثالی طور پر مختلف "سطح" بھی ہیں. مثال کے طور پر، ایک ٹیومر 1+، 2+، یا 3+ ہو سکتا ہے. ٹائمر جو "کم مثبت" ہیں اس کی نسبت HER2 مثبت ہونے کی بجائے HER2 کی اضافی طور پر کہا جا سکتا ہے.
اب یہ سفارش کی جاتی ہے کہ خواتین جنہوں نے ایک قسم کی جانچ پڑتال کی ہے، دوبارہ جانچ کی جائے گی، کیونکہ کچھ جانچ کے طریقوں دوسروں کے مقابلے میں کم درست ہیں. ریٹسٹنگ بھی سفارش کی جاتی ہے کہ "آزمائش" کے طور پر ایک ٹیسٹ واپس آ گیا ہے. تیموروں کی تثلیث کا ذکر کرنا بھی ضروری ہے؛ چھاتی کے ٹیومر کا ایک حصہ HER2 مثبت ہو سکتا ہے جبکہ دوسرے حصے HER2 منفی ہے.
HER2 کی حیثیت کو تبدیل کر سکتا ہے، اور یہ بہت سے لوگوں کو الجھن کر رہا ہے. اگر یہ ایرر برقرار رہے تو ہمارے ہیلپ ڈیسک سے رابطہ کریں. غلط استعمال رپورٹ نہیں کیا جا سکا. ایک یا زیادہ ایرر آ گئے ہیں. براہ مہربانی ایرر پیغام سے نشان زدہ فیلڈز کو ٹھیک کریں. اسی طرح، ایک ٹیومر جس میں ابتدائی طور پر HER2 منفی ہے HER2 مثبت بن سکتا ہے اگر یہ دوبارہ پڑھتا ہے. ہر 2 کی حیثیت سے ہمیشہ ہی اس کی حیثیت کو دوبارہ حاصل کرنا چاہئے.
جارحیت
HER2 مثبت چھاتی کے کینسر اس کے 2 منفی ٹییمرز سے زیادہ جارحانہ ہوتے ہیں.
مائکروسافٹ کے تحت خلیوں کی ظاہری شکل پر مبنی تشخیص کے دوران چھاتی کے ٹماٹروں کو ٹیومر گریڈ دیا جاتا ہے. تمر گریڈ ایک ایسی تعداد ہے جس کو ایک ٹیومر کی جارحیت کی وضاحت کرنے کے لئے دیا جاتا ہے، جس میں سے ایک کم از کم جارحانہ اور بعض تین سب سے زیادہ جارحانہ ہو. HER2 مثبت ٹیومر تین کے ٹیومر گریڈ کا امکان ہے. یہ ٹیومر کم گریڈ کے ٹیومروں سے تیزی سے بڑھتی ہوئی ہوتی ہیں اور لفف نوڈس میں پھیلنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے.
لفف نوڈس میں پھیلائیں
HER2 چھاتی کینسر لفف نوڈس پر پھیلانے کا امکان ہے. اس طرح، تشخیص میں مرحلے ہیرا 2 منفی ٹییمرز کے مقابلے میں زیادہ ہوسکتا ہے.
علاج کا جواب
HER2 مثبت چھاتی کے کینسر کے لئے ھدف شدہ علاج کی پیش رفت سے قبل، ہیروسنن (ٹراسزمماب) ، اس کے مثبت چھاتی کے کینسر کے ساتھ لوگوں کے علاج کے لئے علاج کا جواب ہیرا 2 منفی بیماری کے ساتھ اچھا نہیں تھا.
HER2 کے مثبت چھاتی کے کینسر کے لئے ہدف شدہ تھراپی نے امراض کو تبدیل کر دیا ہے، اور اب علاج کے نتائج بنیادی طور پر ہیرا 2 منفی ٹییمرز کے لئے ہی ہیں (اگرچہ HER2 ٹیمٹر بڑے ہوتے ہیں). نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ کے مطابق، یہ ادویات نے اس مرحلے کے لئے امیدوار تبدیل کر دیا ہے. میں اس کے 2 مثبت مثبت کینسر کو غریب سے اچھا بنانا شروع کروں گا.
ہیروسن نے اس وقت میں 30 فیصد کی طرف سے تیسری بیماری کا مرحلہ شروع کرنے والے مرحلے میں ان لوگوں کے لئے 10 سال کی بقا کی شرح کو بہتر بنانے میں مدد کی ہے.
تاہم، مثبت HER2 کی حیثیت سے رجحان اور میٹاساساسز کا ایک بڑا خطرہ ہے، اور اس کی ہیراگ منفی کے مقابلے میں بقایا کی شرح کچھ کم ہے لیکن اسسٹروجن ریپولیٹر مثبت ٹکنز.
اس کے 2 مثبت امراض والے لوگ جن لوگوں کے منفی ہوتے ہیں ان کے مقابلے میں چھاتی کے کینسر کے کیتھترپیپی کا جواب دینے کا امکان نہیں ہے.
بحالی کا خطرہ
HER2 مثبت چھاتی کا کینسر دوبارہ دوبارہ واپس آنا (اس کے بعد) HER2 منفی چھاتی کا کینسر ہے. مطالعہ پایا جاتا ہے کہ ابتدائی چھاتی کے کینسر (مرحلے I اور مرحلے II) ہیرو 2 منفی ٹییمرز سے زیادہ دوبارہ دوبارہ کرنے کے امکان میں دو سے پانچ گنا زیادہ ہیں. منفی لفف نوڈس کے ساتھ یہاں تک کہ بہت ہی چھوٹا ہی 2 ہیرو مثبت ٹماٹر (قطر میں 1 سینٹی میٹر یا قطر میں کم از کم انچ) ہے. ہیروسن کے ساتھ علاج اس خطرے کو نصف سے کاٹ سکتا ہے.
چھاتی کی کینسر کی عدم توازن کا انداز بھی مختلف ہوسکتا ہے. چھوٹے ٹیومرز بھی میٹاسیٹک ریورینس (مقامی یا علاقائی تکرار کے برعکس) کے حامل ہیں اگر وہ HER2 مثبت ہیں.
میٹاساساسس
چاہے ہیرا 2 مثبت ٹیومر منفی ٹییمرز سے زیادہ میٹاساساسیز کی زیادہ امکان ہو تو اس پر منحصر ہے کہ ہم چھاتی کے کینسر کی پیمائشوں کی سائٹس پر غور کررہے ہیں. مجموعی طور پر میٹاساسز کا خطرہ، خاص طور پر دماغ میٹاساسیسز کو بڑھایا جا رہا ہے، لیکن بہت سے مطالعہ ہیروسنن کے وسیع پیمانے پر استعمال سے پہلے کئے جاتے ہیں.
Herceptin (اور دیگر HER2 ھدف شدہ علاج) کے تعارف کے بعد کئے گئے مطالعہ پایا ہے کہ HER2 مثبت چھاتی کے کینسرز دماغ میٹاساسز کے نسبتا زیادہ واقعات ہیں. HER2 مثبت طومار بیماری کے دوران ابتدائی لفف نوڈس، پھیپھڑوں، ہڈی میرو، آتشزدگی، اور ادویاتی غدود میں پھیلاتے ہیں.
ہیم 2 مثبت ٹامرز کے ساتھ میٹاساسٹ امکانات کے لحاظ سے مختلف ہوسکتے ہیں، اس کے مطابق ٹیومر بھی ایسٹروجن ریسیسر مثبت ہے یا نہیں. HER2 مثبت ٹائمروں میں دماغ، جگر، ہڈی ، اور پھیپھڑوں کے مٹاساس کے خطرے سے یہ بھی متاثر ہوتا ہے کہ ٹومور ایسٹروجن ریسیسر مثبت یا منفی ہے.
میٹاساسز کا خطرہ بھی منسلک عوامل پر منحصر ہے. مثال کے طور پر، اگر لوگ بھی دھواں ہوتے ہیں تو اس کے جسم کے کینسر سے جگر کی پیمائش کا خطرہ HER2 مثبت طومار کے ساتھ زیادہ ہوتا ہے.
ٹرپل مثبت چھاتی کا کینسر
تقریبا 2 فیصد HER2 مثبت ٹماٹر بھی اسسٹنجن ریپولیٹر مثبت ہو جائیں گے. مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ یہ مجموعہ بدلاؤ کے مختلف پیٹرن کے نتیجے میں ہو سکتا ہے، لیکن صرف چند مطالعات نے ٹرپل مثبت ٹیومر کی خصوصیات اور اثرات نظر آتے ہیں.
چھاتی کے کینسر جو ایسٹروجن ریپٹر مثبت ہیں اور HER2 منفی (luminal A) مجموعی طور پر سب سے بہتر امراض کا حامل ہے. جو لوگ ایسٹروجن ریسیسر مثبت ہیں اور اس کے مثبت (luminal B) میں کچھ کم غریب حاملہ تعلق موجود ہیں، لیکن حاملہ نسبتا تین سے منفی یا اسروجن ریپٹر منفی اور اس کے 2 زیادہ سے زیادہ چھاتی کے کینسر کے ساتھ لوگوں کے مقابلے میں بہتر رہتا ہے.
تشخیص میں غلطیاں
یہ بات بحث کے بغیر مکمل نہیں ہوسکتی ہے کہ کبھی کبھی ایک چھاتی کا کینسر غلط طور پر HER2 مثبت یا HER2 منفی طور پر تشخیص کیا جاتا ہے. HER2 کی حیثیت کا تعین کرنے کے لئے دستیاب ٹیسٹ ناقص نہیں ہیں. آپ کے ماہر نفسیات سے پوچھنا ضروری ہے کہ ٹیسٹ کیا گیا تھا اور آپ کو دوبارہ تجربہ کیا جانا چاہئے.
تشخیص میں ایک غلطی (غلط تشخیص) جس میں ایک HER2 مثبت ٹیومر اتفاقی طور پر منفی طور پر تشخیص کیا جاتا ہے اس کے نتیجے میں کسی شخص کو نشانہ بنایا تھراپی پیش نہیں کیا جا سکتا؛ علاج جو بقا کو بہتر بنا سکتی ہے. یقینا، HER2 مثبت بیماری کے ساتھ تشخیص کیا جا رہا ہے جس میں اصل میں HER2 منفی ادویات کا استعمال کرتے ہوئے نتیجے میں ہو سکتا ہے جو غیر مؤثر ہیں (اگرچہ کچھ ہی 2 منفی ٹییمرز ہیروسنن کا جواب دیا ہے).
اختلافات کا خلاصہ
اس مضمون نے HER2 کے مثبت اور HER2 کے منفی چھاتی کے کینسر کے درمیان بہت سے اختلافات کا جائزہ لیا، اور ان اختلافات کو کس طرح امراض پر اثر انداز کر سکتا ہے.
ایسٹروجن ریسیسر - مثبت ٹیمرز کے مقابلے میں HER2 مثبت چھاتی کے کینسر ہوتے ہیں:
- زیادہ جارحانہ (اعلی ٹیومر گریڈ)
- نوجوان خواتین میں پایا جاتا ہے (اور نوجوان خواتین میں چھاتی کا کینسر زیادہ جدید مرحلے میں تشخیص کرنا ہوتا ہے)
- اب ہی علاج کے جواب میں تقریبا اسی طرح کا امکان ہے کہ HER2 ہدف علاج دستیاب ہے
- دوبارہ تبدیل کرنے / دوبارہ پڑنے کا امکان ہے
- مٹاساساسیز کا زیادہ امکان، کم از کم دماغ جیسے سائٹس پر
یہ ٹماٹر بھی کچھ غریب امیدوار ہیں (اگرچہ نئے ایجنٹوں کو 2017 میں منظور کیا گیا ہے، اور ہم نہیں جانتے کہ یہ کس طرح امیدوار کو متاثر کرے گا.)
ان نتائج کے بارے میں یقینی طور سے استثناء موجود ہیں اور ہمیں ذہن میں رکھنے کی ضرورت ہے کہ ہر شخص اور ہر چھاتی کا کینسر منفرد ہے.
ایک لفظ سے
اگرچہ مجموعی طور پر HER2 کے مثبت طومار کے انفرادی طور پر ان لوگوں کے مقابلے میں کچھ غریب ہونے کا تعلق ہوتا ہے جو یسکوجن ریسیسر مثبت ہیں لیکن اس کے منفی اثرات میں ہیرا 2 تھراپی کے وسیع پیمانے پر گزرتے ہوئے بقایا کی شرحوں میں بھی اضافہ ہوتا ہے.
چونکہ HER2 تھراپی اس منظر پر نسبتا نیا ہیں، اور 2017 میں صرف ایک نئے علاج منظور کئے گئے ہیں، اعداد و شمار لازمی طور پر بہت معنی نہیں ہیں. اگر آپ HER2 کے مثبت چھاتی کے کینسر کے ساتھ رہ رہے ہیں، تو حقیقت یہ ہے کہ اب ہیرا 2 مثبت ٹاموں میں علاج کے جواب کے مطابق یسٹروجن ریسیسر مثبت ٹائمرز کے برابر ہوتا ہے.
علاج میں جانے والے تمام تبدیلیوں کے ساتھ، اور کلینک کے مقدمات میں مزید دوائیوں کا مطالعہ کیا جا رہا ہے، یہ آپ کے علاج میں ایک فعال کردار ادا کرنے سے کہیں زیادہ اہم ہے. آپ کے کینسر کی دیکھ بھال میں اپنے وکیل کیسے بننے کے بارے میں کچھ تجاویز کا جائزہ لینے کے لئے ایک لمحہ لے لو.
> ذرائع:
> ایلنگیورڈ- ڈیل، ایم، وو، ایل، ہجیرکر، کی، ہجارتکار، اے. اور ایل. ناروے کے چھاتی کی کینسر اسکریننگ پروگرام سے بڑے اختلاط کیس کنٹرول کنٹرول میں شراب، جسمانی سرگرمی، تمباکو نوشی اور چھاتی کے کینسر ذیلی قسمیں. کینسر ایڈیڈومیولوجی بومومارڈرز اور روک تھام . 2017 6 ستمبر. (پرنٹ سے پہلے ایبوب).
> نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ. دریافت کی ایک کہانیاں: چھاتی کے کینسر کے لئے ہیرو کی جینیاتی لنک نئے علاج کے فروغ کا منتظر ہے. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> پیرس، سی، اور وی کیگجنگو. آپ کو ER / PR / HER2 Subtypes کی طرف سے متعین چھاتی کینسر بقا اور ٹورر گریڈ اور امونہوسٹاکیمیکل بولوومرز کے مطابق. کینسر ایڈیڈیمولوجی کے جرنل . 2014. 46 9251: 1-11.
> Schettini، F.، Buono، G.، Cardalesi، C. et al. ہارمون ریسرٹر / انسانی ایڈیڈرمل ترقی فیکٹر ریپولیٹر 2-مثبت چھاتی کا کینسر: جہاں ہم اب ہیں اور ہم کہاں جا رہے ہیں. کینسر کے علاج کے جائزے . 2016: 46: 20-6.