صحت کی انشورنس کے منصوبوں اور دہندگان کی بنیادی باتوں کو سمجھنے کے طبی آفس کے عملے کو ان کے ہیلتھ انشورنس فوائد کے بارے میں مؤثر طور پر مریضوں کو چالو کرنے اور انشورنس کمپنی کے نمائندوں کے ساتھ مریض اکاؤنٹ کی تفصیلات پر تبادلہ خیال کرنے میں مدد ملتی ہے. اگر آپ طبی معالج بننے میں دلچسپی رکھتے ہیں، تو یہاں طبی، میڈیکاڈ، ٹریکر، اور دیگر دہندگان پر ایک سبق ہے.
1 -
طبی سمجھنےطبی بلنگ کی ضروریات کو سمجھنے کے لئے یہ ضروری ہے کہ کچھ پیچیدہ ہوسکتا ہے. تربیتی واقعات اور مواقع میں شرکت پر غور کریں. فراہم کرنے والوں کو یہ یقینی بنانا چاہیے کہ وہ دواؤں کے دعوے کی تیاری اور جمع کرنے کے لئے ذمہ دار افراد کو مناسب جمع کرنے کے ہدایات اور قواعد سے آگاہ ہیں.
طبی پروگرام کے چار بنیادی حصے ہیں:
- طبی حصہ A: طبی حصہ A طبی کا ایک حصہ ہے کہ زیادہ سے زیادہ لوگوں کو ہسپتال کی انشورینس کے لئے ادائیگی کرنے کی ضرورت نہیں ہے. طبی حصہ A ہسپتال کی انشورنس کو کہا جاتا ہے کیونکہ ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں کی ترتیب، اہم رسائی کے ہسپتال، ہنر مند نرسنگ کی سہولت (SNF)، ہسپتال اور گھر کی صحت کی دیکھ بھال میں ایک مریض کی دیکھ بھال کی مدد کرتا ہے.
- طبی حصہ B: میڈیکل حصہ بی طبی میڈیکل انشورینس کا نام میڈائر کا حصہ ہے. حصہ بی پر جزوی دورہ، آؤٹ لیٹنٹ علاج، روک تھام کی دیکھ بھال، طبی سامان، ایمبولینس کی خدمات، وغیرہ کی طرف سے احاطہ نہیں کی زیادہ سے زیادہ خدمات پر مشتمل ہے.
- میڈیکل حصہ سی: میڈیکل حصہ سی بھی میڈیکل + چوائس کے طور پر بھی جانا جاتا ہے لیکن طبی فائدہ فوائد کے طور پر بھی کہا جاتا ہے. طبی فوائد کے منصوبوں کو طبی نگہداشت کی نجی صحت انشورنس یا ان کی پسند کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی میں اندراج کرنے کی اجازت دیتی ہے. اس پیشکش کی خدمات سے منتخب کرنے کے منصوبوں کی وسیع اقسام موجود ہے جو عام طور پر روایتی دواؤں کے تحت شامل ہوتے ہیں.
- طبی حصہ ڈی: طبی پروگرام کا یہ حصہ نسخہ منشیات کے فوائد ہے. منشیات کی کوریج صرف طبی امداد فوائد کے ذریعہ دستیاب ہے.
2 -
میڈیکاڈ کو سمجھنےمیڈیکاڈ ہمیشہ ہمیشہ کی آخری ریزورٹ کا تنخواہ ہے . اس کا مطلب یہ ہے کہ میڈیکاڈ ہمیشہ آخری ادائیگی کرتا ہے جہاں دوسرے ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی موجود ہیں. وصول کنندگان کو میڈیکلیکا کو کسی بھی ہیلتھ انشورنس کی معلومات کے بارے میں مطلع کرنے کی ضرورت ہے.
فراہم کنندہ تیسری پارٹی کے انشورنس کے میڈیکاڈ کو مطلع کرنے کے لئے بھی ذمہ دار ہیں جس کے بارے میں وہ وصول کنندہ کی جانب سے وصول کرتے ہیں کسی بھی تیسرے پارٹی کی ادائیگی کے میڈیکاڈ کو بھی معلومات فراہم کرتے ہیں.
میڈیکاڈ ریاست میں منظم ہے، لہذا، ہر ریاست کی اپنی بلنگ کی ضروریات ہیں. بلڈرز کو خاص بلنگ کی معلومات کو تلاش کرنے کے لئے میسییکاڈ پروگرام سے اپنے ریاست میں رابطہ کرنا ہوگا.
3 -
Tricare سمجھنےٹرینیکیئر، فوجی ہیلتھ سسٹم کا ایک حصہ فعال، ریٹائرڈ اور گارڈ / ریزرو سروس کے اراکین اور ان کے خاندانوں کے لئے ایک صحت کی دیکھ بھال کا پروگرام ہے. TRICARE فائدہ مندوں کو خدمات فراہم کرتے ہیں کہ چار مختلف جغرافیای علاقوں ہیں:
- شمال
- جنوبی
- مغرب
- بیرونی
4 -
دوسرے پیسہ کو سمجھنےہر قسم کے انشورنس کی بنیادی تفہیم ہونے سے دعووں کو دبانے اور ادائیگی جمع کرنے کے لئے پیچیدگیوں کو کم سے کم کرے گا. صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی کی دو اہم اقسام ہیں:
- معاوضہ کی انشورنس : معاوضہ کی انشورینس کی منصوبہ بندی فیس آف سروس ماڈل کے مطابق میڈیکل آفس میں ادائیگی کرتی ہے.
- منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی : دیکھ بھال کے منصوبوں کو اپنے ڈاکٹروں، ماہرین، اور ہسپتالوں کے نیٹ ورک کے ساتھ مواصلات اور منصوبہ بندی کی دیکھ بھال کے ذریعے اپنے اراکین کے لئے صحت کی دیکھ بھال کی لاگت کا انتظام کرنا چاہتے ہیں. چار قسم کے منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی ہیں:
- صحت بحالی کے اداروں (ایچ ایم او)
- پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں (پی پی او)
- خصوصی فراہم کنندہ اداروں (ای پی او)
- پوائنٹ آف سروس (POS) منصوبوں