میڈیکل آفس اسٹاف کو جاننے کی ضرورت ہے
صحت کی انشورنس کے منصوبوں کی بنیادی باتوں کو سمجھنے کے طبی آفس کے عملے کو ان کے ہیلتھ انشورنس فوائد کے بارے میں مریضوں کو مؤثر طور پر بات کرنے میں مدد ملتی ہے اور انشورنس کمپنی کے نمائندوں کے ساتھ مریض اکاؤنٹس کی تفصیلات پر تبادلہ خیال کرتی ہے
ہر قسم کے انشورنس کی بنیادی تفہیم ہونے سے دعووں کو دبانے اور ادائیگی جمع کرنے کے لئے پیچیدگیوں کو کم سے کم کرے گا. صحت کی انشورینس کی منصوبہ بندی کی دو اہم اقسام ہیں:
- معاوضہ کی انشورنس
- انتظام کی منصوبہ بندی
معاوضہ کی انشورنس
معاوضہ کی انشورینس کی منصوبہ بندی فیس کے لئے ماڈل کے مطابق طبی دفتر میں ادائیگی کرتی ہے. فیس سروس کے لئے، میڈیکل دفتر کو ہر قسم کی خدمت یا یونٹ فراہم کی رقم مقرر کی جاتی ہے. دفتری دورہ، لیب ٹیسٹنگ، ایکس رے، یا دیگر خدمات انفرادی طور پر فیس شیڈول کے مطابق ادا کی جاتی ہیں. یہ ادائیگی کی طریقہ کار طبی دفتر کی دیکھ بھال کے ہر حصے کے لئے زیادہ سے زیادہ رقم کی واپسی کی اجازت دیتا ہے.
مریضوں کو معاوضے کی منصوبہ بندی کی ضرورت ہے جیب سے باہر خدمات کے لئے ادائیگی اور انشورنس پلان فراہم کرنے والے سے احاطہ کی خدمات کے لئے ادائیگی کی تلاش. میڈیکل آفس صرف ایسی خدمات کے لئے شامل ہو جاتا ہے جو پہلے سے اجازت کی ضرورت ہوتی ہے.
اس کے علاوہ، معاوضہ کی منصوبہ بندی:
- ممبران ڈاکٹروں کے نیٹ ورک سے تعلق رکھتے ہیں
- ماہرین کا دورہ کرنے کے لئے کوئی حوالہ نہیں
- ادائیگیوں کو معمولی، روایتی اور مناسب (UCR) پر مبنی بنا دیا گیا ہے.
انتظام کی منصوبہ بندی
ڈاکٹروں، ماہرین، اور ہسپتالوں کے نیٹ ورک کے ساتھ مواصلات اور منصوبہ بندی کی دیکھ بھال کے ذریعے اپنے اراکین کے لئے صحت کی دیکھ بھال کی لاگت کا انتظام کرنے کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کا انتظام کریں . چار قسم کے منظم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی ہیں:
- صحت بحالی کے اداروں (ایچ ایم او)
- پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں (پی پی او)
- خصوصی فراہم کنندہ اداروں (ای پی او)
- پوائنٹ آف سروس (POS) منصوبوں
ان اقسام کی منظم دیکھ بھال کے منصوبوں کے درمیان اہم فرق ذیل میں درج ہیں.
1. صحت بحالی کے اداروں (ایچ ایم او)
ایچ ایم او کے منصوبوں کے ساتھ سب سے زیادہ خاصیت خصوصیت اس کی صلاحیت کی ادائیگی کا طریقہ ہے. مریضوں کی ادائیگی، یا قابلیت کی ادائیگی کے مطابق، مقرر کیا جاتا ہے، مریض کے لئے طبی دفتر کی طرف سے موصول ہونے والی ماہانہ ادائیگی. اس رقم کے مطابق مریضوں کی تعداد یا اس سے زیادہ اخراجات کی لاگت کتنی دور ہوتی ہے اور یہاں تک کہ جب ان کی دیکھ بھال نہیں ہوتی ہے اس سے بھی یہ رقم رہتی ہے. HMO کی دیگر خصوصیات ہیں:
- نیٹ ورک کے فراہم کرنے والوں کو محدود کرنے کے علاوہ ہنگامی حالتوں میں
- حوالہ جات ایک ماہر کو دیکھنے کے لئے ضروری ہے
- کچھ خدمات کے لئے پہلے سے اجازت کی ضرورت ہے
- اراکین کو کٹوتی اور کم سے کم کاپی نہیں ہے
2. پسندیدہ فراہم کرنے والے اداروں (پی پی او)
پی پی اوز بہت سارے طریقوں سے معاوضہ کی منصوبہ بندی کی طرح ہیں. پی پی اوز اور معاوضہ دونوں منصوبوں کو فیس سروس کے طریقہ کار کی طرف سے ادا کیا جاتا ہے. فیس سروس کے لئے، میڈیکل دفتر کو ہر قسم کی خدمت یا یونٹ فراہم کی رقم مقرر کی جاتی ہے. دفتری دورہ، لیب ٹیسٹنگ، ایکس رے، یا دیگر خدمات انفرادی طور پر فیس شیڈول کے مطابق ادا کی جاتی ہیں. یہ ادائیگی کی طریقہ کار طبی دفتر کی دیکھ بھال کے ہر حصے کے لئے زیادہ سے زیادہ رقم کی واپسی کی اجازت دیتا ہے. پی پی او کی دیگر خصوصیات ہیں:
- نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کی اجازت کے بعد میں اور نیٹ ورک فراہم کرنے والے افراد مریضوں کو کم کرتے ہیں
- ماہرین کو دیکھنے کے لئے کوئی حوالہ نہیں ہے
- کچھ خدمات کے لئے پہلے سے اجازت کی ضرورت ہے
- کٹوتیوں، copays اور سککوں کے لئے ارکان ذمہ دار ہوسکتے ہیں
3. خصوصی فراہم کنندہ اداروں (ای پی او)
پی پی او کے مقابلے میں EPOs اسی طرح سے زیادہ محدود ہے.
- نیٹ ورک کے فراہم کرنے والوں کو محدود کرنے کے علاوہ ہنگامی حالتوں میں
- ماہرین کو دیکھنے کے لئے کوئی حوالہ نہیں ہے
- کچھ خدمات کے لئے پہلے سے اجازت کی ضرورت ہے
- کٹوتیوں، copays اور سککوں کے لئے ارکان ذمہ دار ہوسکتے ہیں
4. پوائنٹ آف سروس (POS) منصوبوں
پی او او کی منصوبہ بندی اور ایچ ایم او کے منصوبوں کے درمیان پی ایس او کی منصوبہ بندی ہے. پی او او کی منصوبہ بندی نیٹ ورک کی خدمات پیش کرتے ہیں، تاہم، ان میں سے کچھ محدود، کم یا دستیاب نہیں ہوسکتی ہے.
- نیٹ ورک فراہم کرنے والوں کی اجازت کے بعد میں اور نیٹ ورک فراہم کرنے والے افراد مریضوں کو کم کرتے ہیں
- حوالہ جات ایک ماہر کو دیکھنے کے لئے ضروری ہے
- کچھ خدمات کے لئے پہلے سے اجازت کی ضرورت ہے
- کٹوتیوں، copays اور سککوں کے لئے ارکان ذمہ دار ہوسکتے ہیں