مستحکم انجینا کے لئے سچا مفید ہیں؟

ORBITA ٹیسٹنگ آپ کے لئے کیا مطلب ہے

نومبر 2017 میں، ایک منفرد کلینک کے مقدمے کی سماعت کے نتیجے میں لینسیٹ میں رپورٹ کیا گیا تھا، فوری طور پر کارڈیولوجی دنیا کو بدبختی میں پھینک دیا. ORBITA کے مقدمے کی سماعت stents کے ساتھ مستحکم زاویہ کے علاج کے اثرات کے بارے میں تین دہائیوں کی کارڈیولوجی کتا کو چیلنج کیا. سٹینٹ، ORBITA کے مقدمے کی سماعت کے نتیجے میں، ایک جامع طریقہ کار کے مقابلے میں مستحکم زاویہ میں کوئی پیمائش کی کلینک کی بہتری نہیں کی.

کیا یہ ہوسکتا ہے کہ ارتکاب کارڈیولوجیوں نے اس وقت دھیان سے منسوب کیا ہے جو اس وقت کسی جگہبو اثر سے کہیں زیادہ نہیں ہے؟ ماہرین رات رات رات جنگجوؤں میں تشکیل دیتے تھے. ایک گروہ نے اعلان کیا کہ اوباٹا کے مقدمے کی سماعت مستحکم زاویہ کے لئے دھیان دیتی ہے. ماہرین کے دوسرے گروہ نے اصرار کیا کہ ORBITA آزمائشی، دلچسپی کے دوران، مہلک طور پر غلطی کی گئی، اور کلینکل عمل کو تبدیل نہیں کرنا چاہئے.

یہ اجتماعی جنگ ایسا ہی لگتا ہے جو کئی سال تک حل نہیں کیا جائے گا. یہ، طبی سائنس کی ترقی کیسے ہے. ہمارے لئے سوال یہ ہے کہ: کیا ایسا شخص ہے جو آج مستحکم زاویہ سے نمٹنے والا ہے (جبکہ ماہرین اب بھی جھگڑا کر رہے ہیں) اب کیا کرنا چاہئے؟

اگر ہم واپس قدم اٹھائیں اور دستیاب اعداد و شمار پر مبنی نظر لیں تو، یہ ثابت نہیں ہوتا کہ مستحکم زاویہ کے علاج کے لئے نقطۂ نظر سے آگاہ ہونا مشکل ہے، اور یہ بھی کلیکلیکل ٹرائلز سے متعلق ثبوت (یابیبا) سمیت یہ آج موجود ہے.

مستحکم انجنی کے لئے داغ

سٹین تار میش سٹرپس ہیں جو ایک اینٹی اوپلوسی طریقہ کار کے دوران رکھی ہوئی مریضوں میں توسیع کی جاتی ہیں. اینٹولوپاسٹ میں ، اکیروسوکلروٹوٹک پلاک کی جگہ پر بلاکس کو روکنے کے لئے ایک بیلون کا اضافہ ہوا ہے. رکنیت کھلی ہوئی کھلی رکھنے کے لئے سٹینٹ بیک وقت ساتھ تعینات کیا جاتا ہے.

انگوپلوپیڈس کے علاوہ اس وقت تک ڈاکٹروں کو "ڈاکٹروں کی پرسنٹونی کورونری مداخلت" یا PCI کے طور پر اکثر کہا جاتا ہے.

پی سی آئی کو کورونری مریض بائی پاس گرافنگ ، کھلی دل کی سرجری کے طریقۂ کار کے لئے ایک کم انوویسی متبادل کے طور پر تیار کیا گیا تھا. چونکہ پی سی آئی تیار کی گئی تھی، مریضوں کے تناسب کے ساتھ مریضوں کی بیماری کے ساتھ جو جو بائی پاس سرجری کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے وہ نمایاں طور پر گر گیا ہے.

وہاں ایسے وقت ہوتے ہیں جب پی سی آئی کا استعمال کرتے ہوئے انتہائی اہم ہے. فوری طور پر پی سی آئی نے ایک بہت کم کورونری سنڈروم (ACS) سے تعلق رکھنے والے لوگوں کے نتائج کو بہتر بنایا ہے. ACS کی وجہ سے تین طبی سنجیدگیوں میں غیر مستحکم زاویہ ، ایسٹی سیکشن کی بلندی میونیوڈیلیل انفیکشن (STEMI) ، اور غیر ST- طبقے کی حوصلہ افزائی میروکاریلیل انفیکشن (NSTEMI) شامل ہیں. ان میں سے کئی کئی سنجوموں کے لئے انتخابی علاج کے طور پر بہت سے کلیکل ٹرائلز کی طرف سے تیزی سے پی سی آئی قائم کی گئی ہے.

بہت سے سالوں کے لئے، زیادہ تر لوگوں کے لئے استحصال کا علاج بھی تھا جس میں مستحکم زاویہ اینگینا تھا، جس کی وجہ سے کورونری کی مریض میں زیادہ دائمی، فکسڈ، جزوی خامی کی وجہ سے. اس پی سی آئی کو ان لوگوں میں نجات ملی ہے جو تمام لوگوں کے لئے واضح تھا، اور یہ فرض کیا گیا تھا کہ ان کے بعد بھی دل کے حملوں کا خطرہ بھی ہوگا.

اس کے بعد، 2000 کے دہائی کے آخر میں، کورس کے مقدمے سے پتہ چلتا ہے کہ پی سی آئی واقعی جارحانہ طبی تھراپی کے مقابلے میں مستحکم زاویہ کے ساتھ دلائل یا موت کے خطرے کو کم نہیں کیا. اس وقت کے بعد سے، کلینیکل ہدایات نے ارتھ کے علامات کو دور کرنے کے لئے صرف مستحکم زاویہ میں پی سی آئی کا استعمال کرنے کے لئے کارڈیولوجیوں کو زور دیا ہے، اور صرف ایسے افراد میں جو دواؤں سے مؤثر طریقے سے علاج نہیں کیا جاسکتا.

اگرچہ یہ اعتراض کرنا مشکل ہے، اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ بہت سے ماہرین ماہرین (ہدایتوں کا کہنا ہے کہ طبی ہدایات سے متعلق کیا ثبوتوں کے باوجود)، مستحکم زاویہ کے لئے پہلی لائن تھراپی کے طور پر دھیان دینے کا استعمال جاری رکھنا پڑتا ہے، اور دوسری لائن تھراپی کے طور پر منشیات سے محروم افراد.

وہ ایسا کرتے ہیں، وہ ہمیں بتائیں گے، کیونکہ اینجینا سے نجات حاصل کرنے کے لئے کچھ بھی نہیں تھا.

حقیقت میں، ہر ایک نے یہ خیال کیا ہے کہ سٹینجوں کو نجات دینے کے لئے سب سے زیادہ مؤثر طریقہ ہے، یہاں تک کہ ان لوگوں نے جنہوں نے ماہرین سے پوچھتے تھے کہ وہ پہلے سے ہی جارحانہ طبی تھراپی کی کوشش کریں. یہ مجازی کتا ہوا بن گیا ہے: اس کے تمام خرابیوں کے باوجود، مستحکم زاویہ کا علاج کرنے کے لئے تنقید ایک قابل اعتماد اور مؤثر طریقہ ہے.

لیکن اب، ORBITA کے مقدمے کی سماعت نے اس کتا کو خرابی میں ڈال دیا ہے.

کیا ORBITA مطالعہ کیا تھا

ORBITA کے تفتیش کاروں نے ایک ابتدائی نظریہ کا تجربہ کیا. انہوں نے پوچھا: کیا اگر یہ ایرر برقرار رہے تو ہمارے ہیلپ ڈیسک سے رابطہ کریں. غلط استعمال کی اطلاع دیتے ہوئے ایرر آ گیا ہے. براہ مہربانی دوبارہ کوشش کریں. اگر یہ ایرر برقرار رہے تو ہمارے ہیلپ ڈیسک سے رابطہ کریں. غلط استعمال کی اطلاع دیتے ہوئے ایرر آ گیا ہے. اس نظریے کی جانچ پڑتال کرنے کے لئے، انہوں نے ایک چمڑے کے اسٹیننگ طریقہ کار کو حقیقی طور پر مستحکم کیا.

انہوں نے مستحکم زاویہ کے ساتھ 200 افراد اور کمونری کی دماری میں کم سے کم ایک اہم خاکہ (70 فیصد سے زائد سے زیادہ بلاک) رکھی. طبی علاج کو بہتر بنانے کے چھ ہفتے کے عرصے کے بعد، اور وسیع زاویہ کی جانچ کے بعد ان کے انجینا اور ان کے ورزش کی اہلیت کی پیمائش کرنے کے لئے، مضامین کو ایک اسٹین یا ایک چمڑے کا طریقہ کار حاصل کرنے کے لئے بے ترتیب کیا گیا تھا. شرم کے طریقہ کار میں، مضامین نے پورے پی سی آئی کے طریقہ کار کو موصول ہونے والی پابندی میں تار ڈالنے سمیت، اس کے علاوہ کوئی اینٹیوپلاسٹ یا سٹین اصل میں انجام نہیں دیا تھا. پروسیسنگ کے بعد، دونوں گروپوں نے پی سی آئی کے بعد معمولی طور پر استعمال ہونے والے مخالف پلیٹلیٹ تھراپی کا استعمال کیا .

چھ ہفتوں کے بعد، ان کے انجینا اور ورزش کی صلاحیت کی حد کو اندازہ کرنے کے لئے تمام مضامین دوبارہ آزمائشی تھیں. تحقیقات کاروں نے پتہ چلا ہے کہ، جب وہ اصل میں سٹینٹ موصول ہوتے ہیں تو ان لوگوں کے مقابلے میں جو بہت سارے طریقہ کار تھے، ان کے مقابلے میں تھوڑا بہت بہتری لگتی تھی، دونوں گروہوں کے درمیان فرق اس کے لحاظ سے اہمیت کے قریب نہیں تھا.

لہذا، انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ مستحکم زاویہ کے ساتھ لوگوں کے علاج کے لئے تنقید کرنے والی ایک جامع طریقہ کار سے مایوس طور پر بہتر نہیں ہے.

ORBITA مطالعہ پر ردعمل

لینکٹ میں ایک ادارتی ادارہ جس نے ORBITA ٹیسٹنگ کے اشاعت کے ساتھ یہ مطالعہ "گہری اور دور تک پہنچنے" کا اعلان کیا اور مستحکم زاویہ کے ساتھ مریضوں میں پی سی آئی کے استعمال کو "نیچے کو کچلنے" کے لئے باقاعدہ علاج کے رہنما اصولوں کے لئے کہا جاتا ہے.

اپنی تنظیم (کارڈیووسکاسک انوگرافی اور مداخلت کے لئے سوسائٹی سوسائٹی) کے ذریعہ، روایتی ماہر نفسیات (جو پی سی آئی انجام دیتے ہیں)، نے جلد ہی ORBITA کے ایک وسیع نقطہ نظر کو جاری کیا. ایس ایس اے نے دیگر چیزوں کے علاوہ، اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ مریضوں میں داخل ہونے والے مریضوں کو نسبتا کم سطحی اینجینا (یہ ہے کہ، بہت سے لوگوں کو پہلے جگہ میں پی سی آئی کے لئے امیدوار نہیں ہونا چاہئے)؛ مقدمے کی سماعت کے اہم اختتام نقطہ (مشق کا وقت) بدنام ذہنی طور پر اور اہم تبدیلی کی تابع ہے؛ مطالعہ چھوٹی اور مختصر مدت کی ہے؛ اور مقدمے کی سماعت میں اسکیمیا کی ایک حقیقی مقصد کا اندازہ ("چوٹی کشیدگی کی دیوار تحریک سکور انڈیکس" کا ایک پیمانہ ہے)) پی سی آئی کے ساتھ نمایاں بہتری آئی. لہذا، وہ اختتام، ORBITA کے نتائج، دلچسپی کے دوران، کلینیکل مشق کو تبدیل کرنے کے لئے استعمال نہیں کیا جانا چاہئے.

لہذا، جیسا کہ آپ دیکھ سکتے ہیں، جنگ لائنیں تیار کی گئیں، اور ہمیں خندق کے کئی سالوں تک تیار کرنا چاہئے.

ہم سب کو کیا کرنا چاہئے؟

ORBITA آزمائشی واقعی میں سوال میں فون کرتا ہے بس مستحکم زاویہ کے علامات کے علاج کے بارے میں کیسے مؤثر پی سی آئی ہے. کارڈیالوجیوں کو یہ خیال نہیں ہونا چاہئے، جیسا کہ انہوں نے کیا ہے، ایک کورونری کی آریوں میں بھی اعلی گریڈ بلاکس کو نجات ملے گی جادوگر علامات کو غائب کردیں گے.

اس کے باوجود، روایتی ماہر نفسیات ORBITA مطالعہ کے ساتھ بہت جائز جائزے اٹھاتے ہیں. جو ہمیں ہمیں سب سے بڑی پریشانی کے طور پر ہڑتال کرنا چاہئے یہ ہے: اس آزمائش میں بے ترتیب مریض نسبتا کم گریڈ اینگنائ تھیں، اور موجودہ ہدایات کے تحت ان میں سے بہت سے لوگ کبھی بھی پی سی آئی کے لئے پہلے جگہ میں نہیں تھے. دوسرے الفاظ میں، ہمیں اس بات کی توقع نہیں کرنا چاہئے کہ اس طرح کے مریضوں کو ایسے مریضوں میں بہت اثر پڑے گا. حقیقت یہ ہے کہ اس کا اثر بہت زیادہ اثر نہیں ہونا چاہئے تھا.

ایک ہی وقت میں، آزادی کے انعقاد میں مداخلت پسندوں کو زیادہ آرام نہیں ہونا چاہئے. اصل میں ORBITA مطالعہ یہ ظاہر کرتا ہے کہ، آج کل آج کل آج دنیا بھر میں مریضوں کی ایک بڑی قسم (جس میں، "اہم" بلاکس جن کے علامات کم سے کم اعتدال پسند ہیں) میں موصول ہوتے ہیں، تو یہ واقعی سچ نہیں کرتا. ماپنے اچھے

لہذا، اگرچہ ORBITA موجودہ رسمی رہنمائیوں کو تبدیل کرنے کی توثیق نہیں کرتی ہے، اس سے یہ یقینی طور پر بڑے پیمانے پر موجودہ طبی مشق کو تبدیل کرنے کا حق ہے.

اگر آپ آج ثابت قدمی رکھتے ہیں

اساتذہ نے کورونری کی ذہنی بیماری کا علاج کیا ہے. ان لوگوں کے لئے جنہوں نے ایک انتہائی قونصلی سنڈومورسز کی ہے، پی سی آئی نے ابتدائی موت اور معلولیت میں نمایاں کمی کو پایا ہے. اور بہت سے لوگوں میں سخت، کمزور مستحکم زاویہ (ایک گروپ جو ORIBTA کے مقدمے کی سماعت میں ٹیسٹ نہیں کیا گیا تھا) کے ساتھ، پی سی آئی نے علامات میں ایک بہتری میں بہتری کی ہے.

تاہم، ممکنہ جب بھی ممکن ہو تو پھیروں سے بچنا چاہئے. پی سی آئی کے عملے کی کارکردگی کے ساتھ ملوث ہونے والے خطرے کے علاوہ، ڈاکٹر اور مریض دونوں کے لئے، جس کے حتمی حل غیر واضح رہتا ہے، ایک سٹینٹ کی موجودگی ایک طویل مدتی مینجمنٹ مسئلہ پیدا کرتی ہے. یعنی، کیا پی سی آئی کے بعد ضروری طاقتور اینٹی پلیٹلیٹ منشیات کو روکنے کے لئے ہمیشہ محفوظ ہے؟ (خاص طور پر، ORIBTA کے مقدمے میں کئی مریضوں کو جنہوں نے شرم کے طریقہ کار کا پیچھا کیا تھا اس کا پیچھا کرنے کے دوران بڑے خون کا شکار ایسوسی ایشن کا سامنا کرنا پڑا.) سٹینٹ کے ساتھ جاری مسئلہ کے بارے میں مزید پڑھیں.

اگر آپ کے پاس آج مستحکم زاویہ ہے تو، آپ کے ماہر نفسیات پی سی آئی کو انجام دینے کے بارے میں حوصلہ افزائی نہیں کرنا چاہئے. سٹنٹنگ آپ کو مکمل طور پر آپ کی طبی تکمیل سے دور نہیں کرے گا (اگرچہ یہ کامیابی سے آپ کی اینکینا کا علاج کرتا ہے)؛ بلکہ، تنقید ایک دوسرے کے لئے ایک دائمی انتظامی مسئلہ کی تجارت کرے گا.

پی سی آئی کے حق میں کودنے کے بجائے، زیادہ تر معاملات میں ارتقاء پرستی مخالف اینٹیکل میڈیکل علاج کے جارحانہ، قدمی وار آزمائشی کی حوصلہ افزائی کرتی ہے، اور مستحکم زاویہ والے شخص کو طبی علاج سے شروع کرنے کا خیال ہے. دونوں جماعتوں کو مریض ہونا چاہئے، کیونکہ زیادہ سے زیادہ طبی تھراپی کو حاصل کرنے میں کئی ہفتوں یا مہینے بھی لگ سکتے ہیں.

اگر اہم انگوینا طبی تھراپی کے جارحانہ مقدمے کے بعد بھی ایک مسئلہ رہتا ہے، تو اس وقت جب اس سلسلے میں سنجیدگی سے غور کیا جاسکتا ہے. اس بارے میں مزید پڑھیں کہ آپ واقعی ایک اسٹینٹ کی ضرورت ہے .

ایک لفظ سے

ORBITA آزمائشی مستحکم زاویہ کے علاج کے بارے میں کارڈیولوجی کی دنیا کے اندر اندر کافی خرابی پیدا کر رہا ہے.

تاہم، اگر آپ کے پاس مستحکم زاویہ ہے، تو اس مقدمے کی سماعت کے نتائج واقعی آپ کے علاج کو زیادہ پیچیدہ نہیں ہونا چاہئے، جب تک کہ آپ اور آپ کا ڈاکٹر ثبوت کے لۓ مقصد حاصل کرسکیں.

جبکہ ORBITA مقدمے کی سماعت ایک مستحکم کرنے کے لئے پیش نظر نہیں آتی ہے کہ کس طرح مستحکم زاویہ کو علاج کیا جانا چاہئے، اس میں اس تبدیلی کی توثیق کی جاتی ہے کہ یہ کس طرح اکثر حقیقی ماہرین ماہرین کی طرف سے علاج کیا گیا ہے.

> ذرائع:

> الیمیم R، تھامسن ڈی، دیبیبی ایچ ایم، اور ایل. مستحکم انگوینا (Orbita) میں Percutaneous کورونری مداخلت: ایک ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب کنٹرول شدہ آزمائشی. لانسیٹ 2017؛ DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714 -9. خلاصہ

> براؤن ڈی ایل، ریڈبرگ آر ایف. پائیدار انجنی میں Pci کے لئے کوچ میں آخری کیل؟ لانسیٹ 2017؛ DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. ایڈیشنلیل

> کارڈوواسول اینجیوگرافی اور مداخلت کے لئے سوسائٹی. سی سی اے آئی اے پی سی آئی آئی کے مقدمے کی سماعت کی طاقت اور کمزوری کا جائزہ 2 نومبر 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html