انسٹی پلیٹیٹ منشیات کی تھراپی کا مسئلہ ایک استحکام کے بعد

طویل مدتی علاج ضروری ہے، لیکن مشکلات

گزشتہ چند دہائیوں میں، سٹونوں کو کورونری کے ذیابیطس کی بیماری کے علاج میں بہت عام بن گیا ہے . اس وقت کے دوران سٹینٹ ٹیکنالوجی میں بہت سے پیش رفت کئے گئے ہیں. مشکلات، جن میں سٹنٹنگ کے ابتدائی دنوں میں دیکھا گیا تھا، جیسے کورونری کے مریضوں کے اندر اندر سٹینٹ کی خرابی ، اور سٹین ریزناسوس کی ایک بڑی شرح، اس میں نئے پٹھوں (خاص طور پر، منشیات سے بچنے والے خیموں کے تعارف کے ساتھ بہت کم ہو چکے ہیں، جس میں ٹشو کی ترقی کو روکنا ہے جو باقیات کے لئے زیادہ تر ذمہ دار ہے).

لیکن کم از کم ایک دس پریشانی مسئلہ اسٹینوں کے ساتھ رہتا ہے - اسٹین تھومباس کا خطرہ. سٹین تھمباسس ایک سٹینٹ کے سائٹ پر خون کی دھن کا اچانک قیام ہے، جو عام طور پر کورونری کے مریضوں کی تیز رفتار اور مکمل ناکامی کا باعث بنتی ہے. اسٹین تھومباسس ایک عام مسئلہ نہیں ہے، لیکن جب یہ ہوتا ہے تو یہ ایک تباہی ہے، اکثر دل کی موت سے تیزی سے موت کی طرف بڑھ جاتے ہیں یا اہم دل سے نقصان پہنچے ہیں.

سٹینٹ تھامباسس کا خطرہ ہفتوں کا تعین کرنے کے بعد ہفتوں اور مہینے میں سب سے زیادہ ہے. لیکن کئی برسوں میں یہ ڈاکٹروں کے ساتھ آہستہ آہستہ ظاہر ہو چکا ہے کہ یہ خطرہ کبھی بھی غائب ہوجاتا ہے، اور اس کے "دیر سے" تھرمبس (جس میں تھومباسس اس وقت ہوتا ہے جو اس وقت چھٹکارا داخل ہونے کے بعد ہوتا ہے) کم واقعہ ہے، لیکن انتہائی تباہی، امکان.

سٹین تھومباسس کا خطرہ بہت کم ہوسکتا ہے جب پٹھوں کو موصول ہونے والے افراد کو خون کے پٹھوں کو روکنے کے لئے دو مخالف پلیٹلیٹ منشیات کا تعین کیا جاتا ہے: اسسپین ، اور P2Y12 رسیپٹر بلاکس میں سے ایک.

P2Y12 بلاکس جو سٹین تھمباسس کو روکنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے وہ کلپپوڈیلیل (پلاویس - سب سے عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے)، پرسگل (آسٹینٹ) اور ٹائاکریوریل (بریلٹا) ہیں.

P2Y12 منشیات اور اسپرین میں سے ایک لے کر "دوہری مخالف مخالف پلیٹ فارم تھراپی" یا ڈی اے ٹی کے طور پر کہا جاتا ہے.

ڈپٹی استعمال کا دورانیہ

ڈاسٹ تباہی اسٹین تھومباس کے خطرے کو کم کرنے میں بہت مؤثر ہے.

اصل میں، ڈپٹی سٹینٹ پلیٹمنٹ کے ایک مہینے کے لئے استعمال کیا جاتا تھا، جب تھامبباس کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے. تاہم، ڈاکٹروں کو یہ تسلیم کیا جاتا ہے کہ ڈی اے ٹی ٹی کا استعمال زیادہ ہونا چاہئے، اور کئی سالوں کے لئے ڈی پی اے ڈی ڈی ٹی کا تعین کرنے کے معالجے کے معالجے کو معالج کرنا تھا.

اس کے بعد، ابتدائی 2000s میں، دیر سے اسٹین تھامباسس کا مسئلہ تسلیم کیا گیا تھا، اور بہت سے ڈاکٹروں نے پورے سال یا اس سے زیادہ ڈی ڈی ٹی کو باقاعدگی سے پیش کیا.

اس وقت کے طور پر، رپورٹوں نے اسٹین تھومباس جمع کرنے شروع کردیے جو اس وقت تنصیب کے بعد بہت دیر ہو چکی تھیں. ان واقعات میں سے زیادہ تر جلد ہی DAPT کو روک دیا گیا تھا، طویل مدتی علاج کے بعد بھی. بہت سے ڈاکٹروں نے خدشہ کیا ہے کہ ڈیپٹی کو طویل عرصے سے طویل عرصہ تک شاید ممکنہ سالوں کے لئے مقرر کیا جاسکتا ہے. تاہم، ایک اسٹین کے بعد DAPT کی زیادہ سے زیادہ مدت پر ڈاکٹروں کے مقصد کی ہدایت دینے کے لئے تھوڑا حقیقی اعداد و شمار موجود تھے.

مطالعہ

ڈپٹی مطالعہ ڈینٹ کی زیادہ سے زیادہ مدت کے بارے میں حتمی جواب دینے کے لئے ڈیزائن کیا گیا تھا. اس مطالعے نے تقریبا 10،000 اسٹیشنز مریضوں کو اندراج کیا جو پہلے ہی 12 ماہ تک ڈی اے ٹی لے لیتے تھے. وہ یا تو اس وقت ڈپٹی کو روکنے کے لئے بے ترتیب ہوگئے تھے، یا اسے کسی دوسرے 18 ماہ تک جاری رکھیں (30 مہینے کی کل مدت کے لئے).

2014 کے آخر میں اطلاع دی گئی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 12 ماہ کے علاج کے مقابلے میں 30 ماہ کے ڈیپٹی دیر سے سٹین تھومباس کے نمایاں خطرے سے منسلک کیا گیا تھا. مطالعہ یہ بھی پتہ چلا ہے کہ تھامبباس کے خطرے میں 3 مہینے کے عرصے سے کافی اضافہ ہوتا ہے یا اس وقت جب ڈی اے ٹی کو روک دیا گیا تھا، سال کے استعمال کے بعد بھی.

ڈپٹی مطالعہ نے مزید بتایا کہ 12 مہینے تک علاج کے مریضوں کے مقابلے میں مکمل 30 ماہ کے لوگوں کے ساتھ علاج کرنے والوں نے زیادہ سنجیدہ خون بہاؤ کی ایسوسی ایشنز حاصل کی ہیں.

لہذا: DAPT مطالعہ کا اشارہ کیا گیا ہے کہ 30 ماہ کے ڈیپٹ سٹین تھمباسس کی روک تھام میں 12 ماہ کے تھراپی سے بہتر ہے.

اس بات کی تصدیق بھی کی جاتی ہے کہ ڈی اے ٹی ٹی کو روکنے کے بعد تھامببس کے خطرے میں ایک اہم چوٹی ہے، یہاں تک کہ طویل مدتی استعمال کے بعد بھی. آخر میں، اس سے پتہ چلتا ہے کہ طویل عرصے سے DAPT تھراپی - کم سٹین تھومباس کے ساتھ تجارت کا کاروبار ہے، لیکن خون سے بچنے والی ایسوسی ایشن زیادہ خطرناک ہے. دیگر تصادفی آزمائشیوں نے جنہوں نے سٹینٹنگ کے بعد طویل مدتی ڈی اے ٹی ٹی تھراپی کو دیکھا ہے اسی طرح کے نتیجے میں دکھایا گیا ہے.

چیلنجز

ڈپٹی لے کر اپنے آپ کو بڑے خون سے متعلق ایسوسی ایڈ کے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اور ڈی اے ٹی ٹی کا مطالعہ اس بات کی تصدیق کرتا ہے کہ اب تک کسی فرد کو ڈی اے ٹی ٹی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، بڑے خون کے بڑے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے. DAPT لینے والے کسی بھی شخص کے لئے، اعتدال پسند صدمے کا ایک واقعہ (جیسے گاڑی حادثے جو کوئی براہ راست موت کا خطرہ نہیں ہوتا) خون کی وجہ سے پیدا ہونے والی وجہ سے بہت خطرناک ہوسکتا ہے.

اس کے علاوہ، کیونکہ ڈایپٹی پر کنٹرول کرنے کے لئے خون خرابی بہت مشکل ہے، زیادہ سے زیادہ سرجن ڈی اے ڈی لینے والے کسی کو چلانے کے لئے انتہائی ناگزیر ہیں.

درحقیقت، سرجری کے بارے میں یہ مسئلہ بہت سے مریضوں کے لئے ایک اہم مسئلہ پیدا کرتا ہے جو پٹھوں میں ہیں. ایک طرف، ان کے ماہر نفسیات انہیں کبھی بھی کہہ نہیں سکتے ہیں کہ کبھی کبھی ڈیپٹی (سٹین تھومباس کی شدید خطرے کی وجہ سے) کبھی نہیں روکیں گے. دوسری طرف، ایک سرجن ان کو یہ کہہ سکتا ہے کہ وہ سخت آپریشن کی ضرورت ہے، اور سرجری کو آگے بڑھنے کے لئے ڈی اے ٹی کو لازمی طور پر روک دیا جاسکتا ہے.

میڈیکل سائنس نے ابھی تک اس عام دشمنی کا حل نہیں بنایا ہے. سائنسدانوں کے لئے یہ کام کرنے کے لئے ایک دلچسپ مسئلہ ہے؛ کچھ ماہرین کے ماہرین کے لئے یہ ایک بدقسمتی سے مسئلہ ہے جو مریض کی ناکامی سے خود کو تکلیف سے بچنے سے بچنے میں ناکام ہے، یا سرجری کی ضرورت سے بچنے میں ناکام رہی؛ مریضوں کے لئے یہ ممکنہ طور پر زندگی کی تبدیلی سے متعلق مسئلہ ہے، اور یہ ایک خاص مسئلہ ہے جو خاص طور پر مایوس ہوسکتا ہے اگر وہ ڈپٹی کے اثرات کو مناسب طریقے سے مطلع نہیں کیا جاسکتا ہے تو اس سے قبل ایک اسٹینٹ حاصل کرنے کے لۓ اتفاق ہوتا ہے.

زیادہ سے زیادہ صورتوں میں اگر سرجری سے بچا جاسکتا ہے تو، ہر سال کوشش کرنے کے لئے ڈی اے ٹی ٹی جاری رکھنے کے لئے ہر کوشش کی جاتی ہے یا اس سے کم از کم چھ مہینے تک، اس کے استحکام یا کم از کم سال کے بعد.

موجودہ سفارشات

زیادہ تر کارڈیولوجسٹوں پر زور دیتے ہیں کہ ان کے اسٹینٹ مریضوں کو کم از کم 12 ماہ تک ڈی اے ٹی لے لیں، جب تک کہ مریض نے واضح طور پر خون میں خون میں اضافے کا خطرہ نہیں کیا ہے. 12 ماہ کے بعد، دوبارہ تشخیص ہوسکتا ہے، اور اگر ممکن ہو تو، ڈی اے ٹی ٹی دوسرے مہینے کے لئے جاری رکھنا چاہئے.

ایک لفظ سے

ایک اسٹینٹ کے بعد DAPT ضروری ہے، لیکن اپنی مشکلات کو پیش کر سکتا ہے. میڈیکل کمیونٹی اب بھی طویل مدتی ڈی اے ٹی کے لئے خطرے سے فائدہ کے تناسب کو چھانٹ رہا ہے، اور کچھ اتفاق رائے سے پہلے کچھ دیر پہلے ہونے کا امکان ہوتا ہے.

اس دوران، جب ایک ماہر نفسیاتی کوونونری ذیابیطس کی بیماری کے ساتھ کسی شخص کو عارضی تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے، تو اس کو مریض کے ساتھ نظر ثانی کرنے کے لئے ذمہ دار محسوس کرنا چاہئے، اس حقیقت کے تمام اثرات ہیں جو طویل مدتی ڈی اے ٹی ٹی اب سٹینٹ کا ایک معنوی اجزاء ہے. تھراپی سٹینٹ تھراپی کے تمام علاج کے متبادلات کو بھی مکمل طور پر بات چیت کی ضرورت ہے، تاکہ صحیح طور پر باخبر فیصلہ کیا جاسکتا ہے.

> ذرائع:

> کولمبو اے اور چیفو اے دوہری انسولیٹیٹری تھراپی کے بعد ڈریگ-ایلیٹنگ دائرے کے بعد - کتنا علاج کرنا ہے؟ این انجل ج میڈ 2014؛ DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.

> موری ایل، کیریسیز DJ، یہ آر ڈبلیو، اور ایل. ڈریگ - ایلٹنگ سٹیٹس کے بعد دوہری انسولیٹیٹری تھراپی بارہ یا 30 مہینے. این انجل ج میڈ 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

> سیمی المرہہ، لورا موری، گوہوروہ ڈورس، وغیرہ. توسیع شدہ دورانیہ دوہری انسولیٹیٹ تھراپی اور موت کی شرح: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ. لینسیٹ 2014؛ DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> لیونین جی این، بٹس ئیر، بلیکنسٹی جے سی، اور ایل. 2011 ACCC / AHA / SCAI ہدایت کورونری مداخلت کے لئے رہنمائی: امریکی کالج آف کارڈیولوجی فاؤنڈیشن / امریکی دل ایسوسی ایشن ٹاسک فورس کی پریکٹس ہدایات اور کارڈیواسکل انگلیوں اور مداخلت کے لئے سوسائٹی کی رپورٹ. سرکلول 2011؛ 124: e574.