انگوپلاسٹاس اور استقبالیہ کی آمد نے کورونری کی ذہنی بیماری کا علاج کیا . زاویہ کے لئے بہت زیادہ ادویات لینے کے بجائے، اور بڑے بائی پاس سرجری ہونے کے بجائے، ایک شخص اہم کورونری کی آرری تختوں کے ساتھ باہر نکلنے والی قاتمائزیشن کے طریقہ کار کو روک سکتا ہے جس میں روک تھام کو بیلون (انگیوپلاسیٹ) سے پھیلایا جاتا ہے، اور اس کے بعد ذیابیطس ایک اسٹینٹ کے ساتھ کھولیں.
استحکام بہت معمول اور آسان بن گیا ہے، اور بیمار مریضوں کی تصاویر سے پہلے اور بعد میں بہت سست ہو جاتے ہیں (یہاں تک کہ ایک عام 5 گرڈر بھی متاثر ہو جائیں گے)، اس طریقہ کار کے فوائد ڈاکٹروں اور مریضوں کے ساتھ انٹرویو واضح طور پر واضح ہیں. اس کے مطابق، اگر بہت سے کارڈیولوجی کے طریقوں کو تقریبا مکمل طور پر دھیان پر مبنی طور پر بن گیا ہے.
مسائل کا جھگڑا
لیکن سطح کے نیچے، انگوپلاسٹاس اور پٹھوں کا استعمال نے ہمیشہ نئے مسائل پیدا کیے ہیں، جس میں نئے حل کی ضرورت ہوتی ہے، جو خود کو نئے مسائل پیدا کرتی ہیں. مسئلہ کا حل - حل - مسئلہ حل - مسئلہ اس طرح چلا گیا ہے:
ابتدائی دنوں میں، انگوپولیسا صرف استعمال کیا جاتا تھا. پلاٹا ایک بیلون کے ساتھ "دھکا" تھا، بلاک شدہ کھولیں کھولنے کے. لیکن یہ جلد ہی یہ ثابت ہوا کہ مریضوں کا ایک کافی تناسب نسبتا کا تجربہ ہوا تھا - انگوٹی کا رجحان، انیولوپلاسٹ کے صدمے کے جواب میں - جو آہستہ آہستہ بارش کو روکنے میں ناکام رہا.
اساتذہ (وسیع پیمانے پر دھات میش نلیاں) انوئپلوسیسی کے بعد کھینچنے کی روک تھام کے لئے تیار کئے گئے تھے، اور آرام دہ اور پرسکون. اصل ننگے دھات کی پٹیاں (بی ایم ایم) نے تھوڑا تھوڑا سا مدد (تقریبا آدھی طرف سے آرام دہ اور پرسکون کا خطرہ کاٹنے میں) کی مدد کی، لیکن آرام کا واقعہ واقعہ مصیبت ہونے کے لئے کافی زیادہ رہا. لہذا منشیات سے نکلنے والے خیمے (DES) تیار کیے گئے تھے.
یہ ڈیز کئی منشیات میں سے ایک کے ساتھ لیتا ہے جو ٹشو کی ترقی کو روکتا ہے، اور اس کے نتیجے میں، آرام دہ اور پرسکون کا مسئلہ کم سے کم ہے.
لیکن ڈیز کے وسیع پیمانے پر استعمال کے ساتھ، دیر سے سٹین تھومباس کی دشواری کی شناخت کی گئی. سٹین تھومبسس، سٹینٹ کے سائٹ پر کورونری کی مریضوں کی اچانک اور عام طور پر تباہی سے روکنے کے، ہمیشہ اسٹین کی جگہ کے تعین کے چند ہفتے یا مہینے کے لئے ایک مسئلہ رہا ہے. ابتدائی سٹین تھومباس کا خطرہ دو انسولیٹیٹل منشیات کے استعمال سے بہت کم ہوتا ہے جو کلٹنگ (نام نہاد "ڈبل مخالف مخالف پلیٹیلی تھراپی"، یا ڈی اے پی ٹی) کو روکتا ہے.
لیکن اس کے بعد دیر سے سٹنٹ تھومباسس - اسٹینج پلیٹمنٹ کے بعد ایک سال یا اس سے زیادہ تھامبباس - DES کی وسیع پیمانے پر استعمال کے ساتھ ایک واضح مسئلہ بن گیا. جبکہ مرحلے کے اس وقت تھامباسس واقعہ ہر سال سال کے بعد ہر سال 200 سے 300 مریضوں میں سے ایک میں واقع ہوسکتی ہے - یہ تقریبا ہمیشہ ایک تباہ کن واقعہ ہے جس میں موت یا اہم دل کی وجہ سے ہوتا ہے.
دیر سے اسٹین تھامباسس کا خطرہ یہ ہے کہ کچھ ماہرین بی ایم ایم کے مقابلے میں ڈیس کے ساتھ اعلی ہوسکتے ہیں، شاید اس وجہ سے کہ منشیات ٹشو کی روک تھام کو روکنے کے خون سے بے نقاب کی دھات چھوڑ دیتا ہے، اور اس طرح ممکنہ طور پر پھیلتا ہے.
- اسٹین تھومباس کی مسلسل مسئلہ کے بارے میں پڑھیں.
دیر سے تھمبباس کے خطرے کی وجہ سے، اب یہ سفارش کی جاتی ہے کہ کم از کم ایک سال کے دوران ڈیپٹی جاری رہتا ہے. لیکن نئی معلومات جو حال ہی میں شائع شدہ ڈیپٹی مطالعہ (نومبر 2014) سے آتا ہے اس سے بہت سے ڈاکٹروں کی سفارش کی جاتی ہے کہ ڈپٹی استحکام کی جگہ اور ممکنہ طور پر ہمیشہ کے لئے 30 ماہ کے لئے جاری رہیں.
بدقسمتی سے، بہت سے مریضوں میں ڈی ایچ ٹی خود کو کافی مشکلات کا سبب بنتا ہے. DAPT لینے والے مریضوں کو خون سے بچنے کے مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جن میں سے کچھ زندگی کو دھمکی دے سکتی ہے. اہم حادثے (جیسے گاڑی حادثہ) ڈی اے ٹی ٹی کرتے وقت ایک موٹائی میں ایک اعتدال پسند زخم بدل سکتا ہے.
اور ڈی اے پی لینے والے مریض میں سرجری کے دوران خون بہاؤ کو کنٹرول کرنا تقریبا ناممکن ہے - لہذا تقریبا کوئی سرجن ان مریضوں کو لے جانے والے مریض پر کام نہیں کرے گا. ایک ہی وقت میں، ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ اگر کسی اسٹینٹ کے بعد کسی بھی وجہ سے DAPT بند کر دیا گیا ہے تو اس کے بعد بھی اس وقت تک کئی سال بعد بھی اس وقت موجود نہیں رہتا تھا. اس وقت سٹین تھومباس واقعے میں فوری طور پر چوڑائی موجود ہے.
لہذا ایک مریض حاصل کرنے کے بعد مریضوں کو خود کو غیر قابل مقام جگہ مل سکتی ہے. ان کے سرجن کو اس بات پر زور دیا جا سکتا ہے کہ وہ اپنے ڈپٹی کو روکیں تاکہ وہ اپنے گلی بلڈر باہر نکل سکیں یا ان کی ہپ تبدیل ہوجائے، اور ان کے ماہر نفسیات پر زور دیا جاسکتا ہے کہ وہ اپنے ڈی اے ٹی ٹی کو کبھی بھی کسی بھی وجہ سے روک نہیں سکیں.
صحیح سوال پوچھنا
بہت سے ماہرین ماہرین "حقیقت" کے ساتھ شروع کرتے ہیں کہ اساتذہ واضح طور پر انتخابی علاج ہیں، اور پھر پوچھیں، "اس سلسلے میں جب تک کہ کسی اسٹینٹ کی ضرورت ہوتی ہے، میں اپنے مریض کے نتائج کو کیسے بہتر بناؤں؟" اگر آپ کسی جدید کارڈیولوجی کانفرنس میں شرکت کرتے ہیں تو آپ مختلف متعدد مریضوں کے درمیان مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانے کے بارے میں متعدد ماہرین نے اس سلسلے میں استعمال کیا. کیا بی ایم ایس کے بجائے ڈیز کے بجائے استعمال کیا جانا چاہئے؟ کیا جدید نسل نسل کی محفوظ نسل کی ابتدا نسلوں کے مقابلے میں ہے؟ ہمیشہ 6 ماہ، 12 مہینے، 30 مہینے تک، ڈیپٹی کو ڈپٹی کیا جانا چاہئے؟ خون سے متعلق مریضوں کے بارے میں کیا خیال ہے، یا کونسی سرجری کی ضرورت ہے؟
اگر آپ کورونری کی ذہنی بیماری کے ساتھ مریض ہیں اور آپ کے ڈاکٹر نے ایک عضو تناسل کی سفارش کی ہے، تو آپ کو روکنے کا نشان رکھنا چاہئے اور اپنے ڈاکٹر سے اس کی بنیاد پر نظر ثانی کریں. مسائل اور جوابدہ سوالات کو جو کسی بھی سٹینٹ کے استعمال میں حصہ لینے کے لۓ، ایک اسٹینٹ واقعی ضروری ہے؟ کیا دوسرے علاج دستیاب ہیں جو ایک سٹینٹ میں دوبارہ استعمال کرنے سے قبل لاگو کیا جا سکتا ہے؟
اگر آپ کے پاس انتہائی قونونڈی سنڈروم ہے - غیر مستحکم زاویہ یا دل پر حملہ - پھر آپ کا ڈاکٹر تقریبا یقینی طور پر درست ہے. آپ ایک فوری طور پر خطرے میں ہیں کیونکہ ایک غیر مستحکم کورونری کی الماری پلاک، اور انگوپلوسیٹ / سٹنٹنگ آپ کے دل کی حیثیت کو مستحکم کرنے کا بہترین نقطہ نظر ہے.
لیکن اگر آپ مستحکم زاویہ سے مصیبت میں صرف "صرف" ہوتے ہیں، یا اگر آپ کے پاس کوئی خاص تاخیر ہے جس میں کسی بھی علامات کی پیداوار نہیں ہوتی ہے تو پھر انگوپلوسٹس اور استحکام صرف ایک ہی اختیار نہیں ہے اور ممکنہ طور پر بہترین اختیار نہیں ہے. نتائج عام طور پر طبی تھراپی اور طرز زندگی میں تبدیلیوں کے ساتھ اچھے یا بہتر ہیں. اور یاد رکھو کہ ایک سٹینٹ ایک بار اور انجام نہیں دیا گیا ہے؛ اگر آپ ایک اسٹینٹ حاصل کرتے ہیں تو، آپ طویل مدتی طبی تھراپی پر جا رہے ہیں - بہت سنگین طبی تھراپی - ویسے بھی. اس کے علاوہ، بہت سے ماہرین اب مستحکم زاویہ کے لئے سٹین تھراپی کے اثرات سے پوچھ رہے ہیں.
تو: آپ کو اپنے ڈاکٹر کو ایک قدم واپس کرنے سے پوچھتے ہیں. اس سے بڑھ کر یہ فرض کیا گیا کہ ایک اسٹینٹ جواب ہے، اور پھر اس طرح کے علاج کے تمام طبی مسائل پر توجہ مرکوز ہوسکتا ہے جسے جلد ہی استعمال کیا جاتا ہے، آپ کے ڈاکٹر کو بجائے پوچھنا چاہئے، "اس مریض کی دل کی حالت، عام صحت کی حیثیت، اور نظریات، امیدوں کو اور خواہشات، ان کی کورونری کے مرض کی بیماری کے لئے زیادہ سے زیادہ تھراپی کیا ہے؟ "عام طور پر کئی علاج کے اختیارات ہیں - اور ان سب کو سمجھا جانا چاہئے.
ایک اسٹینٹ واقعی صحیح جواب کے لۓ باہر نکل سکتا ہے، لیکن یہ ایک ایسا فیصلہ ہے جسے صحیح سوال پوچھنے کے بعد صرف بنایا جا سکتا ہے.
ذرائع:
موری ایل، کیریسیز DJ، یہ آر ڈبلیو، اور ایل. منشیات سے نکلنے والی دھیانوں کے بعد دو یا دو مہینے کے دوپہر کے علاج کے تھراپی. این انجل ج میڈ 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
کولمبو اے اور شفیف اے دواؤں کو بڑھانے کے بعد دوہری انسولیٹیٹیٹ تھراپی - کب تک علاج کرنے کے لئے؟ این انجل ج میڈ 2014؛ DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
لوشر TF، شفیل ج، ایبرلی FR، ایٹ ایل. نشے میں پھینکنے والے سٹنٹ اور کورونری تھومباسس: حیاتیاتی نظام اور کلینیکل اثرات. سرکلول 2007؛ 115: 1051.
Iakovou I، Schmidt T، Bonizoni E، et al. منشیات سے بچنے والے سٹینٹ کے کامیاب امپلانٹیشن کے بعد تھامبباس کے واقعات، پیشن گوئی اور نتائج. جامعہ 2005؛ 293: 2126.