کورس کے مطالعہ کے چیلنجوں نے مستحکم سی اے اے کے مریضوں میں سٹینوں کا استعمال کیا
مستحکم کورونری کے ذیابیطس مریضوں کے ساتھ مریضوں میں باقاعدگی سے استعمال ہونے والے مریضوں میں سی اے اے اے کو کورورج آزمائش میں سختی سے چیلنج کیا گیا تھا، پہلے 2007 میں رپورٹ کیا گیا تھا. اس مقدمے میں، مستحکم سی اے اے کے مریضوں کو اکیلے ہی بہترین تھراپی تھراپی اکیلے ہوئے یا بہترین طبی تھراپی سٹینٹ مطالعہ 4.6 سال کے بعد دو گروہوں کے درمیان نتائج میں کوئی فرق نہیں آیا .
کورس کے مقدمے کی سماعت کے نتائج کا مزاحمت
کورس کے مقدمے کی سماعت کے نتائج کو ہر ماہر نفسیات کو دوبارہ اندازہ کیا جانا چاہئے جب وہ سٹینٹ استعمال کرتے ہیں اور مریضوں میں. لیکن بہت سے ماہرین ماہرین نے اس کے طریقوں کو سٹینوں سے متعلق نہیں کیا. ان کے استدلال یہ تھا کہ بہت سے لوگ اس بات کا یقین کرتے ہیں کہ دل کے حملوں اور موت کو روکنے کے لئے سٹینٹ کے ساتھ کھولنے والی پابندیاں صرف طبی تھراپی سے کہیں زیادہ مؤثر ثابت رہیں گی. لہذا، کورس کے نتائج غلط ہونا ضروری ہے. ان کے خیال میں یہ ممکن تھا کہ طویل مدتی تعقیب سچ ثابت کرے گی.
لیکن نومبر 2015 میں، کورس کے آخری طویل مدتی نتائج شائع کئے گئے تھے. تقریبا 12 سال کی پیروی کے بعد، اساتذہ نے ابھی تک زیادہ سے زیادہ طبی تھراپی پر کوئی فائدہ نہیں دیا.
کورس کے مقدمے کی سماعت کی تفصیلات
کورس کے مقدمے میں، مستحکم سی اے اے ("مستحکم" سی اے اے کے 2،287 مریضوں کا مطلب یہ ہے کہ تیز کورونری سنڈروم واقع نہیں ہوتا ہے) اکیلے زیادہ سے زیادہ منشیات کے تھراپی یا استحکام کے ساتھ زیادہ سے زیادہ منشیات تھراپی حاصل کرنے کے لئے بے ترتیب کیا گیا تھا.
بعد میں دل کے حملوں اور موت کی واقعات طلاق دی گئی تھیں.
گروپوں کے درمیان نتائج میں کوئی فرق نہیں تھا. تاہم، مریضوں کے علاج کے لۓ مریضوں کو صرف ان کے انگلی کے علامات کے مقابلے میں منشیات کے علاج کے مریضوں کے مقابلے میں بہتر کنٹرول ہے، لیکن دل کے حملے اور موت کا خطرہ بہتر نہیں ہوا.
2015 کے بعد تجزیہ تجزیہ دو گروپوں کے درمیان طویل مدتی موت کے فرق میں دیکھا. 11.9 سالوں کے اوسط کے بعد، کوئی اہم فرق نہیں تھا. صرف 24 فیصد مریضوں کے علاج کے ساتھ ہی علاج تھراپی کے ساتھ مرنے والے پچاس فیصد مریض مر گئے ہیں.
تحقیقاتی کاروں نے مریضوں کے متعدد ذیلی گروپوں کو یہ دیکھنے کے لئے دیکھا کہ کیا کچھ ذیلی نصاب اس کے ساتھ بہتر ہوتا ہے. انہوں نے کسی کو نہیں پایا.
جب مستحکم ہونا چاہئے؟
اب یہ واضح ہوتا ہے کہ دل کے حملوں کو روکنے کے لئے مستحکم CAD میں اسٹیجوں کو پہلے لائن تھراپی کے طور پر استعمال نہیں کیا جانا چاہئے کیونکہ اس حالت میں دل کے حملوں کی روک تھام کے لئے سٹینٹ زیادہ مؤثر نہیں ہیں. اصل میں، ایک حقیقی سوال یہ ہے کہ مستحکم زاویہ کے علاج کے لئے کتنے ہی سودے مفید ہوتے ہیں .
مستحکم سی اے اے میں داغ کا استعمال کیا جانا چاہئے ، جب صرف بہترین طبی تھراپی کے باوجود کافی اہم زاویہ ہوتا ہے.
کورس کا نتیجہ کیسے بیان کیا جا سکتا ہے؟
COURAGE مقدمے کی سماعت کے نتائج CAD پر نئی سوچ کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے اور کس طرح دل کے حملوں میں واقع ہوتا ہے. دل کے حملوں کو مستحکم پلاک کی وجہ سے نہیں بنایا جاتا ہے جو آہستہ آہستہ ایک مریض کو روکنے کے لئے بڑھتا ہے. اس کے بجائے، وہ ایک تختے کی وجہ سے ہیں جو جزوی طور پر ٹوٹ ڈالتے ہیں، لہذا اس وجہ سے چیخ کے اندر ایک خون کی دھن کا اچانک قیام بنتا ہے، جس کے بعد اچانک مریض کو روکتا ہے.
روٹچرنگ اور پھانسی شاید اس طرح کے پلاٹ میں ہونے کی امکان ہے جس میں مریضوں میں سے صرف 10 فی صد کو روکنا ہے جس میں 80 فی صد کو روکنا ہے.
"اہم" تختوں کو تنقید کرنے سے روکنے کی وجہ سے کسی بھی اینٹینا کو روکنے میں مدد ملے گی. لیکن، ظاہر ہے، یہ دل کے حملوں کے خطرے کے خطرے کو کم نہیں کرے گا - خاص طور پر جب سے دل کے حملوں میں سے بہت سارے تختوں کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں جن میں ماہر نفسیات روایتی طور پر "غیر معمولی" کہتے ہیں.
پٹھوں کی تیز رگڑ کی روک تھام اور اس طرح دل کی حملوں کو روکنے کی روک تھام، "پلمبنگ کے مسئلے کی بجائے ایک طبی مسئلہ کی طرح زیادہ سے زیادہ لگ رہا ہے." یہ منشیات اور طرز زندگی میں تبدیلیوں کے ساتھ سب سے بہتر علاج ہے .
"مستحکم" کوونونری ذہنی تختوں (ان کو کم کرنے کے امکانات کو کم کرنے) کولیسٹرول، بلڈ پریشر اور سوزش کی جارحانہ کنٹرول کی ضرورت ہوتی ہے. یہ باقاعدہ مشق کی ضرورت ہے اور کم امکانات کو کم کرنے کی ضرورت ہے. جارحانہ منشیات کے تھراپی میں ایپرین، سٹیئنز، بیٹا بلاکس، اور بلڈ پریشر ادویات (جب ضروری ہو) شامل ہوں گے.
اگر آپ کے پاس مستحکم سی اے اے ہے - آپ کے انجینا کا علاج کرنے کے لئے کوئی عضو تناسل ضروری ہے یا دل سے بچنے کے لئے واقعی آپ کو اس جارحانہ طبی تھراپی پر ہونے کی ضرورت ہوگی. آپ کو اپنے ماہر نفسیات سے بات کرنے کے لئے اس بات کا یقین ہونا چاہئے کہ آپ کے معاملے میں زیادہ سے زیادہ طبی تھراپی کیا ہوگی.
> ذرائع:
> بڈن ہم، O'Rourke RA، Teo KK، et al. مستحکم کورونری بیماری کے ساتھ پی سی آئی کے ساتھ یا اس کے بغیر بہترین طبی تھراپی. این انجل ج میڈ 2007؛ DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> بورڈن ڈبلیو بی، ریڈبرگ آر ایف، مشلین اے اے، وغیرہ. مریضوں میں طبی تھراپی کے پیٹرن اور شدت پر قابو پذیری کورونری مداخلت سے گریز. جمما 2011؛ 305: 1882-1889.
> سلیس ایس پی، ہارتگن پی ایم، تیو کے کے، وغیرہ. مستحکم اسکیمک دل کی بیماری کے ساتھ مریضوں میں طویل مدتی بقا پر پی سی آئی کا اثر. نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن . 2015؛ 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.