DMARDs اور حیاتیاتی ادویات کے استعمال کے لئے سفارشات
2012 ء میں، امریکی ریمیٹولوجی (اے سی آر) نے ریمیٹائڈ گٹھائی کے علاج کے لئے اپ ڈیٹ کی سفارشات کی. بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی ریمیٹک منشیات (DMARDs) اور ریمیٹائڈ گٹھائی کے لئے حیاتیاتی منشیات کے استعمال کے لئے 2012 ACR کی سفارشات 2008 کی سفارشات کا ایک اپ ڈیٹ ہے.
2012 اپ ڈیٹس نے خطاب کیا:
- DMARDs اور حیاتیاتی ادویات کو شروع کرنے یا سوئچنگ کے اشارے
- ہائی خطرے والے مریضوں میں حیاتیات کا استعمال، بشمول وہ ہیپاٹائٹس کے ساتھ، دلکش دل کی ناکامی، اور بے حد
- بیولوژک منشیات کو شروع کرنے یا فی الحال لینے والے مریضوں کے لئے نریض اسکریننگ
- شروع کرنے یا فی الحال DMARDs یا حیاتیاتی ادویات لینے والے مریضوں میں ویکسینیشن
سفارشات پب ایمڈ اور کوکرا ڈیٹا بیس کے نظاماتی جائزہ، کلینیکل منظر آزمائش، اور ماہر رائے کے ادب کی تلاشوں پر مبنی تھے. ادب کو 8 DMARDs کے لئے تلاش کیا گیا تھا: azathioprine (Imuran)، cyclosporine ، hydroxychloroquine (پلاواونل)، leflunomide (آرووا)، میتویکیکس، minocycline (مائنکین)، سونے ، اور سلفاسالین (Azulfidine) - اور 9 حیاتیاتی ادویات: abatacept (Orencia) Adalimumab (Humira)، Anakinra ( Kineret )، Certolizumab Pegol (Cimzia)، etanercept (Enbrel)، golimumab ( سمپونی )، infliximab (Remicade)، rituximab ( Rituximab )، اور ٹوکیلیزماب (Actemra). منشیات کے ناقابل استعمال استعمال اور سرچوں سے حاصل کردہ نئے اعداد و شمار کی کمی کی وجہ سے، آزادیپوائنٹ، سائسکروسکین، سونے، اور انکینرا سفارشات میں شامل نہیں تھے.
آرگنائینس، رٹسن، کنیریٹ، اور آرٹیمرا غیر TNF حیاتیاتی ادویات ہیں. Enbrel، Remicade، Humira، Simponi، اور Cimzia TNF بلاکس ہیں.
ابتدائی ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے مریضوں کے لئے (چھ ماہ سے کم عمر کے گٹھرای گٹھائی کے طور پر بیان کیا جاتا ہے) اور قائم شدہ رمیمیٹائڈ گٹھائی کے مریضوں کو کسی DMARD یا حیاتیاتی منشیات کے ساتھ علاج کیا جا رہا ہے، علاج کا مقصد کم بیماری کی سرگرمی یا اخراج ہے.
DMARDs اور حیاتیاتی ادویات شروع کرنا یا سوئچنگ
- ڈیمڈور مونتھ تھراپی (ایک منشیات کے ساتھ علاج) ابتدائی ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے مریضوں کے لئے کم بیماری کی سرگرمیوں کے ساتھ یا غریب حاملہ خصوصیات (یعنی اس بیماری کے غریب پیش گوئی کے کورس) کی غیر موجودگی میں کم بیماری کی سرگرمیوں کے ساتھ سفارش کی گئی تھی.
- معدنی یا اعلی بیماری کی سرگرمی اور غریب حاملہ خصوصیات کے ساتھ ابتدائی رمیمیٹائڈ گٹھرا مریضوں کے لئے DMARD مجموعہ تھراپی کی سفارش کی گئی تھی.
- میتھریٹیکس کے ساتھ یا اس کے بغیر ایک TNF بلاکر کے استعمال کی سفارش کی جاتی تھی جو ابتدائی ریمیٹائیوڈ گٹھائی کے مریضوں کے ساتھ اعلی بیماری کی سرگرمیوں اور غریب حاملہ خصوصیات کے حامل ہیں. اگر TNF بلاکر infliximab ہے (Remicade)، تاہم، یہ میتروٹرییکس کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہئے.
- قائم ریمیٹائیوڈ گٹھائی کے مریضوں کے لئے، اگر 3 ماہ DMARD موتی تھراپی کے بعد مریض کو کم بیماری کی سرگرمی سے اعتدال پسند یا اعلی بیماری کی سرگرمیوں میں مبتلا ہوجاتا ہے تو، میتروٹرییکس، ہائڈروکروچرووروکین یا لیفلونومائڈ (آراوا) کو شامل کیا جانا چاہئے.
- اگر 3 ماہ کے میتھریٹریٹ یا میتوتریچیٹ / DMARD مجموعہ تھراپی کے بعد، کسی دوسرے غیر میٹھیٹریکس ڈیمڈارڈ کو شامل کریں یا کسی دوسرے غیر میتھریٹیکس ڈیمڈیر میں سوئچ کریں تو قائم شدہ مریض اب بھی زیادہ بیماری کی سرگرمی سے اعتدال پسند ہے یا TNF بلاکر، اورنسیا)، یا رٹوکسیماب (رٹسوان).
- TNF بلاکر کے ساتھ 3 ماہ کے علاج کے بعد، اگر مریض میں علاج سے فائدہ کے جواب یا نقصان کی کمی سے متعلق متوازن / ہائی بیماری کی سرگرمی ہوتی ہے تو، کسی دوسرے TNF بلاکر کو تبدیل کرنے یا غیر TNF بائیوٹک کی سفارش کی جاتی ہے.
- اگر غیرملکی / اعلی بیماری کی سرگرمی کے بغیر 6 ماہ کے علاج کے بعد علاج کے جواب یا نقصان کی کمی کی وجہ سے علاج کے بعد، مریض کو مختلف غیر TNF بائیوولوک یا TNF بلاک کرنے کے لئے تبدیل کر دیا جانا چاہئے.
- اگر مریض اعلی بیماری کی سرگرمی رکھتا ہے اور اس کے نتیجے میں کسی TNF بلاک کو کسی سنگین منفی واقعات کی وجہ سے ناکام ہوجاتا ہے، تو غیر TN TN بایوولوجی کو تبدیل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے.
- اگر مریض میں اعتدال پسندی / اعلی بیماری کی سرگرمی ہوتی ہے اور غیر غیر سنجیدہ منفی واقعات کی وجہ سے TNF بلاکر ناکام ہوجاتا ہے تو، کسی دوسرے TNF بلاکر کو سوئچ کرنے یا غیر TNF بائیوولوک کی سفارش کی جاتی ہے.
- اگر مریض کسی متنوع ایونٹ کے باعث غیر TN TN حیاتیات میں ناکام ہونے کے بعد اعتدال پسند / اعلی بیماری کی سرگرمی کرتا ہے تو، کسی دوسرے غیر TNF بلاکر کو سوئچ کرنے یا TNF بلاک کرنے کی سفارش کی جاتی ہے.
ہیپاٹائٹس، بے حد، یا مبارکباد کے ساتھ ناکامی کے ساتھ ریمیٹائڈ گٹھائی مریضوں میں حیاتیات کا استعمال
- ریتومیٹائڈ گٹھائی کے مریضوں کے لئے ہیپاٹائٹس سی کے ساتھ یترتریپ (اینبر) کی سفارش کی جاتی ہے.
- ریمیٹائڈ گٹھائی کے مریضوں کے لئے بولوولوجی منشیات کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جو غیر معمولی دائمی ہیپاٹائٹس بی کے ساتھ یا کچھ علاج شدہ دائمی ہیپاٹائٹس بی مریضوں کے ساتھ.
- پانچ سال پہلے سے زیادہ عرصے تک ٹھوس بے شمار ادویات کا علاج کرنے والے مریضوں کے لئے یا 5 سال پہلے سے زیادہ نالامانما کی جلد کے کینسر کے علاج کے لئے علاج کرنے والے مریضوں کے لئے حیاتیاتی علاج شروع کرنے یا دوبارہ شروع کرنے کی سفارش کی جاتی ہے.
- TNF بلاکس سفارش کرنے کی سفارش نہیں کر رہے ہیں رمومیٹائڈ گٹھرای کے مریضوں کے درمیان اعتدال پسند یا شدید کشش دل کی ناکامی کے ساتھ.
نرس (ٹی بی) اسکریننگ
- طے شدہ ٹی بی کے انفیکشن کے لئے اسکریننگ کے لئے حیاتیاتی علاج پر غور کرنے والے ریمیٹائڈ گٹھرا مریضوں کے لئے سفارش کی جاتی ہے.
- طے شدہ ٹی بی انفیکشن کے لئے خطرے کے عوامل کے باوجود، ٹیوروکلن جلد کی جانچ یا مداخلت-گاما ریلیز ایشے مریضوں پر بالوولوجی علاج شروع کرنے کے لئے تیار ہوسکتے ہیں.
مریضوں کے لئے ویکسینٹس ڈیمارڈ یا بولوولوجی منشیات شروع یا وصول کرنے کے لئے
- ڈیمڈیر یا حیاتیاتی ادویات شروع کرنے سے قبل ویکسین (نیوموکوکسل، انفلوئنزا، اور ہیپاٹائٹس بی)، ریموٹینٹینٹ (انسانی papillomavirus) کو ہلاک کیا جاتا ہے، اور زندہ رہنے والے (ہیپز زسٹر) ویکسینوں کو زندہ کیا جانا چاہئے.
- اگر پہلے ہی نہیں کیا گیا تو، ڈیمڈیر یا بولوولوک منشیات سے پہلے مریضوں کو ہلاک یا دوبارہ کام کرنے والی ویکسینز دی جانی چاہئے.
- ڈیمڈور لینے والے پہلے ہی ہیپاز زسٹر ویکسین کو دی جا سکتی ہے.
اپ ڈیٹ - 2015 ACR ہدایت رومیوائڈ گٹھائی کے علاج کے لئے
ہدایتوں کو دوبارہ 2012 میں ہدایات کے مطابق 2015 میں شائع کیا گیا تھا. 2015 کی راہنمائی روایتی مرض کو تبدیل کرنے والی اینٹی ہیومیٹک منشیات (DMARDs)، حیاتیاتی ایجنٹوں، Xeljanz (tofacitinib) ، اور glucocorticoids کے ابتدائی (6 ماہ سے کم ) میں استعمال کیا اور رمیومیٹائڈ گٹھائی (6 ماہ یا اس سے زیادہ) قائم کی. اس کے علاوہ 2015 میں ہدایت فراہم کی گئی ہے کہ علاج سے ہدف کے نقطۂٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔ جات ، ٹرافی اور ادویات کو روکنے، اور حیاتیات سے متعلق امراض اور ڈیمڈیرز کے استعمال میں ہیپاٹائٹس، دشمنی دل کی ناکامی، خرابی اور سنگین بیماریوں میں مریضوں کا استعمال کرنے کے بارے میں سفارشات ہیں.
یہ ہدایات ڈیڈ آرڈس یا بائیوولوجی منشیات کو شروع کرنے یا وصول کرنے والے مریضوں میں ویکسینز کے استعمال سے خطاب کرتے ہیں، جو حیاتیاتی ایجنٹوں یا ٹوفیکیٹینب سے شروع ہونے یا وصول کرنے والے مریضوں میں نریضوں کے لئے اسکریننگ، اور روایتی DMARDs کے لیبارٹری کی نگرانی. اس ہدایت میں 74 سفارشات شامل ہیں جن میں سے 23 فیصد مضبوط خیال کیا جاتا ہے اور 77٪ شرطیں ہیں. آپ اسے یہاں تلاش کر سکتے ہیں: 2015 ریمیٹائیو گٹھائی کے علاج کے لئے امریکی ریمیٹولوجی کے رہنما اصول.
ذریعہ:
Rheumatoid گٹھائی کے علاج میں DMARDs اور حیاتیات کے استعمال کے لئے 2008 ACR مشورے کی تازہ کاری. گٹھری کی دیکھ بھال اور تحقیق. پی پی 625-639. سنگھ جی اے اے. مئی 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/ خلاصہ
2015 ریمیٹائیو گرتریت سنگھ جی اے اے کے علاج کے لئے امریکی ریمیٹیٹولوجی ہدایات کے مطابق. گٹھائی کی دیکھ بھال اور ریسرچ DOI 10.1002 / ایس آر.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR٪202015٪20RA٪20Guideline.pdf