کوڈنگ میں غلطیاں آپ کو پیسہ خرچ کر سکتی ہیں
انشورنس کوڈ آپ کے صحت کی منصوبہ بندی کے ذریعہ اپنے ڈاکٹروں اور دیگر ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو ادا کرنے کے بارے میں فیصلے کرنے کے لۓ استعمال کیے جاتے ہیں. عام طور پر، آپ ان کوڈز کو آپ کے بیانات فوائد اور طبی بلوں پر دیکھیں گے.
فوائد کی تشریح (EOB) ایک ایسی شکل یا دستاویز ہے جو آپ کی انشورنس کمپنی کے ذریعہ آپ کو انشورنس کمپنی کی جانب سے ادائیگی کی جاتی ہے جس میں کئی ہفتے یا مہینوں کے بعد آپ کو بھیج دیا جا سکتا ہے.
آپ کا ئوب آپ کی طبی بلنگ کی تاریخ میں ایک ونڈو ہے. اس بات کو یقینی بنانے کے لۓ اسے احتیاط سے جائزہ لیں کہ آپ اصل میں سروس کی بل وصول کی جاسکتی ہے، اس رقم کو جو آپ کے ڈاکٹر موصول ہوئی ہے اور آپ کا حصہ صحیح ہے، اور آپ کی تشخیص اور طریقہ کار کو صحیح طریقے سے فہرست اور کوڈت دی جاتی ہے.
انشورنس کوڈز کی اہمیت
آپ کی تشخیص اور تشخیص کی وضاحت کرنے کے لئے کوڈوں کے استعمال کی وجہ سے آپ کے ڈاکٹر یا ہسپتال سے EOBs، انشورنس کا دعوی فارم، اور طبی بلوں کو سمجھنے کے لئے مشکل ہوسکتا ہے. یہ کوڈ اکثر سادہ انگریزی کے بجائے استعمال کیے جاتے ہیں اور یہ آپ کو ان کوڈز کے بارے میں جاننے کے لئے مفید ثابت ہوسکتے ہیں، خاص طور پر اگر آپ کے پاس ایک یا زیادہ دائمی صحت کا مسئلہ ہے.
مثال کے طور پر، لاکھوں امریکیوں میں 2 ہائی ذیابیطس بھی شامل ہیں، ہائی بلڈ پریشر اور ہائی کولیسٹرول. لوگوں کا یہ گروپ اوسط امریکی سے کہیں زیادہ صحت کی خدمات کا حامل ہے اور اس وجہ سے، مزید ای او بی اور طبی بلوں کا جائزہ لینے کی ضرورت ہوگی.
کوڈنگ سسٹم
صحت کی منصوبہ بندی، طبی بلنگ کمپنیوں، اور صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنے والے تین مختلف کوڈنگ سسٹم استعمال کرتے ہیں. یہ کوڈ اس بات کو یقینی بنانے کے لئے تیار کی گئیں کہ ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے لئے صحت کی سہولت فراہم کرنے والے اداروں پر عملدرآمد اور صحت کی خدمات کے لئے ادائیگی کرنے کے لئے ایک مستقل اور قابل اعتماد طریقہ ہے.
موجودہ پروسیسنگ ٹرمینولوجی
موجودہ پروسیسرل ٹرمینولوجی (سی پی ٹی) کوڈز ڈاکٹروں کے ذریعہ استعمال کردہ خدمات کی وضاحت کرنے کے لئے استعمال کیے جاتے ہیں. دعوی کے فارم پر آپ کا ڈاکٹر آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے ذریعے ادا نہیں کیا جائے گا جب تک کسی CPT کوڈ درج نہیں کی جائے گی.
سی پی ٹی کوڈ کو امریکی طبی ایسوسی ایشن (AMA) کی طرف سے تیار اور اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے. بدقسمتی سے، AMA کو CPT کوڈوں کو کھلا رسائی فراہم نہیں کرتا. کوڈی کا استعمال کرتے ہوئے طبی بلڈر ایم ایم اے سے کوڈنگ کتابوں یا آن لائن کوڈوں کو آن لائن تک رسائی خریدنے کے لئے ضروری ہے.
اے ایم اے کی سائٹ آپ کو ایک کوڈ یا ایک طریقہ کار کا نام تلاش کرنے کی اجازت دیتا ہے. تاہم، تنظیم آپ کو فی دن 5 سے زیادہ تلاش نہیں کرتا (آپ کو ایک اکاؤنٹ بنانا اور تلاش کی خصوصیت کو استعمال کرنے کے قابل ہونے میں سائن ان کرنا پڑے گا). اس کے علاوہ، آپ کے ڈاکٹر ہو سکتا ہے کہ ایک شیٹ (جس کا سامنا کرنا پڑا یا "سپرربل") ہو، جس میں اس کے دفتر میں استعمال ہونے والے سب سے زیادہ عام سی پی ٹی اور تشخیصی کوڈ درج ہیں. آپ کا ڈاکٹر آفس آپ کے ساتھ اس فارم کا اشتراک کرسکتے ہیں.
سی پی ٹی کوڈ کے کچھ مثالیں ہیں:
- 99201 - ایک نیا مریض کے تشخیص اور انتظام کے لئے دفتر یا دوسرے آؤٹ پٹیننٹ دورہ
- 93000 - الیکٹروکاریوگرام
- 36415 - venipuncture کی طرف سے venous خون کی جمع (خون ڈرائیو)
ہیلتھ کیئر عام پروسیسنگ کوڈنگ سسٹم
ہیلتھ کیئر عام پروسیسر کوڈنگ سسٹم (ایچ سی سی سی ایس) میڈائر کی طرف سے استعمال کردہ کوڈنگ کا نظام ہے.
سطح میں HCPCS کوڈ امریکی میڈیکل ایسوسی ایشن کے سی پی ٹی کوڈز کے طور پر ہی ہیں.
طبیعیات کو ایچ سی سی سی سی کی سطح II کے طور پر بھی جانا جاتا کوڈ کا ایک سیٹ بھی برقرار رکھتا ہے. یہ کوڈ استعمال ہونے والی مصنوعات، سامان، اور خدمات کی شناخت کے لئے استعمال کیے جاتے ہیں جیسے CPT کوڈ، ایمبولینس کی خدمات اور پائیدار میڈیکل سامان (پہیچوں اور ہسپتال کے بستروں)، پروسٹیٹکس، اوتھٹیکٹس، اور سپلٹس جو آپ کے ڈاکٹر کے دفتر کے باہر استعمال نہیں کیے جاتے ہیں.
سطح II HCPCS کوڈ کے کچھ مثالیں ہیں:
- L4386 - چل رہا ہے splint
- E0605 - vaporizer
- E0455 - آکسیجن خیمے
طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مراکز ایسی ویب سائٹ کو برقرار رکھتی ہیں جہاں HCPCS کوڈ کی معلومات کو اپ ڈیٹ عوام کے لئے دستیاب ہے.
بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی
کوڈنگ کا تیسرا نظام بیماری بین الاقوامی درجہ بندی ہے، یا آئی سی سی کوڈ. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کی طرف سے تیار کردہ یہ کوڈ، آپ کی صحت کی حالت، یا تشخیص کی شناخت. آئی سی سی کوڈ اکثر CPT کوڈوں کے ساتھ اس مجموعہ میں استعمال کیا جاتا ہے کہ اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ آپ کی صحت کی حالت اور آپ کی خدمات آپ کے پاس ملیں.
مثال کے طور پر، اگر آپ کی تشخیص برونائٹس ہے اور آپ کے ڈاکٹر نے ایک ٹخن ایکس رے کا حکم دیا ہے، تو یہ ممکن ہے کہ ایکس رے کے لئے ادائیگی نہیں کی جائے گی کیونکہ یہ برونائٹس سے متعلق نہیں ہے. تاہم، ایک سینے ایکس رے مناسب ہے اور اسے بدلہ دیا جائے گا.
آئی سی سی -10 کے کوڈ کے کچھ مثالیں یہ ہیں:
- E66.0 - اضافی کیلوری کی وجہ سے موٹاپا
- F32.0 - ہلکا ڈپریشن
- S93.4 - مرچ ٹخنوں
تشخیصی کوڈوں کی ایک مکمل فہرست (جس میں آئی سی سی -11 کے طور پر جانا جاتا ہے) CMS کی ویب سائٹ سے ڈاؤن لوڈ کرنے کے لئے دستیاب ہے، اور ICD10data.com یہ مختلف کوڈز تلاش کرنے کے لئے یہ براہ راست براہ راست بنا دیتا ہے.
امریکہ نے 2015 میں آئی سی سی -9 سے آئی سی سی -10 -10 کوڈز منتقل کر دیا، لیکن باقی باقی دنیا کے جدید صحت کی دیکھ بھال کے نظام نے کئی برس قبل آئی سی ڈی -10 کو لاگو کیا تھا. سی سی ٹی کوڈوں کو آئی سی سی -10 کے کوڈوں کے ساتھ مل کر میں استعمال کیا جاتا ہے (وہ دونوں دونوں طبی دعوے پر ظاہر ہوتے ہیں)، کیونکہ سی پی ٹی کوڈ بلنگ کے لئے ہیں جبکہ آئی سی سی -10 کوڈ تشخیص کرنے کے لئے ہیں.
کوڈنگ غلطیاں
تین کوڈنگ کے نظام کا استعمال کرتے ہوئے ایک مشق طبقے اور مصروف ہسپتال کے عملے کے لئے بھاری ہو سکتا ہے اور یہ سمجھنے میں آسان ہے کہ کوڈنگ غلطی کیوں ہو رہی ہے. کیونکہ آپ کی صحت کا منصوبہ آپ کے ڈاکٹر اور دیگر ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو کتنی رقم ادا کرنے کے بارے میں فیصلے کرنے کیلئے کوڈ استعمال کرتا ہے، غلطی آپ کو پیسہ خرچ کر سکتی ہے.
ایک غلط کوڈ آپ کو صحت سے متعلق شرط کے ساتھ لیبل کرسکتا ہے جو آپ کے پاس نہیں ہے ( ابھی بھی خدشات ہوسکتی ہے کہ پہلے سے موجود حالات ایک مرتبہ پھر جی پی او ہیلتھ کی دیکھ بھال کے اصلاحاتی کوششوں کے تحت صحت کی کوریج حاصل کرنے میں رکاوٹ بن سکتی ہیں)، آپ کے ڈاکٹر کو زیادہ ادائیگی اور ممکنہ طور پر آپ کے جیب کے اخراجات میں اضافہ ، یا آپ کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کے دعوی سے انکار کر سکتے ہیں اور کچھ بھی ادا نہیں کر سکتے ہیں. یہ آپ کے ڈاکٹر، ایمرجنسی روم، یا ہسپتال کے لئے ممکن ہے جسے آپ موصول ہونے والی خدمات کو مسدود کرنے کے لئے، یا تو غلط تشخیص یا غلط طریقہ کار کو کوڈنگ کرتے ہیں. یہاں تک کہ سادہ ٹائپگرافیکل غلطیوں کو اہم نتائج مل سکتے ہیں.
مثال کے طور پر: ڈوگ ایم جاگتے ہوئے گر گیا. ان کے ٹخنوں میں درد کی وجہ سے، وہ اپنے مقامی ہنگامی کمرے میں گیا. اس کے ٹخنوں کے ایکس رے ہونے کے بعد، ای آر کے ڈاکٹر نے ایک مرچک ٹخن کی تشخیص کی اور آرام سے ڈوگ گھر بھیج دیا. کئی ہفتوں کے بعد ڈوگ نے ہسپتال سے بلے بازی کے لئے $ 500 سے زائد ڈالر کے لئے ایک بل حاصل کیا. جب ان کے ای بی پہنچے تو، اس نے محسوس کیا کہ اس کی صحت کی منصوبہ بندی نے ایکس رے کے دعوی کو مسترد کردیا ہے.
ڈوگ نے اپنی صحت کی منصوبہ بندی کی. ہنگامی کمرہ میں بلنگ کلرک کی طرف سے بنائے جانے والی غلطی کو درست کرنے کے لۓ کچھ عرصہ لگے. انہوں نے حادثے سے ڈوگ کی تشخیص کوڈ میں غلط نمبر ڈال دی، S53.4 کو تبدیل کر دیا (ٹھوس ٹخنوں) S53.4 (مسخ شدہ زاویہ) میں. ڈوگ کی صحت منصوبہ نے دعوی کو مسترد کر دیا کیونکہ ٹخن کی ایکس رے ایک ایسا ٹیسٹ نہیں ہے جسے انجام دیا جاتا ہے جب کسی کو قوون کی چوٹ ہوتی ہے.
طبی دعوے کو بھرنے اور جمع کرنے کے عمل میں کئی اقدامات ہیں. راستے میں، عمل میں ملوث انسان اور کمپیوٹر غلطی کر سکتے ہیں. اگر آپ کا دعوی رد کر دیا گیا ہے تو، آپ کے ڈاکٹر کے دفتر اور آپ کی صحت کی منصوبہ بندی دونوں کو فون کرنے کے بارے میں شرم نہیں رہیں.
> ذرائع:
> امریکی میڈیکل ایسوسی ایشن. کوڈنگ وسائل تلاش کرنا.
> Bohnett، Charlotte. ویب پی ٹی. 8 چیزیں جو آپ کو جاننا چاہتے ہیں اب اب ICD-10 کے بارے میں. جولائی 2013
> طبی اور میڈیکاڈ سروسز کے لئے مرکز. HCPCS سہ ماہی اپ ڈیٹ.
> ICD10data.com. ویب کی مفت 2018 آئی سی سی -10-ایم ایم / پی سی ایس میڈیکل کوڈنگ حوالہ.