ہائی بلڈ پریشر کا ایک جائزہ
ہائی بلڈ پریشر سنگین صحت کے نتائج کے ساتھ ایک شرط ہے جو 80 ملین امریکی بالغوں کو متاثر کرتی ہے. جب پتہ چلا اور ابتدائی طور پر علاج کیا جائے تو، یہ دل پر حملہ، اسٹروک، اور گردے کی بیماری کا خطرہ کم ہوسکتا ہے.
بلڈ پریشر کیا ہے؟
بلڈ پریشر باہر کی طاقت ہے جس میں خون کی دمیاں دیواروں پر نکل جاتی ہے. ارٹیاں خون کے برتن ہیں جن میں پھیپھڑوں سے خون اور آکسیجن جسم کے تمام اعضاء اور ٹشووں کو لے جاتے ہیں.
ارٹیاں عضلات اور لچکدار، لچکدار کنکریٹ ٹشو سے متعلق ہیں جو دل کی طرف سے پیدا ہونے والے خون کے بہاؤ کی قوت کو ایڈجسٹ کرتی ہیں. اور دل کی پمپنگ کارروائی یہ ہے کہ خون کس طرح ان آتشوں کے ذریعے سفر کرنے کی اجازت دیتا ہے.
دو نمبروں میں بلڈ پریشر کا اظہار کیا جاتا ہے. سب سے اوپر نمبر، سیسٹولک بلڈ پریشر، دل کی تنازعہ کی طرف سے پیدا فورس کی عکاسی کرتا ہے. نیچے کی تعداد، ڈاستولک بلڈ پریشر، خون کی دباؤ کے درمیان آرام کر رہا ہے جب arteries کی دیواروں کے خلاف خون کے دباؤ سے مراد.
-
ہائی بلڈ پریشر کا ایک جائزہ (ہائی بلڈ پریشر)
-
اگر آپ کی شکایت جائز ہوئی تو مذکورہ مواد کو فی الفور سائٹ سے ہٹا دیا جائے گا.
نمبر
20 سال کی عمر کے بعد، تمام بالغوں کو اپنے باقاعدگی سے صحت کی دیکھ بھال کے دوروں میں ان کے بلڈ پریشر کی نگرانی کرنا چاہئے. اگر آپ 40 سے زائد عمر کے ہیں یا ہائی بلڈ پریشر کے لئے خطرے کے عوامل ہیں، تو آپ کو کم از کم سالانہ طور پر دونوں ہاتھوں میں آپ کے بلڈ پریشر کی جانچ پڑتال کرنا ہوگی. درست سائز بلڈ پریشر کف کا استعمال کرنا ضروری ہے، لہذا یہ فارمیسی یا گروسری کی دکان میں ایک خودکار مشین میں آپ کے بلڈ پریشر کو چیک کرنے کے لئے کافی نہیں ہوسکتا ہے.
عام بلڈ پریشر کو 120/80 ملی میٹر HG سے کم سمجھا جاتا ہے. 24 گھنٹہ کی نگرانی یا گھریلو بلڈ پریشر کی نگرانی کے ساتھ، دن کے معمول کے بلڈ پریشر کی شرح 135/85 ملی میٹر HG سے اوسط بلڈ پریشر کے طور پر بیان کی جاتی ہے.
اگر آپ کی تعداد اس سے کہیں زیادہ ہے، اس کا یہ مطلب نہیں ہے کہ آپ کو ہائی بلڈ پریشر پڑے گا. خون کا دباؤ ورزش، کشیدگی، ادویات، بیماری اور دن کے وقت تک بھی جواب میں تبدیل کرسکتا ہے. مناسب تشخیص کرنے کے لئے وقت کے ساتھ کئی پڑھنے کے لۓ ضروری ہے.
وجہ ہے
ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ زیادہ تر بالغوں کو بنیادی ہائی ہائپر ٹھنشن، پہلے "لازمی" ہائی بلڈ پریشر کہا جاتا ہے. یہ صرف اس کا مطلب ہے کہ بلڈ پریشر میں اضافہ کسی اور وجہ سے نہیں ہے. ابتدائی ہائی ہائپر ٹھنڈ آہستہ آہستہ کئی سالوں میں ترقی کرتا ہے. جب تک کہ آپ اس کی نگرانی نہ کریں، آپ کبھی بھی اس بات سے واقف نہیں ہوسکتے کہ آپ اس مسئلے کا سامنا کر رہے ہیں جو اہم عضو نقصان پہنچ سکتی ہے.
ثانوی ہائی ہائپر ٹھنڈے کسی دوسرے حالت یا ادویات کی وجہ سے ہائی ہائپر ٹھنڈن سے مراد ہے. زیادہ تر صورتوں میں، ثانوی ہائی ہائپر ٹھنڈ اچانک آتی ہے اور بنیادی ہائی ہائپر ٹھنڈن سے بلڈ پریشر میں زیادہ تر بلندی ہوتی ہے. تھائیڈرو کی خرابی، گردے کی بیماری، رکاوٹ نیند اپنا، الکحل استعمال، غیر قانونی منشیات، اور ادویاتی گرینڈ کے ٹیومر ثانوی ہائی ہائپر ٹھنڈے کے کچھ وجوہات ہیں.
خطرہ عوامل
ایسے عوامل ہیں جو ہائی بلڈ پریشر کے خطرے میں اضافہ کرسکتے ہیں. کچھ خطرے والے عوامل کو نظر ثانی نہیں کیا جاسکتا ہے لیکن دوسروں کو خوراک اور طرز زندگی میں تبدیلیوں کے ساتھ کم کیا جا سکتا ہے. خطرات میں ترمیم نہیں کیا جا سکتا عمر، خاندان کی تاریخ، اور دوڑ شامل ہیں. مثال کے طور پر:
- 45 سال کی عمر کے بعد، مردوں کو ہائی بلڈ پریشر کی ترقی میں زیادہ امکان ہے.
- خواتین میں ، 65 سال کی عمر کے بعد خطرہ بڑھتا ہے.
- افریقی امریکی ہائپر ٹھنڈے کا زیادہ خطرہ ہے جو پہلے سے تیار ہونے اور زیادہ سنگین پیچیدگیوں کا باعث بنتی ہے.
ممنوع خطرے کے عوامل میں شامل ہیں:
- بھاری بھرکم ہنا
- ایک بہبود طرز زندگی
- تمباکو کا استعمال
- اعلی سوڈیم یا کم پوٹاشیم کی خوراک
- زیادہ سے زیادہ الکحل کا انتباہ
- وٹامن ڈی کی کمی
- کشیدگی کو عارضی طور پر بلڈ پریشر میں اضافہ کر سکتا ہے اور وقت کے ساتھ، دائمی ہائی بلڈ پریشر کی قیادت کرتی ہے.
اگرچہ بچے ضروری ہائپر ٹھنڈے کی ترقی کے کم خطرے میں ہیں، وہ دیگر شرائط کے نتیجے میں ہائی بلڈ پریشر کو ترقی دے سکتے ہیں. ہر ایک سالانہ چیک اپ اور ایک ہی عمر کے گروپ کے دیگر بچوں کے مقابلے میں ایک بچے کے بلڈ پریشر کو ماپا جانا چاہئے.
مراحل
بلڈ پریشر ریڈنگنگ پانچ اقسام میں سے ایک میں گر سکتا ہے:
- Prehypertension . اگر آپ کے سیسولک بلڈ پریشر 120-139 ملی میٹر ایچ جی کے درمیان ہے یا اگر آپ کی ڈائاسولک بلڈ پریشر پڑھنے 80 اور 89 ملی میٹر ایچ جی کے درمیان ہے تو، آپ کو پریشر کرنے کا امکان ہوسکتا ہے. Prehypertension، ہائی بلڈ پریشر کی طرح، دل کی بیماری کی بڑھتی ہوئی خطرے کا سامنا ہے اور عام طور پر وقت کے ساتھ خراب ہو جاتا ہے. علاج میں nonpharmacological اقدامات، وزن کی کمی، جسمانی سرگرمی میں اضافہ، اضافی شراب سے بچنے، اور نمک کی مقدار کو محدود کرنے میں علاج بھی شامل ہے.
- مرحلے میں ہائپر ٹھنڈنشن . یہ 140 ملی میٹر ایچ جی کی 159 سینٹی میٹر HG یا 90 سے 99 ملی میٹر HG کی ڈائاسولک بلڈ پریشر کے سیسولک بلڈ پریشر سے مراد ہے. اگر ان میں سے صرف ایک اقدار بلند ہوجائے تو، اعلی قیمت ہائی ہائپر ٹرانسمیشن کی شدت کا تعین کرتا ہے. یہ مناسب علاج کا تعین کرے گا.
- الگ الگ systolic / diastolic ہائی بلڈ پریشر . 140 ملی میٹر HG سے زیادہ اور 90 ملی میٹر HG سے ایک ڈاسٹولک دباؤ سے زیادہ ایک سیسولول بلڈ پریشر کے مریضوں کو الگ الگ سیسٹولک ہائی ہائپر ٹھنڈن سمجھا جاتا ہے. ڈاسسٹولک دباؤ والے جو لوگ 90 ملی میٹر HG سے زائد یا مساوی ہیں لیکن 140 ملی میٹر ایچ جی سے کم سے کم سیسولک دباؤ کے ساتھ الگ الگ ڈیسولک ہائی ہائپر ٹھنڈن کو سمجھا جاتا ہے. سیسولک بلڈ پریشر 60 سال سے زائد افراد میں خطرے کا بہترین پیش گوئی ہے. مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ خون کے دباؤ کے علاج کے لئے خاص طور پر فوائد، خاص طور پر ہلکے ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں میں. موجودہ سفارشات سے یہ پتہ چلتا ہے کہ مریضوں میں مرحلے میں ہائی ہفتوں کے ساتھ بلڈ پریشر کی دوا شروع کی جاتی ہے، اگرچہ یہ پہلے ہی لوگوں کے دلوں کی بیماری، ذیابیطس، یا دائمی گردے کی بیماری ہے.
- مرحلے II ہائی بلڈ پریشر . اس سے زیادہ ہائی ہائپر ٹھنڈن کا حوالہ دیا جاتا ہے، 160 ملی میٹر Hg یا 100 ملی میٹر HG کی زیادہ سے زیادہ یا اسسٹولک دباؤ کے سیسٹولک دباؤ کے ساتھ. مرحلے II ہائی بلڈ پریشر ابتدائی طور پر علاج کے لئے ایک سے زیادہ ادویات کی ضرورت ہوتی ہے.
- غریب ہائی پریشر . یہ 180 ملی میٹر ایچ جی سیسولول یا 120 ملی میٹر ایچ جی ڈیسولکول سے زیادہ انتہائی خون کے دباؤ سے مراد ہے، جو اختتامی عضو تناسل کی نقصان کو تیز اور تیار کرتی ہے. غریب ہائی بلڈ پریشر ایک شرط ہے جو فوری طور پر طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہے. یہ حالت انتہائی ہائیڈرالک فوری طور پر یا زیادہ تر ہنگامی ہنگامی طور پر جانا جاتا ہے. اعضاء، دل کے حملے، یا aneurysm کی وجہ سے علامات یا دماغی ذہنی حیثیت میں تبدیلی، دھندلا ہوا نقطہ نظر، ضرب، سانس کی قلت، سوجن، اور سینے کے درد سمیت علامات کے نتیجے میں علامات ہوسکتے ہیں.
تشخیص
ریاست ہائے متحدہ امریکہ کی روک تھام سروس ٹاسک فورس ہائی بلڈ پریشر کے درست تشخیص کے لئے ایمبولینس بلڈ پریشر کی پیمائش کی سفارش کرتا ہے. اگرچہ آپ کے ڈاکٹر کے دفتر میں ماپنے کے دوران آپ کو بلڈ پریشر بڑھا سکتا ہے تو، یہ "سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر" کا نتیجہ ہوسکتا ہے . آپ کے ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی طرف سے اسکریننگ کی وجہ سے "ماسکڈ ہائی ہائپر ٹرانسمیشن" بھی چھوٹ سکتی ہے. ایمبولینس بلڈ پریشر کی نگرانی کا استعمال کرتے ہوئے 12- 24 گھنٹے اور اوسط خون کے دباؤ اکثر کلینک یا ہسپتال کی ترتیب میں لے جانے والے ریڈنگ سے مختلف ہوتے ہیں، اور نتیجے میں کم مریضوں کے علاج کے لئے کافی کم مریضوں کے نتیجے میں علاج کی ضرورت ہوتی ہے. دیگر مریضوں کو امبولک نگرانی کے ساتھ دریافت ہونے والے بلڈ پریشر کی اوسط بلند ہوسکتی ہے، جس میں انہیں صحت سے متعلق صحت کی ترتیب میں موصول ہونے والی ریڈنگ عام طور پر اسٹروک اور دل کی بیماری کے لئے خطرے میں پڑتا ہے.
اگر آپ ہائی ہائپر ٹرانسمیشن کے ساتھ تشخیص کر رہے ہیں تو، آپ کے ڈاکٹر یا ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا لیبارٹری ٹیسٹنگ آرڈر کرسکتا ہے کہ اس بات کا تعین کرنے کے لئے کہ ثانوی سبب موجود ہے، مثلا ٹائیرایڈ غیر معمولی یا ادویاتی گرینڈ کی غیر معمولی. دیگر خون کے ٹیسٹ آپکے گردوں میں ملوث ہوتے ہیں تو یہ تعین کرنے کے لئے الیکٹرویلی سطح، کریٹینین، اور خون یوری نائٹروجن کی پیمائش کرے گی.
Urinalysis ایک اور ٹیسٹ ہے جو اکثر بلڈ پریشر کے نتیجے میں گردے کو نقصان پہنچانے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے اور گردے کی خرابیوں کو قابو پانے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے جو ثانوی سبب ہوسکتا ہے. لائڈڈ پروفائلز آپ کو کولیسٹرول کی سطحوں کی پیمائش کرتے ہیں اور دل کے دورے اور اسٹروک جیسے خطرے کی بیماری کے خطرے کا تعین کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. امیجنگ مطالعہ ایڈورلل گراؤنڈوں یا گردوں کو نقصان پہنچانے کے ممکنہ ٹییموں کی شناخت کے لئے استعمال کیا جاتا ہے.
اگر آپ ہائپر ٹرانسمیشن سے تشخیص کرتے ہیں، تو آپ کو آنکھوں کے امتحان کی بھی ضرورت ہوگی. ایک آتمتھاموسکوپ کے ساتھ ایک امتحان اس بات کا تعین کرسکتا ہے کہ آپ کے بلڈ پریشر میں خون کے برتنوں پر ہوتا ہے اور آپ کے ریٹنا نے نقصان کو برقرار رکھا ہے یا نہیں.
ممکنہ دل کے نقصان کا اندازہ کرنے کے لئے ایک بریکٹروڈریوگرام (ای سی جی) کے علاوہ، آپ کے دل میں اضافہ ہوا ہے یا اگر آپ ہائی ہائٹ ٹھنشن سے منسلک دیگر مبتلا مسائل ہیں تو خون کے پٹھوں یا دل والو نقصان جیسے ایک آکوکاریوگرام استعمال کیا جا سکتا ہے. ڈوپلر الٹراساؤنڈ امتحان کے استعمال کے لئے خون کے بہاؤ کی جانچ پڑتال کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے تاکہ یہ معلوم ہوجائیں کہ اگر وہ تنگ ہوجائیں تو اس طرح ہائی بلڈ پریشر میں اضافہ ہوتا ہے.
علاج
ہائپر ٹھنڈنشن کے ابتدائی علاج میں طرز زندگی اور غذا میں تبدیلیاں بھی شامل ہیں جن میں موٹاپا یا اعلی سوڈیم غذائیت جیسے شراکت عوامل کو ختم یا کم کرنا ہے. تمباکو نوشی کی روک تھام اور الکحل کے استعمال میں کمی - ایک دن خواتین کے لئے ایک دن پینے اور مردوں کے لئے ایک دن دو مشروبات - بلڈ پریشر کو کم کرنے کے لئے اہم قدم ہیں.
آپ کا ڈاکٹر شاید باقاعدہ ایروبک مشق کی سفارش کریں گے جس پر خون کا دباؤ پر فائدہ مند اثر ہوگا. ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ ہر ہفتے ہر روز ہر روز ہر روز ہر روز کم از کم 30 منٹ تک چلنے والی تیز رفتار سے چلنے کے قابل ہو.
ہائپر ٹرانسمیشن کے علاج کے لئے دستیاب مختلف ادویات بھی موجود ہیں. بلڈ پریشر کے علاج کے لئے JNC 8 سفارشات بہت سے مختلف آبادیوں میں ایک سے زیادہ مطالعات سے ثبوت پر مبنی ہیں. مرحلے II ہائی ہائپرشن کے ساتھ لوگ دو ادویات یا ایک منشیات کا منشیات کے ساتھ ابتدائی علاج کی ضرورت ہوسکتی ہے.
تعاقب اہم ہے. اگر آپ کے بلڈ پریشر کا مقصد علاج کے مہینے کے بعد حاصل نہیں ہوا ہے تو، آپ کے ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا آپ کی خوراک میں اضافہ کرسکتا ہے یا ایک مختلف قسم کے ادویات شامل کرسکتا ہے. آپ کے بلڈ پریشر کا مقصد تک پہنچنے کے بعد، مسائل کے پیش رفت کو روکنے کے لۓ، آپ کو کسی بھی دوسرے حالات کی علاج اور ترقی کے جواب میں نگرانی کرنے کی ضرورت ہے.
تعامل
دائمی ہائی بلڈ پریشر میں اہم نتائج موجود ہیں:
- دل کا دورہ
- اسٹروک
- انیوریسس
- قلب کی ناکامی
- گردے خراب
- خون کی وریدوں کے نقصان
- سنجیدہ اور میموری مسائل
- آنکھ کے نقصان اور نقطہ نظر کا نقصان
- میٹابولک سنڈروم
نقصان وقت کے ساتھ مجموعی طور پر ہے. ہائی بلڈ پریشر کو کم سے کم علامات کے ساتھ منسلک کیا جاتا ہے، لہذا یہ اکثر ناپسندی سے بچا جاتا ہے یا مستقل اور تباہ کن عضو تناسل کا نقصان ہوا ہے جب تک نظر انداز نہیں ہوتا. جب خون کا دباؤ بڑھ جاتا ہے تو، رکاوٹوں کی دیواروں کو زخمی یا بڑھایا جا سکتا ہے. خون کی وریدوں کو نقصان پہنچانے والے کمزور علاقوں پیدا کر سکتے ہیں جو نریندرسیوں کو جنم دیتے ہیں یا پھٹاتے ہیں.
دل کے پٹھوں کو نقصان پہنچانے میں بھی ایٹمی فابلیشن کا سبب بن سکتا ہے. Atrial فبلیشن ایک غیر قانونی دل کی شرح ہے جو آپ کو اسٹروک کے لئے خطرے میں ڈالتا ہے. ہائی بلڈ پریشر کو روکنے کے اندرونی پرت بھی پھیل سکتا ہے، جس میں سکارف ٹشو کی تعمیر کی اجازت دیتا ہے جس کو کولیسٹریل مبرس اور پلیٹیلیٹ (خون کے خلیوں جو پٹھوں کا روپ) تشکیل دیتا ہے. خراب خون کی وریدوں میں کولیسٹرول کی تعمیر ایک تختہ کہا جاتا ہے. یہ پلازمیوں کی روک تھام کا سبب بنتا ہے، جس کے نتیجے میں جسم کے ذریعے کافی خون پمپ کرنے کے لئے زیادہ سے زیادہ کام ہوتا ہے.
پلاک اعلی دباؤ کے نیچے پھیل سکتا ہے. اس کے نتیجے میں پلیٹیلیٹس کا پیچھا کرنا اور اس کی ایک ایسی قسم جس کی وجہ سے توڑنے اور پورے خون کی گردش میں سفر ہوسکتا ہے، آکسیجنڈ خون کو روکنے کے لئے اہم ٹشوز تک پہنچنے سے روکتا ہے. اضافی طور پر، یہ پٹھوں کو توڑنے اور جسم کے دیگر حصوں میں سفر کر سکتے ہیں، خون کے بہاؤ کو روکنے اور دل کے حملوں یا اسٹروک کی وجہ سے. کلٹ قیام بھی مریض کو تنگ کرتی ہے، جس میں دل کو جسم بھر میں آکسیجن کے ساتھ خون پمپ کرنا مشکل ہوتا ہے.
ہائی بلڈ پریشر سے آرتھروں کو نقصان پہنچا، بشمول سکرنگ اور کولیسٹرول کی تعمیر کے نتیجے میں آتشزدگی کی شدت میں اضافہ ہوتا ہے. اس وجہ سے دل کو پورے جسم میں خون دھکا کرنے کے لئے سخت محنت کرنا پڑتا ہے. دل ایک پٹھوں ہے، اور وقت کے ساتھ، یہ ہائی بلڈ پریشر کے نتیجے میں نقصان دہ اور فلاپی بن جائے گا. دل کے چیمبروں میں اضافہ ہو گا اور پٹھوں ریشے مناسب طریقے سے معاوضے سے معاوضے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں، نتیجے میں دل کی ناکامی .
ایک لفظ سے
ہائپرٹینشن ایک سنگین دائمی خرابی ہے جو وقت کے ساتھ بہت نقصان دہ صحت کے اثرات پیدا کر سکتا ہے. اگر آپ 20 سال سے زائد بالغ ہیں تو، آپ کو آپ کے صحت کی دیکھ بھال سے آپ کے باقاعدگی سے صحت کے دورے پر آپ کے بلڈ پریشر کی جانچ پڑتال کرنی ہوگی. اگر آپ 40 سال سے زائد ہیں تو، آپ کے بلڈ پریشر کو سالانہ طور پر چیک کرنا ضروری ہے. یاد رکھو، آپ کی دستی مشین سے یا فارمیسی میں پڑھنے والی پڑھنے درست نہیں ہوسکتی.
ابتدائی ہائی بلڈ پریشر کا پتہ لگانے سے آپ کو آپ کی خوراک اور طرز زندگی میں صحتمند تبدیلیوں کو فوری طور پر فروغ مل سکتا ہے جو سنگین امراض کی خطرے کو کم کرنے جیسے اسٹروک یا دل پر حملہ کرے گا. اگر آپ ہائی خطرے کے زمرے میں گر جاتے ہیں تو، آج آپ کے بلڈ پریشر کی جانچ پڑتال کی ہے.
> ذرائع:
> ایکل آر ایچ، جاکیکی جے ایم، آرڈ جے ڈی، اور ایل. پریکٹس ہدایات پر امریکی کالج آف کارڈولوجی / امریکی دل ایسوسی ایشن ٹاسک فورس کی ایک رپورٹ: 2013 حیاتیاتی خطرے کو کم کرنے کے لئے طرز زندگی کے انتظام پر 2013 AHA / ACC ہدایات. جی ایم کول کارڈیول . 2014؛ 63: 2960.
> HSU CY، McCullo CE، Darbinian J، et al. بنیادی بلڈ پریشر اور بیس لائن گردے کی بیماری کے بغیر مضامین میں اختتامی مرحلے میں رگڑ کی بیماری کا خطرہ. آرک اندرونی میڈ . 2005؛ 165: 923.
> لیوی ڈی، لارسن ایم جی، واسان آر ایس، اور ایل. ہائی بلڈ پریشر کی ترقی دل کی ناکامی میں اضافہ. جاما . 1996؛ 275: 1557.
> سی اے ایل. امریکی مداخلت کی خدمات ٹاسک فورس. بالغوں میں ہائی بلڈ پریشر کے لئے اسکریننگ: امریکہ کی روک تھام خدمات ٹاسک فورس کی سفارش کا بیان. این اندرونی میڈ . 2015؛ 163: 778.
> ٹیلر BC، Wilt TJ، ویلچ ایچ جی. موت پر ڈاسکولک اور سیسولک بلڈ پریشر کا اثر: "عام" کی تعریف کے لئے اثرات. ج جین انٹرن میڈ 2011؛ 26: 685 وکیل بی اے، اوکن پی ایم، ڈوریوکس آر بی. بائیں وینٹکریٹول ہائی ہائپر ٹرافی کے امیدوار اثرات. میں دل جی . 2001؛ 141: 334.