ایک قسم کا بلڈ کینسر بنیادی طور پر پرانے بالغوں میں دیکھا
تیز مریلائڈ لیوکیمیا (ایم ایم ایل) کینسر کا ایک قسم ہے جس میں ابتدائی طور پر ہڈی میرو میں شروع ہوتا ہے جہاں خون کے خلیات پیدا کیے جاتے ہیں اور پھر خون کے خلیات کو جلدی منتقل ہوتے ہیں. وہاں سے، کینسر جسم کے دیگر حصوں میں جگر، پتلی، جلد، دماغ، اور ریڑھ کی ہڈی سمیت پھیل سکتا ہے.
ایم ایل ایل ہر سال تقریبا ایک ملین افراد کو متاثر کرتی ہے اور 150،000 کی موت کی وجہ جاتا ہے.
صرف ریاستہائے متحدہ میں، 10،000 اور 18،000 کے درمیان مقدمات ہر سال تشخیص کر رہے ہیں.
لیوکیمیا کے دیگر شکلوں کے برعکس، جو نوجوانوں کو ہڑتال کے لۓ ہوتے ہیں، AML عام طور پر 65 سے زائد افراد پر اثر انداز کرتے ہیں. اس عمر کے گروپ میں، پانچ سالہ بقا کی شرح نسبتا غریب ہے، صرف پانچ فیصد کے ارد گرد. چھوٹے بالغوں میں علاج کی شرح 25 فیصد سے 70 فی صد سے کہیں زیادہ بہتر ہوتی ہے .
بیماری کی خصوصیات
لیوکیمیا کینسروں کے ایک متنوع گروپ ہے جو خون کے بہاؤ کے دونوں نسبوں اور خود خون کے خلیات کو متاثر کرتی ہیں. جبکہ یہ بیماری زیادہ سے زیادہ سفید خون کے خلیات پر اثر انداز کرتی ہے ، جبکہ اس بیماری کے کچھ شکل دیگر سیل کی اقسام پر حملہ کرتی ہیں.
ایم ایل ایل کے معاملے میں، اصطلاح "تیز" کا استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ کینسر تیزی سے آگے بڑھا رہا ہے، جبکہ "مییلائڈ" دونوں ہڈی میرو اور خون کے خلیوں کی مخصوص اقسام جو ہڈی میرو پیدا کرتی ہیں.
AML ایک نروج خون کے سیل میں ترقی کرتا ہے جو میریلوبلاسٹ کے طور پر جانا جاتا ہے.
یہ خلیات ہیں، عام حالات کے تحت، مکمل طور پر تشکیل شدہ سفید خون کے خلیات جیسے گرینولوکائٹس یا مونوکائٹس میں بالغ ہو جائے گی. تاہم، ایم ایل ایل کے ساتھ، مییلوبلاسٹ مؤثر طور پر ان کی غیر معمولی ریاست میں "منجمد" ہو جائیں گے لیکن ان کی جانچ پڑتال جاری رکھیں گے.
عام خلیوں کے مقابلے میں جو مخصوص عمر ہے، کینسر کے خلیات بنیادی طور پر "امر" ہیں اور بغیر کسی کو ختم کرنے کے لئے جاری رکھیں گے.
ایم ایم ایل کے ساتھ، کینسر خون کے خلیات عام طور پر بھی عام طور پر باہر نکل جائیں گے اور یہاں تک کہ نئے سفید خون کے خلیات، سرخ خون کے خلیات (erythrocytes) اور پلیٹلیٹ ( thrombocytes ) کی ترقی کے ساتھ بھی مداخلت کریں گے.
AML اپنے کزن کی تیز لففیکیٹک لیکویمیا (تمام) کے برعکس ہے جسے ایک اور قسم کے سفید خون کے خلیے پر مشتمل ہوتا ہے جو ایک لففیکی کے طور پر جانا جاتا ہے. جبکہ AML بنیادی طور پر پرانے بالغوں پر اثر انداز ہوتا ہے، سبھی بنیادی طور پر بچوں کو دو اور پانچ کے درمیان پر حملہ کرتا ہے.
ابتدائی علامات اور علامات
AML کے علامات کینسر والے افراد کی طرف سے عام خون کے خلیوں کی بے گھر طریقے سے براہ راست متعلق ہیں. عام خون کے خلیوں کی غیر موجودگی انفیکشن اور دیگر بیماریوں سے محروم افراد کو چھوڑ سکتا ہے جو جسم دوسری صورت میں روک سکتی ہے.
مثال کے طور پر، سفید خون کے خلیات مدافعتی نظام کے لئے مرکزی ہیں . ریڈ خون کے خلیات، اس کے برعکس، آکسیجن لے جانے اور ٹشووں سے کاربن ڈائی آکسائیڈ کو دور کرنے کے لۓ ذمہ دار ہیں، جبکہ پلیٹلیٹ خون کی خالی کرنے کے لئے اہم ہیں.
ان خلیات میں سے کسی کی کمی علامات کی جھلک کی وجہ سے ہوتی ہے، اکثر غیر مخصوص اور تشخیص کرنا مشکل ہوتا ہے. مثال میں شامل ہیں:
- سفید خون کے خلیات کی قلت انفیکشنز کا خطرہ بڑھ سکتا ہے جو دور نہیں ہوسکتی. ان میں لیوکیوٹیز (لیونپونیا) یا نیٹروفیلس (نیتوٹرینیا) کی کمی سے متعلق علامات شامل ہیں.
- سرخ خون کے خلیات کی قلت انیمیا کی قیادت کرسکتی ہے جو تھکاوٹ، قابلیت، سانس کی قلت، سر درد، چکنائی اور کمزوری کے علامات سے ظاہر ہوتا ہے.
- پلیٹ لیٹٹس کی کمی تھومبیکیٹوپییا اور بلڈڈنگ گیموں کی ترقی، زیادہ سے زیادہ چوڑائی یا خون سے بچنے، یا بار بار یا شدید ناک کی نشاندہی کر سکتی ہے.
بعد میں مرحلے کے علامات
جیسا کہ بیماری کی ترقی ہوتی ہے، دیگر، زیادہ سے زیادہ علامات کو ترقی دینے کے لئے شروع ہوسکتا ہے. چونکہ لیوییمیا سیلز عام سفید خون کے خلیات سے زیادہ بڑے ہیں، وہ گردش کے نظام کے چھوٹے برتن میں پھنس جاتے ہیں یا جسم کے مختلف اداروں کو جمع کرنے کے لئے زیادہ امکان رکھتے ہیں.
اس پر منحصر ہوتا ہے کہ اس پر پابندی ہوتی ہے، کسی شخص کا تجربہ کر سکتا ہے:
- کلوروموم ، خلیوں کی ایک ٹھوس مجموعہ جس میں متبادل طور پر، ہڈی میرو کے باہر ایک ٹیومور کی طرح بڑے پیمانے پر، ایک پلاٹا کی طرح رھاڑ، یا دردناک خون اور گلے کے سوزش
- لیوستاساسیس ، ایک طبی ہنگامی صورت حال جس میں رکاوٹ ایک جھٹکے کی طرح علامات کی قیادت کر سکتا ہے
- مٹھائی کا سنڈروم ، ایک دردناک جلد کی جلد پھینکنے کے لئے ہاتھوں، سر، ٹانگوں، اور ٹرنک پر ظاہر ہوتا ہے
- گہرے رگ تھومباس (ڈی ٹی ٹی) جس میں ایک رگ بن جائے گا، زیادہ تر ٹانگ میں
- پھیپھڑوں میں ایک مریض کی روک تھام، پلمونری امبولزم (پیئ)
- پتلی اور جگر میں خلیوں کی جمع کی وجہ سے پیٹ کی مایوسی
- مرکزی اعضاء کی خرابیوں جیسے سر درد، الٹی، دھندلا ہوا نقطہ نظر، پریشانیاں، مصیبت کی توازن، اور چہرے کی غفلت کے ساتھ مننشیل لیکوکیہ کا اظہار
کم عام طور پر، AML گردوں، لفف نوڈس، آنکھوں، یا امتحان کو متاثر کر سکتے ہیں.
وجہ اور خطرہ عوامل
ایم ایم ایل سے منسلک کئی خطرے والے عوامل ہیں. تاہم، ان عوامل میں سے ایک یا اس سے بھی زیادہ ہونے کا مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ لیکویمیا حاصل کریں گے. آج تک، ہم اب بھی مکمل طور پر سمجھ نہیں آتے کیوں کہ بعض خلیات اچانک کینسر کو بدل دیں گے جبکہ دوسروں کو نہیں.
ہم کیا جانتے ہیں کہ کینسر ایک جینیاتی کوڈنگ کی غلطی کی وجہ سے ہوتی ہیں جو کبھی کبھی سیلاب کو تقسیم کرتا ہے. ہم یہ ایک بدعت کے طور پر حوالہ دیتے ہیں. جب mutations کے وسیع اکثریت کینسر کی قیادت نہیں کرتے ہیں، وہاں ایسے وقت ہوتے ہیں جب کسی غلطی کو غیر معمولی طور پر " ٹیومر سپائسرور جین " کہا جاتا ہے جس سے یہ کہا جاتا ہے کہ سیل کی زندگی کتنی طویل ہے. اگر ایسا ہوتا ہے تو، ایک غیر معمولی سیل اچانک اچانک کنٹرول سے باہر نکل سکتا ہے.
اس سے منسلک کئی خطرے والے عوامل ہیں:
- تمباکو نوشی
- کیمیائیوں کو پیشہ ورانہ نمائش، خاص طور پر بینزین
- cyclophosphamide سمیت چند کینسر کیمیا تھراپی منشیات، میچیلیلیٹیمین، پروکاربیزن، کلوربوکل، melphalan، busulfan، carmustine، cisplatin، اور carboplatin
- ہائی تابکاری کی نمائش، جیسے کینسر ریڈیو تھراپیپی کے ساتھ
- کچھ دائمی خون کی خرابی جیسے میلیپولوفریجریٹو بیماری (ایم پی ایس) یا مییلڈڈیس پلچک سنڈرومس (ایم ڈی ایس)
- کچھ پیدائشی امراض جیسے نیچے سنڈروم ، Fanconi انیمیا ، اور نیورفببومیٹاسس قسم 1
نامعلوم وجوہات کی وجہ سے، خواتین کی نسبت AML حاصل کرنے کے امکانات میں 67 فیصد زیادہ امکان ہیں.
تشخیص
اگر AML شبہ ہے تو، عام طور پر تشخیص ایک جسمانی امتحان اور جائزہ لینے والے شخص کی طبی اور خاندان کی تاریخ کے ساتھ شروع ہوجائے گی. امتحان کے دوران، ڈاکٹر علامات پر وسیع توجہ، خون سے بچنے، انفیکشن، یا آنکھیں، منہ، جگر، پتلی، یا لفف نوڈس کی کسی بھی غیر معمولی توجہ دیں گے. خون کی ساخت میں کسی بھی غیر معمولی کی شناخت کے لئے ایک مکمل خون کی گنتی (CBC) بھی انجام دیا جائے گا.
ان نتائج کے مطابق، ڈاکٹر تشخیص کی تصدیق کے لئے کئی ٹیسٹ کر سکتے ہیں. ان میں شامل ہوسکتا ہے:
- ہڈی میرو کی حوصلہ افزائی جس میں ہڈی میرو خلیوں کو ایک ہڈی میں لمبی انجکشن ڈالنے سے نکال دیا جاتا ہے، عام طور پر ہپ کے ارد گرد
- ہڈی میرو بایپسیسی جس میں ایک بڑی انجکشن کو خلیوں کو نکالنے کے لئے ہڈی میں گہری ڈالا جاتا ہے
- لممر پنکچر (ریڑھائی نل) جس میں ہڈیوں کے درمیان ایک چھوٹا سا انجکشن ڈال دیا جاتا ہے o ریڑھ کی ہڈی کے دائرۂٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔٔیر (سییف ایف )
- امیجنگ ٹیسٹ جیسے ایکس رے، الٹراساؤنڈ، یا تحریر ٹومیگراف (CT ) اسکین
- مائکروسافٹ کے تحت خون کی سمائری جس میں خون کی جانچ پڑتال کی جاتی ہے، عام طور پر رنگوں کے ساتھ نہ صرف لیوییمیا کے خلیات پر روشنی ڈالتا ہے لیکن اس میں AML اور ALL کے درمیان فرق کرنے میں مدد
- بہاؤ cytometry جس میں دفاعی پروٹین، جنہیں ایم ایل این اینبائڈز کہتے ہیں، AML خلیات کی موجودگی کی تصدیق کے لئے خون یا CSF نمونے میں متعارف کرایا جاتا ہے.
- Cytogenetics جس میں لیوییمیا کے خلیات لیبارٹری میں "بڑھا" ہیں اور اس کے بعد ان کے کروموسومل پیٹرن کی طرف سے مخصوص mutations کی شناخت کے لئے ایک الیکٹران خوردبین کے تحت کی جانچ پڑتال
سٹینجنگ
کینسر کو پھیلانے کا اندازہ لگایا جاتا ہے کہ جس حد تک کینسر پھیلا ہوا ہے. اس کے نتیجے میں، ڈاکٹر کو علاج کے مناسب مرحلے کا تعین کرنے میں مدد ملتی ہے تاکہ اس شخص کو نہ ہی عمل کیا جاسکے. اس سلسلے میں یہ بھی اندازہ لگایا جا سکتا ہے کہ کس طرح ایک شخص مندرجہ ذیل علاج سے بچنے کا امکان ہے.
چونکہ AML کینسر کے دیگر قسموں میں دیکھے جانے والے غریب ٹیومر کے قیام میں شامل نہیں ہے، اس کی کلاسیکی TNM (ٹیومر / لفف نوڈ / بے شمار ) کے طریقہ کار سے اس کا مقابلہ نہیں کیا جا سکتا.
فی الحال AML کے مرحلے میں استعمال ہونے والے دو مختلف طریقوں ہیں: AML اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کی درجہ بندی میں فرانسیسی-امریکی-برطانوی (FAB) کی درجہ بندی.
FAB کی درجہ بندی
1970 ء میں فرانسیسی امریکی-برتانوی (FAB) درجہ بندی تیار کی گئی اور متاثرہ سیل کی قسم اور پختگی پر مبنی بیماری کا مرحلہ شروع کیا گیا.
پوزیشن کے لئے منطق آسان ہے: AML عام طور پر ایک پیٹرن پر عمل کریں گے جہاں غیر جانبدار myeloblasts متاثر ہونے والے پہلے خلیات ہیں. جیسا کہ بیماری کی ترقی ہوتی ہے، اس کے بعد میپیٹریشن کے بعد کے مراحل میں اسیلوبلوستوں کو متاثر کرنا شروع ہوتا ہے اور اس کے بعد سرخ خون کے خلیوں (erythrocytes) اور آخر میں میگااکریوبلاسٹ (ناجائز پلیٹلی سیلز) میں منتقل ہونے سے پہلے سفید خون کے خلیات (جیسے مونوکیٹ اور آاسینفیلس) بڑھانے کی پیش رفت شروع ہو گی.
اس ترقی کو روپوالوجی فراہم کرے گا جو کینسر کو بہتر بنانے کے بارے میں جاننے کے لئے ضروری معلومات فراہم کرے گی.
ایف اے اے ایم (ایم ایم کے اوائل کے لئے) سے M7 (اعلی درجے کے AML کے لئے) درج ذیل پر مشتمل ہے:
- M0: ناقابل اطمینان سے متعلق شدید مائبلوبلوستک لیوکیمیا
- M1: کم از کم پادریپشن کے ساتھ تیز مائبلوبلوچ لیوکیمیا
- M2: گریجویشن کے ساتھ تیز مائبلوبلوچ لیوکیمیا
- M3: تیز پروموائکوٹک لیوکیمیا
- M4: تیز دمایلمونولوٹک لیکویمیا
- M4 eos: ایونینوفیلیا کے ساتھ شدید myelomonocytic لیکویمیا
- M5: تیز مونوکوٹک لیوکیمیا
- M6: شدید erythrocytic لیکویمیا
- M7: تیز میگااکریوولوستک لیوکیمیا
ڈبلیو ایچ او کی درجہ بندی
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے 2008 ء میں ایم ایل کی درجہ بندی کا ایک نیا ذریعہ تیار کیا. ایف اے اے کے نظام کے برعکس، ڈبلیو ایچ او کی درجہ بندی کے مطابق cytogenetic تجزیہ کے دوران پایا جاتا مخصوص کروموسامل متغیرات کو پورا کرنا ہوتا ہے. یہ طبی حالتوں میں بھی عوامل ہے جو متاثرہ فرد کے نقطہ نظر (حاملہ) کو بہتر بنا یا خراب کر سکتی ہے.
ڈبلیو ایچ او کے نظام کی بیماری کی تشخیص میں بہت زیادہ متحرک ہے اور اس طرح وسیع پیمانے پر اس طرح سے ٹوٹا جاتا ہے.
- AML فوری طور پر جینیاتی غیر معمولی چیزوں کے ساتھ (خاص، خاص جینیاتی مفاہمت کا مطلب)
- AMLodysplasia سے متعلقہ تبدیلیوں کے ساتھ AML (معنی MDS، MDP، یا دیگر myeloblastic خرابی کی موجودگی)
- تھراپی سے متعلقہ مییلائڈ نوپلاسس (پہلے کیتھتھراپی یا تابکاری تھراپی سے منسلک معنی)
- میلیلائڈ سرکارا (مطلب ہے AML ایک کلوروما کے ساتھ)
- نیچے سنڈروم سے منسلک میلیلائڈ طوفان
- بلیکچک پلاسمسیٹو ڈینڈٹرییک سیل نوپلاسم (جلد کے زخموں کی طرف سے خصوصیات کے کینسر کا ایک جارحانہ شکل)
- AML دوسری صورت میں درجہ بندی نہیں (بنیادی طور پر دو مرحلے میں FAB نظام دو اضافی بیماری درجہ بندی کے ساتھ)
علاج
اگر ایم ایم ایل کی تشخیص ہوتی ہے تو، علاج کی شکل اور مدت زیادہ تر کینسر کے مرحلے اور فرد کی عام صحت سے طے کی جائے گی.
عام طور پر بات چیت، کیمیا تھراپی سے علاج شروع ہو جائے گا. اس میں بڑے پیمانے پر نسل کے منشیات بھی شامل ہوسکتے ہیں جو کینسر کے خلیات پر کینسر اور غیر کینسر کے خلیوں کو متاثر کرسکتے ہیں اور نئے نسل کے نشے دار منشیات کو نشانہ بنا سکتے ہیں.
معیاری کیمیاتھیپیرا ریگیمن کو "7 + 3" کہا جاتا ہے کیونکہ کیمیا تھراپی کے طور پر جانا جاتا کیمیا تھراپی منشیات کو سات دنوں کے لئے مسلسل مسلسل اندرونی (چہارم) انفیوژن کے طور پر دیا جاتا ہے جس کے بعد، دوسرے ادویات کے تین مسلسل دن آرتیکسیسکین کے طور پر جانا جاتا ہے. ایم ایل کے ساتھ 70 فی صد لوگوں کو اپیل "7 + 3" تھراپی کے بعد حاصل ہو جائے گا.
اس کے ساتھ کہا گیا ہے کہ، ایک چھوٹی سی تعداد میں لیکویم خلیات کا امکان کیمیا تھراپی کے بعد رہتا ہے، جس میں اکثریت کے معاملات میں تبدیل ہوجائے گی. اس سے بچنے کے لئے، ڈاکٹروں کے بعد کے علاج کے نتائج اور صحت کی حیثیت پر مبنی روانہ تھراپی کا تعین کریں گے.
اچھے تشخیصی اشارے کے افراد میں، علاج صرف کیمیائی تھراپی کے تین سے پانچ کورسوں میں شامل ہوسکتا ہے، جس میں حوصلہ افزائی کیتھتھراپی کہا جاتا ہے.
ان لوگوں کے لئے جو رجحان کے اعلی خطرے میں ہیں، دوسرے، زیادہ جارحانہ علاج کی ضرورت ہوسکتی ہے اگر ایک ڈونر پایا جاسکتا ہے. کم عام طور پر، سرجری یا تابکاری تھراپی کی سفارش کی جا سکتی ہے.
کیونکہ AML کیتھتھراپی شدید مدافعتی دشمنی کا باعث بنتی ہے، کیونکہ بزرگ مریضوں کو علاج برداشت کرنے میں ناکام ہوسکتی ہے اور اس کی بجائے کم کیمیائی یا پبلک کی دیکھ بھال کی جا سکتی ہے .
بقا
ایسے شخص کے لئے نقطہ نظر جو ایم ایم ایل کے علاج سے گزر گیا ہے وہ تشخیص کے وقت کینسر کے مرحلے پر مبنی طور پر نمایاں طور پر مختلف ہوسکتا ہے. لیکن، ایسے عوامل بھی ہیں جو ممکنہ نتائج کا بھی اندازہ لگا سکتے ہیں. ان کے درمیان:
- ایم ڈی ایس اور ایم ڈی ڈی کے ساتھ تشخیص والے لوگوں کو بے روزگاری کی شدت کے لحاظ سے 9 ماہ سے 11.8 سال تک بقایا وقت ہے.
- cytogenetics کی طرف سے کی شناخت کچھ کروموسومل مٹھنوں کو پانچ سال کی بقا کی شرح میں کم سے کم 15 فیصد کی حد تک 70 فیصد تک پہنچ سکتی ہے.
- 60 سے زیادہ افراد جنہوں نے لییکٹیٹ ڈا ڈیڈروجنجن کی سطح کو بلند کیا ہے (وسیع ٹشو نقصان کا اشارہ کرتے ہیں) عام طور پر غریب نتائج ہیں.
مجموعی طور پر، AML کے اوسط علاج کی شرح 20 فیصد اور 45 فیصد کے درمیان ہے. مسلسل چھوٹ کی شرح نوجوانوں میں سب سے زیادہ ہوتی ہے جو علاج کو برداشت کرنے کے قابل ہیں.
ایک لفظ سے
اگر آپ ایم ایم ایل کی تشخیص کررہے ہیں تو، آپ کو جذباتی اور جسمانی چیلنجوں سے سامنا کرنا پڑا جو قابو پانے میں مشکل ہوسکتا ہے. اکیلے مت چھوڑ دو اگر آپ پیارے افراد، صحت کے ماہرین کے پیشہ ور افراد، اور دیگر ایسے ہیں جنہوں نے یا تو کینسر کے علاج سے گزرتے ہیں یا کسی دوسرے کی مدد سے ایک نیٹ ورک سپورٹ نیٹ ورک کی تعمیر کی توقع کی جائے گی.
یہاں تک کہ آپ کے علاج کے بعد بھی، رجحان کے بارے میں خوف ہو سکتا ہے مہینوں یا اس سے بھی سالوں تک تاخیر ہوسکتی ہے. معاونت کے ساتھ، آپ آخر میں ان خدشات پر قابو پائیں گے اور باقاعدہ ڈاکٹر کے دوروں کے ساتھ آپ کی صحت کی نگرانی کے لئے سیکھیں گے. عام طور پر، اگر چند سالوں میں تناؤ نہیں ہوا ہے تو، یہ امکان نہیں ہے کہ AML کبھی واپس آ جائے گا.
اگرچہ کچھ بھی نہیں ہے کہ آپ کو ایک تبدیلی کی روک تھام کے لۓ لے جا سکتا ہے، ایک صحت مند طرز زندگی آپ کی مشکلات کو بہت بہتر بنا سکتا ہے. اس میں اچھی کھانے کی عادات کو روکنے، باقاعدگی سے استعمال کرتے ہوئے، تمباکو نوشی کو روکنے، اور کشیدگی اور تھکاوٹ سے بچنے کے لئے بہت سی آرام دہیاں شامل ہیں.
آخر میں، ضروری ہے کہ ایک دن چیزیں ایک وقت میں لے جائیں اور اگر آپ کو مدد کی ضرورت ہے تو آپ کسی کو تبدیل کرسکتے ہیں.
> ذرائع:
> امریکی کینسر سوسائٹی. "Myelodysplastic Syndromes کے لئے بقا کے اعداد و شمار." واشنگٹن ڈی سی؛ 22 جنوری، 2018 کو اپ ڈیٹ کیا گیا.
> ڈی کوچینکوفسی، آئی. اور عبدالحی، ایم. "ایکٹ مائیلائڈ لیوکیمیا: ایک جامع جائزہ لینے اور 2016 اپ ڈیٹ." خون کین J. 2016؛ 6؛ e441.
Dohner، H .؛ ویسڈورف، ڈی. اور بلوم فیلڈ، سی. "ایکٹ میویلائڈ لیوکیمیا." نیو انجل ج میڈ . 2015؛ 373 (12): 1136-52. DOI: 10.1056 / NEJMra1406184.