ہیلتھ انشورنس کے دعوی دعوے کے پیچھے کے عوامل کو سمجھنے
جب آپ کا ڈاکٹر ایک ٹیسٹ، دوا، یا طریقہ کار کی سفارش کرتا ہے اور آپ کے ہیلتھ انشورنس اس کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا تو یہ خوفزدہ ہوسکتا ہے. اگر متبادل ٹیسٹ، دوا، یا طریقہ کار جو کام کرے گا اور آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کا احاطہ کرے گا، تو اس صورت حال میں صرف ایک ناراض برداشت ہے. لیکن، اگر ٹیسٹ، ادویات، یا طریقہ کار صرف وہی چیز ہے جو کام کرے گی، صورت حال زندگی کو دھمکی دے سکتی ہے.
جب یہ دعوی یا قبل از کم مسترد ہونے والی انکار آپ کے ساتھ ہوتا ہے، تو یہ ناراض ہونا ضروری ہے اور انکار سے لڑنا چاہتا ہے. تاہم، اس جنگ پر آپ اپنی توانائی کو خرچ کرنے سے پہلے، سب سے پہلے اس بات کا یقین کر لیں کہ آپ کیا جانتے ہیں کہ کیا ہوا اور آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کیوں نہیں کرے گی.
دعوی سے انکار کرنے یا اپنے پری سے اجازت دینے کی درخواست سے انکار کرنے کی وجہ سے، آپ کو اپنی خصوصی طبی مسئلہ کے علاج کے معیار کے ساتھ ساتھ آپ کی صحت انشورنس کمپنی "سوچتا ہے. اگر آپ کے ہیلتھ انشورنس کمپنی کے ساتھ لڑائی ضروری ہے تو ایک زیادہ قابل یودقا ضروری ہے.
آپ کی صحت انشورنس کی دیکھ بھال کی وجہ سے آپ کے ڈاکٹر کا کہنا ہے کہ آپ کی ضرورت کے لئے ادائیگی نہیں کرے گا
1. آپ کو کیا ضرورت ہے آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کا احاطہ نہیں ہے.
جب آپ کی صحت کا منصوبہ آپ کے دعوی کو مسترد کرتا ہے یا اس وجہ سے آپ کی پری سے اجازت دینے کی درخواست سے انکار کرتا ہے تو، بنیادی طور پر یہ کہہ رہا ہے کہ آپ کی پالیسی اس معاہدے، علاج، یا منشیات کا احاطہ نہیں کرتی ہے.
آپ کا انشورنس کو یہ پتہ ہونا چاہئے کہ آپ کی پالیسی کو کیا فائدہ پہنچایا جاسکتا ہے اور کیا احاطہ نہیں کیا جاتا ہے، لیکن بعض اوقات آپ کا انشورنس غلط ہے . اپنی پالیسی کو احتیاط سے چیک کریں. اگر آپ کی صحت انشورنس آپ کے ملازمت کے ذریعہ ہے تو، آپ کے ملازمین کے فوائد کے دفتر کی جانچ پڑتال کرنے کے لۓ چیک کریں کہ اگر آپ اصل میں سروس کی کوریج کرتے ہیں تو آپ کے ہیلتھ انشورنس کا احاطہ نہیں کیا جاتا ہے.
ریاستہائے متحدہ میں، چھوٹے گروپ اور انفرادی صحت کے منصوبوں کو لازمی صحت کے فوائد کا احاطہ کرنا پڑے گا، لیکن بڑے گروہ آجر کی بنیاد پر منصوبوں اور داداجی منصوبوں کو یہ کوریج فراہم کرنے کی ضرورت نہیں ہے.
اگر آپ محسوس کرتے ہیں کہ آپ کو کوریج کے فوائد سے انکار کیا جا رہا ہے تو آپ کی پالیسی کا کہنا ہے کہ آپ اصل میں ہیں، اپیل کی طرز عمل کے مطابق آپ کے ہیلتھ پلان بک مارک کی ترتیبات کی پیروی کریں. اس کے علاوہ، اگر آپ کا کوریج نوکری پر مبنی ہے یا آپ کی بیماری کا کام نہیں ہے تو آپ کی ریاست کی انشورنس کمشنر کی حیثیت سے آپ کے ملازم کے فائدے کے دفتر کی مدد کریں.
2. آپ کے نیٹ ورک کے فراہم کنندہ سے آپ کی دیکھ بھال ہوتی ہے جب آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی کوریج میں نیٹ ورک فراہم کرنے والوں تک محدود ہے.
اگر آپ کے پاس HMO یا EPO ہے ، تو بہت کم استثناء کے ساتھ، آپ کا کوریج نیٹ ورک فراہم کرنے والوں تک محدود ہے کہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے ساتھ معاہدہ ہے. اگر آپ نیٹ ورک فراہم کرنے والے کو استعمال کرتے ہیں تو آپ کا ہیلتھ انشورنس ادا نہیں کرے گا.
اگر آپ پہلے سے اجازت دینے کے مطالبہ کر رہے ہیں اور آپ کے منتخب شدہ فراہم کنندہ کی وجہ سے آپ سے پہلے سے پہلے کی اجازت کی درخواست مسترد کردی گئی تھی، تو آپ صرف ایک نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کا استعمال کرکے نیٹ ورک کے فراہم کنندہ کے بجائے درخواست کو دوبارہ جمع کر سکتے ہیں.
تاہم، اگر آپ نے پہلے سے ہی دیکھ بھال کی ہے اور آپ کی صحت کا منصوبہ آپ کا دعوی نہیں کرے گا کیونکہ آپ نیٹ ورک سے باہر گئے تھے، آپ اپنے ہاتھوں پر زیادہ مشکل جنگ کرنے جا رہے ہیں.
آپ کامیاب ہوسکتے ہیں اگر آپ اس بات کو ظاہر کرسکتے ہیں کہ نیٹ ورک کے فراہم کنندہ اس خاص سروس فراہم کرنے کے قابل نہیں تھے تو آپ کو نیٹ ورک سے باہر جانا پڑا. آپ کامیاب بھی ہوسکتے ہیں اگر آپ یہ بتا سکتے ہیں کہ یہ ایک ہنگامی صورت حال تھی اور آپ کی ضرورت کی دیکھ بھال کے قابل آپ کو قریبی فراہم کرنے والا تھا.
3. آپ کی صحت کی منصوبہ بندی نہیں لگتا ہے کہ ٹیسٹ، علاج یا منشیات طبی طور پر ضروری ہے.
اگر آپ کے دعوی یا قبل از کم کی درخواست کی درخواست طبی ضرورت سے منسلک ہوتی ہے تو یہ لگتا ہے کہ اگرچہ آپ کی صحت انشورنس ادا نہیں کرے گی کیونکہ یہ سوچتا ہے کہ آپ واقعی آپ کی دیکھ بھال کی ضرورت نہیں ہے. یہ ہو سکتا ہے کہ آپ کی صحت کا منصوبہ واقعی میں کہہ رہا ہے، لیکن یہ نہیں ہوسکتا.
طبی ضروریات کے لۓ کچھ وجوہات موجود ہیں کہ آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کا مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ کی دیکھ بھال غیر ضروری ہے. صرف اس بات کا پتہ لگانے کے لئے، بالکل، آپ کی طبی ضروریات سے انکار، آپ کو کچھ کھدائی کرنا پڑے گا. اچھی خبر یہ ہے کہ یہ کھدائی آپ کو پہلے سے ہی اجازت دینے کی درخواست منظور کرنے کے راستے دکھائے گا، یا آپ کا دعوی ادا کیا جائے گا، اگر آپ اپنے نقطۂٔٔٔٔٔٔ خیال کو تھوڑا سا اختیار کرتے ہیں.
مزید جانیں "میرا ہیلتھ منصوبہ کون سی ضرورت ہے جو مجھے ضرورت نہیں ہے؟"
4. آپ کی صحت کی منصوبہ بندی آپ کو فائدہ مند رکن کے طور پر نہیں، اور دوسرے مرکب کے طور پر.
اس قسم کے منظر عام سے زیادہ عام لوگ تصور کرتے ہیں. آج کے پیچیدہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں، آپ کی کوریج کے بارے میں معلومات کو آپ کے آجر، انشورینس بروکر، یا صحت کی انشورنس ایکسچینج سے آپ کی صحت کی منصوبہ بندی سے صحیح طور پر بہاؤ ضروری ہے. اگر راستے میں کہیں بھی گڑبڑ یا تاخیر ہو تو، یہ ظاہر ہوتا ہے کہ اگرچہ آپ اصل میں کرتے ہیں اگرچہ آپ کو صحت بیمہ نہیں ہے.
ان لائنوں کے ساتھ، یہ صحت کے اداروں کے لئے ایک طبی مینجمنٹ کمپنی کو آٹومورس کرنے کے لئے یہ عام ہے کہ آپ کے ٹیسٹ، علاج، یا منشیات کا احاطہ کیا جائے گا کے بارے میں فیصلہ کیا جائے گا. اس صورت میں، آپ کی کوریج کے بارے میں معلومات آپ کی صحت کی منصوبہ بندی سے طبی مینجمنٹ ٹھیکیدار کو صحیح طور پر پھیلانا چاہئے. اسی طرح، آپ کے طبی حالات کے بارے میں معلومات کو اپنے ڈاکٹر کے دفتر سے صحت کی منصوبہ بندی یا اس کے میڈیکل مینجمنٹ ٹھیکیدار سے صحیح طور پر پھیلانا چاہیے. اس معلومات کے بہاؤ میں کسی بھی گڑبڑ کا نتیجہ دعوے سے انکار یا پہلے سے اجازت دینے کے لئے آپ کی درخواست سے انکار کر سکتا ہے.
اچھی خبر یہ ہے کہ یہ دعوی ردعمل یا قبل از کم مستثنی ردعمل نسبتا آسان ہوسکتا ہے جب آپ سمجھ لیں تو کیا مسئلہ ہے. مزید معلومات کے لئے، دیکھیں " صحت مند انشورنس کا دعوی کیسے انکار کر سکتا ہے" کس طرح خاموش مکس اپ اپ . "
5. آپ کے ہسپتال کا قیام غلط طور پر انڈرینٹ بمقابلہ مشاہدے کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا.
اگر میڈریئر یا آپ کی صحت کی منصوبہ بندی ہسپتال کے قیام کے لئے ادائیگی کرنے سے انکار کر دیا جاتا ہے تو، آپ کو ہسپتال بندی کی صحیح حیثیت کے بارے میں اختلافات کے بجائے اس بات کا اختلاف ہے کہ آپ کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے یا نہیں اس کے اختلافات کے ساتھ کرنا پڑے گا. جب مریضوں کو ہسپتال میں رکھا جاتا ہے، تو وہ قواعد و ضوابط اور ہدایات کے پیچیدہ سیٹ کے مطابق مشاہداتی حیثیت یا اندرونی حالت کی حیثیت کو تفویض کر لیتے ہیں.
یہ ہسپتال کے لئے عام ہے اور آپ کو اس بات کا اعتراف کرنے والے ڈاکٹر کو آپ کو انڈرینٹنٹ کی حیثیت میں داخل کیا جانا چاہئے، جبکہ طبی یا آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کے بارے میں سوچتے ہیں کہ آپ کو مشاہدہ کی حیثیت سے ہسپتال میں رکھا جانا چاہئے. یہاں کی گرفت ہے: اگر آپ غلط حیثیت میں داخل ہو جاتے ہیں تو، آپ کی صحت کی منصوبہ بندی یا میڈائر پوری داخلہ کے لئے ادائیگی کرنے سے انکار کر دیتے ہیں، اگرچہ آپ کا ادارہ اس بات سے اتفاق کرتا ہے کہ آپ کو ہسپتال کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے. یہ ایک تکنیکی غلطی کی طرح ہے.
اس مشاہدے کے بارے میں مزید جانیں کہ اندرونی حالت کی حیثیت کا مسئلہ " ہسپتال میں مشاورت کی حیثیت میں ہے؟ آپ مزید ادائیگی کریں گے . "
جب آپ میڈیکل بلنگ ایڈووکیٹ کا استعمال کرنا چاہئے؟