اگر آپ دیکھتے ہیں تو آپ مزید ادائیگی کیوں کرتے ہیں

کس طرح مشاورت کی ہدایات کام

ہیلتھ انشورنس کمپنیاں، طبی اور ہسپتال ہمیشہ پیسہ بچانے کے طریقے تلاش کر رہے ہیں. مشاہداتی رہنمائیوں کے ذریعہ آپ کو مشاورت کی حیثیت کا تعین کرتے ہوئے انہیں پیسہ بچاتا ہے، لیکن آپ کو زیادہ سے زیادہ لاگت ختم ہوسکتی ہے.

جب آپ ہسپتال میں ڈالے جاتے ہیں، تو جاننے کے لۓ کہ آپ کو کسی بیماری کے طور پر داخل کیا جاسکتا ہے یا آپ کو مالیاتی طور پر مشاورت کی حالت میں اہمیت حاصل ہے.

یہاں یہ ضروری ہے کہ، اور کیا کرنا ہے.

مشاورت کی حیثیت کیا ہے؟

جب آپ ہسپتال میں ڈالے جاتے ہیں، تو آپ یا تو اندرونی حالت یا مشاہداتی حیثیت کو تفویض کر لیتے ہیں. اگر آپ کو انتہائی تکنیکی، ماہرین کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے تو اس میں سختی کی صورت حال میں آپریٹر کی حیثیت کا تعین کیا جاتا ہے.

آپ مشاہدہ کی حیثیت کو تفویض کررہے ہیں اگر آپ بیمار نہیں ہوتے ہیں تو ان میں داخل ہونے کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن آپ کی دیکھ بھال آپ کے ڈاکٹر کے دفتر پر بہت بیمار ہے. یا، آپ کو مشاہداتی حیثیت پر تفویض کیا جاسکتا ہے جب ڈاکٹروں کو یقین نہیں ہے کہ آپ کتنی بیمار ہیں. وہ ہسپتال میں آپ کا مشاہدہ کرسکتے ہیں اور اگر آپ بیمار ہو جاتے ہیں تو آپ ایک اندرونی مریض بنا سکتے ہیں، یا اگر آپ بہتر ہو تو آپ گھر جاتے ہیں.

میں کیسے جانتا ہوں کہ میں نے مشاہدہ کی حیثیت یا عدم اطمینان کی حیثیت کا تعین کیا ہے؟

چونکہ مشاہدے کے مریضوں کو آؤٹ پٹیننٹ کا ایک قسم ہے، کچھ ہسپتالوں میں ان کے مشیر مریضوں کے لئے ہسپتال کا خاص مشاہدہ یا ہسپتال ہے. لیکن، بہت سے ہسپتالوں نے اپنے خاندانی مریضوں کو ایک ہی کمرہ میں ان کے مریضوں کے طور پر رکھا.

یہ آپ کو بتانے کے لئے مشکل بناتا ہے کہ آپ ایک اندرونی یا معائنہ مریض ہیں. آپ یہ سمجھ نہیں سکتے ہیں، صرف اس لیے کہ آپ باقاعدگی سے ہسپتال کے کمرے میں ہیں، یا ہسپتال کے بستر میں بجائے ایک گرنٹی کے بجائے، آپ ایک بیمار ہیں.

آپ اس بات کا یقین نہیں کر سکتے کہ چونکہ آپ ہسپتال میں داخل ہو گئے ہیں، چند دنوں کے لئے آپ انسپکٹر ہیں.

اگرچہ مشاہدے مختصر وقت کے لئے ارادہ رکھتا ہے، یہ ہمیشہ اس طرح سے کام نہیں کرتا.

جاننے کا واحد راستہ ہے .

میرا مشاہدہ یا بیماری کی حیثیت کا تعین کیسے کیا گیا ہے؟

ہسپتالوں اور ڈاکٹروں کو صرف آپ کو ایک ایسی حیثیت یا کسی دوسرے کو تفویض نہیں کرتی ہے کیونکہ وہ اس کی طرح محسوس کرتے ہیں، کیونکہ ایک حیثیت بہتر ہے یا آپ کسی مخصوص حیثیت کو تفویض کرنا چاہتے ہیں. اس کے بجائے، جو طبیعیات کی حیثیت کو تفویض کیا گیا ہے اس کا تعین کرنے کے لئے طبی فوائد پالیسی کی دستی میں شائع کردہ قومی ہدایات موجود ہیں، اور کون کونسل کی حیثیت کو تفویض کیا جاتا ہے.

یہ ہدایات ابھی تک پیچیدہ ہیں پیچیدہ اور ہر سال تبدیل کر سکتے ہیں، لہذا زیادہ سے زیادہ ہسپتالوں اور انشورنس کمپنیاں ایسے سروس کا استعمال کرتے ہیں جو ہر مریض کو ہدایات کو لاگو کرنے میں مدد کرنے کے لئے معیار کو شائع کرتی ہیں. دو مقبول ترین خدمات McKesson کے InterQual Criteria اور Milliman کی دیکھ بھال کے رہنماؤں ہیں.

یہ اندرونی اور مشاہداتی ہدایات عام طور پر دو مختلف قسم کے معیاروں سے خطاب کرتے ہیں. پہلا معیار آپ کی بیماری کی شدت ہے: کیا آپ بیماریاں داخل کرنے کی ضرورت ہے؟

دوسرا معیار آپ کی ضروریات کی شدت ہے: کیا یہ علاج کافی کافی یا مشکل ہے کہ ہسپتال صرف ایک ہی جگہ ہے جس سے آپ اس علاج کو محفوظ طریقے سے حاصل کرسکتے ہیں؟

ہر معیار کے نقطہ نظر میں بہت ہی مخصوص تشخیصی نقطہ نظر کی ایک مکمل تعداد ہے جس میں خون کے نتائج کے نتائج ، ایکس رے کے نتائج ، جسمانی امتحان کے نتائج، اور آپ کی تجویز کردہ علاج کی اقسام شامل ہوسکتی ہیں.

جب آپ ہسپتال میں داخل ہو جاتے ہیں، تو ہسپتال کا کیس مینیجر یا استعمال کا جائزو نرس آپ کے کیس کا اندازہ کریں گے، آپ کے ڈاکٹر کے نتائج، آپ کی تشخیص، آپ کے ٹیسٹ اور مطالعہ کے نتائج، اور ہدایات کے ساتھ آپ کے تجویز کردہ علاج کا موازنہ کریں گے. پھر وہ آپ کے ڈاکٹر کو آپ کو یا تو مشاہداتی حیثیت، یا اندرونی حالت کی حیثیت میں تفویض کرنے میں مدد دینے کے لئے ان ہدایات کا استعمال کریں گے.

مجھے مشاورت کی حیثیت یا اندرونی حالت کا معاملہ کیوں ہونا چاہئے؟

اگر آپ بیمار ہو، لیکن طبی یا آپ کے ہیلتھ انشورنس کمپنی اس بات کا تعین کرتی ہے کہ آپ کو مشاہدے کی حیثیت کا عہدہ دیا جانا چاہئے، یہ پورے اندرونی ہسپتال کے قیام کے لئے ادائیگی کرنے سے انکار کر سکتا ہے.

آپ شاید اس کو دریافت نہیں کریں گے جب تک کہ ہسپتال نے دعوی نہیں کیا ہے اور انشورنس کمپنی ہفتوں یا آپ کے ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد بھی اس سے انکار کر دیا ہے.

دراصل، طبی اور میڈیکڈ سروس معاہدے کی کمپنیوں کے مرکز معالج کی حیثیت میں سنبھالنے کے لئے اندرونی مریضوں کو تلاش کرنے کی کوشش میں طبی مریضوں کی ہسپتال کے ریکارڈوں کو تلاش کرنے کے لئے تلاش کرنے کے لئے. یہ مہینے یا اس کے بعد بھی حقیقت ہوتا ہے. پھر، طبیعیات اس پیسے کے لے جانے والے تمام پیسے واپس لے لیتے ہیں جسے اس نے ہسپتال ادا کیا.

ہسپتالوں کی کوششیں قریبی ہدایات پر عمل کرنے کی کوشش کرتی ہیں کیونکہ اس سے آسان اور زیادہ تر عالمی طور پر اس بات کو تسلیم کرنے کا راستہ قبول کیا گیا ہے کہ آپ نے اس مخصوص حیثیت کا تعین کیوں کیا. مثال کے طور پر، اگر آپ کے ہیلتھ انشورنس کمپنی یا میڈائر آپ کے دعوے سے انکار کرتے ہیں کیونکہ اس بات کا تعین کیا گیا ہے کہ آپ کو بیک اپ کی حیثیت کے بجائے مشاہدے کی حیثیت میں ہونا چاہئے، ہسپتال اس انکار سے انکار کرے گا جس سے آپ نے InterQual یا Milliman ہدایات آپ کو تفویض کی تھی . اگر ہسپتال ہدایت سے قریب سے ہدایات پر عمل نہیں کرتا، تو یہ خطرے کا دعوی کرنے کا خطرہ ہے.

لیکن، اگر آپ بیک اپ کی حیثیت کے بجائے مشاہداتی حیثیت کو تفویض کر لیتے ہیں، اگرچہ یہ ممکن ہے کہ آپ کا انشورٹری آپ کے پورے دعوی کو مسترد کردیں، آپ اب بھی مالیاتی ہٹ لگ سکتے ہیں. عام طور پر، آؤٹ پٹینٹائن سروسز کے لئے آپ کا حصہ آپ کے بیڈپمنٹ داخلہ کے لئے قیمت سے زیادہ بڑا ہے.

چونکہ مشاہدہ مریضوں کو آؤٹ پٹیننٹ کا ایک قسم ہے، ان کے بل طبی حصے بی ، یا طبی حصہ اے کے تحت یا ان کی صحت انشورنس پالیسی کے ہسپتال کے حصہ کے بجائے، ان کی صحت انشورنس پالیسی کے آؤٹ پٹیننٹ خدمات کا حصہ ہے. خارج ہونے والی کوریج کی کوریج بیماری سے زیادہ کی شرح کی شرح ہو سکتی ہے (اگر آپ میڈیکل پر ہوں تو یہ خاص طور پر سچ ہے، کیونکہ حصہ بی نے آپ کی میگگپ پلان یا طبی فائدہ حاصل نہیں ہونے تک بغیر جیب کی ٹوپی کے ساتھ سکون برداشت کی ہے . لہذا، آپ کو بل کے بڑے حصہ کو مشاورت کی خدمات کے لۓ ختم کرنا ختم ہوسکتا ہے.

اگر آپ میڈائر پر ہیں تو مشاہداتی حیثیت آپ کو زیادہ سے زیادہ قیمتوں کا خاتمہ کرے گا اگر آپ اپنے ہسپتال میں رہنے کے بعد دوبارہ نرسنگ گھر میں جانے کی ضرورت ہے. عام طور پر طبی نرسنگ گھر میں تھوڑی دیر کے وقت خدمات میں جسمانی تھراپی جیسے خدمات ادا کرتا ہے. لیکن، آپ کو صرف اس فائدہ کے لئے قابلیت ہے اگر آپ تین دن کے لئے اندرونی طور پر ہو. اگر آپ تین دن کے مشاہدے کی حیثیت میں ہیں، تو آپ کو اہلیت نہیں ہوگی.

اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ کو نرسنگ کے گھر اور اس کی بحالی کی خدمات کے لئے اپنا بل ادا کرنا پڑے گا. آپ اس بل کو کئی ہزار ڈالر کی توقع کر سکتے ہیں.

دو آدھی رات کے اصول

2013 میں، میڈیکل اور میڈیکاڈ سروسز کے سینٹرز (سی ایم ایم) نے "دو آدھی رات کے قاعدہ" کو ہدایت جاری کی جس سے مزید شناخت میں مدد ملتی ہے کہ مریضوں کو مریضوں کے طور پر داخل کیا جاسکتا ہے اور اس کے بجائے حصہ بی (آؤٹ پٹیننٹ) ). حکمرانی کا کہنا ہے کہ اگر اعتراف شدہ ڈاکٹر کی توقع ہے کہ مریض ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہو گی جس وقت کم از کم دو دائرہ افزائی ہو گی، میڈیکل پار اے کے تحت کیریئر کی جائے گی.

2015 میں، سی ایم ایس نے دو آدھی رات کے قاعدہ کو قابو پانے کے معاملات سے متعلق کیس کے لئے زیادہ لچک فراہم کرنے کے لئے اپ ڈیٹ کیا. طبی حصہ A پر لاگو ہونے سے پہلے نئے ہدایات ابھی عام طور پر ایک ہسپتال کے قیام کی درخواست کرتی ہیں جو کم سے کم دو آدھی رات تک پھیل جاتی ہیں، لیکن وہ بھی ڈاکٹر صوابدید کے لئے کچھ وگولر کمرے چھوڑ دیتے ہیں. اگر ڈاکٹر کا خیال ہے کہ مریض کے علاج میں داخل ہونے والے بیماریاں داخل ہونے کے باوجود بھی جب ہسپتال رہنا ممکن ہے تو دو نائٹس سے زائد عرصے تک کی مدت ہو گی، ڈاکٹر اب بھی مریض اب بھی بیماری کے طور پر داخل کرنے کا اختیار کرسکتا ہے.

کیا میں بیماریاں کی حیثیت کے لئے لڑنا چاہوں گا، یا مشاورت کی حیثیت کے لئے حل کرنا چاہئے؟

اگرچہ یہ مایوسی ہے، یہ مشاہداتی حیثیت کے لئے حل کرنے یا عدم اطمینان کی حیثیت سے لڑنے کا معاملہ نہیں ہے کیونکہ یہ یقینی بنانا ہے کہ آپ صحیح حیثیت میں ہیں اور آپ کے بجٹ کا کیا مطلب سمجھا جائے.

آپ اپنے آپ کو پیدائش کی حیثیت کے معیار کے مطابق اصل میں فٹ ہونے کا مطالبہ کرسکتے ہیں جب آپ اصل میں مشاہداتی حیثیت کے معیار کو پورا کرسکتے ہیں جیسے آپ کو آپ کو پیسہ بچا سکتا ہے، اگر آپ کے اخراجات کو آؤٹ پٹیننٹ کی دیکھ بھال (مشاورت کی حیثیت) کے اخراجات زیادہ ہیں، اور یہ یقینی طور پر اندرونی طور پر دیکھ بھال کے لئے تفویض ہوسکتا ہے. اگر آپ میڈائر پر ہیں اور آپ کو بعد میں دیکھ بھال کرنے کی ضرورت ہو گی تو اس کے بعد ایک ماہر نرسنگ کی سہولت میں. لیکن، یاد رکھو، آپ کی صحت انشورنس کمپنی ہسپتال کے بل کو ادا کرنے سے انکار کر سکتا ہے اگر آپ اس بات کا تعین کرتے ہیں کہ آپ غلطی سے عدم اطمینان بخش حالت میں تفویض کیے گئے ہیں. نہ ہی آپ اور نہ ہی ہسپتال ممکنہ طور پر لڑنے میں کامیابی حاصل کرسکیں گے کہ دعوی کا انکار کرتے ہیں کیونکہ آپ انسپکٹر حیثیت کے لئے ہدایات کو متفق نہیں رکھتے.

اس نے کہا کہ، یہ پوچھنا مشکل ہے کہ مخصوص ہدایات کا استعمال کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے کہ آپ کو بیک اپ کی حیثیت کے بجائے مشاہداتی حیثیت میں ہونا چاہئے. آپ یہ بھی پوچھ سکتے ہیں کہ کس قسم کے علاج، ٹیسٹ کے نتائج، یا علامات آپ کو اسی تشخیص کے ساتھ اندرونی حالت کی حیثیت سے مستحق سمجھتے ہیں. اس کے علاوہ، بلنگ کے دفتر سے کسی کے ساتھ بات کرنے کے بارے میں غور کرنے پر غور کریں جو آپ کے جیب کے اخراجات کا اندازہ کر سکتے ہیں یا نہیں کہ آپ مشاہداتی حیثیت یا انڈر پٹین میں ہیں.

اگر آپ اپنے آپ کو ایسا کرنے کے لئے بہت بیمار ہیں تو، آپ کو قابل اعتماد خاندانی رکن، دوست، یا مریض وکیل کو ان سوالات سے آپ کے سوالات سے پوچھ سکتے ہیں، اور جوابات پر عمل کریں.

_ذرائع:

_{طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مرکز، فیکٹری شیٹ: دو آدھی رات کے اصول، 10-30-2015.}