Tamoxifen کا استعمال کرتے وقت آپ کیا کر سکتے ہیں اور آپ لے سکتے ہیں
اگر آپ چھاتی کے کینسر کے لئے ٹما آکسفین کا تعین کیا گیا ہے تو، آپ نے شاید ہی سنا ہے کہ یہ کچھ دوسرے ادویات سے بات چیت کرسکتا ہے. چونکہ یہ تعامل عام طور پر استعمال ہونے والی منشیات میں شامل ہیں اور زیادہ سے زیادہ انسداد اور غذائی سپلیمنٹ شامل ہیں، یہ بہت اہم ہے. اس کے علاوہ، ممکنہ طور پر کم از کم 5 سے 10 سال تک دوا لے جاۓ، ممکنہ بات چیت کے بارے میں بیداری نہ صرف ایک لمحاتی تشویش ہے.
کچھ لوگ بھی ہیں جن میں جینیاتی اختلافات کی وجہ سے، اس تک رسائی حاصل نہیں ہوتی جب تک کہ اس منشیات کی ایک اعلی خوراک استعمال نہ ہو. تمہیں جاننے کی کیا ضرورت ہے؟
Tamoxifen استعمال کرتا ہے
Tamoxifen تین بنیادی استعمال ہے:
- یہ سب سے زیادہ عام طور پر خواتین کے لئے ملحق علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے جو ابتدائی مرحلے کے کینسر کا کینسر ہے جو یسٹروجن ریپٹر مثبت ہے اور جو پہلے پیشگی ہیں. اس ترتیب میں، یہ 50٪ کی طرف سے بار بار کے خطرے کو کم کر سکتا ہے. یہ آپ کے متاثرہ چھاتی میں (اگر آپ نے لمبائی کی نشانی تھی) یا آپ کے دوسرے چھاتی میں دوسرے کینسر کی ترقی کا امکان بھی کم کر دیا ہے.
- Tamoxifen استعمال خواتین اور مردوں دونوں کے لئے استعمال کیا جاتا ہے جو metastatic چھاتی کے کینسر ہے جو اسسٹنجن ریزورٹر مثبت ہے اور جو منشیات کے خلاف مزاحم نہیں ہیں.
- تیموکسفین کو خواتین میں بھی ایک حفاظتی تھراپی کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے جو چھاتی کی کینسر کی ترقی کے خطرے کا حامل ہے. اس ترتیب میں، نصف کی طرف سے یہ کینسر کی ترقی کے خاتون کے خطرے کو کم کرسکتا ہے.
روزانہ عام خوراک 5 سے 10 سال تک 20 میگاواٹ ہے.
(جو پوڈ مینپاسال بن جاتے ہیں یا مویشی دبایا تھراپی کے بجائے ایک aromatase روک تھام کو تبدیل کر سکتے ہیں).
زیادہ چھاتی کے کینسر اور ہارمونل تھراپی کے اختیارات میں ایسٹروجن کا کردار جانیں جو دستیاب ہیں.
Tamoxifen آپ کی جسم میں میٹابولائز کیا ہے
تموسفیفین کو اپنے جسم میں اپنی فعال شکل میں ٹوٹ ڈالنا ہوگا.
یہ "میٹابولائٹ" endoxifen ہے اور اس مرکب ہے جو دوبارہ دوبارہ روکنے کے لئے کام کرتا ہے.
Tamoxifen cytochrome P450 انزمی CYP2D6 کی طرف سے endoxifen میں ٹوٹا ہوا ہے. (دیگر اینجیمز بھی ہیں جیسے CYP3A4 اور دیگر، لیکن CYP2D6 امکان ہے کہ سب سے زیادہ اہم). جو کچھ اس اینجیم کی سرگرمی کو کم کر دیتا ہے (CYP2D6) فعال میٹابولائٹ کی کم مقدار میں، اور اس وجہ سے، کم فائدہ ہو سکتا ہے. اگر آپ کسی دوسرے ادویات لے رہے ہیں تو انزیم کی کم سرگرمی واقع ہوسکتی ہے یا اگر آپ کے پاس مخصوص جینیاتی متغیرات ہیں جو انزائم کم فعال ہوجاتے ہیں.
Endoxifen، خرابی کی پیداوار، tamoxifen کے مقابلے میں ایسٹروجن سے متعلقہ سیل کی ترقی کو دبانے میں 30 سے 100 گنا زیادہ موثر ہے، اور tamoxifen کے اثرات کے لئے ذمہ دار اصول ہے. آپ ٹما آکسفین سن سکتے ہیں جو اس وجہ سے ایک "پرو منشیات" کا حوالہ دیتے ہیں.
کیوں ڈرگ بات چیت کر سکتا ہے
ٹماکسفین کے چلے جانے کی وجہ سے یہ سمجھنا اہم ہے کہ بہت سے دوسرے ادویات ہیں جو اسی طرح CYP2D6 انزائم پر اثر انداز کرتے ہیں. کچھ منشیات کو انزیم کو مضبوطی سے روکنا پڑتا ہے تاکہ تھوک آکس آکسفین پیدا ہوجائے جب وہ ٹماکسفین کے ساتھ لے جائیں. جوہر میں، ایسا ہی ہوگا جیسے آپ نے منشیات کو بالکل نہیں لیا تھا.
یہ انزیم پر اثر انداز ہونے والے ادویات شامل ہیں جن میں عام طور پر چھاتی کے کینسر کے ساتھ خواتین میں استعمال ہوتا ہے جیسے بہت سے اینٹی پریشر اور یہاں تک کہ عام سرد اور الرجی علاج.
ان مواصلات کے بارے میں معلومات نسبتا نئی ہے (1998 میں طوموکسفین کو منظوری دی گئی تھی، لیکن بعد میں اس کے بعد بات چیت نہیں کی گئی تھی) اور اس مطالعہ میں ابھی تک اس مطالعہ میں پیش رفت کی جارہی ہے. نوٹ سے، یہ ہے کہ حالیہ مطالعہ پایا ہے کہ آپ کے وٹامن ڈی کی سطح tamoxifen کی مؤثرات سے منسلک کیا جا سکتا ہے اور موسم گرما کے مہینوں میں endoxifen کی اس سطح کو نمایاں طور پر زیادہ سے زیادہ ہونے کا امکان ہوتا ہے. چونکہ وہاں سے مطالعہ کیے گئے ہیں کہ وٹامن ڈی سے چھاتی کی کینسر سے لڑنے میں مدد مل سکتی ہے ، یہ ایک یاد دہانی ہے کہ آپ کے ماہر نفسیات اپنے وٹامن ڈی کی سطح کو چیک کرنے کے لۓ اگر آپ نے ابھی تک ایسا نہیں کیا ہے.
Tamoxifen پر ممکنہ منفی اثرات
ذیل میں ہم کئی ایسے ادویات کی فہرست کرتے ہیں جو ٹماکسفین سے بات چیت کرسکتے ہیں. نوٹ یہ ہے کہ یہ منشیات tamoxifen کی مؤثریت کو کم کر سکتے ہیں لیکن مختلف ڈگریوں پر ایسا کریں. کچھ منشیات CYP2D6 کے بہت مضبوط روک تھام ہیں، جبکہ دوسروں کو انزیم کو کم ڈگری تک روکنا ہے. یہ فہرست مکمل نہیں ہے اور دیگر کم عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیوں کے ساتھ ساتھ نمکسیفین سے بھی بات چیت ہوسکتی ہے. براہ کرم کسی بھی دواسازی کے ادویات، زیادہ سے زیادہ انسداد ادویات یا غذایی ضمیمہ کے بارے میں آپ کے آلوکولوجسٹ اور فارماسسٹ سے بات کرتے ہو تو آپ ٹما آکسفین پر رہتے ہیں. نوٹ یہ ہے کہ ایسے وقت ہوسکتے ہیں جس میں ان میں سے کسی ایک کا استعمال کرتے ہوئے فوائد آپ endoxifen کی سطح کو کم کرنے کے خطرے سے کہیں زیادہ ہیں. تاہم، بیداری سے آپ کے ڈاکٹر کو صحیح سوالات سے متعلق سوالات میں مدد مل سکتی ہے.
ادویات سے تعلق رکھنے والے دواوں میں ٹما آکسفین شامل ہیں:
- منتخب سیرٹونن اپٹیک انفیکچرز (ایس ایس آرآر) : پروزیک (فلوکسیٹائن) اور پیکایل (پاروکسیٹین) CYP2D6 کے مضبوط خالی پذیر ہیں. Luvox (fluvoxamine)، Celexa (citalopram)، لیکسپا (escitalopram). اور زولوف (سیرالین) بھی کچھ ڈگری کو ینجائم روکتا ہے. یہ امکان ہے کہ خواتین کو پائیلل لینے میں پائے گئے موت کی بڑھتی ہوئی خطرے کے لئے اس بات چیت کا ذمہ دار ہے.
- منتخب سیروٹونن / نوریپین فرنٹ ریپٹیک انفیکچرز (SNRIs) : Effexor (venlafaxine)، Pristiq (desvenlafaxine)
- ویلبٹرین اور زبیان (بپتسمہ) : ڈپریشن اور تمباکو نوشی کے خاتمے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے
- Tricyclic antidepressants: Anafranil (clomipramine) اور Norpramin (desipramine)
- Endocrine دوائیوں : سنسپر (cinacalcet)، پارلوڈیل (bromocriptine)، اور کارنییٹ (tranlcypromine)
- عام antipsychotics جیسے مییلیلا (Triorafazine)، Trilafon (Perphenazine)، اوپ (Pimozide)، اور Thorazine (کلورپرمیز)، اور Rypperdal (risperidone)، Clozaril (Clozarilone (Clozarapine)، Geodon (ziprasidone)، اور Seroquel (quetiapine) جیسے atypical antipsychotics
- کارڈی ادویات : کارڈیوکوئن (کوئینڈائن)، ٹائکلڈ (ٹائکللوپیڈائن)، کارڈین (نکارارڈپائن)
- Antihistamines : بینریڈری (ڈبدین ہڈرمامین)
- اینٹی بائیوٹیکٹس : رائمیمپین کو ٹماوسنفین کی سطح کو بہت کم کر سکتا ہے، آئونونیازڈ (ٹی بی کے لئے استعمال کیا جاتا ہے).
- روبوٹ دوا : Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : عام طور پر کھلاڑیوں کے پاؤں، ٹنی گولہ باری سے، ٹینبل تکلیف کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے، منشیات لیمسیل یا ٹربائنیکس (terbinafine) کو tamoxifen کے ساتھ استعمال نہیں کیا جانا چاہئے، اگرچہ یہ منشیات بہت سے منشیات کی فہرستوں میں شامل نہیں ہیں.
- ذیابیطس کے ادویات: کاروائیوں (پروجیکٹازون)
- پارکنسن کی بیماری کے ادویات : درخواست (ropinirole)
- ایچ آئی وی / ایڈز ادویات : کئی
- متفرق : نیروٹن (گاباپنٹین)
- وٹامن : اعلی خوراک وٹامن ای سپلیمنٹ ٹماکسفین کے ساتھ بات چیت کرسکتے ہیں
- غذائیت کی سپلیمنٹس : ہمارے پاس کوئی بڑی مطالعہ نہیں ہے جو ہربلفین کے ساتھ ہربل سپلیمنٹ کی بات چیت کرتے ہیں. لیبل میں مضبوط CYP2D6 روک تھام کی سرگرمیوں کی فراہمی، کھوپڑیپ، نیبو بام، ایچنا، اور ginseng شامل ہیں. بڑی مقدار میں، سبز چائے نکالنے میں خون میں ٹماکسفین کی سطح بڑھ سکتی ہے، لیکن یہ ممکنہ طور پر کلینک علامات کی وجہ سے کافی نہیں ہے. اگر آپ کسی بھی جڑی بوٹیوں کی سپلیمنٹ کا استعمال کرنے کی منصوبہ بندی کرتے ہیں تو آپ کے ماہر نفسیات سے گفتگو کرنا ضروری ہے.
متبادل: ادویات اس کے بجائے استعمال کیا جا سکتا ہے
اگر تم ٹماکسفین استعمال کر رہے ہو تو آپ سوچ سکتے ہو:
- اینٹیڈینڈینٹس ڈگری میں مختلف ہوتی ہیں جس پر وہ انزیم CYP2D6 پر اثر انداز کرتے ہیں. Cumbbalta (duloxetine) بہت سے دیگر antidepressants سے کم CYP2D6 کی سطح کو دباؤ لگتا ہے. "منشیات سے بچنے کے لئے مندرجہ بالا مندرجہ بالا ادویات ادویات میں ڈگری ڈالتے ہیں جس میں ڈگری میں نمایاں طور پر مختلف ہیں. حالیہ مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ کم ڈگری سپنجائرز ٹما آکسفین کے ساتھ استعمال کرنے کے لئے محفوظ ہوسکتی ہے، لیکن اس وقت مطالعہ غیر معمولی ہے کہ اس کے ساتھ ساتھ یہ کلینیکل اثر بھی ہوسکتا ہے.
- الرجی اور سرد ادویات: بہت سردی ادویات میں ایک سے زائد اجزاء موجود ہیں، لہذا لیبل کو پڑھنے کے لئے ضروری ہے. سردی اور فلو کے لئے زیادہ سے زیادہ انسداد تیاریوں کی ایک بڑی تعداد بینڈرییل پر مشتمل ہے. زیرکٹ اور کلریٹن جیسے الرجی کے منشیات طوماؤفین کے ساتھ استعمال کرنے کے لئے محفوظ رہیں گے.
- ایسڈ ریفلوکس ادویات جو ممکنہ طور پر ٹھیک ہیں زینک (بھاٹائڈین) اور دیگر شامل ہیں.
ہم ہمیشہ دواؤں کی بات چیت کے بارے میں مزید سیکھ رہے ہیں اور آپ کے آکولوجسٹ اور فارماسسٹ کے ساتھ بات کرنے کے لئے یہ ضروری ہے کہ کسی بھی دوا کے بارے میں جو آپ tamoxifen کے ساتھ استعمال کرنا چاہتے ہیں.
QT طول و عرض
اگر آپ نے اپنے پیکیج کی لیبلنگ کو دیکھا ہے تو آپ کو یہ محسوس ہوا ہے کہ ٹما آکسفین کو دوسرے ادویات کے ساتھ استعمال نہیں کرنا چاہئے جو QT کے وقفے کو بڑھانا ہے. QT وقفہ ایک electrocardiogram پر دیکھا کی دو لہروں کے درمیان وقت کی رقم کا حوالہ دیتے ہیں. یہ خیال ہے کہ اگر QT وقفہ طویل عرصے تک طویل عرصے تک ہے تو، یہ غیر معمولی دل کے تالے کا خطرہ اٹھاتا ہے، اور ممکنہ طور پر، اچانک موت.
پیکیجنگ کی معلومات کو خبردار کیا جاتا ہے کہ ٹما آکسفین کا قیام QT طویل عرصہ میں ہو سکتا ہے جب دوسرے منشیات کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے جو قریبی لمبائی کا سبب بن سکتا ہے. تاہم، مطالعے کے 2017 کا جائزہ لینے کا دعوی ہے کہ اس ترتیب میں کلینیکی طور پر اہم QT طویل عرصے سے کم خطرہ ہونے کا امکان ہوتا ہے، خاص طور پر روزانہ صرف 20 ملیگرام.
ٹامکسفین اور جیو پی ٹی 2 ڈی 6 ٹیسٹنگ
CYP2D6 انزمی کی ایک سپیکٹرم کی سرگرمی ہے، اور یہ منشیات کی چالوں میں اختلافات کے نتیجے میں ہے. مطالعہ کا جائزہ لینے سے پتہ چلتا ہے کہ وسیع پیمانے پر metabolizers غریب metabolizers کے مقابلے میں بہتر نتائج حاصل ہوتے ہیں. مجموعی طور پر، تقریبا 20 فیصد لوگوں نے انزمی کی سرگرمیوں میں کمی کی ہے.
تو آپ کیسے جانتے ہو اگر آپ غریب میٹابولر ہوسکتے ہو؟ CYP2D6 کے جینٹائپنگ کے لئے دستیاب تجارتی جینی ٹائپنگ کٹ ٹیسٹنگ موجود ہیں، لیکن یہ جانچ عام طور پر خواتین کے لئے ٹرموکسفین تھراپی پر ایسٹروجن ریپولیٹر مثبت چھاتی کے کینسر کے لئے نہیں کیا جاتا ہے. دوسرے الفاظ میں، آپ شاید نہیں جانیں گے. یہ تنازعات کا بھی ایک علاقہ ہے، اور کچھ محققین کا خیال ہے کہ کسی دوسرے انزیم کی موجودگی، CYP3A4 * 22 کم سی آئی پی 2 ڈی 6 کی سرگرمی سے متعلق endoxifen توجہ مرکوز کی کمی کے لۓ معاوضہ دے سکتا ہے.
ایک بار پھر، یہ قابل ذکر ہے کہ CYP2D6 کی سرگرمی موسم گرما کے مہینوں میں زیادہ ہے (کچھ ڈگری پر وٹامن ڈی پر منحصر ہے)، اور وٹامن ڈی کی جانچ چھاتیوں کے کینسر کے ساتھ رہنے والے خواتین کے لئے اہم ہے.
Tamoxifen کے ڈریگن تعامل پر نیچے کی سطر
تیموکسفین ایک ایسی دوا ہے جس میں خواتین کی چھاتی کے کینسر کی تشخیص کے بعد طویل عرصے تک روزانہ لگے جاتے ہیں. جب ہدایت کی جاتی ہے، تو اسے دوبارہ (اور بعد میں، موت) کا خطرہ روک سکتا ہے. اس طرح، ممکنہ بات چیت کو سمجھنا بہت اہم ہے.
بعض منشیات کے مواصلات ہلکے ہوتے ہیں، لیکن دوسرے منشیات تقریبا مکمل طور پر ٹما آکسفین کے اثرات کو مکمل طور پر منفی طور پر ناپسند کر سکتے ہیں. یہ صرف ان لیبوں کے لیبل میں لیتا ہے جو یہ منشیات کی دیکھ بھال نہیں کرتے ہیں، لیکن کلینک میں عورتوں کی موت کی شرح میں طبیعت دیکھی جاسکتی ہے جو پیکسیل کے ساتھ ٹما آکسفین کے ساتھ ہوتا ہے.
نئی معلومات سطح پر آ رہی ہے (اوپر بیان کردہ وٹامن ڈی کی معلومات). کینسر کی دوا میں یہ تیزی سے ترقی آپ کے کینسر کی دیکھ بھال میں اپنے وکیل بننے سے کہیں زیادہ اہمیت رکھتا ہے ، ایک مطالعہ جس کی وضاحت کرتا ہے اس نقطہ نظر میں یہ ہے کہ 2005 ء اور 2010 کے دورے میں عورتوں کو ٹماکسفین لینے لگے. ان میں سے کچھ بات چیت کے). اس وقت، Paxil tamoxifen پر خواتین کے لئے سب سے زیادہ عام طور پر مقرر شدہ اینٹی وائپرینٹس میں سے ایک تھا. تاہم، اس سے بھی زیادہ تشویش یہ ہے کہ بہت سے انسداد دہشت گردوں نے ٹماکسفین کے ساتھ بات چیت کی ہے، اور لوگوں کو منشیات کی بات چیت کو تسلیم کرنے کے لۓ خود کو چھوڑ دیا ہے.
> ذرائع:
> Antunes، M.، Timm، T.، de Oliveira، V. et al. Tamoxifen Biotransformation پر CYP2D6 اور CYP3A4 فینٹائپس، منفی اثرات، اور وٹامن ڈی کی حیثیت کا اثر. معالج منشیات کی نگرانی . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink، D. Tamoxifen اور SSRI Antidepressants کے درمیان منشیات کے تنازعہ کو نظر ثانی. BMJ . 2016: 354: i5309.