دہائیوں کے دوران امریکہ میں صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات جاری بحث ہوئی ہے. بحث میں عام طور پر استعمال ہونے والے دو شرائط عام طور پر صحت کی دیکھ بھال کی کوریج اور واحد تنخواہ کا نظام ہیں. وہ ایک ہی چیز نہیں ہیں، حقیقت یہ ہے کہ لوگوں کو کبھی بھی ان کے تبادلے میں استعمال کرتے ہیں کے باوجود.
اور جبکہ واحد تنخواہ نظام عام طور پر عالمگیر کوریج میں شامل ہیں، بہت سے ممالک نے یونیورسل کوریج حاصل کرنے کے بغیر بغیر کسی تنخواہ کا نظام استعمال کیا ہے.
چلو دو نظریات کا مطلب کیا نظر آتے ہیں، اور کچھ مثالیں دنیا بھر میں کیسے لاگو ہوتے ہیں.
یونیورسل کوریج
"یونیورسل کوریج" ایک صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے مراد ہے جہاں ہر فرد کو صحت کی کوریج ہے. امریکی مردم شماری بیورو کے مطابق، 2016 میں ہیلتھ انشورنس کی کوریج کے بغیر 28.1 ملین امریکیوں تھے (یہ 46.6 ملین کی ایک تیز کمی تھی جو ایک دہائی قبل پہلے غیر منسلک تھے؛ کمیٹی سستی کیریٹ ایکٹ کے عملے کی وجہ سے تھا).
اس کے برعکس، کوئی غیر منقولہ کینیڈا شہری نہیں ہیں - ان کی حکومت چلانے والے نظام کو عالمی کوریج فراہم کرتا ہے. اس طرح، کینیڈا میں عام صحت کی دیکھ بھال کی کوریج ہے، جبکہ ریاستہائے متحدہ امریکہ (یہ نوٹ کرنا ضروری نہیں ہے کہ امریکہ میں 28.1 ملین غیر منقولہ اندازے میں 4.7 ملین غیر مقرد تارکین وطن شامل ہیں. کینیڈا کے حکومت چلانے والے نظام کو غیر مستحکم تارکین وطن کی کوریج نہیں فراہم کی جاتی ہے).
سنگل پییر سسٹم
دوسری طرف، ایک "واحد تنخواہ نظام" میں سے ایک ہے جس میں ایک ادارہ عام طور پر حکومت ہے جو صحت کی دیکھ بھال کا دعوی ادا کرنے کے ذمہ دار ہے. امریکہ میں، طبی اور ویٹرنس ہیلتھ ایڈمنسٹریشن واحد تنخواہ کے نظام کی مثال ہیں. میڈییکاڈ کبھی کبھی ایک پیار نظام کے طور پر کہا جاتا ہے، لیکن اصل میں وفاقی حکومت اور ہر سرکاری حکومت کی طرف سے مشترکہ طور پر فنڈ ہے.
لہذا اگرچہ سرکاری طور پر فنڈ صحت کی کوریج کا ایک ذریعہ ہے، تو یہ فنڈ ایک بجائے دو ذرائع سے آتا ہے.
جو لوگ نوکری سپانسر ہیلتھ پلانٹ یا امریکہ میں انفرادی مارکیٹ کی صحت کے منصوبوں کے تحت ڈھک گئے ہیں (ACA-compliant plans سمیت) ایک واحد تنخواہ کے نظام کا حصہ نہیں ہیں، اور ان کی صحت کی انشورنس حکومت چلانے نہیں ہے. ان مارکیٹوں میں، ہزار سے زائد علیحدگی، نجی انشورنس کمپنیاں ممبروں کے دعووں کو ادا کرنے کے ذمہ دار ہیں.
زیادہ تر معاملات میں، "یونیورسل کوریج" اور "واحد تنخواہ کا نظام" ہاتھ سے چلتا ہے، کیونکہ ملک کی وفاقی حکومت لاکھوں لوگوں کو ڈھونڈنے والے ہیلتھ دیکھ بھال کے نظام کے انتظام اور ادائیگی کے لئے سب سے زیادہ امیدوار امیدوار ہے. ملک بھر میں صحت کی دیکھ بھال کی کوریج کے نظام کو قائم کرنے کے لئے ایک نجی ادارے کی طرح انشورنس کمپنی کی وسائل، یا اس سے مجموعی طور پر طول و عرض بھی کرنا مشکل ہے.
تاہم، ایک واحد اداکار نظام کے بغیر عالمگیر کوریج حاصل کرنا ممکن ہے، اور دنیا بھر میں بہت سے ممالک نے ایسا ہی کیا ہے. کچھ ماہرین نے تجویز کی ہے کہ امریکہ کو موجودہ صحت کی دیکھ بھال کا نظام بہتر طور پر بیمار اور غریب ( ACA کے میڈیکاڈ توسیع کے وسیع پیمانے پر ورژن کی طرح) کے لئے حکومتی فنڈ نیٹ ورک فراہم کرنے کے لئے اصلاح کرنا چاہئے، حالانکہ وہ زیادہ خوش قسمت ہیں صحت مند اور مالی طور پر اپنی اپنی پالیسیوں کو خریدنے کے لئے.
سیاسی گرڈکول جو گزشتہ کئی سالوں میں سستی کیریٹ ایکٹ پر جگہ میں ہے، اس طرح کی ایک ایسی تجویز کو تصور کرنا مشکل ہے جو منتقل کرنے کے لئے کافی کمشن حاصل ہو. لیکن یہ اس طرح کے نظام کی تعمیر کرنے کے لئے تکنیکی طور پر ممکن ہے، جس میں عالمی کوریج کی فراہمی بھی ہو گی جبکہ کئی سے زیادہ اداکار بھی ہوتے ہیں.
جبکہ یہ نظریاتی طور پر ممنوع ہے کہ قومی سنگل پیار نظام کے بغیر یونیورسل ہیلتھ کوریج کے بغیر، یہ کبھی بھی ایسا نہیں ہوسکتا کیونکہ اس طرح کے نظام میں واحد اداکار بلاشبہ وفاقی حکومت ہوگی. اگر وفاقی حکومت اس طرح کے نظام کو اختیار کرنے کے لۓ، تو وہ سیاسی طور پر قابل عمل نہیں ہوسکتا ہے کہ وہ انفرادی شہریوں کو صحت کی کوریج سے خارج کردیں.
سوشل میڈیسن
"سماجی طب" ایک اور فقرہ ہے جسے اکثر ایک پیروکار اور عالمگیر کوریج کے بارے میں بات چیت میں ذکر کیا جاتا ہے، لیکن یہ ایک ایسا نظام ہے جس میں واحد پیار ایک قدم آگے بڑھا جاتا ہے. سماجی ادویات کے نظام میں، حکومت صحت کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کرتا ہے اور ہسپتال چلاتا ہے اور ڈاکٹروں اور دیگر طبی پیشہ ور افراد کو ملا دیتا ہے. ریاستہائے متحدہ امریکہ میں، ویٹرنسن ایڈمنسٹریشن (VA) نظام سماجی طب کی ایک مثال ہے، کیونکہ حکومت اس VA کے ہسپتالوں کا مالک اور چلاتی ہے اور بل ادا کرتی ہے.
برطانیہ میں نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) ایک نظام کا ایک مثال ہے جس میں حکومت خدمات کی ادائیگی کرتا ہے اور ہسپتالوں کا مالک بھی کرتا ہے اور ڈاکٹروں کو ملازمت دیتا ہے. لیکن کینیڈا میں، جو یونیورسل کی کوریج کے ساتھ واحد تنخواہ کا نظام ہے، ہسپتال نجی طورپر چل رہے ہیں اور ڈاکٹروں کو حکومت کی طرف سے ملازمت نہیں دی جاتی ہے- وہ آسانی سے حکومت فراہم کرتے ہیں.
دنیا بھر میں ہیلتھ کوریج
اقتصادی تعاون اور ترقی کے ادارے کے اعداد و شمار کے مطابق، کئی ممالک نے یونیورسل کوریج حاصل کی ہے، ان کی آبادی 100 فیصد ہے. اس میں آسٹریلیا، کینیڈا، فن لینڈ، فرانس، جرمنی، ہنگری، آئس لینڈ، آئرلینڈ، اسرائیل، نیدرلینڈز، نیوزی لینڈ، ناروے، پرتگال، سلوواک جمہوریہ، سلووینیا، سویڈن، سوئٹزرلینڈ، اور برطانیہ شامل ہیں. اس کے علاوہ، آسٹریا، بیلجیم، جاپان، اور سپین سمیت ان کے آبادی 98 فیصد سے زائد بیماری کے ساتھ عالمی سطح پر کوریج کے قریب حاصل ہوئی ہے.
اس کے برعکس، 2016 ء میں صرف 91 فی صد سے زیادہ آبادی بیماری کی گئی تھی، اور گالپ ٹریکنگ نے یہ اشارہ کیا کہ صحت کی کوریج کے ساتھ امریکیوں کا فیصد 88 فیصد دیر تک 88 فی صد سے کم ہو گیا ہے.
ہمیں مختلف طریقوں پر نظر آتے ہیں جو کچھ ممالک نے عالمگیر (یا قریب کے عالمگیر) کو کوریج حاصل کی ہے:
جرمنی
جرمنی میں عالمی کوریج ہے، لیکن واحد تنخواہ کا نظام نہیں چلتا ہے. اس کے بجائے، ہر جرمنی میں رہنے والے صحت کی کوریج کو برقرار رکھنے کے لئے ضروری ہے. جرمنی میں زیادہ سے زیادہ ملازمین خود کار طریقے سے ملازمین اور آجر کے شراکت داروں کے مجموعہ کے ذریعہ 100 سے زیادہ غیر منافع بخش "بیماری فنڈز" میں داخل ہوتے ہیں. متبادل طور پر، وہاں موجود نجی صحت انشورنس کی منصوبہ بندی دستیاب ہیں، لیکن تقریبا 11 فیصد جرمن رہائشی نجی صحت انشورنس کا انتخاب کرتے ہیں.
سنگاپور
سنگاپور میں یونیورسل کی کوریج ہے، اور میڈیکل سائیڈڈ نامی حکومت کی انشورینس کے نظام کی طرف سے بڑے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات (کٹوتی کے بعد) شامل ہیں. لیکن سنگاپور ہر کسی کو میڈیسیس اکاؤنٹ میں 7 سے 9.5 فیصد آمدنی میں شراکت دینے کی ضرورت ہوتی ہے. جب مریضوں کو معمولی طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے، تو وہ اپنے میڈائسے اکاؤنٹس سے پیسہ لینے کے لۓ پیسہ لے سکتے ہیں- لیکن پیسہ صرف مخصوص اخراجات کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے، جیسے ادویات کی منظوری دی گئی ہے. اس کے علاوہ، حکومت نے براہ راست صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات (انشورنس کی لاگت کی بجائے، اس طرح کے طور پر امریکہ میں ACA کی تشکیل کے تبادلے کے ذریعہ خریدا ہوا ہے، مثال کے طور پر)، تاکہ لوگوں کو ادا کرنے کی ضرورت ہے ان کی دیکھ بھال کے لئے اس سے کہیں کم ہوسکتی ہے.
جاپان
جاپان میں عالمی کوریج ہے، لیکن واحد تنخواہ کا نظام استعمال نہیں کرتا ہے. مجسمہ صحت عامہ انشورنس سسٹم (SHIS) میں ہزاروں افراد کی صحت مند انشورنس کی منصوبہ بندی میں سے ایک کے ذریعہ بنیادی طور پر فراہم کی جاتی ہے. رہائشیوں کو کوریج میں اندراج کرنے اور SHIS کوریج کے لئے جاری پریمیم ادا کرنے کی ضرورت ہے، لیکن نجی، ضمیمہ ہیلتھ انشورنس خریدنے کا اختیار بھی ہے.
برطانیہ
برطانیہ ایک ایسے ملک کا ایک مثال ہے جس میں یونیورسل کوریج اور واحد تنخواہ کا نظام ہے ، اور جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، برطانیہ کے نظام کو بھی سماجی طب کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے، کیونکہ حکومت زیادہ سے زیادہ ہسپتالوں کا مالک ہے اور طبی فراہم کرنے والے کو ملازمت دیتا ہے. برطانیہ کی نیشنل ہیلتھ سروس کے لئے فنڈ ٹیکس آمدنی سے آتا ہے. اگر وہ چاہتے ہیں تو رہائشی نجی ہیلتھ انشورنس خرید سکتے ہیں، اور نجی اسپتالوں میں اختیاری طریقہ کار کے لئے استعمال کیا جا سکتا ہے، یا این ایس ایمرجنسی حالتوں کے لئے این ایچ ایس کی طرف سے لاگو ہونے والے منتظر مدت کے بغیر دیکھ بھال کے لئے تیز رسائی حاصل کرنے کے لۓ.
ذرائع:
> گیلپ. امریکی غیر منقولہ شرح 2017 کے چوتھی سہ ماہی میں 12.2 فیصد پر مستحکم ہے. 16 جنوری، 2018.
> اقتصادی تعاون اور ترقی کے لئے تنظیم. صحت کوریج کا پیمانہ. مئی 2016
> امریکی مردم شماری بیورو، ریاستہائے متحدہ امریکہ میں ہیلتھ انشورنس کوریج . ستمبر 2017 شائع ہوا.
> امریکی مردم شماری بیورو، انکم، غربت، اور ریاستہائے متحدہ امریکہ میں ہیلتھ انشورنس کوریج، 2005 . اگست 2006 شائع کیا.