کیا کرنا ہے اگر ایچ آئی وی کے علاج میں ناکام ہو جاتا ہے

عوامل کی شناخت اور ایک نیا ڈرامور ریگیمین منتخب کریں

ایچ آئی وی کی علاج کی ناکامی اس وقت ہوتی ہے جب یہ طے ہوتا ہے کہ آپ کے اینٹیرروروائرل منشیات تھراپی کے مقاصد کو حاصل کرنے میں ناکام ہیں - یعنی ایچ آئی وی وائرل سرگرمی کے دائرۓٔ یا موقفاتی بیماریوں کو روکنے کے لئے مدافعتی تقریب کی بحالی. علاج کی ناکامی ویزوولوجک (وائرس سے متعلق) کے طور پر درجہ بندی کی جا سکتی ہے، امونولوجک (مدافعتی نظام سے متعلق)، یا دونوں.

جب علاج کی ناکامی ہوتی ہے تو، پہلا قدم یہ عنصر یا عوامل کی شناخت کرنا ہے جو ممکنہ طور پر ناکام ہوگیا ہے، جس میں شامل ہوسکتا ہے:

• سبپوٹملٹ منشیات کی کارکردگی
• منشیات کا مستحق مزاحمت
• پچھلے علاج کی ناکامی
• خوراک کی پابندیاں کرنے کے لئے غریب عمل
• کم سے کم علاج CD4 شمار
• Co-infections (جیسے ہیپاٹائٹس سی یا نری رنز)
• منشیات کے منشیات کی بات چیت
• منشیات کے جذب یا طہارت کے ساتھ مسائل
• منشیات کے اثرات، جو اثر انداز کر سکتے ہیں
• ناپسندیدہ ڈپریشن یا مادہ استعمال، جس پر عملدرآمد بھی ہوسکتا ہے

ویوولوجک ناکامی

ویوولوجک ناکامی 200 سے زائد نسخوں / ایم ایل سے کم ایچ آئی وی وائرل بوجھ کو حاصل کرنے یا برقرار رکھنے کے قابل نہیں ہے. اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ انسان کو فوری طور پر تھراپی میں تبدیل کرنا چاہئے 200 سے زائد ذیل میں وائرل بوجھ چھوڑ دیں. یہ صرف اس پیمائش کے طور پر کام کرتا ہے جس کے ذریعے مریض کی اطاعت اور ڈونا کرنے والے طریقوں کو یقین دہانی کے بعد ڈاکٹر کو مطلع کیا جاسکتا ہے.

اسی طرح، تعریف نہیں کرنا چاہئے کہ یہ زیادہ سے زیادہ وائرلیس دبا کے مقابلے میں کم برقرار رکھنے کے قابل قبول ہے. حالیہ مطالعے کے مطابق یہاں تک کہ "قریب سے غیر معتبر" وائرل بوجھ (یعنی 50 -199 کاپیاں / ایم ایل) تشویش کا باعث بنیں، حالانکہ یہ مطالعہ کرتے ہیں کہ چھ ماہ کے عرصے تک مسلسل، کم سطحی وائرل کی سرگرمی ایک سال کے اندر ویزوجک ناک ناکامی کا خطرہ بڑھ سکتی ہے. کچھ 400٪ کی طرف سے.

(اس کے برعکس، کبھی کبھار وائرل "بلاپس" عام طور پر ایک حیاتیاتی ناکامی کا حامل نہیں ہیں.)

ناکافی منشیات کی تعمیل اور منشیات کے مزاحمت کو حاصل کیا جاتا ہے آج وولوجک ناکامی کے دو بنیادی سببوں پر غور کیا جاتا ہے، خاص طور پر پہلی لائن تھراپی میں. تحقیق کے مطابق، چار مریضوں میں سے ایک اوسط غریب عمل کے نتیجے میں ناکامی کا تجربہ کرے گا، جبکہ منشیات کے حاصل کردہ مزاحمت کی وجہ سے 4٪ اور 6 فیصد مریضوں میں ناکام ہو جائے گا.

اگر غریب کی پیروی ناکامی کے دل میں ہے، تو ڈاکٹر اور مریض دونوں کو بنیادی وجہ کی شناخت کے لئے ضروری ہے. بہت سے معاملات میں، تھراپی کے آسان بنانے (مثال کے طور پر، گولی بوجھ کو کم کرنے، فریکوئینسی ڈونا) عملدرآمد کے لئے فعال رکاوٹوں کو کم کرنے میں مدد کرسکتا ہے. ضرورت ہو تو، علاج کے مراکز یا معاون مشیروں کے حوالے کردہ حوالہ جات کے ساتھ، جذباتی یا مادہ کے بدعنوان کے مسائل کو بھی خطاب کیا جانا چاہئے.

یہاں تک کہ اگر virologic ناکامی جینیاتی مزاحمت کی جانچ کی طرف سے تصدیق کی جاتی ہے، یہ ایک نئی تھراپی کے ساتھ منتقل کرنے سے پہلے کسی بھی عمل کے مسائل کو درست کرنے کے لئے ضروری ہے. جب تک کہ ایچ آئی وی کے انتظام کے جاری پہلو کے طور پر عمل کو سراہا جاتا ہے، اس کے بعد دوبارہ گزرنے کا امکان زیادہ ہوگا.

وائولوجک ناکامی کے بعد تھراپی تبدیل کرنا

ویژولوجک ناکامی کا مطلب یہ ہے کہ مریض کی "وائرل پول" کے اندر وائرس کی ذیلی آبادی ایک یا کئی سے زیادہ منشیات کے ایجنٹوں میں مزاحم ہے.

اگر بڑھنے کی اجازت ہے، مزاحم وائرس مزاحمت پر مزاحمت کی جائے گی جب تک کہ کثیر منشیات کی ناکامی ہوتی ہے.

اگر منشیات کی مزاحمت پر شک ہے اور مریض کی وائرل بوجھ 500 کاپیاں / ایم ایل سے زیادہ ہے، جینیاتی مزاحمت کی جانچ کی جاتی ہے . امتحان کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے جبکہ مریض اب بھی ناکامی کا رجحان لے جاتا ہے یا تھراپی کے امیدوار ہونے کے چار ہفتوں میں. یہ، مریض کے علاج کی تاریخ کی نظر ثانی کے ساتھ ساتھ آگے بڑھنے والے تھراپی کے انتخاب کو براہ راست مدد ملے گی.

منشیات کی مزاحمت کی تصدیق کے بعد، ترقی سے اضافی منشیات کے مزاحمتی متغیرات کو روکنے کے لئے جلد ہی ممکنہ طور پر تھراپی کو تبدیل کرنا ضروری ہے.

مثالی طور پر، نئے رجحان میں کم سے کم دو، لیکن ترجیحی طور پر تین، نئی فعال منشیات ہوگی. ایک فعال منشیات کو شامل کرنے کی سفارش نہیں کی جاسکتی ہے کیونکہ یہ صرف منشیات کے مزاحمت کی ترقی میں اضافہ کرسکتا ہے.

ممکنہ طور پر کراس کلاس منشیات کی مزاحمت کا اندازہ کرنے کے لئے دوا کا انتخاب ماہر نظر ثانی پر مبنی ہونا چاہئے، یا اس بات کا تعین کرنے کے لۓ کہ آیا بعض مزاحمتیں جزوی مزاحمت کے باوجود جاری استعمال کے قابل ہو سکتے ہیں.

تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں کو بعد میں تھراپیوں میں بہتر جواب دینا پڑتا ہے. یہ اس حقیقت کی وجہ سے ہوسکتا ہے کہ عام طور پر مریضوں کو اعلی تھریڈ 4 / کم وائرل کا سامنا کرنا پڑتا ہے. مزاحمت مطالعے سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ مریضوں نے غریب عمل کی وجہ سے تھراپی میں ناکام رہے ہیں، دوسری سطر تھراپی پر عمل کی شرح کو بہتر بناتے ہیں.

تاہم، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ تمام مریضوں میں مکمل وائرل کی دباو ممکن نہیں ہوسکتی ہے، خاص طور پر ان لوگوں کو جو کئی سالوں کے دوران زیادہ سے زیادہ تھراپی رہا ہے. اس طرح کے معاملات میں، مریضوں کی سی ڈی 4 شمار کی کم از کم منشیات زہریلا اور تحفظ کو یقینی بنانے کے مقصد سے ہمیشہ تھراپی کو جاری رکھنا چاہئے.

سی ڈی 4 کے تجربے والے مریضوں میں 100 خلیوں / ایم ایل سے کم اور چند علاج کے اختیارات کی تعداد میں اضافہ ہوتا ہے، دوسرے ایجنٹ کے علاوہ ممکنہ بیماری کی ترقی کے خطرے کو کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے.

امونولوجی ناکامی

ایک امونولوجی کی ناکامی کی تعریف بہت زیادہ موٹاوٹ ہے، جو کچھ اس کی وضاحت کرتا ہے

• وائرل ڈسپلے کے باوجود، مریض کی سی ڈی 4 شمار کو ایک مخصوص حد سے اوپر کی گنتی بڑھانے میں ناکامی (مثلا، 350 یا 500 سے زائد خلیات / ایم ایل)؛
• وائرل دبانے کے باوجود مریضوں کی سی ڈی 4 میں ایک خاص رقم سے قبل علاج کے درجے کی سطح میں اضافے کی ضرورت ہے.

اگرچہ اعداد و شمار انتہائی متغیر رہتی ہیں، کچھ مطالعہ نے تجویز کی ہے کہ وائرل دباو کے باوجود مریضوں کا تناسب غیر معمولی کم سی ڈی4 شماروں کے تناسب میں 30٪ زیادہ ہوسکتا ہے.

امونولوجیکل ناکامی سے خطاب کرنے میں دشواری یہ ہے کہ یہ اکثر کم از کم علاج CD4 شمار یا کم "نادر" CD4 شمار (یعنی ریکارڈ پر سب سے کم، تاریخی CD4 شمار) سے منسلک ہوتا ہے. بس ڈالیں، زیادہ تر مریض کی مدافعتی نظام تھراپی سے پہلے سمجھا گیا ہے، یہ زیادہ مشکل یہ مدافعتی کام کو بحال کرنا ہے.

لہذا موجودہ ایچ آئی وی کی ہدایات تھراپی کا ابتدائی آغاز کی سفارش کرتے ہیں جب مدافعتی فنکشن اب بھی برقرار ہے.

دوسری طرف، امیولوولوجی ناکامی اعلی پری علاج کے ساتھ بھی ہو سکتا ہے CD4 شمار. یہ گذشتہ یا فعال شریک انتباہ، عمر کی عمر، یا ایچ آئی وی کی وجہ سے مسلسل سوزش کے اثرات کا بھی نتیجہ ہو سکتا ہے. دوسری بار، اس کی کوئی واضح وجہ نہیں ہے.

یہاں تک کہ کہیں زیادہ دشواری یہ ہے کہ امونولوجی کی ناکامی کا علاج کرنے کے بارے میں کوئی حقیقی اتفاق نہیں ہے. کچھ ڈویلپرز کو تبدیل تھراپی کا مشورہ دیتے ہیں یا اضافی اینٹیرروروائرل ایجنٹ شامل کرتے ہیں، اگرچہ کوئی ثبوت نہیں ہے کہ اس کا کوئی حقیقی اثر نہیں ہے.

تاہم، اگر امونولوجیکل ناکامی کی نشاندہی کی جاتی ہے تو، مریضوں کو مکمل طور پر اس بات کا اندازہ کیا جانا چاہئے کہ آیا ہے

• کسی بھی مشق ادویات جو سفید خون کی پیداوار میں کمی (خاص طور پر سی ڈی4 + ٹی خلیات ) کم ہوسکتی ہے، جب بھی ممکن ہو یا منشیات کو متبادل یا خارج کردیں.
• کسی بیماری سے متعلق انسفیکشنز یا سنگین طبی حالات ہیں جو کم امونولوجی ردعمل میں حصہ لے سکتے ہیں.

کئی مدافعوں کی بنیاد پر علاج کی تحقیقات کی جا رہی ہیں، تاہم ابھی کل کلینک کے مقدمے کی سماعت کے تناظر سے باہر کی سفارش کی جاتی ہے.

> ذرائع:

> امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات (DHHS). "علاج-تجربہ کار مریض کا انتظام: ویوولوجک اور امونولوجیکل ناکامی." راکیول، میر لینڈ؛ 21 فروری، 2014 تک رسائی حاصل

> پیرس، آر؛ لالاما، سی .؛ رباڈو، ج .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "موجودہ موجودہ اقلیت منشیات کے مزاحم ایچ آئی وی -1 کے مختلف قسم، عمل، اور اینٹی ویرروائرل علاج کی ناکامی کے خطرے." متضاد بیماریوں کی جرنل . مارچ 2010؛ 201 (5): 662-671.

> Laprise، C .؛ ڈی پوکومندی، اے. باریل، ج .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی کے مثبت مریضوں کے ایک ہاؤس میں مسلسل کم سطحی ویریمیا کے بعد وولولوجک کی ناکامی: 12 سال کے مشاہدے کے نتائج." کلینیکل مہلک بیماری. نومبر 2013؛ 57 (10): 1489-9 6.

> ہتھوڑا، ایس .؛ ویڈا، ایف. بینیٹ، کے .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "اینٹیریروروائرل علاج کی ناکامی کے بعد دوہری بمقابلہ ایک پروٹیس روک تھام تھراپی: بے ترتیب مقدمے کی سماعت." امریکی میڈیکل ایسوسی ایشن جرنل (جیما) . 10 جولائی، 2002؛ 288 (2): 169-180.

> گازولا، ایل. ٹنتی، سی .؛ بیلسٹسٹری، جی. ET رحمہ اللہ تعالی. "حیاتیاتی طور پر پریشان ہونے والے انتہائی فعال اینٹیرروروائرل تھراپی کی وصولی کے باوجود سی ڈی4 + ٹی سیل شمار کی وصولی کی غیر موجودگی: کلینک کا خطرہ، امونولوجی فرق، اور علاج کے اختیارات." کلینیکل مہلک بیماری. فروری 2009؛ 48 (3): 328-337.