کووینٹری صحت کی دیکھ بھال

طبی بلڈر کے لئے بنیادیات

کووینٹری صحت کی دیکھ بھال، انکارپوریٹڈ نے تمام 50 ریاستوں میں کئی صحت کی منصوبہ بندی، انشورنس کمپنیاں، اور کارکن کی معاوضہ سروس کمپنیوں کو چلاتی ہے. طبی بلڈر اس کمپنی کے دعوی جمع کرنے کی ضرورت ہے. ان میں سے زیادہ سے زیادہ کام کرنے کے لئے وہ آسان ویب پورٹل فراہم کرتے ہیں.

گروپ ہیلتھ پلان سے امریکی ڈاکو کارکنوں یونین سے لے کر بہت سے مختلف صحت کی منصوبہ بندی ہیں جو کووینٹری چھتری کے تحت گرتے ہیں. قبل از کم کرنے سے، فوائد کا دعوی کرنے کے لئے، دعوے اور واپسیوں کو درست کرنے کے لۓ، کووینٹری کے بارے میں آپ کو کیا پتہ ہونا چاہئے اور آپ کو اپنی مخصوص معلومات کو آپ کی ضرورت کیسے معلوم ہوسکتی ہے؟ چلو شروع کرنے کے بارے میں شروع کرتے ہیں جس کے بارے میں منصوبوں میں شامل ہیں، عام معلومات کو کیسے تلاش کریں، اور آپ اپنے مطلوبہ سوالات کو براہ راست کرسکتے ہیں جنہیں آپ کی ضرورت ہو گی.

اگر آپ پیچیدہ طبی انشورنس کے نظام کو منظم کرنے کے لئے عام معلومات تلاش کر رہے ہیں تو، صحت انشورنس کی منصوبہ بندی کا جائزہ لینے کے لۓ.

1 -

کووینٹری کی صحت کی دیکھ بھال کے تحت شامل منصوبوں

بہت سے موجودہ صحت انشورنس کمپنیوں کے طور پر، کووینٹری صحت کی دیکھ بھال ایک بڑی کمپنی ہے جس میں بہت سے چھوٹے منصوبوں شامل ہیں. کچھ (لیکن سب نہیں) ان میں شامل ہیں:

• کووینٹری صحت کی دیکھ بھال نیشنل نیٹ ورک
• پہلا ہیلتھ نیٹ ورک
• میل ہینڈلر فوائد منصوبہ
• Altius
• کارلینک
• ڈووریئر، فلوریڈا، جورجیا، آئووا، کنساس، لوزیانا، نبرباس، نیواڈا کے کووینٹری صحت کی دیکھ بھال
• کووینٹری صحت اور اوکلاہوما کی زندگی، ٹینیسی
• کووینٹری مسوری
• گروپ صحت منصوبہ
• ہیلتھامیمیکا / ہیلتھ ایسوسی ایشن
• PersonalCare
• جنوبی صحت کی خدمات
• مسوری یونیورسٹی
• ویلپاتھ
• ایسوسی ایشن فوائد منصوبہ
• غیر ملکی سروس فوائد کی منصوبہ بندی
• دیہی کیریئر فوائد منصوبہ
• اسٹریٹجک آؤٹسورسنگ، انکارپوریٹڈ
• امریکی پوسٹل کارکن یونین (اے پی ڈبلیو یو)
• سب سے پہلے صحت کی زندگی اور صحت انس. شریک.

2 -

کووینٹری کی صحت کی دیکھ بھال پر عام معلومات

کووینٹری کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کے بلنگ پر عام معلومات کا پتہ لگانے کا بہترین طریقہ، فراہم کنندہ دستی کے سیکشن 6 میں واقع رابطہ گرڈ کا حوالہ دیتے ہیں.

کسٹمر سروس کے مسائل کے لئے برائے مہربانی ہر رکن کی شناخت پر درج کسٹمر سروس فون نمبر چیک کریں. یہ محکمہ ذیل میں درج ذیل معاملات کے ساتھ ساتھ بہت سے دیگر خدشات کے ساتھ آپ کی مدد کرنے میں کامیاب ہوسکتا ہے.

• درست دعوی کے مسائل
• منڈائز بل
• بروقت فلنگ
• مجرمانہ مسائل
• EOB اور RA کے لئے درخواست
• اجازت کی ضرورت ہے
• چیک کریں اور واپسی کے مسائل
• فوائد اور اراکین کے مسائل
• ابتدائی بیلنس بلنگ کالز
• نیا فراہم کنندہ کی تحقیقات
• فراہم کنندہ دستی درخواستیں
• غیر پیر ڈیموگرافک تبدیلیاں
• این پی آئی سوالات

کووینٹری نیشنل کسٹمر سروس کے لئے سوالات کی شناختی کارڈ کے پیچھے واقع ٹیلی فون نمبر پر فون کیا گیا ہے.

3 -

اہلیت، فوائد اور دعوی کی حیثیت

اگر آپ سوچ رہے ہو کہ اگر کوئی خاص طریقہ کار یا فراہم کنندہ (اہلیت) کا احاطہ کرتا ہے، کوریج (فوائد) کی مقدار، یا دعوی (دعوی حیثیت) کی حیثیت کو سیکھنے میں دلچسپی رکھتے ہیں، تو اس معلومات کو حاصل کرنے کے تین طریقوں ہیں.

1. رکن کے شناختی کارڈ پر درج فون نمبر سے رابطہ کریں.
2. www.directprovider.com میں کووینٹری صحت کی دیکھ بھال کے آن لائن فراہم کنندہ پورٹل کے ذریعہ.
3. امدادی دفتر کے ذریعہ.

4 -

Preauthorization

عام طور پر قبل از کم ہونے والی خدمات کی ضرورت ہوتی ہے جس میں ہسپتال میں داخلے یا مشاہدہ کی دیکھ بھال، آؤٹ پٹینٹ سرجری (قسم کی ترتیب کے بغیر)، اعلی لاگت ریڈیولوجی (جیسے سی ٹی، ایم آر آئی، ایم ایم آر ٹی، ہڈی کثافت، مکمل جسم یا پیئٹی اسکین)، DME / Prosthetics / Orthotics، ہوم کی دیکھ بھال، درد مینجمنٹ، بحالی (کارڈییک / پلمونری / پی ٹی / او ٹی / تقریر)، نیند مطالعہ، اور بپتسمہ یا ٹرانسپلانٹس سے متعلق خدمات.

تعصب کی درخواست کو کیسے پیش کریں

Preduthorprovider.com میں Preauthorization کی درخواستیں کووینٹری صحت کی دیکھ بھال کے آن لائن فراہم کنندہ پورٹل کے ذریعے جمع کردی جا سکتی ہیں.

مخصوص سوالات کے لئے، رکن کے شناختی کارڈ پر درج کردہ preauthorization نمبر سے رابطہ کریں.

5 -

بلنگ کی معلومات

تین بنیادی طریقوں ہیں جن میں بل پیش کی جا سکتی ہیں:

1. الیکٹرانک دعوے کو www.directprovider.com میں کووینٹری صحت کی دیکھ بھال کے آن لائن فراہم کنندہ پورٹل کے ذریعہ پیش کیا جا سکتا ہے.
2. الیکٹرانٹ کا دعوی امدادی کی کلیئرنگ ہاؤس کے ذریعہ پیش کیا جا سکتا ہے.
3. کاغذ کے دعوے کو کوینٹری ہیلتھ کیئر کے دعوے کو ممبر کے شناختی کارڈ میں درج کردہ ایڈریس پر جمع کیا جاسکتا ہے.

درج ذیل طریقوں میں سیکنڈری دعوی درج کی جا سکتی ہیں:

• الیکٹرانک جمع کرو.
• کاغذ کے دعوے کو بنیادی تنخواہ کے EOB کے ساتھ جمع کیا جاسکتا ہے.
• دعوے کی سطح اور سروس لائن کی سطح (اگر دستیاب ہو تو) ایڈجسٹمنٹ کی مقدار شامل کریں.
• ایڈجسٹمنٹ کی وجوہات شامل کریں جیسے معاہدہ معاہدے، کٹوتی، سکیننگ، یا دیگر. بنیادی تنخواہ کی ترسیل کی طرف سے پیش کردہ کوڈ استعمال کریں.
• دعوے کی سطح اور خدمت لائن کی سطح (اگر دستیاب ہو) پر بنیادی تنخواہ ادا کی رقم.

6 -

بروقت فائلوں کی ضروریات

بروقت فائلوں کی حدود فراہم کنندہ معاہدے میں بیان کی جاتی ہیں.

چونکہ یہ معلومات مخصوص کمپنی کے ساتھ وقت یا مختلف ہوتی ہے، اس بات کو یقینی بنائیں کہ فراہم کنندہ معاہدے کے ذریعہ سب سے حالیہ ضروریات کے لۓ نظر آتے ہیں.

7 -

درست دعوی

جب پچھلے ادا شدہ دعووں میں تبدیلی کررہے ہیں تو الیکٹرانک طور پر درست دعوی جمع کرائیں.

دعوی فریکوئینسی کوڈ کے ساتھ اپ ڈیٹ کریں:
7 = پہلے دعوی کی تبدیلی.
8 = پہلے سے دعوی کا باطل / منسوخ کریں.

8 -

رقم کی واپسی

اگر آپ کو ہیلتھ انشورنس overpayment کو سنبھالنے کی ضرورت ہے تو، ایک درست دعوی جمع کرو. کووینٹری ہیلتھ کی دیکھ بھال زیادہ ادائیگی کی وصولی / ریگولیٹ کرے گی جسے ERA پر غلط دعوے کی سماعت کے تبادلے کے ساتھ رپورٹ کیا جائے گا، اس کے بعد دعوے کی صحیح فیصلہ کی جاسکتی ہے.

موجودہ کریڈٹ بیلنس کی وجہ سے رقم کی واپسی کی جا سکتی ہے:

فراہم کرنے والے دستی کے سیکشن 6 میں واقع کونونٹری کی معاہدہ گرڈ کا حوالہ دیتے ہیں.

9 -

اپیل کی معلومات

اپیل کرنے کے لۓ طبی دعوے سے انکار کر دیا گیا ہے کہ ان دعووں کو www.ovirectprovider.com میں مفت آن لائن فراہم کنندہ پورٹل کے ذریعہ کووینٹری ہیلتھ کیئر کے ذریعہ دوبارہ نظر انداز کیا جا سکتا ہے یا معلومات کے لئے رکن کے شناختی کارڈ پر فون نمبر سے رابطہ کریں.

EDI دستاویزیشن اور دیگر متعلقہ معلومات اور اختیارات جو آپ کے لئے دستیاب ہیں ملاحظہ کرنے کے لئے، الیکٹرانک حل کے تحت، کووینٹری کی ویب سائٹس کے فراہم کنندہ سیکشن میں جائیں.

> ماخذ:

> کووینٹری صحت کی دیکھ بھال. http://www.coventryhealthcare.com/