طبی اور میڈیکاڈ فوائد کے لئے الگ الگ تشخیص اور علاج
مریضوں کے مالی معاونت کو روکنے کے لئے صحت کی دیکھ بھال کے دھوکے باز قوانین موجود ہیں. خاص طور پر، سٹارک قانون خود کو حوالہ دیتے ہیں کہ ان کے دیکھ بھال میں ان لوگوں کو نقصان پہنچانے کے لئے کوالٹی کو ریفریجریٹرز منعقد کرنے کے لئے لاگو کیا گیا ہے. سٹارک قانون نیند کی دوا پر عمل درآمد کیسے کرتا ہے؟ دریافت کریں کہ قائداعظم وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں جیسے میڈائر اور میڈیکاڈ دونوں کے مریضوں میں نیند اپن کے تشخیصی جانچ اور علاج دونوں کی فراہمی کو محدود کرتی ہے.
قوانین فراڈ کو روکنے کے لئے موجود ہیں
مریضوں میں بدعنوانی اور دھوکہ دہی کو روکنے کے لئے ان کی صحت سے متعلق خدمات فراہم کرنے کے لئے، ریاست ہائے متحدہ امریکہ کے اندر وفاقی اور ریاستی حکومتوں نے مخصوص قوانین کو اپنایا ہے. ابتدائی طور پر، وفاقی جعلی دعوی کے ایکٹ کے طور پر جانا جاتا ہے، شہری جنگ کے وقت واپس آتی ہے. اینٹی کک بیک قواعد کسی بھی شخص کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے حوالے کرنے کے لئے پیسہ یا قیمتوں کی دوسری اشیاء کی ادائیگی سے یا کسی سے ممنوع کرنے کے لئے موجود ہے. 1989 سے، اسٹارک قانون نے ڈاکٹروں سے خود حوالہ جات کو بھی محدود کیا ہے اور یہ قانون نیند اپن کے علاج پر اثر انداز کر سکتا ہے.
سٹارک قانون کیا ہے؟
اس کے سب سے آسان شرائط میں، اسٹارک قانون اپنے مریضوں کو اداروں کو حوالہ دیتے ہوئے ڈاکٹروں کو منع کرتا ہے جس میں ڈاکٹروں (یا ان کے فاسٹ خاندانوں) میں مالکیت یا دیگر مالیاتی مفادات ہیں. یہ کبھی کبھی اسٹارک خود ریفرل قانون کہا جاتا ہے.
یہ پابندی نامزد صحت کی خدمات پر اثر انداز کرتی ہے، لیکن صرف اس صورت میں اگر میڈریئر، میڈیکاڈ، یا کسی اور وفاقی صحت کی دیکھ بھال کا پروگرام، جیسے ٹریکر (مسلح خدمات کے اہلکار کی طرف سے استعمال کیا جاتا ہے) کی جانب سے ان کی خدمات کی ادائیگی کی جاتی ہے.
یہ ایک وفاقی ریگولیشن ہے اور بہت سے ریاستوں نے ایسے قوانین کی وضاحت کی ہے جو حکومت کے زیر اہتمام ہیلتھ انشورنس پروگراموں کے ذریعے مصنوعات یا خدمات کی واپسی کو متاثر کرتی ہیں. کچھ ریاستوں میں، اگر کسی استثنی کی طرف سے احاطہ نہیں کیا جاۓ تو معاوضے کا انتظام ہونے کے باوجود نجی تنخواہ کے مریضوں کو بھی ڈاکٹر کے ملکیت کے اداروں تک ریفریجریشن بھی غیر قانونی قرار دیا جا سکتا ہے.
ان قوانین کو ان کے آغاز سے کئی بار اپ ڈیٹ کیا گیا ہے. 2008 میں، طبی اور میڈیکاڈ سروسز کے سینٹرز (سی ایم ایم) نے ایک بیان جاری کیا جس میں نیند اپوا اور اس کے علاج کے لئے مشترکہ فراہمی پر اثر انداز کیا گیا ہے، بشمول مسلسل مثبت ہوا وے دباؤ (سیپی اے پی) تھراپی اور زبانی ایپلائینسز جاری کرنا بھی شامل ہے.
اس اپ ڈیٹ نے نیند ٹیسٹ فراہم کنندہ اور سی پی اے کے سپلائر کے درمیان منسلک کو محدود کیا. CMS کا خیال ہے کہ ٹیسٹ کے نتیجے میں خود سے دلچسپی کا امکان موجود ہے اگر میڈیکل کے مقابلے میں زیادہ کثرت سے امتحان کرنے کے لئے ایک تشویش موجود ہے اور ٹیسٹ کے نتیجے میں تشخیص کرنے کے لئے تشخیص کرنے کی کوشش کی جاتی ہے جس میں علاج کی ادائیگی کی ضرورت ہوتی ہے. اس طرح، کسی بھی فرد یا کمپنی وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام سے متعلق مریضوں کے لئے دونوں خدمات انجام نہیں دے سکتی.
اس تبدیلی کے نتیجے میں، سی ایم ایس نے 2008 میں اس بدعنوان کے خاتمے کے لئے اس ممکنہ طور پر ضائع کرنے کے لئے خصوصی ادائیگی کی پابندی کو قبول کیا. طبیعیات نیپ ٹیسٹ کے فراہم کنندہ سے تعلق رکھتے ہیں تو سیپی اے پی کے لئے پائیدار میڈیکل سامان (DME) سپلائر نہیں دے سکتا. نیند اپن کا تشخیص کیا گیا تھا. یہ تعلق کسی بھی معاوضہ یا ملکیت کے انتظام کے ساتھ جماعتوں کے درمیان کسی بھی رشتہ سے منسلک کرتا ہے.
لہذا، کوئی بھی آپ کو نیند اپن کے لئے بھی جانچ نہیں کر سکتا اور پھر آپ کو CPAP ڈیوائس فروخت کر سکتا ہے اور اس کے لۓ طبی امداد ادا کرسکتا ہے. تاہم، کسی بھی حکمران کی طرح کچھ استثناء موجود ہیں.
سامان کا احاطہ نہیں، تمام ٹیسٹنگ نہیں
سب سے پہلے، یہ غور کرنا چاہئے کہ یہ خصوصی ادائیگی کی پابندی صرف گھر نیند ایپینا کی جانچ کے لئے صرف لاگو ہوتا ہے. اگر مریض ایک تشخیصی پالیسومنگرام سے گزرتا ہے تو، ایک ٹیسٹنگ سینٹر میں ایک رات کے دوران مطالعہ کے طور پر انجام دیا جاتا ہے، تو پابندی لاگو نہیں ہوتی، یہاں تک کہ اگر مالی تعلق موجود ہے. سب سے زیادہ، سٹارک قانون کا سب سے بڑا اثر نیپ اپن کے علاج کے لئے CPAP سامان اور زبانی ایپلائینسز کی فراہمی پر ہے.
امریکی خوراک اور منشیات کی انتظامیہ کے قواعد کے تحت، CPAP ایک مقررہ طبی آلہ ہے جو پائیدار طبی سامان کے کسی قسم کے طور پر درجہ بندی کی جاتی ہے. ریاستی قانون کے ریگولیٹری اور انشورنس کے اخراجات کے مقاصد کے لئے یہ مخصوص تقویت اہم ہیں.
سٹارک قانون کی حدود سے متعلق سامان شامل ہیں:
- CPAP اور بائلیل آلات
- ماسک
- نلیاں
- Humidifiers
- پانی کے چیمبر
- فلٹرز
- زبانی ایپلائینسز
- آکسیجن تھراپی
ڈاکٹروں، دانتوں، اور دیگر ہیلتھ کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کسی بھی مریض کو ڈیم ایڈی سپلائر کے حوالے نہیں کر سکتے ہیں اگر اس فرد (یا اس کے فورا خاندان) میں ایک سرمایہ کاری یا معاوضہ کے مفادات ہیں تو - اگر سپلائر کسی سرکاری حکومت کی دیکھ بھال کے پروگرام سے سامان کے لئے ادائیگی کی درخواست کرتا ہے. عملی شرائط میں، ایک ڈاکٹر کو اس سلسلے میں میڈیکل آفس کے اندر ایک مریض کو CPAP پیش نہیں کر سکتا.
مقدمات کے ذریعے سٹارک قانون کو سمجھنے
آئیے چند معاملات پر غور کریں کہ سٹارک قانون نیند اپن کے علاج کے لۓ کس طرح اثر انداز کر سکتا ہے:
- ایک کاروباری شخص کو تسلیم کرتا ہے کہ نیند اپن ایک عام حالت ہے اور یہ کہ سی پی اے پی کے سامان کے اخراجات ممکنہ منافع بخش کاروباری ادارے کے لئے بناتی ہے. وہ ایک ایسی کمپنی بناتی ہے جسے گھر نیند اے پی این اے ٹیسٹنگ کا سامان بھیجے گا. اگر امتحان مثبت ہے، جیسا کہ بورڈ کے سرٹیفکیڈ نیند کے ڈاکٹر کی طرف سے تشریح کی جاتی ہے، تو وہ براہ راست مریض کو مقرر کردہ CPAP یا زبانی ایپلائینسز فروخت کرے گی. بدقسمتی سے، اسٹارک قانون کسی بھی مریضوں کو جو وفاقی صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام میں حصہ لینے کے لئے بدلہ دیتا ہے. یہ مریضوں کو خارج کرنے کی ضرورت ہوگی.
- ایک غیر معمولی کردار اسٹارک قانون کے ارد گرد کام کرنے کے لئے ایک منصوبہ بندی کو فروغ دینے کی کوشش کرتا ہے. وہ مریضوں کی آزمائش کرتے ہیں، لیکن پھر ان لوگوں کو طبیعیات سے کہتا ہے کہ ان کے سی پی اے ان کی انشورینس کی طرف سے احاطہ نہیں کریں گے. انہوں نے ان کو جیب سے باہر سامان کے لئے ادائیگی کرنے کی ضرورت ہے، اگرچہ ان کی کوریج ہوتی تھی تو وہ آزاد آزاد کشمیر کے ایک اور خود مختار سپلائر میں گئے تھے. مریضوں کو پکڑنے پر جب وہ کسی دوسرے فراہم کنندہ کو چھوڑ دیتے ہیں، اور شکایات درج کرتے ہیں جو اس کے خلاف قانونی کارروائی کی جاتی ہیں.
سٹارک قانون اور ججوں کے استثناء
یہ تسلیم کرنا ضروری ہے کہ اسٹارک قانون تمام انشورنس، خاص طور پر نجی تنخواہ کے اداروں یا خود کو ادائیگی کرنے پر لاگو نہیں ہوتا.
یہاں تک کہ دیہی فراہم کرنے والوں کے لئے استثناء بھی ہوسکتی ہیں کیونکہ غیر ضروری شدہ دفعات کے لئے وسائل موجود نہیں ہیں. مریضوں کو سزا کے لۓ سزا دینے کے بجائے، ڈاکٹروں کو اسی دفتر کے اندر اپنے اپنے مریضوں کو CPAP پیش کرنے کے قابل ہوسکتا ہے.
جب دستیاب فراہم کنندہ اسٹارک قانون کی خلاف ورزی کرتے ہیں تو اس طرح کے مختلف جرمات موجود ہیں. ادائیگیوں سے انکار کیا جاسکتا ہے اور رقم کی واپسی کو حکم دیا جا سکتا ہے کہ وہ قانون کی خلاف ورزی میں جمع کردہ رقم میں رقم جمع کردی جائے. اس کے علاوہ، حرام کردہ سروس کے ہر دعوی کے لئے $ 15،000 تک سول مجرموں کا تعین کیا جا سکتا ہے. اگر ایک ڈاکٹر کسی قانون سازی کے انتظام کے ساتھ کوڑے کرنے کی کوشش کرتا ہے، تو اس طرح کے ہر منصوبے کے لئے سول پیسے کی سزا $ 100،000 تک جاتی ہے.
ایک لفظ سے
یہ قوانین بے شمار اقسام کی مریضوں کی حفاظت کے لئے موجود ہیں جو ایک خطرناک آبادی کا مالی فائدہ اٹھائے گی. زیادہ سے زیادہ فراہم کرنے والے ایک تیز رفتار بکس بنانے کے لئے نہیں ہیں اور اپنے مریضوں کی خدمت کرنے کے لئے اخلاقی طریقوں سے چلتے ہیں. بدقسمتی سے، یہ قانونی پابندیاں لازمی طور پر ان لوگوں کو سزا دینے کے لئے ضروری ہوسکتی ہیں جنہوں نے پہلے اپنے مریضوں کو نہیں ڈالا. قانون میں مزید تبدیلی ہوسکتی ہے، لیکن اگر آپ محسوس کرتے ہیں کہ آپ کو فائدہ اٹھایا گیا ہے تو، انسپکٹر جنرل آفس آف ہیلتھ اینڈ ہیلتھ سروسز آف امریکہ میں (800) 447-8477 کو بلا کر تک پہنچنے کے لۓ پہنچ جائیں.
> ذرائع:
> امریکی اکیڈمی آف نیند میڈیسن. "سینیٹ فنانس کمیٹی اسٹارک قانون میں ترمیم کرتا ہے." 14 جولائی، 2016.
> براؤن، ڈی بی. نیند میڈیکل کلائنٹ پریکٹس اور تعمیل - ریاستہائے متحدہ " نیند میڈیسن کے اصولوں اور عمل میں ، کریگر، ایم ایم اور ایل ایل کی طرف سے ترمیم شدہ. ایلسیویئر ، 6th ایڈیشن، 2017، پی پی 670-674.
> " طبی اور میڈیکڈ سروسز کے مراکز. طبی درپیش اور استعمال کی روک تھام، پتہ لگانے، اور رپورٹنگ ." اگست 2014.
> "انسپکٹر جنرل آفس. نئے ڈاکٹروں کے لئے ایک سڑک موڈ: دھوکہ دہی اور بدعنوان کے قوانین." ستمبر 2017.
> اسامہ جے " صحت کی دیکھ بھال کے دھوکہ دہی اور بدعنوان کے قوانین جو طبی اور میڈیکاڈ کو متاثر کرتی ہیں: ایک جائزہ ." (کانگریس. رپورٹ نمبر RS22743). واشنگٹن ڈی سی: کانگریس ریسرچ سروس لائبریری، 8 ستمبر، 2014.