کچھ لوگوں کے لئے ایک مؤثر علاج کا اختیار
DMARDs کے مختلف مجموعہ (بیماری میں ترمیم مخالف ریمیٹک منشیات) ایک DMARD کی مخالفت کے طور پر ریمیٹائڈ گٹھائی کا علاج کرنے کے لئے مقرر کیا جا سکتا ہے. ٹرپل تھراپی، جو علاج کے اختیارات میں سے ہے، تین مختلف DMARDs کے استعمال سے مراد ہے؛ کبھی کبھی یہ دو مختلف DMARDs اور ایک کم خوراک glucocorticoid کا حوالہ دیتے ہیں.
ٹرپل کی تھراپی کیا ہے؟
ریمیٹیٹائڈ گٹھائی کے لئے ٹرپل تھراپی کے طور پر استعمال ہونے والی DMARDs کی معمولی مجموعہ میں میتھریٹیکس، سلفاسالینز (برانڈ کا نام Azulfidine)، اور ہائڈروکاکرووروکائن (Plaquenil) شامل ہیں.
عام طور پر، ایک DMARD (مونتی تھراپی) سب سے پہلے کی کوشش کی جائے گی، لیکن اگر جواب ناکافی ہے، تو ڈاکٹر اور مریض دوسرے علاج کے اختیارات پر غور کریں گے.
ٹرپل تھراپی کون غور کرنا چاہئے؟
2012 میں، امریکی کالج آف رمومیٹولوجی کے علاج کے ہدایات، اور کینیڈا کے روموماتولوجی ایسوسی ایشن نے DMARDs کے ساتھ مجموعہ تھراپی کے استعمال کی سفارش کی جس میں ٹرپل تھراپی بھی شامل ہے- ابتدائی رمیمیٹائڈ گٹھائی کے ساتھ لوگوں کے لئے، اعتدال پسند شدید بیماری کی سرگرمیوں کے ساتھ، اور ایک غریب حاملہ. ٹریلپل تھراپی بھی ان لوگوں کے لئے مناسب طریقے سے سمجھا جا سکتا ہے جو ایک DMARD کو ناکافی ردعمل رکھتے ہیں.
2013 ء میں ریمیٹائڈ گٹھائی کے علاج کے لئے یورپی لیگ کے خلاف ریمیٹریزم (EULAR) کی سفارشیں کم درست تھیں اور صرف یہ کہا گیا ہے کہ ایسے مریضوں کے لئے جو DMARD، مونتی تھراپی یا مجموعہ تھراپی کا تعین نہیں کیا گیا ہے مناسب ہو. اگر پہلی DMARD کی حکمت عملی ناکام ہوگئی ہے تو، مختلف DMARD میں سوئچنگ سمجھا جا سکتا ہے.
ریمیٹائڈ گٹھائی کے علاج کے لئے تازہ ترین 2015 امریکی ریمیٹیٹولوجی ہدایات یہ ہے کہ ابتدائی رمیمیٹائڈ گٹھائی میں اگر بیماری کی سرگرمی DMARD موتی تھراپی (کسی گلوکوکورتیکو کے ساتھ یا اس کے بغیر) کے ساتھ زیادہ سے زیادہ رہتا ہے تو، مجموعہ DMARDs یا TNF روک تھام یا TNF کے علاوہ بالوولوک روک تھام (حکم کے لئے ترجیح کے بغیر، اور میتھریٹیکس کے بغیر) کو مانرو تھراپی کے ساتھ جاری رکھنے کے بجائے تصور کیا جانا چاہئے.
(نوٹ: ترجیحات کا حکم کم ہے کیونکہ منشیات کے سر سے سر کی کمی کی کمی نہیں ہے. مستقبل کے رہنما اصول اس پہلو کو حل کرسکتے ہیں.)
ٹراپل تھراپی کے بارے میں کیا مطالعہ کیے گئے ہیں؟
پہلی مطالعہ جس نے مونٹری تھراپی کے مقابلے میں ٹرپل تھراپی کے فائدہ کو 1990 ء میں سائنسی ادب میں شائع کیا. 1999 کے مطالعہ نے ٹرپل تھراپی (میتروٹرییکس، سلفاسالین، اور پلازاینیل) کے اثرات اور رواداری کا اندازہ کیا اور کم خوراک کی پیش گوئی کے ساتھ کم از کم یا فعال ریمیٹائڈ گٹھائی کے ساتھ مانوتھراپی کے ساتھ یا زبانی پیش گوئی کے بغیر. یہ طے کیا گیا تھا کہ ٹرانسمیشن تھراپی کو کم کرنے کے بغیر مادہ تھراپی سے کم محفوظ ہونے کے بغیر زیادہ مؤثر تھا .
2002 میں شائع ہونے والے ایک مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ریمیٹائڈ گٹھائی کے لوگوں میں، میتروٹرییکس کے ساتھ ٹرپل تھراپی، سلفاسالیزن اور پلاکنیل اچھی طرح سے برداشت کررہا تھا اور میتروٹرییکس اور سلفاسالیزن کے ساتھ مجموعہ تھراپی سے زیادہ موثر تھا. ٹرپل تھراپی مایوٹرییکسیٹ اور ہائڈروکاسلووروورین کو "حد سے زیادہ بہتر" تھا.
2010 میں، کوچنین کے منظم جائزہ لینے اور میٹا تجزیہ، جس نے مائیکروفریٹیٹ میکن تھراپی کے ساتھ مجموعہ تھراپی کے بارے میں غور کیا، اس نتیجے میں کہ حکمت عملی کے درمیان بہت کم فرق تھا.
مجموعی طور پر، 100 سے زائد لوگوں نے ضمنی اثرات کی وجہ سے میتھریٹیکس کو روکنے سے روک دیا، جبکہ 14 میں سے 14 نے دوسرے DMARD کے ساتھ مجموعہ میں میتوٹرایکس کو روکنے سے روک دیا.
امریکی کالج کے ریمیٹولوجی کے 2013 سالانہ سائنسی میٹنگ میں پیش کردہ نتائج کا پتہ چلا ہے کہ ایک یا دو سال کے بعد رومومیٹائڈ گٹھیا کے ساتھ زیادہ سے زیادہ لوگ ٹرپل تھراپی کو روکتے ہیں. ترتیب دیں کیوں غیر معاوضہ کی ایک اعلی شرح آسان نہیں ہے، لیکن ایک وجہ یہ ہے کہ لوگوں کو کم گولیاں ترجیح دیتے ہیں، زیادہ گولیاں نہیں ہیں.
کیا ٹریلپل تھراپی اکثر پیش کیا گیا ہے؟
اس کی حفاظت اور تاثیر کے باوجود، ٹرپل تھراپی اکثر کلینک کے علاج میں جانے والی علاج نہیں کرتے ہیں جب اکیلے میتھریٹیکس صرف ناکافی ہے.
مبینہ طور پر (چنگاری جے اے ایل ایل)، 2009 سے 2014 تک، تقریبا 25،000 رائومیٹائڈ گٹھرا مریضوں کے 0.7 فیصد ان کے اصل DMARD ریگیمن سے ٹرپل تھراپی تک پہنچ گئے ہیں. مقابلے میں، 11.1 فیصد مریضوں نے اپنے DMARD کے علاوہ ایک بایوولوجی منشیات شامل کی. یہ معاملہ ہے، اگرچہ مطالعے کے نتائج نے یہ بھی اشارہ کیا ہے کہ ٹرپل تھراپی ریمیٹائڈ گٹھائی کے لئے حیاتیات کے طور پر مؤثر ہے اور یقینی طور سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر ہے.
ٹرپل تھراپی (میتروٹرییکس، سلفاسالیزن، پلازاین) میتروٹرییکس اور اینبرل (etanercept) کے مجموعہ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم مہنگا ہے- ہر سال ہزاروں فی مریض مریض. یہ تجزیہ کیا گیا ہے کہ بایوولوجی سے پہلے ٹرپل تھراپی کی کوشش کی جانی چاہئے، جیسے اینٹول، سرمایہ کاری کے اثرات کی وجہ سے. انبلا کرنے کے لئے قدم بعد میں، ان تینوں مریضوں میں جو ٹرپل تھراپی میں ناکافی ردعمل موجود ہوسکتے ہیں.
ٹرپل تھراپی کے لاگت کی تاثیر کے باوجود، کلینیکل پریکٹس میں، TNF روک تھام کے علاج کا ترجیحی انتخاب ہے اگر میتھوٹیکس اکیلے نا مناسب نہیں ہے. دلچسپ بات یہ ہے کہ، مکمل طور پر نئی منشیات کے فروغ کے ساتھ تیار کیا جاسکتا ہے، جو بائیوسیمیلر کے طور پر جانا جاتا ہے، جو ابھی تک دوبارہ بدل سکتا ہے. ایک بایوسیمیلر ایک حیاتیاتی مصنوعات ہے جو اس کے ذریعہ امریکہ کے لائسنس یافتہ حیاتیاتی حوالہ منشیات سے متعلق ہے. مجوزہ طور پر، یہ علاج دستیاب ہونا چاہئے جو بولوولوجی منشیات کے مطابق سستی قیمت پر مؤثر ثابت ہوتا ہے. شاید میسوٹریجیٹ اکیلے ناکام ہوجاتا ہے شاید شاید بایوسائیلر پسندیدہ راستہ بن سکیں.
> ذرائع:
> Katchamart، W et al. کوچین کا جائزہ ریمیٹائڈ گٹھائی کے لئے دیگر دوائیوں کے ساتھ مجموعہ میں میتوٹرییکس کے مقابلے میں اکیلے میتوٹریجیٹ. 14 اپریل، 2010.
> Mottonen، ٹی ٹی اور ایل. ابتدائی ریمیٹیٹائڈ گٹھائی میں Corticosteroids سمیت مجموعہ DMARD تھراپی. کلینیکل اور تجرباتی ریموٹولوجی. 1999.
> O'Dell، JR، et al. میتروٹرییکس ناکامی کے بعد فعال ریمیٹائڈ گٹھائی کے تھراپی. نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. 25 جولائی 2013
> O'Dell، JR، et al. ریتیٹائڈ گٹھائی کا علاج میتروٹرییکس اور ہائڈروکاکرووروکائن، میتروٹرییکسیٹ اور سلفاسالیزن، یا تین ادویات کا ایک مجموعہ ہے. دو سالہ، بے ترتیب، ڈبل اندھی، جگہبو کنٹرول ٹیسٹنگ کے نتائج. گٹھرا اور ریموٹولوجی 46: 1164-1170. 2002.
> چنگاریوں، جے اے، وغیرہ. مختصر رپورٹ: غیر نفسیاتی بیماری کے علاج کے بعد ٹرپل اپ تھراپی کے لئے تیزاب - امریکہ سے ریمیٹائیو گٹھائیوں کے لئے 2009 میں 2014 سے 2014 کے لئے ایک ہائی وےمیٹک منشیات کو تبدیل کرنا. گٹھرا اور ریموٹولوجی. 24 جون، 2016.