ہایپووتائڈیرائزم (فعال فعال تھرایڈ) ایک سنگین طبی حالت ہے جو آپ کی صحت کو نمایاں طور پر اثر انداز کر سکتی ہے. بہت سے مصیبت کے علامات (اکثر وزن، بال اور جلد کی تبدیلیوں، قبضے یا اسہال سمیت، بانسلیت، تھکاوٹ، اور درد اور درد) سمیت، اس کے علاوہ ہائپوٹائیڈرایڈیم بھی دل اور پھیپھڑوں، معدنیات سے متعلق نظام، سنگین طبی مسائل پیدا کرسکتے ہیں. اعصابی نظام، آنکھوں اور پٹھوں.
اس کے علاوہ، یہ ہائی وےٹیمیمیم (کم سیروم سوڈیم تنازعہ)، کولیسٹرول کی سطح بلند، اور سیرم کریمینٹن میں اضافہ (گردے کی تقریب کی پیمائش) سمیت مختلف میٹابولک تبدیلیوں کی وجہ سے ہوسکتا ہے. شدید ہائپوائیڈرایڈیزم بھی سنجیدہ تبدیلیوں، کوما اور موت کی وجہ سے بھی کرسکتے ہیں.
اگر آپ کے پاس ہائپوٹائیرایڈیزم ہے تو، آپ اور آپ کے ڈاکٹر کے لئے یہ ضروری ہے کہ آپ کے علامات کو دور کرنے اور ان مختلف طبی مسائل کو کم کرنے اور اس کو روکنے کے لئے حالت میں مناسب طریقے سے علاج کریں.
علاج کے مقاصد کیا ہیں؟
ہائپوٹائیڈرایڈیم کے علاج میں مقاصد بہت آسان ہیں. وہ ہیں:
- تھائیڈرو ہارمون کی سطح کو معمول کرنا (خاص طور پر، T4، T3 اور TSH سطح)
- hypothyroidism کے علامات کو ختم کرنے کے لئے
- کسی بھی اثرات کو روکنے اور ریورس کرنے کے لئے ہائپوٹائیڈیریا مختلف اجزاء کے نظام پر ہوسکتا ہے
- اگر ایک جھاڑو موجود ہے (جیسے کبھی کبھی ہیشمیموٹو کی بیماری کے معاملے میں ، مثال کے طور پر)، اس کے سائز کو کم کرنے کے لئے
علاج کیسے ہوا ہے؟
کاغذ پر، ہائپوائیڈرایڈیم کا علاج بہت آسان ہے.
یہ ایک زبانی تائیرائڈ ہارمون کی تیاری (عام طور پر لیوتھیروکسین ، ایک ٹی وی تیاری کے طور پر فروخت کیا جاتا ہے )، جس کا استعمال عام طور پر تھائیڈرو ہارمون سے زہریلا پیدا ہونے کے بغیر عام تھائیڈرو ہارمون کی سطح کو بحال کرنے کے لئے کافی ہے، کی طرف سے علاج کیا جاتا ہے.
تاہم، عملی طور پر ہائپووتائیوڈرایڈیم کا زیادہ سے زیادہ علاج تنازعے کا ایک منصفانہ مقدار پیدا ہوا ہے.
اہم تنازعات دو گنا ہیں:
- آپ کو hypothyroidism مناسب طریقے سے علاج کرنے پر غور کرنے سے پہلے آپ کو TSH سطحوں کو کس طرح کم کرنا چاہئے؟
- کیا کافی T4 لے کر کافی ہے، یا T3 بھی مقرر کیا جانا چاہئے؟
(تھرایڈ ہارمونز کو براہ راست رکھنے میں مدد کے لئے، تائیدورڈ گرینڈ، T4، T3، اور TSH کی فوری تجزیہ پڑھیں.)
ہم دونوں تنازعات پر غور کریں گے کہ ہم سب سے پہلے ہائپوٹائیڈیریزم کے لئے "معیاری" تھراپی پر نظر ڈالیں.
ہائپوٹائیڈیریزم کے 'معیاری' علاج
Endocrinologists (ہارمونل کی خرابیوں میں ماہرین) تقریبا عام طور پر صرف T4 کے ساتھ ہائپوٹائیوڈیریا کا علاج کرنے کی سفارش کرتے ہیں. نوجوانوں میں، صحتمند افراد ڈاکٹر عام طور پر شروع کریں گے جو T4 کے "مکمل متبادل خوراک" کا تخمینہ ہے (یہ ایک ایسی خوراک ہے جو عام طور پر تھرایڈ کی تقریب مکمل طور پر بحال کرنا ہے). جسمانی وزن کے مطابق مکمل متبادل خوراک کا اندازہ لگایا گیا ہے، تقریبا 1.6 میگاگرام فی کلوگرام. زیادہ تر لوگوں کے لئے یہ فی دن 50 اور 200 میگاواٹ کے درمیان ہوگا.
پرانے لوگ یا کورونری کے ذیابیطس کی بیماری کے ساتھ ، تائرایڈ متبادل تھراپی کی ابتدائی طور پر زیادہ آہستہ آہستہ کیا جاتا ہے؛ روزانہ 25-50 میگاواٹ کے ساتھ شروع، اور وقت کے ساتھ خوراک میں اضافہ.
لوگوں کو خالی پیٹ پر T4 لگانا چاہئے، دوسری صورت میں ادویات کی جذباتی غلطی ہوگی.
عام طور پر، ڈاکٹروں کو صبح میں پہلی چیز ادویات لینے کی تجویز ہے، پھر ناشتہ کھانے کے لئے کم از کم ایک گھنٹے انتظار کر رہے ہیں (یا کافی پینے کے لئے). بستر کے دوران دوا لے کر، آخری کھانے کے بعد کئی گھنٹے کام کرنے کے لئے بھی ظاہر ہوتا ہے، اور بہت سے لوگوں کے لئے زیادہ آسان نقطہ نظر ہوسکتا ہے. تھائیرایڈ ادویات لینے کے وقت کے بارے میں مزید پڑھیں.
T4 کی خوراک کو بہتر بنانے کے لئے TSH کی سطح پر نگرانی کی جاتی ہے. تائیر تائیرایڈ کو حوصلہ افزائی کرنے والے ہارمون - پیٹرولیو ہارمون کی سطحوں کے جواب میں پیٹیوٹریری گلی میں پیدا کیا جاتا ہے. لہذا، جب تھائیڈرو ہارمون کی سطح کم ہوتی ہے (جیسے ہایپوٹائیڈرایڈیمزم)، TSH سطحوں کو تھرایڈ گراؤنڈ سے باہر تھراڈ ہارمون سے زیادہ "کوڑا" کرنے کی کوشش میں اضافہ ہوتا ہے.
جب ہائپوٹائڈرایڈیم مناسب طریقے سے علاج کررہے ہیں، تو TSH سطح عام طور پر عام رینج میں نیچے آتے ہیں. لہذا، T4 کی سب سے بہترین خوراک کا تعین کرنے میں ایک اہم ذریعہ TSH سطحوں کی پیمائش کرنا ہے .
اگرچہ ہائپوٹائیڈیریزم کے علامات عام طور پر علاج کرنے کے دو ہفتوں کے اندر اندر حل کرنا شروع کرتے ہیں، تو اس کے لئے TSH سطحوں کے لئے تقریبا چھ ہفتے لگتے ہیں. لہذا، عام طور پر TSH سطح 6 ہفتہ ماپا جاتا ہے بعد میں علاج شروع ہو گیا ہے. اگر TSH سطح ہدف کی حد سے اوپر رہتا ہے تو، T4 کی خوراک فی دن 12-25 میگاواٹ تک بڑھ جاتی ہے، اور TSH کی سطح چھ ہفتوں کے بعد بار بار ڈرا جاتا ہے. یہ عمل مسلسل جاری ہے جب تک کہ TSH سطح مطلوبہ رینج تک پہنچ جائے، اور علامات حل ہوجائے. ایک بار جب T4 کی زیادہ سے زیادہ خوراک آباد ہو جاتی ہے تو، TSH سطح ہر سال یا اس کے بعد ماپا جاتا ہے، اس بات کا یقین کرنے کے لئے کہ علاج بہتر رہتا ہے.
مختلف مینوفیکچررز کی طرف سے بنایا T4 کے مختلف فارمولیٹس ہیں. حالانکہ ایف ڈی اے کی منظوری دے دی گئی فارمولیشنوں کو مناسب ہونے کا فیصلہ کیا جارہا ہے، زیادہ تر ماہرین کو اسی شکل میں چپکنے کی سفارش کرتے ہیں، اور سوئچ نہیں کرتے ہیں، کیونکہ خوراک مساوات مختلف تیاریوں میں کچھ مختلف ہو سکتے ہیں.
اس کے بعد، ہائپووترایڈیمزم کے علاج کے لئے معیاری نقطہ نظر ہے، اور پھر، یہ بہت آسان ہے. یہ سب سے زیادہ لوگوں کے لئے کام کرنے لگتا ہے؛ یہ ہے، یہ علاج کے طریقہ کار علامات کے حل اور ہائیڈروائراڈیمزم کے ساتھ زیادہ سے زیادہ لوگوں میں تھائیڈروڈ ہارمون کی سطح کی بحالی کے نتیجے میں ہیں.
لیکن بالکل نہیں. اور یہی ہے جہاں تنازعے میں آتے ہیں.
تنازعہ: TSH کے لئے مناسب ہدف کیا ہے؟
جیسا کہ ہم نے دیکھا ہے، TSH سطحوں کی پیمائش تائیرائڈ متبادل تھراپی کی کافی مقدار کا تعین کرنے میں ایک اہم ذریعہ ہے.
لیکن ہر کوئی اس بات سے اتفاق نہیں کرتا کہ "عمومی رینج" TSH کی سطح کے لئے کیا ہے . زیادہ تر اہم ایسوسی ایشن معاشرے میں عام رینج 0.5-4.5 (یا اس سے بھی 5.0) ایم آئی یو / ایل کے درمیان ہوتا ہے. تاہم، ایک بڑے متضاد گروہ (کلینیکل اینڈوینرنولوجسٹ کے امریکی ایسوسی ایشن) نے کہا ہے کہ معمول کی بلند ترین حد 3.0 ایم آئی یو / ایل کو کم کیا جانا چاہئے. جن لوگوں کے TSH سطح اس بالائی حد سے کہیں زیادہ ہیں، انہوں نے کہا ہے کہ، اصل میں ہائپوٹائیڈیا ہوسکتا ہے.
یہ سوال بہت سے وجوہات کے لئے اہم ہے، لیکن (جیسا کہ ہم نے دیکھا ہے) ان میں سے ایک یہ ہے کہ، ہائپوٹائیرائرمیز کا علاج کرتے وقت، یہ جاننا ضروری ہے کہ TSH سطح تھراپی پر عام رینج میں ہے یا نہیں. اگر آپ TSH سطح کا علاج 4.2 MIU / L ہے، تو endocrinologists کی اکثریت کے مطابق آپ مناسب طور پر علاج کر رہے ہیں؛ لیکن ایک اہم اقلیت کے مطابق آپ تھائیڈرو ہارمون کی اعلی خوراک کی ضرورت ہے.
لہذا، یہ جاری تنازعہ اکثر ہائپوائیڈرایڈیم کے علاج کو پیچیدہ کر سکتا ہے.
تنازع: کیا T4 اکیلے کافی ہے یا T3 کو دیا جانا چاہئے؟
T4 اہم گردش تھرایڈ ہارمون ہے، لیکن یہ فعال ہارمون نہیں ہے. ٹی 4 کو ٹشووں میں ٹشو میں تبدیل کیا جاتا ہے، جیسا کہ ضرورت ہے. اور T3 تائیرائڈ ہارمون ہے جو تمام کام کرتا ہے. (T4 "صرف" ایک پروہرمون - ممکنہ T3 کا ذخیرہ ہے، اس بات کا یقین کرنے کا ایک طریقہ ہے کہ T3 کافی لمحہ کی بنیاد پر اس کی ضرورت ہو گی.
جب ہم T4 دیتے ہیں اور T3 نہیں کرتے ہیں تو، ہم hypophyroidismism کے ساتھ اس شخص کے باثباتہ ہیں "T4 سے T3 کی صحیح رقم، صرف صحیح جگہ پر، اور صحیح وقت پر. (حقیقت میں، یہ ایک اہم منطق ہے جس میں T4 اکیلے دینے کے لئے استعمال ہوتا ہے - جسم کو "جانتا ہے" بہتر ہوتا ہے اور جب اسے T3 کی ضرورت ہوتی ہے، اور جب تک کہ آپ اسے کافی T4 فراہم کرتے ہیں تو یہ صحیح کام کریں گے. T4 کے علاوہ، وہ "دوسری اندازہ" جسم کے اپنے جسمانیات ہیں.)
تاہم، کافی مقدار میں شناخت پیش کی گئی ہے کہ کم سے کم بعض افراد میں ہائپوٹائیڈراورزم کے ساتھ، یہ کہ T4 سے T3 کے موثر تبدیلی میں کمی نہیں ہے. دوسرے الفاظ میں، حقیقت یہ ہے کہ ان کے T4 کی سطح عام ہوسکتی ہیں، ان کی T3 کی سطح کم خاص طور پر ؤتوں میں ہوسکتی ہے، جہاں T3 اصل میں کام کرتا ہے.
بعض لوگوں میں T4 سے T3 تبادلوں کیوں غیر معمولی ہوسکتا ہے، اس موقع پر، اس حد تک، زیادہ تر قابلیت ہے- اگرچہ کم از کم ایک مریضوں کی ایک جینیاتی شکل (diodinase 2 جین میں) کی شناخت کی گئی ہے جو T4 سے T3 کے تبادلے کو کم کرتی ہے. کسی بھی صورت میں، یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ڈاکٹروں کو کم سے کم بعض لوگوں کا علاج کرنا چاہئے جو ان کے ساتھ ایچ 4 اور T3 دونوں کے ساتھ ہائپوتائرایڈیزم ہے.
T4 مناسب مناسب خوراک T4 dosing سے زیادہ مشکل ہے. T4 غیر فعال ہے؛ اگر آپ بہت زیادہ پیش کرتے ہیں تو فوری طور پر، براہ راست ٹشو اثر نہیں ہے (کیونکہ اس کے بعد ؤتکوں سے متاثر ہونے سے پہلے اسے T3 میں تبدیل کرنا پڑتا ہے). T3 ایک مختلف کہانی ہے؛ یہ فعال تائیرائڈ ہارمون ہے، لہذا اگر آپ بہت زیادہ دیتے ہیں تو آپ ہائیڈریٹائڈائیو اثرات کو براہ راست خطرہ پیدا کرسکتے ہیں، مثال کے طور پر، کارڈیڈ بیماری کے ساتھ.
تھائیڈرو متبادل تھراپی کے دوران T3 سے T4 کا اضافہ کرتے وقت، سب سے زیادہ ماہرین نے T4: T3 کے تناسب کو 13: 1 سے 16: 1 کے تناسب کا انتظام کرنے کی تجویز کی ہے، جو تناسب ہے جو تائیدائی کے بغیر لوگوں میں موجود ہے. یہ T4 کا ایک اعلی تناسب ہے: T3 سے زیادہ بے ترتیب طبی ٹیسٹ میں استعمال کیا گیا ہے.
T4 + T3 سے اکیلے T4 کے نتائج کے مقابلے میں بے ترتیب شدہ ٹیسٹز عام طور پر ہائپوٹائیڈرازم کے ساتھ مریضوں کی آبادی میں مجموعہ تھراپی کے استعمال میں نمایاں فائدہ نہیں دکھاتے ہیں. تاہم، یہ مقدمات اس امکان کے لۓ ڈیزائن نہیں کئے گئے تھے کہ مجموعہ تھراپی کے فوائد ہائپوٹائیڈیریزم کے لوگوں کے مخصوص حصوں تک محدود رہیں. اور مضبوط کلینک کے مقدمے کی سماعت کی شناخت کے باوجود، تقریبا تمام ماہرین اب اس بات سے اتفاق کرتے ہیں کہ ہائپوائیڈرایڈیمزم کے ساتھ واقعی بعض لوگ موجود ہیں جو T4 اور T3 دونوں کو بھی حاصل کرنا چاہئے.
ہائپوٹائیرایڈیم کا علاج: ایک مناسب طریقہ
ہم hypothyroidism، TSH سطح، اور T4 اور T3 کے درمیان تعلق کے بارے میں جانتے ہیں، زیادہ تر ماہرین کے لئے اس حالت کے علاج کے لئے مناسب نقطہ نظر اس طرح لگتا ہے:
صرف "T4 دوا" کا استعمال کرتے ہوئے "معیاری" نقطہ نظر کے ساتھ شروع کریں، اس کے مطابق TSH سطحوں اور علامات کی امدادی سطح پر غور سے احتیاط سے، اور اس کے مطابق T4 کی خوراک کو ایڈجسٹ کرنا. زیادہ تر لوگوں کے لئے یہ نقطہ نظر اچھا کام کرے گا.
اگر ہائی ہائی معمولی رینج (جس میں 3 ایم آئی یو / ایل لیکن 5.0 ایم آئی یو / ایل سے کم ہے) میں TSH سطحوں کو حاصل کرنے کے باوجود ہائپوٹائیڈرافیزم کے علامات برقرار رہیں تو، یا تو یا دونوں متبادل طریقوں پر غور کیا جانا چاہئے:
1) 3 ایم آئی یو / ایل سے نیچے TSH سطح کو دھکا کرنے کے لئے کافی T4 کی خوراک میں اضافہ.
2) مناسب احتیاطی تدابیر کے ساتھ، علاج کے رجحان میں T3 شامل کریں.
متبادل 2 کو منتخب کرنے سے پہلے، بہت سے ماہرین سیرم T3 کی سطح کو ماپنے کی سفارش کرتے ہیں، اور یہ دستاویزی کرتے ہیں کہ وہ عام حوالہ رینج کے نچلے حصے کے قریب رہتے ہیں یا نیچے. اگر T3 کی سطح درمیانی حد تک عام رینج میں ہوتی ہے، تو یہ بہت شک ہے کہ علاج کے رجحان میں T3 شامل کرتے ہوئے چیزیں بہتر بنائے گی. ( تھائیڈرو ہارمون کی تقریب کی پیمائش کے بارے میں مزید پڑھیں .)
لہذا: اگر آپ کو "معیاری" نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے ہائپووتریوڈیزم کے علاج کے لئے علاج کیا جا رہا ہے اور آپ کے علامات کو کم سے کم نہیں کیا گیا ہے، تو آپ کو اپنے متبادل ڈاکٹروں کے ایک یا دونوں کے بارے میں غور کرنے کے بارے میں آپ کے ڈاکٹر سے بات کرنے کی ضرورت ہے.
ایک لفظ سے
hypothyroidism کے علاج واقعی میں بہت آسان ہے، کم از کم اصول میں. اور اس حالت میں زیادہ تر لوگوں میں، تھراپی کے براہ راست، "معیاری" نقطہ نظر بہت اچھی طرح سے کام کرتا ہے.
لیکن اگر معیاری نقطہ نظر ہائپوٹائیڈرافیزم کے علامات سے دور نہیں ہوسکتا ہے، تو یہ "غیر معیاری" متبادل نقطہ نظر پر غور کرنے کا وقت ہے- یا تو TSH سطح کو عام رینج کے اندر آگے بڑھاتا ہے، یا T3، یا دونوں شامل.
> ذرائع:
> Escobar-Morreale HF، Botella-Carretero JI، Escobar del Rey F، et al. جائزہ: ہائپوتھائیڈیریزم کا علاج لیوریتھروکسین پلس لیتھیرونین کے مرکب کے ساتھ. ج کلین اینڈروینولول میٹاب 2005؛ 90: 4946.
> جونکلا جے، باانکو اے سی، باؤر اے آر، اور ایل. ہائپوٹائیڈیریزم کے علاج کے لئے ہدایات: تھائیڈروڈ ہارمون تبدیلی پر امریکی تائائروڈ ایسوسی ایشن ٹاسک فورس کی طرف سے تیار. تھائیڈرو 2014؛ 24: 1670.
> پینکرر وی، سرنن پی، ویڈیا بی، اور ایل. ڈیو او 2 جینی پرانیوں میں عام تغیرات بیس لائن نفسیاتی وابستہ اور ہائپوٹائیڈرو مریضوں میں مجموعہ تائروکسین پلس ٹائیڈیوڈوتیرونین تھراپی کے جواب. ج کلین اینڈروینولول میٹاب 2009؛ 94: 1623.