پولیمیلیاہ ریمیٹیکا کے انتظام کے لئے ہدایات

ACR اور EULAR سے ایک تعاون نوٹیفکیشن

امریکی کالج آف ریمیٹالوجی (ACR) اور یورپی لیگ کے خلاف ریمیٹزم (EULAR) کے درمیان ایک باہمی تعاون کے حصول کے طور پر، پولیمیلیاہ رومیمیکا (PMR) کے انتظام کے لئے ہدایات ستمبر 2015 کو جاری کی گئی تھیں. ہدایات پالیمائیلیاہ ریمیٹیکا کے مریضوں کے علاج اور انتظام کے لئے بین الاقوامی سفارشات کا پہلا سیٹ ہیں.

پولیمیلیایا ریمیٹیکا کیا ہے؟

اندازہ لگایا گیا ہے کہ تقریبا 711،000 امریکی بالغوں نے پولیمیلیایا ریمیٹیکا - ایسی شرط ہے جو عام طور پر آہستہ آہستہ ترقی کرتی ہے. اگرچہ علامات اچانک تیار ہوسکتے ہیں، یہ پولیمیلیاہ ریمیٹیکا کی عام نہیں ہے. علامات میں بڑے پیمانے پر مسکراوسکلیٹالل سختی شامل ہوتی ہے، ہپس اور کندھے عام طور پر ملوث ہیں، اس کے ساتھ ساتھ بالا دستی، گردن، اور نچلے حصے میں. عام طور پر جوڑوں کی کوئی سوزش نہیں ہے. پولیمیلیایا ریمیٹیکا کے ساتھ ساتھ ایک اور رماتی مرض بھی ممکن ہے . پولیمیلیایا ریمیٹیکا کے علاج میں ایک وسیع تبدیلی آئی ہے، جیسے گلوکوکیکٹیکوڈ یا بیماری سے نمٹنے والے مخالف ریمیٹک منشیات (DMARDs) کا استعمال کرنے کے لئے اور کتنی دیر تک.

پی ایم آر کے انتظام کے اصولوں اور سفارشات

ACR اور EULAR کی طرف سے جاری 2015 کے ہدایات میں طبی اصولوں، ماہرین کو حوالہ دیتے ہوئے، مریضوں کی پیروی، اور مخصوص علاج کی حکمت عملی تک رسائی حاصل کرنے سے متعلق اہم اصولوں اور مخصوص سفارشات شامل ہیں.

مخصوص سفارشات کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا:

• جب "شدید سفارش کی جاتی ہے" شواہد کسی خطرے سے تھوڑی دیر کے ساتھ ایک اہم فائدہ کی نشاندہی کی
• "مشروط" جب وہاں فائدہ کا معمولی ثبوت کم تھا یا جب فائدہ نمایاں طور پر خطرات سے زیادہ نہیں ہوتا

زیادہ سے زیادہ اصولوں میں شامل ہیں:

• پولیمالیاہ ریمیٹیکا کو دیکھنے کے لئے ایک نقطہ نظر کی گراؤنڈ، کلینیکل تشخیص کے ساتھ پولیمیمیاگیاہ رومیمیکا کو ضبط کرنے کے حالات کو چھوڑ کر.

• علاج کرنے کے لۓ، ہر معاملے میں لیبارٹری کے ٹیسٹ کے نتائج کا دستاویزی ہونا چاہئے.
• علامات اور علامات پر منحصر ہے، مچنے کے حالات کو خارج کرنے کے لئے اضافی ٹیسٹ کا حکم دیا جانا چاہئے. Comorbidities کا تعین کیا جانا چاہئے. رجحان یا طویل علاج کے لئے خطرے والے عوامل پر غور کیا جانا چاہئے.
• ماہر ریفرل کے لئے غور کیا جانا چاہئے.
• مریض اور ڈاکٹر کے ذریعہ علاج کے فیصلے کا اشتراک کرنا چاہئے.
• مریضوں کو پولیمیلیاہیا رمیمیٹیکا کے لئے انفرادی علاج کا منصوبہ ہونا چاہئے.
• مریضوں کو پولیمیلیاہ ریمیٹیکا علاج اور انتظام کے بارے میں تعلیم تک رسائی حاصل ہوگی.
• ہر ایک مریض کو پالیسیمیا گیا رمیمیٹیکا کے لئے مخصوص کیا جانا چاہئے. پہلے سال میں، ہر 4 سے 8 ہفتوں کو مریضوں کو دیکھا جانا چاہئے. دوسرے سال میں، ہر 8-12 ہفتوں کا دورہ کیا جانا چاہئے. نقل و حمل کے لئے یا پیشینون ٹاپنگ کے لئے نگرانی کرنا ضروری ہے.
• مریضوں کو اپنی صحت کی دیکھ بھال پیشہ ور افراد کو براہ راست رسائی ہونا چاہئے تاکہ تبدیلیوں کی رپورٹ کریں، جیسے مشعل یا منفی واقعات.

پولیمیلیاہ رومیمیکا کے انتظام کے لئے مخصوص سفارشات شامل ہیں:

• این ایس اے آئی ڈی (اینشنائڈیلل اینٹی سوزش منشیات) کے بجائے گلوکوکتریکوڈس کے استعمال کے لئے مضبوط سفارش، دیگر حالات کے متعلق درد کے ساتھ مریضوں میں NSAIDs یا این جی ایس آئی کے مختصر مدت کے علاوہ.

• گلوکوکوٹیکوپیڈ تھراپی کے کم از کم مؤثر انفرادی مدت کے لئے مضبوط سفارش (یعنی، مؤثر ردعمل حاصل کرنے کے لئے ضروری کم سے کم وقت کے لئے منشیات کا استعمال کریں).
• 12.5 اور 25 میگاواٹ کے درمیان گلوکیوٹیکیکوڈ کے کم سے کم موثر ابتدائی خوراک کے لئے مشروط سفارش. رجحان کے اعلی خطرے اور منفی واقعات کے کم خطرے پر ایک اعلی خوراک سمجھا جا سکتا ہے. کم خوراک ان لوگوں کے لئے سمجھا جا سکتا ہے جن کے ساتھ comorbidities کے ساتھ یا گلوکوکوٹیکوڈس کے استعمال سے متعلق ضمنی اثرات کے لئے خطرے کے عوامل. 7.5 مگرا / دن کی ایک ابتدائی خوراک کو معقول طور پر حوصلہ افزائی کی گئی تھی، اور 30 ​​ملی گرام / دن کی ابتدائی خوراک سختی سے حوصلہ افزائی کی گئی.

• انفرادی ٹاپنگ شیڈول اور باقاعدگی سے نگرانی کے لئے مضبوط سفارش. ابتدائی ٹاپنگ کے لئے تجویز کردہ شیڈول 4 سے 8 ہفتوں کے اندر ہر دن 10 ملی گرام پیشینون برابر کے زبانی خوراک کو ٹاپ کرنا ہے. رجحان تھراپی کے لۓ، زبانی پیشینون خوراک کو بڑھایا جانا چاہئے تاکہ مریض کو دور ہونے سے پہلے لے جا رہا ہو اور پھر 4 سے 8 ہفتوں تک اس خوراک میں آہستہ آہستہ کم ہوجائے. ایک بار چھوٹ حاصل کرنے کے بعد، روزانہ زبانی پیشینونون ہر 4 ہفتوں یا 1.25 میگاواٹ کی طرف سے متبادل دن کے شیڈول کا استعمال کرتے ہوئے ٹاپ کیا جا سکتا ہے جب تک کہ پیشینون کو بند نہیں کیا جاسکتا ہے، اس کی فراہمی کو روکنے میں مدد نہیں کی جاتی ہے.
• بجائے یا زبانی glucocorticoids کے intramuscular methylprednisolone کے استعمال کے لئے مشروط سفارش.
• زبانی glucocorticoids کے روزانہ خوراک تقسیم کرنے کے بجائے ایک واحد خوراک کے لئے مشروط سفارش.
• خاص طور پر مخصوص مریضوں کے لئے گلوکوکیکٹیکوڈس کے علاوہ میتروٹرییکس کے ابتدائی استعمال کے لئے مشروط سفارش.
• TNF بلاکس کے استعمال کے خلاف مضبوط سفارش.
• پٹھوں کی بڑے پیمانے پر اور تقریب کو برقرار رکھنے کے ساتھ ساتھ فالس کے خطرے کو کم کرنے کے لئے انفرادی طور پر ورزش پروگرام کے لئے مشروط سفارش.
• چینی جڑی بوٹیوں کی تیاریوں یاانگہ اور بقی کے استعمال کے خلاف مضبوط سفارش.

_ذرائع:

_{2015 پولیمیلیاہ ریمیٹیکا کے انتظام کے لئے سفارشات. Dejaco C. et al. گٹھرا اور ریموٹولوجی وول. 67 نمبر 10. اکتوبر 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015٪20PMR٪20guidelines.pdf}

_{پولیمیلیایا ریمیٹیکا. ریمیٹولوجی کے امریکی کالج. اپ ڈیٹ جون 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Pientient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia- رومیمیکا}