لے جانے کے لئے اقدامات اگر آپ کا انشورٹری کوریج سے انکار کردیتا ہے
زیادہ سے زیادہ، صحت دہندگان کا کہنا ہے کہ طبی مریضوں یا علاج سے گزرنے سے پہلے مریضوں کو اجازت حاصل ہوتی ہے. اور، جائزہ لینے کے بعد، وہ اس کے علاج کو پورا کرنے کا فیصلہ نہیں کرسکتے ہیں. اعلی پریمیم کے ساتھ بہت سے لوگ ادا کرتے ہیں، یہ بہت بے نقاب ہوسکتا ہے. والدین کبھی کبھار ڈاکٹر کی تجویز کردہ علاج کی کوریج سے انکار کرتے ہیں، اور اگر ایسا ہوتا ہے تو آپ کیا کر سکتے ہیں؟
متبادل کیا ہیں؟
جڑ انشورنس کی دیکھ بھال سے انکار
چند مایوسات ہیں جنہوں نے آپ کے طبی حالت کو بہتر بنانے کے لئے ایک ڈاکٹر کے علاج کے لئے مخصوص سفارش کی ہے بعد میں کوریج کے لئے حریف تبدیل کر دیا ہے. یہ ایک الگ الگ تشویش نہیں ہے اور یہ ہوسکتا ہے کہ آپ کے نجی انشورنس یا سرکاری نظام کے تحت احاطہ کیا جاسکتا ہے جیسے میڈیکل یا میڈیکاڈ. جب آپ آخر میں محسوس کرتے ہیں تو آپ کے پاس ایک جواب اور / یا ایک مسئلہ حل ہے، یہ انکار ناقابل برداشت محسوس کر سکتا ہے.
ایسا کیوں ہوتا ہے؟
طبی نگہداشت کے دیگر اسرار جیسے کہ دیکھ بھال کی لاگت سے متعلق ہے، اس سوال کا بنیادی جواب یہ ہے کہ " رقم پیروی کریں ."
دیکھ بھال سے انکار کرنا صحت کی دیکھ بھال کا ایک طریقہ ہے. آپ اس طرح سے اس بارے میں سوچ سکتے ہیں: انشورنس یا اداکار ان کی ادائیگی کے بجائے بہت زیادہ پیسہ لینے کی امید کرتا ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ہر بار جب آپ کو ایک ٹیسٹ یا علاج کی ضرورت ہوتی ہے تو، وہ اس بات کا اندازہ کریں گے کہ یہ کامیابی سے آپ کی تشخیص یا علاج کرنے کا سب سے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر طریقہ ہے.
اگر آپ کو علاج یا امتحان کی ضرورت ہوتی ہے، اور یہ آپ کے طبی مسئلہ کی دیکھ بھال کے معیار کا حصہ نہیں سمجھا جاتا ہے، تو ان کے پاس ان کے پیسے کو بچانے کے لۓ آپ کو اس ٹیسٹ یا علاج سے انکار کرنے کا ایک سبب ہوسکتا ہے.
کیا پیروکاروں کو معلوم ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے مثلث میں (آپ، آپ کے ڈاکٹر، اور آپ کے پیارے) سب کے مقاصد مختلف ہوتے ہیں.
آپ صرف اچھی طرح سے جانا چاہتے ہیں. آپ کا ادارے پیسہ کمانا چاہتا ہے. آپ کا ڈاکٹر دونوں چاہتا ہے، اگرچہ اس کا مطلب یہ ہے کہ عمل کے لحاظ سے مختلف ہوسکتا ہے. بعض ڈاکٹروں کو ایک امتحان یا طریقہ کار منتخب کرسکتا ہے جو اس کی آمدنی میں اضافہ کرے گا، یا اس کے بجائے ایک ٹیسٹ یا علاج سے دور ہوسکتا ہے جس کے لئے وہ سزا دی جاسکتی ہے. پیروکاروں کے ساتھ، سب سے زیادہ پیسہ کمانے کا مطلب ہمیشہ انکار نہیں کرتا. حالات جنہیں مناسب طریقے سے علاج نہیں کیا جا سکتا طویل عرصے میں ان کی قیمت زیادہ ہوسکتی ہے.
اگرچہ ان مریضوں میں مریضوں کے لئے مایوس ہوسکتا ہے، اگرچہ ضروری ہے کہ اگر کسی دوسرے طرح کے مؤثر علاج یا ٹیسٹ دستیاب نہ ہوں تو یہ ضروری نہیں ہے. کم پیسے والے پیار خرچ کرتا ہے، آخر میں ہم آخر میں پریمیم میں ادا کرتے ہیں.
ڈینیلز کوئی متبادل ٹیسٹ یا علاج نہیں ہے جب
جب کوئی متبادل علاج نہیں ہوتا تو ڈینیلز خاص طور پر چیلنج کر سکتے ہیں. ایسی مثالیں جن میں کوئی متبادل نہیں ہے
- ایک غیر معمولی بیماری، مہنگی منشیات، سرجری، یا علاج کے کسی دوسرے فارم کی ضرورت ہوتی ہے.
- صحت کی دیکھ بھال کی ایک نئی شکل.
- آف لیبل منشیات (منشیات کو اس کے علاوہ علاج کے لئے مقرر کیا گیا ہے جس کے لئے وہ منظور شدہ ہیں).
- رحیمی منشیات کے علاج کے ادویات ( تحقیقاتی منشیات ابھی تک منظور نہیں کی گئی ہیں، لیکن یہ کون سا بہترین انتخاب ہو سکتا ہے).
- ہربل اور / یا غذائی سپلیمنٹ.
اگر آپ پیسے کی دیکھ بھال سے انکار کر رہے ہیں تو کیا کر سکتے ہیں؟
اگر آپ کسٹمر کے کوریج سے انکار کر رہے ہیں، تو خوف نہ کریں. انکار یہ نہیں مانتا ہے کہ آپ کے پیسے بالکل بالکل ٹیسٹ یا طریقہ کار کا احاطہ نہیں کرے گا. ادویات میں بہت سے نانوس ہیں اور کوئی بھی شخص ایک جیسے نہیں ہیں. بعض اوقات ایک اداکار کو اس کی ضرورت پڑتی ہے کیوں کہ کسی مخصوص ٹیسٹ یا تھراپی کسی مخصوص شخص کیلئے زیادہ فائدہ مند نہیں ہو گی.
اگلے مرحلے میں سے کسی کو لینے سے پہلے چند کالیں کریں. ٹیسٹ یا طریقہ کار کے لئے یہ غیر معمولی نہیں ہے کہ اس سے انکار کر دیا جاسکتا ہے کیونکہ یہ صحیح طریقے سے کوڈت نہیں ہے. بہت سے متاثرہ انکار صرف شرط اور اشارہ کی وضاحت کرنے والے فون کال کی ضرورت ہوتی ہے.
ایک بار پھر، اس بات کو یقینی بنانے سے پہلے کہ آپ کا احاطہ کرنے والے علاج کا احاطہ کرنا آپ کی منصوبہ بندی سے واضح طور سے خارج نہیں کیا جاسکتا. مثال کے طور پر، یہاں تک کہ اگر آپ کو قابل قبول اشارہ ملے تو، بیماریوں کو ممکنہ طور پر طبی مریضوں کی ادائیگی نہیں ہوگی . اس معاملے میں ایسی صورت میں، آپ کی انشورینس کا کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کی کونسی شرط یا علامات آپ کے ساتھ نقل کر رہے ہیں.
اگر آپ اپنے پیروکار کی دیکھ بھال سے انکار کررہے ہیں، تو آپ ایسی چیزیں ہیں جو آپ کر سکتے ہیں.
- انکار کرو . کبھی کبھی آپ کو اپنے پیروکار کی کسٹمر سروس سے رابطے میں حاصل کرنے کی ضرورت ہے. پوچھو کہ آپ کیوں ردعمل کرتے تھے، اور اس فیصلے کو رد کرنے کی کیا ضرورت ہے. اس کے بعد ان کے دماغ کو تبدیل کرنے کے لئے خوش قسمتی سے کام کریں.
- اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں کہ کیا متبادل موجود ہے . یہ ممکنہ طور پر ایک ہی وقت میں کیا جاسکتا ہے جیسا کہ انکار سے لڑنا ممکن ہے کیونکہ ممکن ہے کہ آپ کا انشورنس آپ کو بتائے گا کہ آپ کا متبادل ہے. اس معلومات کے بعد آپ اپنی جنگ جاری رکھے گی یا آپ کو ذہن میں کچھ امن دے گا کہ منصوبہ منصوبہ آپ کا واحد اختیار نہیں ہے.
- سروس کے لئے نقد رقم ادا کرو . یہ بھولنا آسان ہے کہ آپ ابھی تک ایک ٹیسٹ یا طریقہ کار بھی حاصل کرسکتے ہیں کہ آپ انشورنس کو اپنے اخراجات کو ادا کرنے کا انتخاب کرتے ہیں تو آپ انشورنس سے انکار کرتے ہیں. اگر آپ اس منصوبے کے ساتھ آگے بڑھنے کا فیصلہ کرتے ہیں تو، اپنے ڈاکٹر کے ساتھ قیمتوں کا تعین کرنے کے بارے میں بات چیت کرنے کا یقین رکھیں. اکثر ڈاکٹروں جو پیسے قبول کرتے ہیں (سب نہیں کرتے) ان کی فیس کو کم کردیں گے جب وہ جان لیں گے کہ کسی شخص کو جیب سے باہر ادا کرنا ہوگا.
- ٹیسٹ یا علاج کا پیچھا نہ کرو . یہ اختیار ایک چوتھا دور ہے. یہ اختیار بنیادی طور پر قابل قبول ہے اگر آپ واقعی یقین نہیں کرتے تو آپ کو ٹیسٹ یا علاج کی ضرورت ہے. اس معاملے میں آپ اس سوال سے نہیں پوچھتے ہیں.
دیگر تجاویز جو اس عمل کی مدد کر سکتی ہیں ہموار ہیں.
- محتاط ریکارڈ رکھیں . آپ کی انشورنس کمپنی کے ساتھ بولتے ہیں کسی بھی شخص کے نام، تاریخ، اور نام لکھیں. درخواست کریں کہ کسی بھی سفارشات یا تبدیلیوں میں اس بات کی تصدیق کی جاسکتی ہے، ترجیحی طور پر ای میل کے ذریعہ، تاکہ یہ وقت اور تاریخ کے لئے ایک ٹکٹ لگائے. دوسرے الفاظ میں، ایک کاغذ کا نشان بنانا.
- اپنے فائدہ کے منصوبے سے احتیاط سے پڑھیں. آپ کی منصوبہ بندی کی ضروریات کی حمایت کرنے والے وجوہات کو دینے کے لئے تیار رہیں. آپ کو انشورنس کمپنی کو ان کی منصوبہ بندی میں لکھا ہے کہ آپ کو شاید اس کی طرف سے افسوس محسوس ہوگی، لیکن یہ ایسا کرنے کے لئے غیر معمولی نہیں ہے.
نیچے کی لائن اگر آپ کی ہیلتھ انشورنس کوریج سے انکار کرتی ہے
جب آپ مریض ہو تو صحت کی انشورنس انکار کر کے بہت افسوسناک ہوسکتا ہے. اس سے بھی زیادہ جب آپ کے ڈاکٹر کا خیال ہے کہ آپ کو ایک مخصوص ٹیسٹ یا علاج ہونا چاہئے. ناراض بننا آسان ہے اور چلنا چاہتا ہے!
اس کے بجائے، یہ اکثر آپ کے اختیارات کے ذریعے احتیاط سے سوچنا بہتر ہے. پہلا قدم کے طور پر، آپ کے ڈاکٹر سے بات چیت کرنے والے متبادل کے بارے میں بات کریں. ان اختیارات کو جاننے کے بعد آپ کو احاطہ اور غیر احاطہ کرتا ہے دونوں کے علاج کے لئے پیشہ اور cons کی فہرست کی طرف سے آپ کی صورت حال کو اعتراض کر سکتے ہیں. ہر شخص مختلف ہے اور یہ واضح اشارہ ہوسکتا ہے کہ آپ کے مخصوص طبی حالت کی بنیاد پر ایک علاج بہتر ہے (یا تو اثر و رسوخ یا ضمنی اثرات میں). اگر یہ معاملہ ہے تو بہت سے ڈاکٹر آپ کے لئے "بٹ جائیں گے".
اگر یہ ایماندارانہ طور پر ظاہر ہوتا ہے کہ آپ کے لئے غیر احاطہ شدہ ٹیسٹ یا علاج بہتر ہو گا، تو مت چھوڑیں. انکار کرو. جیسا کہ آپ ایسا کرتے رہیں گے کہ فیصلے کرتے وقت انشورنس نمبرز دیکھ رہے ہیں، اور لوگ اعداد و شمار نہیں کرتے ہیں. آپ کا ادارے آپ کی درخواست کا جائزہ لینے کے لۓ صرف محدود معلومات رکھتا ہے، اور بعض اوقات صرف "تعلیم" کو اپنی حالت اور ذاتی طبی تاریخ میں مطلوبہ ضرورت کی ضرورت کو تسلیم کرنے کی ضرورت ہے.
یہاں تک کہ اگر آپ کا ادارے بالآخر آپ کے علاج سے انکار کردے تو (انکار سے لڑنے کے بعد) ذہن میں رکھو کہ وہ آپ کی صحت پر حتمی اختیار نہیں ہیں. اگرچہ یہ ایک بڑا خرچ ہوسکتا ہے، خود کو تنخواہ کا اختیار اب بھی باقی رہتا ہے. اگر آپ کے پاس چیکنگ اکاؤنٹس میں پیسہ نہیں ہے تو، زیادہ تر لوگ علاج کے فنڈز جیسے دوسرے رہن کے لۓ، دوستوں اور خاندان سے قرضہ لینے کے لۓ فیس بک پر جائیں گے. بہت زیادہ. اگر آپ اس راستے پر جاتے ہیں، تو یاد رکھو کہ آپ جیب سے باہر کے لئے خرچ کرتے ہیں تو طبی ٹیکس اکثر ٹیکس کٹوتی ہوتے ہیں ، اور اس طرح کی صورت حال میں، اکثر اہم امتیازی سلوک دینے میں اضافہ ہوتے ہیں.
> ذرائع:
> Gilmore، A. ڈیلیلز کے مڈ سطح سطح کے پیچیدہ قیمت. ہیلتھ کیئر فنانس مینجمنٹ . 2016 (70) (4): 80-5.
> ہیلتھ کیریئر. اپیل اور انشورنس کمپنی فیصلہ کیسے کریں. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/