ایچ آئی وی اور حاملہ: ماں سے بچنے کی روک تھام کی روک تھام

امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات سے موجودہ رہنمائی

یہ 1994 میں سیمینار ACTG 076 مطالعہ میں تھا، کہ محققین نے اس شک کے سائے سے ثابت کیا کہ حمل کے دوران اور اس کے بعد ایک اینٹی ویرروروائرل منشیات (ی ٹی ٹی) کا استعمال ماں سے بچہ کو ایچ آئی وی کی منتقلی کا خطرہ کم کر سکتا ہے. 67 فیصد. حالیہ برسوں میں، اینٹی ریوروائرل تھراپی (اے آر ٹی) کی مداخلت کے ساتھ، اب یہ اعداد و شمار اب 98 فیصد کے قریب ہے.

آج، ماں سے بچنے والی منتقلی (عمودی ٹرانسمیشن کے طور پر بھی جانا جاتا ہے) کی روک تھام حاملہ حمل کے تمام مراحل پر مشتمل ہے، بعد میں بعد ازالہ کی دیکھ بھال کی دیکھ بھال سے. اس کی کامیابی کا کلید ابتدائی مداخلت ہے. آرٹ کو ایڈجسٹ کرنے سے قبل طویل عرصہ تک ترسیل سے قبل ڈلیوریوں کے مائروں کے دوران ایچ آئی وی کو ناقابل یقین حد تک سطح پر منتقل کرنے کا ایک بہت بڑا موقع ہے، اس وجہ سے ٹرانسمیشن کے خطرے کو کم کرنا ہے.

انتباہ ٹرانسمیشن خطرے کو کم کرنا

آرٹ کے لئے انتباہ ہدایات بنیادی طور پر حاملہ خواتین کے لئے ایچ آئی وی کے ساتھ ہی ہی ہیں جیسے وہ حاملہ نہیں ہیں، بعض ترمیم کے ساتھ کچھ مخصوص اینٹی ٹروروائرل دوائیوں کے بارے میں خدشات کی بنیاد پر.

امریکی محکمہ برائے صحت اور انسانی خدمات (DHHS) پہلے ہی تھراپی سے متعلق نہیں ہیں، ریفروائر ( AZT، zidovudine) کے ساتھ ساتھ Epivir (3TC، lamivudine) کے استعمال کے لئے پہلی سطر آرٹ کے پس منظر کے طور پر. یہ ہے کیونکہ ریٹروائر کی طرح نیوکلیوسائڈ ریورسکٹیسس انفیکچرز (این آر ٹی آئی) جیسے پلیٹینٹل رکاوٹ کو بہتر بنانے کے لئے، ایچ آئی وی سے بچہ بچہ بچہ بچہ بچانے کے لئے بہتر ثابت ہوتا ہے.

اس وقت ہدایات ہدایات حاملہ ( اففاینز ) یا Sustiva پر مبنی منشیات حملوں کے دوران آرتریپ کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں، اگرچہ یہ زیادہ تر احتیاط سے ایک احتیاطی تدابیر سمجھا جاتا ہے. ابتدائی جانوروں کے مطالعے میں سوسٹیو سے متعلق پیدائشی غلطیوں کی ایک بڑی شرح میں دکھایا گیا تھا، اسی طرح انسانوں میں بھی نہیں دیکھا گیا ہے.

اگر خاتون پہلے ہی سوسٹو پر حاملہ ہونے کی تصدیق کی جاتی ہے، تو یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ منشیات کو صرف پانچ سے چھ ہفتوں کے اندر ہی تصورات میں تبدیل ہوجائے. اس کے بعد، تبدیلی ضروری نہیں سمجھا جاتا ہے.

دیگر خیالات میں شامل ہیں:

• وائریمون ( نیویرپائن ) 250 سے زائد خلیات / μL سے زیادہ ممکنہ طور پر زندگی کے خطرے سے متعلق ہیپاٹٹوٹوکسیکتا کے خطرے کی وجہ سے خواتین میں سی ڈی 4 کی شمار کا استعمال نہیں کرنا چاہئے.
• ان کی حفاظت اور تاثیر پر ناکافی اعداد و شمار کی وجہ سے انٹیلئینس (اتراویرین)، ایڈیورٹ (رپلائیرین)، اےپٹیوس (ٹپرانویریر)، سلزینٹری (ماراوروک)، لیکسیو (فاسپیمپینوریر) اور فوزیون (اینفیوٹراڈڈ) فی الحال سفارش کی جاتی ہیں.
• وائرسپٹ (نفاینویر) اور Crixivan (انڈینیر) کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ حمل کے دوران حاصل ہونے والی ذیلی سیرم سطحوں تک تک رسائی نہیں ہے جب تک کہ کوئی دوسرے اختیارات دستیاب نہیں ہیں.

ترسیل کے دوران ٹرانسمیشن خطرے کو کم کرنا

لیبر کے آغاز میں، خاتون انتباہ آرٹ پر عورتوں کو جب تک ممکن ہو سکے کے لئے شیڈول پر اپنے ادویات لے جاۓ. تاہم، اگر ایک خاتون جو مزدوری کے وقت پیش کرتا ہے، اس کو ایچ آئی وی کی مثبتیت کی توثیق کی جاتی ہے لیکن اس کے بعد یافتہ اینٹائروروروائرل تھراپی یا اس سے 400 کاپیاں / μL سے زائد وائرلیس بوجھ نہیں ملتا ہے، اس میں مبتلا زیدوڈینین مسلسل مزدوری کے دوران مسلسل منظم ہوجائے گا. .

امریکی سینٹر بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے (سی ڈی سی) کے مطابق، امریکہ میں تقریبا 30 فیصد حملوں کے دوران ایچ آئی وی کے لئے ٹیسٹ نہیں کیا جاتا ہے. اس کے علاوہ، ایچ آئی وی سے منسلک افراد میں سے 15 فیصد یا تو کم از کم انتباہ دیکھ بھال نہیں کرتے ہیں، جبکہ 20 فی صد تیسری ٹرمسٹر میں دیر تک دیکھ بھال نہیں کرتے ہیں.

اینٹی ٹروروائرل علاج کی غیر موجودگی میں، عمودی ٹرانسمیشن کا خطرہ 25 فیصد اور 30 ​​فیصد کے درمیان ہونے کا امکان ہے.

ترسیل کی سفارشات کے موڈ

ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ شیڈول کے مطابق ایک سینجین ترسیل کے مقابلے میں ٹرانسمیشن کے لئے بہت کم خطرہ ہوتا ہے.

لیبارٹری (اور امونٹک جھلیوں کے اثرات) کے آغاز سے قبل ایک سیزیرین انجام دینے سے، نوزائیدہ بچے کو متاثر ہونے کا امکان کم ہوتا ہے- خاص طور پر ایسے صورتوں میں جہاں ماں وائرل دھن کو حاصل کرنے میں قاصر ہیں.

ڈی ایچ ایچ ایس کی سفارش کی جاتی ہے کہ ماں کی صورت میں سیسرین کی ترسیل کا تعین 38 ہفتوں میں ہو

• اس کے حمل کے دوران، یا آرٹ کے دوران نہیں مل سکا
• حاملہ حملوں کے 36 ہفتوں میں 1،000 کاپیاں / μL سے بھی زیادہ وائرل لوڈ ہے.

برعکس، ایک اندام نہانی کی فراہمی ماؤں کے لئے پیش کی جاسکتی ہے جنہوں نے حمل کے 36 ہفتوں میں ناقابل برداشت وائرل لوڈ حاصل کی ہے. ان ماؤں کے لئے ٹرانسمیشن کا خطرہ عام طور پر 1 فیصد سے کم ہے.

اس واقعے میں جب ایک عورت جھلیوں کی ٹوکری کے بعد پیش کرتی ہے اور 1،000 کاپیاں / μL سے زائد ویرل بوجھ کے ساتھ پیش کرتی ہے تو، عام طور پر اندرونی زیدوڈینن کو عام طور پر منظم کیا جاتا ہے، کبھی کبھی آلوٹیکن کے استعمال کے ساتھ ترسیل کو تیز کرنے کے لئے.

پوسٹنالل کی سفارشات

ترسیل پر، ریٹروائر شربت نوزائیدہ بچوں کو 6 سے 12 گھنٹے کی پیدائش میں مدعو کیا جاسکتا ہے، اس کے بعد اگلے چھ ہفتوں کے ہر 12 گھنٹے تک جاری رہنا چاہئے. بچے کا اضافہ ہوتا ہے جیسا کہ خوراک مسلسل مسلسل ایڈجسٹ کیا جائے گا. ایسی زبان میں ایک زبانی ویرامون معطلی بھی مقرر کی جاسکتی ہے جس کی وجہ سے ماں نے اس کی حمل کے دوران آرٹ نہیں مل سکا.

اس کے بعد ایک کوالیفائیو ایچ آئی وی پی سی آر ٹیسٹ کو 14-21 دن، ایک سے دو ماہ اور چار سے چھ ماہ کی عمر کے لئے مقرر کیا جانا چاہئے. معیاری ELISA کی مخالفت کے طور پر، بچے کے خون میں ایچ آئی وی کی موجودگی کے لئے معیار کے پی سی آر ٹیسٹ، جو ایچ آئی وی اینٹی وڈ کے لئے ٹیسٹ ہے. چونکہ اینٹی بائیوں کو بڑی تعداد میں ماں سے "وراثت" ملتی ہے، ان کی موجودگی اس بات کا تعین نہیں کرسکتی ہے کہ بچے میں انفیکشن کیا ہوا ہے.

اگر بچے کو ایک سے دو مہینوں میں منفی ٹیسٹ کرنا پڑتا ہے تو، کم از کم ایک ماہ بعد ایک دوسرے پی سی آر کا کام کیا جائے گا. ایک دوسرے منفی نتائج کی تصدیق کے طور پر کام کرے گا کہ انفیکشن کا خرچ نہیں ہوا ہے.

اس کے برعکس، ایک مثبت بچے صرف ایچ آئی وی کے ساتھ تشخیص کے بعد دو مثبت پی سی آر ٹیسٹ موصول ہوتے ہیں. ایونٹ میں ایچ آئی وی مثبت ہے، آرٹ ٹیٹریم پروفیلیکسس کے ساتھ ساتھ فوری طور پر مقرر کیا جائے گا (پی سی پی نمونیا کی ترقی سے بچنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے).

دودھ پلانا یا دودھ نہ دینے کے لئے؟

طویل اور مختصر جواب یہ ہے کہ امریکہ میں ایچ آئی وی کے ساتھ ماؤں کو دودھ پلانے سے بچنے سے بچنے کے لۓ اگر وہ مکمل وائرل دھن کو برقرار رکھے. ترقی یافتی ممالک جیسے امریکہ میں، جہاں بچے کی فارمولہ محفوظ اور آسانی سے دستیاب ہے، دودھ پلانے سے بچنے کے خطرے کا شکار ہوتا ہے جس کے نتیجے میں اس کے ساتھی فوائد (مثال کے طور پر ماؤں کے تعلقات، بچے مدافعتی آئین وغیرہ)

نرسوں میں دودھ پلانے کے دوران اینٹی ریوروائرز کے استعمال میں تحقیق محدود ہے جبکہ، افریقہ میں بہت سے مطالعہ چھ مہینے میں دودھ پلانے کے بعد 2.8 فیصد سے 5.9 فیصد کے درمیان ٹرانسمیشن کی شرح دکھائی دیتے ہیں.

ایچ آئی وی مثبت مثبت والدین یا نگرانی کے لئے بچوں کے لئے کھانے کی پری چکن (یا قبل از گندگی) بھی نہیں کی جاتی ہے. اگرچہ قبل از کم مچھر کی منتقلی کے معاملات میں صرف ایک ہتھیار موجود ہے، وہاں خون کی بیماریوں اور گھاٹوں کی وجہ سے ممکنہ موجود ہے جو غذائیت سے متعلق ذہنی حفظان صحت سے پیدا ہوسکتی ہے، اور اس کے ساتھ ساتھ کٹائی اور کھرچنی جو کچھ بھی ہوتی ہے.

> ذرائع:

> کنیکٹر، ای .؛ سچلنگ، آر. جیلبر، آر؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "زیتوودودین کے علاج کے ساتھ زچگی سے بچنے والے مریضوں کی زد میں داخل ہونے والے مریضوں کی زد میں مبتلا ہونے والے بچے کی تعداد میں کمی کی کمی. پیڈیاکریٹک ایڈز کلینیکل ٹائلز گروپ پروٹوکول 076 مطالعہ گروپ." نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن. 3 نومبر، 1994؛ 331 (18): 1173-1180.

ڈومینکوز، K .؛ رخمانینا، ن .؛ جولانوان، اے "اور ال." پیڈیاٹکک ایچ آئی وی ٹرانسمیشن کے راستے کے طور پر پریمیچیکشن: کیس کنٹرول اور کراس - شفاقی تحقیقات. " جسٹس آف کنواریڈ امونٹی کمی کمی سنڈروم. فروری 12، 2012؛ 59 (2): 207-212.

> پڑھیں، جے اور نیوییل، ایم. ایچ آئی وی -1 (جائزہ) کی ماں سے ٹوائلٹ ٹرانسمیشن کی روک تھام کے لئے سیسرین ڈلیوری کی مؤثر اور سیفٹی. " منظم جائزہ کے کوکرین ڈیٹا بیس. 9 اکتوبر، 2005؛ (4): CD005479.

> بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکی سینٹر (سی ڈی سی). "ایچ آئی وی حاملہ خواتین، بچوں اور بچوں کے درمیان." اٹلانٹا، جارجیا.

> امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات (DHHS). "ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں زچگی سے متعلق ایچ آئی وی ٹرانسمیشن کو کم کرنے کے لئے ماؤں کی صحت اور مداخلت کے لئے ایچ آئی وی -1 1-متاثرہ خواتین حاملہ اینٹیائروروروائرل منشیات کے استعمال کے لئے سفارشات." Rockville، میری لینڈ. اپ ڈیٹ جاری 21 مئی، 2013.