فلوسی سے الگ الگ حقیقت
رضاکارانہ طبی مرد ختنہ (VMMC) کا استعمال ہتھوجزیہ مند مردوں میں ایچ آئی وی کی منتقلی کے خطرے کو کم کرنے کے لئے ایک انتہائی متضاد مسئلہ ہے. جبکہ وہاں مضبوط شناخت موجود ہے کہ ختنہ شدہ افراد ایچ آئی وی انفیکشن کے بغیر غیر جانبدار جنسی تعلقات کے مقابلے میں کم خطرناک ہیں، یہ روایت اکثر یا تو ایسے افراد کی طرف سے سخت تنقید کا اظہار کرتا ہے جنہوں نے سنتوں سے انکار کر دیا یا ابتدائی تحقیق کی توثیق کی.
2005 سے 2007 تک افریقہ میں منعقد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کی ایک سلسلہ ظاہر ہوئی ہے کہ VMMC 51٪ سے 60٪ کہیں بھی طرف سے اندام نہانی سے متعلق ٹرانسمیشن کا خطرہ کم کرسکتا ہے.
ان مقدمات کی حتمی بنیاد پر، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) اور ایچ آئی وی / ایڈز پر مشترکہ اقوام متحدہ کے پروگرام 2007 میں پیش کردہ سفارشات جاری کی گئی:
"مرد ختنہ کو مردوں میں ہتھیاروں کی زہریلا طور پر ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے اضافی، اہم حکمت عملی کے طور پر تسلیم کیا جانا چاہئے ... (لیکن) کبھی بھی ایچ آئی وی کی روک تھام کے نام سے جانا جاتا طریقوں کو تبدیل نہیں کرنا چاہئے."
2011 تک، 1.3 ملین سے زیادہ VMMC کارکردگی کا مظاہرہ کیا گیا تھا، بنیادی طور پر مشرق وسطی اور جنوبی افریقہ میں جہاں بالغ کی شرح کی شرح 26 فیصد زیادہ ہوسکتی ہے. صدر اوبامہ نے 2013 کے اختتام تک 4.7 ملین ختنہوں کی حمایت کرنے کے لئے مزید وعدہ کیا.
روک تھام کے طور پر گردش: ایک ون وے اسٹریٹ؟
مسئلہ کے فلپ پہلو پر، بہت ہی اسی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ مرد کی سنجیدگی سے سردیوڈورڈنٹ تعلقات میں کسی غیر متفق خاتون پارٹنر کو ہی حفاظتی فائدہ نہیں ملتا.
اس امراض کے کئی امکانات ہیں جن میں خواتین کی آبادی حیاتیاتی کمزوری بھی شامل ہے اور بعض صورتوں میں، ختنہ کے زخم سے پہلے جنسی کی ابتدائی طور پر دوبارہ شروع ہو چکا تھا.
اس کے علاوہ کوئی ثبوت نہیں ہے کہ تنازعات مرد میں انفیکشن کے خطرے کو کم کرے گا جنہوں نے مرد (ایم ایس ایم) کے ساتھ جنسی تعلق کیا ہے ، جہاں انفیکشن کا بنیادی طریقہ مقعد جنسی ہے .
کیا تنازعہ مرد میں حفاظتی فائدے فراہم کرسکتا ہے جو عورت کے ساتھی کے ساتھ جنسی تعلق میں مشغول ہوسکتا ہے اسی طرح غیر متوازن ہے.
مزید ایندھن کی بحث یہ حقیقت یہ ہے کہ ختنہ ترقی پذیر ممالک میں ایچ آئی وی کی منتقلی کی شرح پر اثر انداز نہیں ہوتے کیونکہ وہ عام طور پر، سب سے زیادہ صحرا افریقہ جیسے اعلی سہولت افریقہ میں کرتے ہیں.
ثبوت کے بڑے پیمانے پر، ڈبلیو ایچ او / اقوام متحدہ نے بیان کی طرف سے ایک اسٹریٹجک نقطہ نظر کو تیار کیا:
"سب سے بڑی ممکنہ عوامی صحت کے اثرات اس ترتیب میں ہوں گے جہاں ایچ آئی وی کی زیادہ تر آبادی ہے (عام آبادی میں ایچ آئی وی کی نمائش 15٪ سے زائد ہے)، بنیادی طور پر ہیٹرس ایکسچینج ٹرانسمیشن کے ذریعہ پھیلا ہوا ہے، اور جہاں مردوں کا کافی تناسب (یعنی 80 فیصد سے زیادہ) ختنہ نہیں کیا جاتا ہے. . "
2011 میں، اقوام متحدہ نے رپورٹ کیا کہ سب سارہ افریقہ میں بالغ کی شرح کی شرح 10٪ (ملاوی میں) اور 26 فیصد (سوزیلینڈ میں) کے درمیان تھا. مقابلے میں، امریکہ میں بالغ کی شرح کی شرح تقریبا 0.6 فی صد ہے.
ثبوت وزن
1989 اور 2005 کے درمیان، افریقہ میں بہت سے مشاہداتی مطالعات سنجیدہ مردوں کے اعلی خطرے کی آبادی اور ایچ آئی وی انفیکشن کی کم شرحوں کے اندر اندر تعلق کا ذکر کیا. جبکہ کچھ نتائج پر مجبور تھے- یوگینڈا میں ایک بڑے کوہوٹر مطالعہ بھی شامل ہے جس سے پتہ چلتا ہے کہ انفیکشن کی خرابیاں سنتوں میں 42٪ کم تھیں - نتائج کے مقابلہ میں حصہ لینے یا مصنف کے نتائج سے متعلق سوالات تقریبا تقریبا بہت سے مطالعے تھے.
2005 میں 35 نظریاتی مطالعات کی ایک منظم جائزہ لینے میں اضافہ ہوا تھا اور اس نے سنجیدگی کی شرح میں اضافہ کیا اور خاتون سے منسلک نردجیکرن کی شرح کو کم کیا. پھر بھی، آبادی پر مبنی روک تھام کے آلے کے طور پر ختنہ کے استعمال کی ضمانت دینے کے لئے ثبوت کو ناکافی سمجھا جاتا تھا.
2005 سے 2007 تک، تین افریقی ممالک میں منعقد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلوں کی ایک سلسلہ نے بالآخر روایتی طور پر متعلقہ شواہد فراہم کئے ہیں.
- کینیا میں ، 18 اور 24 سال کے درمیان 2،784 مردوں نے ایلیینوس یونیورسٹی کی قیادت میں ایک مطالعہ کے لئے نوکری کی. ایچ آئی وی ٹرانسمیشن کی روک تھام میں یہ مقدمہ پہلے ہی ختم کر دیا گیا تھا جب ختنہ میں 53 فی صد کا اثر پڑتا تھا.
- جنوبی افریقہ میں ، 16 اور 24 کے درمیان 3،273 مردوں کو آزمائشی نیشنل ڈی ڈی ریچچس سر لا سیڈا (ANRS) کی طرف سے فنڈ میں ایک مقدمہ میں شامل کیا گیا تھا. 17 مہینے کے بعد مقدمے کی سماعت ختم ہوگئی تھی، عبوری نتائج نے سنت گروپ میں 60 فیصد کم بیماریوں کو ظاہر کیا.
- یوگینڈا میں ، جان ہاپکنز بلومبرگ سکول آف پبلک ہیلتھ کے ذریعہ ایک مقدمے کی سماعت کے لئے 15 اور 49 کے درمیان 4،996 مردوں کو بھرتی کیا گیا. 51٪ کی افادیت کا مظاہرہ کرنے کے بعد اس مقدمے کی سماعت بھی پہلے ہی ختم ہوئی تھی.
جبکہ میٹا تجزیہات نے افریقی مہاکاوی کے تناظر میں بڑے پیمانے پر نتائج کی حمایت کی ہے، بعض نے سوال کیا ہے کہ کیا کنسلوم کے استعمال اور رویے میں کمی کے خاتمے پر عملدرآمد کے چیلنجوں کو بھی مکمل طور پر خطاب نہیں کیا گیا ہے.
کم سے کم ٹرانسمیشن کے لئے ممکنہ حیاتیاتی نظام
حالیہ برسوں میں بہت سے مطالعہ کی تجویز کی گئی ہے کہ بھوک کے نیچے بیکٹریی بایوم غیر غسل شدہ مردوں میں بڑھتی ہوئی ٹرانسمیشن کے خطرے کا باعث بن سکتے ہیں. تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ گھنے بیکٹیریا آبادی کو جلد کی سطح پر نام نہاد Langerhans خلیوں کو ان کی اپنی مدافعتی دفاع کے لئے "قاتلوں" میں تبدیل کر دیا جا سکتا ہے.
عام طور پر، Langerhans کے خلیات پر قبضے اور مائیکروسافٹ پر مداخلت کی طرف سے مدافعتی خلیات ( CD4 خلیات سمیت)، جہاں وہ غیر جانبدار کے لئے primed جاتا ہے منتقل. تاہم، جب بیکٹریی لوڈ میں اضافہ ہوتا ہے تو، جب تک پیسائش کے نیچے ہوتا ہے، ایک سوزش کے جواب میں ہوتا ہے اور Langerhans کے خلیات اصل میں ان کو پیش کرنے کے بجائے پریشان مائکروبس کے ساتھ خلیات کو متاثر کرتا ہے.
عضو تناسل کو سنبھالنے کے ذریعے، اجنبی کے نیچے ایوروبک بیکٹیریا پھیلنے سے قاصر ہیں، اس وجہ سے سوزش کے خاتمے کو کم کرنا. مزید تحقیق کے اثر کو غیر جانبدار کرنے کے لئے مائکروبائڈیلل ایجنٹوں یا دیگر غیر سرجیکل حکمت عملی کی ترقی کر سکتا ہے.
افریقہ میں پروگرام اثرات
ڈبلیو ایچ او، اقوام متحدہ اور ایپیڈمیولوجییکل ماڈلنگ اور تجزیہ برائے جنوبی افریقی سینٹر کی طرف سے ریاضیاتی ماڈلنگ کا پتہ چلتا ہے کہ، ہائی پریشر کی ترتیب میں جہاں ہیروجنسی جنسی ٹرانسمیشن کا بنیادی موڈ ہے، ہر پانچ مردوں کے لئے نوکری کے لئے ایک نیا انفیکشن ہوگا. . اصول میں، اگر ان آبادیوں میں 90٪ مرد ختنہ کیے جاتے ہیں تو، خواتین کی انفیکشن میں تقریبا 35 فیصد سے 40 فی صد (کم کمیونٹی انفیکشن کی شرحوں کی وجہ سے) میں ملحقہ کمی ہوسکتی ہے.
لاگت کی تاثیر کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ ان بیماریوں کو ختم کرکے، صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر بوجھ بہت کم ہوسکتا ہے. جنوبی افریقہ میں گوتھین صوبے کا ایک مطالعہ- جہاں انفیکشن کی شرح 15٪ سے زائد ہے - نے کہا ہے کہ 1،000 نردجیکرن (تقریبا $ 50،000) کی لاگت اکیلے پروروائرل ادویات میں صرف 3.5 ملین ڈالر سے زائد $ 3.5 ملین زندگی زندگی کی بچت کی بچت پیدا کرسکتا ہے، طبی اور / یا ہسپتال کے اخراجات.
پھر بھی، بعض نے دلیل دی ہے کہ حسابات زیادہ تر امید مند ہیں، جبکہ ایک (بڑے پیمانے پر بحث) مطالعہ کا دعوی کرتا ہے کہ مفت کنڈوم پروگراموں پر عمل درآمد ایچ آئی وی کی انفیکشن کو ختم کرنے میں ختنہ کے مقابلے میں 95 گنا زیادہ سرمایہ کاری مؤثر ہے.
2013 میں، ڈبلیو او وی نے پریپیکس کے استعمال کی منظوری دے دی، پہلے غیر سرجیکل نردجیکرن آلہ. لچکدار لچکدار انگوٹی کو کسی غیر منشیات کی ضرورت نہیں ہوتی ہے اور براہ راست منحصر ہے منسلک، خون کی فراہمی کو کاٹنے سے. تقریبا ایک ہفتوں میں، مردہ ٹاسککن ٹشو کسی کھلی زخم یا سیچ کے بغیر ہٹایا جاسکتا ہے. یہ نئی ٹیکنالوجی 2020 کی طرف سے 27 ملین کی طرف سے وی ایم ایم سی کی تعداد بڑھانے کی امید ہے.
کیا امریکہ میں روک تھام کے طور پر سرطان کا امکان ہے؟
عوامی صحت کی دیکھ بھال کے نقطہ نظر سے، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ کوئی عالمی جسم کسی بھی ایچ آئی وی کی روک تھام کا اختیار کے طور پر عالمگیر مرد کی سنجیدگی کی سفارش نہ کرے. واضح طور پر، ترقی یافتہ دنیا کے مقابلے میں افریقی مہاکاوی کی دقیانوسیوں میں کلیدی فرق موجود ہیں، خاص طور پر امریکہ میں 60 فیصد سے زائد نئے انفیکشن MSM کے درمیان ہیں.
اس کے علاوہ، خواتین پر منفی اثرات حیاتیاتی اور سماجی معاشی عوامل کی وجہ سے پہلے ہی کمزور ہوسکتی ہیں- بڑے پیمانے پر عمل درآمد کے ممکنہ فائدے کو کم کرنے کے لئے دیکھا جاتا ہے، یہاں تک کہ خطرے سے متعلق کمیونٹیوں میں جہاں ہراساں پذیر ہونے کی شرح زیادہ ہوتی ہے. کچھ بھی اس بات پر بھی یقین رکھتے ہیں کہ ختنہ کے ارد گرد نشانہ بنایا گیا پیغامات کمیونٹیوں پر بے نقاب طور پر منفی اثر پڑے گا جہاں تک کشیدگی پہلے سے ہی زیادہ ہے اور کنڈوم کے استعمال میں مسلسل 50٪ سے زائد ہوتا ہے.
تاہم، بہت سے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ نیویتشلیم کی خراسان ایچ آئی وی ناروا کے ایچ آئی وی کی زندگی کے خطرے کو کم از کم 20 فیصد کم کر سکتا ہے. 2012 میں، پیڈریٹریکس کے اکیڈمی اکیڈمی نے ایک تازہ کاری کی پالیسی کا بیان جاری کیا جس سے اشارہ کیا گیا ہے کہ "نوزائیدہ مرد کے ختنہ کے صحت سے متعلق فوائد خطرے سے کہیں زیادہ ہیں اور اس کے طریقہ کار کے فائدے اس خاندان کے لئے اس طریقہ کار تک رسائی کا مستحق ہیں جو اسے منتخب کرتے ہیں." درج کردہ فوائد میں ایچ آئی وی سمیت پیشاب کے پٹھوں کے انفیکشن ، پائیلائل کینسر ، اور بعض جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشنز کی منتقلی کی روک تھام تھی.
زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور صحت کے حکام بالغ بالغ ختنہ اختیار کرنے کے بارے میں غیر عدم اطمینان کی حیثیت رکھتے ہیں، زور دیتے ہیں کہ یہ ایچ آئی وی کی اندام نہانی پائیدار ٹرانسمیشن کے خطرے کو ختم کرنے کے بجائے کم ہوجاتا ہے. مردوں میں ٹرانسمیشن کے خطرے کو کم کرنے کے لئے رضاکارانہ طور پر مرد ختنہ کے استعمال کیلئے امریکہ میں کوئی سفارشات موجود نہیں ہیں.
ذرائع:
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) اور مشترکہ اقوام متحدہ کے پروگرام پر ایچ آئی وی / ایڈز (اقوام متحدہ). "مرد گردش اور ایچ آئی وی کی روک تھام: پالیسی اور پروگرامنگ کے لئے تحقیق کے اثرات." مونٹری، سوئٹزرلینڈ. 6-8 مارچ، 2007.
ایوارڈ، بی. تالجارڈ، ڈی. لارڈارڈ، ای. ET رحمہ اللہ تعالی. "بے ترتیب، ایچ آئی وی انفیکشن خطرے کو کم کرنے کے لئے مرد کی سرزمین کے کنٹرول مداخلت کا مقدمہ: این آر آر 1265 آزمائشی." PLOS میڈیسن. 25 اکتوبر، 2005؛ 2 (11): e298.
بیلی، آر؛ موسی، ایس؛ پارکر، سی. ET رحمہ اللہ تعالی. "Kisumu، کینیا میں نوجوان مردوں میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے مرد ختنہ: ایک بے ترتیب کنٹرول مقدمہ." لینسیٹ. 24 فروری، 2007؛ 369 (9562): 643-656.
گرے، آر؛ کیگیجی، جی. سرواڈا، ڈی. ET رحمہ اللہ تعالی. "رکی، یوگنڈا میں مردوں میں ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے مرد ختنہ: بے ترتیب مقدمے کی سماعت." لینسیٹ. 24 فروری، 2007؛ 369 (9562): 657-666.
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او). "ایچ آئی وی کی روک تھام کے لئے رضاکارانہ طبی مرد ختنہ." مونٹریرا، سوئٹزرلینڈ؛ جولائی 2012
ایڈز ریلیف کے لئے امریکی صدر کی ایمرجنسی پلان (PEPFAR). "کانگریس کو آٹھواں سالانہ رپورٹ." واشنگٹن ڈی سی دسمبر 1، 2011؛ پی 2.
ایچ آئی وی / ایڈز پر اقوام متحدہ کے پروگرام (اقوام متحدہ). "ایچ آئی وی کی حد، مجموعی طور پر (آبادی کا 15٪). اقوام متحدہ گلوڈ ایڈز کے جوابی پروپوزل کی گذارش 2012 میں نیویارک شہر، نیو یارک؛ 31 مارچ 2012
واور، ایم. Makumba، F .؛ کیگیجی، جی. ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی سے متاثرہ مردوں میں گردش اور RAKAI، یوگنڈا میں خواتین کے شراکت داروں کے لئے ایچ آئی وی کی منتقلی پر اس کا اثر: ایک بے ترتیب کنٹرول مقدمہ." لینسیٹ. 18 جولائی، 2009؛ 374 (9685): 229-237.
گیس، ڈی. ویگینڈ، آر. Kretsinger، K .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "ایم ایم ایم کے درمیان گردش کی حیثیت اور ایچ آئی وی انفیکشن: مرحلے III ایچ آئی وی ویکسین کلینیکل آزمائشی کا تجزیہ." ایڈز. 15 مئی، 2010؛ 24 (8): 1135-1143.
Siegfried، N .؛ مولر، ایم. ڈیکس، ایس. ET رحمہ اللہ تعالی. "ایچ آئی وی اور مرد کی سنجیدگی - مطالعہ کے معیار کی تشخیص کے ساتھ ایک منظم جائزہ." لانسیٹ مہلک بیماری. مارچ 2005؛ 5 (3): 165-173.
گرے، آر؛ کیوانکا، ن .؛ Quinn، T .؛ ET رحمہ اللہ تعالی. "مرد ختنہ اور ایچ آئی وی کے حصول اور ٹرانسمیشن: رااک، یوگنڈا میں کوہوٹ مطالعہ." ایڈز. 20 اکتوبر، 2000؛ 14 (15): 2371-81.
لیو، سی .؛ بھوک، بی .؛ ٹوبین، اے. ET رحمہ اللہ تعالی. "مرد کی گردش جینیاتی اینروبک بیکٹیریا کی پیمائش اور لوڈ کو نمایاں طور پر کم کر دیتا ہے." ایم بیو. 15 فروری، 2013؛ 4 (2): e00076-13.
Kahn، J .؛ مارسیل، ای. اور ایوارڈ، بی "جنوبی افریقہ کی ترتیب میں ایچ آئی وی کی روک تھام میں مرد کی سرزمین کی لاگت کی مؤثریت." PLOS میڈیسن. 26 دسمبر، 2006؛ 3 (12): e517.
Mcallister، R .؛ ٹریوس، ج. بولنگر، ڈی. ET رحمہ اللہ تعالی. "افریقہ کو سنبھالنے کا خرچ." مردوں کی صحت کے بین الاقوامی جرنل. 8 نومبر، 2008؛ 7 (3): 307-316
بیماری کنٹرول اور روک تھام کے لئے امریکی مرکز (سی ڈی سی). "ایچ آئی وی کی نگرانی کے اضافی رپورٹ." اٹلانٹا، جارجیا. دسمبر 2012: 17 (4).
ساموموم، ایس. پرجو، وی. ہچینسن، اے. ET رحمہ اللہ تعالی. "امریکی مالکان کے درمیان لائف ٹائم ایچ آئی وی کے خطرے کو کم کرنے میں نوزائیدہ گردش کا لاگت اثر انداز." PLOS ایک. جنوری 22، 2010؛ 5 (1): e8723.
امریکی اکیڈمی آف پیڈیاٹک ایسوسی ایشن (اے اے پی). "سرکلک پالیسی بیان." بچے بازی ستمبر 1، 2012؛ 130 (3): 585 -586.